学校食物中毒处理和案例分析.ppt
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1、学校食物中毒处理和案例分析,深圳市卫生监督所黄 坚,案例一,2006年9月29日上午10时,某学校校医室陆续接到由老师带来或自行到校医就诊的学生约多人名,经询问情况,约13名学生出现腹痛、恶心、呕吐症状,,一、判断该事件是否是应怀疑食物中毒?,处理的思路;作简要的初步了解后,确认是否发生食物中毒;(背景)该学校共有26个班,学生总数1237人,食堂仅提供餐课间餐,就餐时间为上午9:00,当天就餐人数为1062人,学生就餐场所为各班教室;出现症状的学生均集中在两个班级。该两个班学生共有学生88名,两个班级分设在不同楼层。初步判定病例数为13名。患者主要症状为呕吐,多为2次5次,个别出别腹痛,无腹
2、泻、发热、头晕、头痛、视力模糊、手脚麻痹等症状。无危重、死亡病例。当日课间餐,食品为三鲜冬瓜汤,扬州炒饭。,患者集中发病时间为当日10时11时之间,最早发病时间是10时15分。1、传染病(胃肠型感冒)?早上到校时该二个班学生未见异常。2、因暴饮暴食而引起的胃肠炎?过敏变态反应性疾病?吃了某种食品(鱼、虾、牛奶等)而发生的 3、饮用水出问题(学校供桶装饮用水但不是每个患儿都喝了)4、共同进食史;课间餐,食物中毒诊断标准及技术处理总则(GB1493894)食物中毒:是指摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或者把有毒有害物质当作食品摄入后出现的非传染性(不属于传染病)的急性、亚急性疾病“称为食
3、物中毒”。从这一定义不难理解,因暴饮暴食而引起的胃肠炎;因吃了某种食品(鱼、虾、牛奶等)而发生的免疫变态反应性疾病;经食品而感染的肠道传染病(如伤寒)和寄生虫病都不属于食物中毒的范围。,二、处理方法措施;,启动应急预案:(一)马上报告学校领导,启动应急案统筹处理该事件,学校主管领导立即指挥应急抢救工作,指挥以下工作:,(二)报告上级:1、校医向卫生部门报告发生食物中毒的单位、地址和时间;中毒人数,主要中毒症状;可能引起中毒的食物;中毒发展的趋势及已采取的措施和需要协助解决的问题。,2、副校长向教育主管部门报告;发生食物中毒的单位、地址和时间;中毒人数,主要中毒症状;可能引起中毒的食物;中毒发展
4、的趋势及已采取的措施。,(三)学校领导召集各班主任会议,说明情况要求各班主任按正常教学进程上课,并密切观察全体学生的身体状况,稳定学生情绪,发现不适者及时送校医室诊治,避免引起不必要的“羊群反应”。,(四)校医密切观察病情,对患病学生按情况轻重进行分类处理,1、症状稍重由专门老师护送,用校车送医院处理,2、症状轻微经对证处理后在校医室观察 3、如中毒学生较多,情况紧急时,可打120请医院派人来校急救,采取抢救措施。,(五)副校长做好后勤保障工作,保障学生转送医院用机动车、预防服药的药品、消毒用品到位。,(六)总务主任、食堂负责人对食堂保存现场,保存造成食物中毒或者可能导致食物中毒的食品及原料;
5、及盛装可疑食物的容器、工具、用具;保留病人粪便、呕吐物(最好是用药前)。要协助卫生部门作带菌检查和取证工作,按照卫生部门的要求如实提供有关材料和样品。,(七)预防性服药;在卫生部门的指导下,发生病例较多的二个班的同学集体预防性服药,由班主任看服到口。,(八)新闻媒体的应对、学生家长的疏导工作 1、对新闻媒体的应对应专人(避免众说纷纭,口径不一),2、及时、准确公布事故事实和真相,(让自身成为媒体的主要信息来源,以减少无端猜测和以偏概全)3、表明学校和相关部门态度和立场,已采取的措施,(满足公众特别是学生家长知情权),(九)后继追踪工作;下午上学后对没到校上课的学生由班主任及时了解缺课的原因,发
6、现异常及时上报校医。,(十)总结经验;处理在事故中应负有责任的人员,制定出预防类似事故发生的方案。,三、卫生部调查:,1、中毒病人的流行病学调查;2、食谱调查;3、食品的加工、销售过程调查;9月29日课间餐扬州炒饭所用的米饭为9月28日晚蒸煮后用塑料盆盛装后放置食堂就餐大厅内的就餐台上存放,至9月29日早上7时加入火腿、青豆、玉米,分锅炒制,于8时制作完成。4、实验室检查;学生用饭盒、留样食品细菌检测培养为腊样芽胞杆菌阳性。,结论:蜡样芽胞杆菌食物中毒 蜡样芽胞杆菌中毒食品主要为剩米饭、粉、甜酒酿、剩菜、甜点心及乳、肉类食品。中毒多因食品在食用前保存温度较高和放置时间过长,中毒季节以夏季、秋季
7、为多。蜡样芽胞杆菌在15以下不繁殖,剩饭、剩菜应放在低温保存。,四、从该事件中我们应吸收的经验教训;,存放条件不当 课间餐扬州炒饭所用的米饭为9月28日晚蒸煮后用塑料盆盛装后放置食堂就餐大厅内的就餐台上存放,违反餐饮业和集体用餐配送单位卫生规范第二十一条第(六)款“在烹调后至食用前需要较长时间(超过2小时)存放的食品应当在高于60或低于10的条件下存放”。,案例二,2003年9月8日某学校2003级学生约700人到某基地进行新生入学军训。从第2天起陆续有学生出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热等症状,至11日校领导获悉报告时已军训第3天,发病人数约100多人。,处理措施,一、学校领导接报后:1、通
8、知校医室负责人马上随校领导前往军训基地实地了解情况。2、校医室立即将现有的有关药物装箱、带药并派出医务人员即时赶往军训基。3、总务主任马上将事件报告市卫生监督所请求派人前往协助处理事件。(卫生部门是中午11点40分接到报告),二、现场情况调查;(下午1点多到达现场)参加该次军训的新生720 人,全部集中在军训基地食堂就餐,无外出就餐史。从军训第2 天起陆续有学生出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热等症状,至校领导获悉报告时已军训3天,发病人数约100人,当天有20多人送就近人民医院就诊,有10多人在军训基地医务室就诊,无危重、死亡病例。,军训基地食堂状况:现场查看;该食堂面积约150M2,无卫生许
9、可证,无功能分区,无三防设施,无贮藏室,无配餐间,全部食品、原料采购均无索证,砧板放在地上切青菜后用同一个砧板切外购的烧鹅(烧鹅未能出示供货方的卫生许可证),全部从业人员不能出示健康证、卫生知识培训证。,军训基地医务室状况:现场查看;当时约有10多名学生在医务室输液,基地主诊医生说:“他是医学院毕业的”,现场未能出示医疗机构执业许可证、未能出示行医许可证、上岗证,连居民身份证也未能出示。,三、军训基地负责人、当地卫生部门意见 都认为深圳的学生娇气,可能是水土不服。,四、处理方法措施;1、症状较明显者送附近人民医院诊治,症状稍轻的由学院医务室医师进行诊治,送药看服到口;2、全体师生预防性服药,(
10、每人二天量)第一次看服到口;3、当晚撤离军训基地,全部同学由学院包车(20多部旅游大巴)并派老师跟车送回家,4、次日各班主任电话巡访各班全体同学,确保全体同学健康无病。,五、从该事件中我们应吸收的经验教训;(一)成功经验:1、发生不明原因群体事件及时上报学校领导;2、学校领导应急处理得当(第一时间通知各有关部门并亲自带队赶赴现场,了解情况,听取有关专家意见);3、周密安排;及时安全的撤离造成食物中毒(或可疑食物中毒)的环境,有效的控制事态的发展;4、事后个案追踪,确保学生健康稳妥善安全。,(二)吸取的教训:大型活动地事前的卫生状况了解 1、食品卫生状况:供餐环境、供餐能力、每日菜单审查、食品留
11、样、操作过程的卫生;2、传染病流行情况(禽流感、非典、自然疫源地)自然疫源地:自然界中某些野生动物体内长期保存某种传染性病原体的地区。在自然疫源地内,某种疾病的病原体可以通过特殊媒介感染宿主,长期在自然界循环,不依赖人而延续其后代,并在一定条件下传染给人,在人与人之间流行。如海南的疟疾,云南的鼠疫。3、医疗条件;应对发生突发事件应急处理能力;,预防食物中毒的十项建议,1.保持厨房环境和餐用具的清洁卫生;2.选择新鲜、安全的食品和食品原料。切勿购买和食用腐败变质、过期和来源不明的食品;切勿食用发芽马铃薯、野生蘑菇、河豚鱼等含有或可能含有毒有害物质的原料加工制作的食品。3.蔬菜按一洗二浸三烫四炒的
12、顺序操作;4.肉及家禽在冷冻之前按食用量分切,烹调前充分解冻;5、肉、奶、蛋及其制品和四季豆、豆浆应烧熟煮透;,预防食物中毒的十项建议,6、尽快吃掉烹调好的食品,否则应及时防入冰箱;7、妥善贮存食品。食品贮藏于密闭容器里;生食品和熟食品分开存放,避免接触;新鲜食物和剩余食物不要混在一起;提前做好的食品和需要保存的剩余食物存放在高于60或低于10的条件下。8、经冷藏保存的熟食和剩余食物及外购的熟肉制品食用前应彻底加热,食物中心温度必须达到70并至少维持2分钟;9、不光顾无证无照的流动摊档和卫生条件差的饮食店;10、养成良好的个人卫生习惯。,十项禁止的食品加工经营行为,1.禁止露天加工、制作和售卖
13、食品;2.禁止加工和出售腐烂变质、酸败、污秽不洁、混有异物或其他感官性状异常的食品;3.禁止使用发芽马铃薯、野生蘑菇、河豚鱼等含有或可能含有毒有害物质的原料加工食品;4.禁止加工未经解冻(或未充分解冻)的冷冻肉及家禽;5.禁止使用超过保质期的食品和食品原料加工制作食品;,十项禁止的食品加工经营行为,6.无符合卫生要求的凉菜(熟食)间的单位,禁止加工出售冷荤凉菜;7.无冷藏设施的单位,禁止售卖熟肉制品和其他凉菜;8.禁止生熟食品混放和加工生熟食品的容器、工具混用;9.不具备大型集体用餐条件的单位禁止举办聚(加)餐活动,禁止餐饮单位超出接待能力承办聚餐活动;10.禁止患有消化道传染病(包括病原携带
14、者)、化脓性或渗出性皮肤病以及其他有碍食品卫生的疾病的人员上岗。,谢 谢!,税收征收管理工作的基本内容与基本规定冯鸣,一、税收征管工作的基本内容,在这部分中将向大家介绍税收征收管理工作的七项基本的工作内容。要想更准确的了解征管工作的各项内容,需要准确的掌握理论内含,因此,在以下的讲解中,将向大家一一介绍各项征管工作的概念,帮助大家理解税收征管工作的基本内容。,税收征收管理工作的七项基本的工作内容,(一)税收征收管理工作的内容(二)税务登记的概念与内容(三)帐薄、凭证管理的概念与内容(四)纳税申报制度的概念与内容(五)税款征收制度概念与内容(六)税务检查的基本概念与内容(七)法律责任的概念与内容
15、,(一)税收征收管理工作的内容,1.1、概念 税收收入是国家财政收入的主要来源,组织税收收入是税收基本职能之一,任何税收制度必须通过税收征收管理才能实现。具体说:通过税务登记管理将税源纳入税务机关的监控中;通过纳税申报管理掌握纳税人涉税资金运动情况;通过税务检查督促纳税人依法接受税务机关的管理;通过为纳税人服务培养纳税意识,形成全社会依法纳税环境。这一系列的管理工作保证了税收收入及时、足额入库。因此,税收征收管理工作是税收工作的一个永恒的主题。,(一)税收征收管理工作的内容,1.2、解读:税收征收管理是国家征税机关依据国家税收法律、行政法规的规定,按照统一的标准,通过一定的程序,对纳税人应纳税
16、额组织入库的一种行政活动,是将税收政策贯彻实施到每个纳税人,有效地组织税收收入及时、足额入库的一系列活动的总称。这就是我们要掌握的第一个概念。,(一)税收征收管理工作的内容,1.3、理解:我们应该怎么样理解它呢?在征收与缴纳的过程中,征收方是税务行政主体税务机关。税务机关是国家进行税收征收管理的执法主体,即税务行政主体。它是指享有税收行政职权,能以自已名义行使国家行政职权,做出影响行政相对人权利义务的行政行为,并能由其本身对外承担行政法律责任的组织。缴纳方,税务行政管理行政人纳税人、扣缴义务人和其他单位。法律、法规规定,纳税人扣缴义务人和其他单位是税务行政管理的相对人,是税收征收管理法的遵守主
17、体,必须按照法律、法规的规定 接受税务机关的管理。,(一)税收征收管理工作的内容,2、税收征收管理的内容 税收征收管理,是一个很大的范畴,有着十分广泛的内容。基层税务机关日常大量主要的工作,就是进行税收征收管理工作。税收征收管理工作的内容可从宏观与微观上进行理解。因时间关系,宏观内容我们不在这里讲解了,待大家在工作岗位上自学理解。从微观上理解主要包括:征收、管理、检查三个方面。这三大方面直接在工作环节上具体划分为税务登记、帐薄凭证管理、纳税申报、税款征收、税务检查、法律责任六个环节。它们是相互联系、相互补充又相互制约的统一的有机整体。每一环节都有其具体的方式、条件、时限和严格的程序要求,这些将
18、在下面的讲解中了解到。(返回),(二)税务登记的概念与内容,2.1.1概念 税务登记是税收征管工作的首要环节,也是纳税人履行纳税义务的第一步。为什么要进行税务登记呢?因为通过税务登记,可以使税务机关了解纳税人、扣缴义务人生产经营活动的基本情况,便于有效地组织税收征收管理工作。,(二)税务登记的概念与内容,2.1.2解读 什么是税务登记呢?税务登记是税务机关对纳税人的经济活动进行登记,并据此对纳税人实施税务管理的一种法定制度。从事生产、经营的纳税人以及其他纳税人和扣缴义务人,都应当依法办理税务登记。税务登记的种类包括开业登记、变更登记、注销登记、停业和复业登记、外出经营报验登记等。,(二)税务登
19、记的概念与内容,2.1.3税务登记证件应当载明的内容 办理税务登记就要核发税务登记证件,税务登记证件是纳税人接受税务管理,承担纳税义务和享受有关纳税权利的证明,在税收征管工作中具有重要意义。税务登记证件应当载明的内容有:纳税人名称、统一代码、法定代表人、详细地址、经济性质、经营方式、经营范围(主营、兼营)、经营期限和证件有效期限等。,(二)税务登记的概念与内容,2.1.4税务登记证件的种类及适用范围 税务登记证件的种类包括税务登记征及其副本、临时税务登记证及其副本。税务登记证件由县级以上主管税务机关核发。什么样的企业发税务登记证?什么样企业发临时税务登记证,在税务登记管理办法中有明确规定。对下
20、列纳税人核发税务登记证及副本:1、从事生产、经营并领取工商营业执照的纳税人;2、从事生产、经营虽未办理工商营业执照但经有关部门批准设立的纳税人。对下列纳税人核发临时税务登记证及副本:1、从事生产、经营的纳税人领取临时工商营业执照的;2、有独立的生产经营权、在财务上独立核算并定期向发包人或者出租人承包费或租金的承包承租人;3、境外企业在中国境内承包建筑、安装、装配、勘探工程和提供劳务的。,(二)税务登记的概念与内容,2.1.5办理税务登记、发税务登记证件的作用 办理税务登记、发税务登记证件对企业或经营者来说有什么作用呢?作用可大了:纳税人在办理下列事项时,必须持税务登记证件:到银行开立账户;到税
21、务局申请减、免、退税;申请办理延期申报;延期缴纳税款;领购发票;申请开具外出经营活动税收征收管理证明;办理停业、歇业;和其他有关税务事项。由此可以看出,税务登记证件是纳税人生产经营的合法通行证。,(二)税务登记的概念与内容,2.2税务登记的内容2.2.1开业税务登记 从事生产经营的纳税人,包括企业,企业在外地设立的分支机构和从事生产、经营的场所,个体工商户和从事生产、经营的事业单位,自领取营业执照之日起30日内,持有关证件,向税务机关申报办理税务登记。税务机关应当自受理之日起30日内审核并发给税务登记证件。纳税人在申报办理税务登记时,应当根据不同情况向税务机关如实提供以下证件:1、工商营业执照
22、或其他核准执业证件;2、有关合同、章程、协议书;3、组织机构代码证书;4、法定代表人或负责人或业主的居民身份证、护照或者其他合法证件等。,(二)税务登记的概念与内容,2.2.2变更或注销税务登记 从事生产经营的纳税人,税务登记内容发生变化,自工商行政管理机关办理变更登记之日起30日内或者在向工商行政管理机关申请办理注销登记之一前,向税务机关申报办理变更或者注销税务登记。在什么情况下办理变更登记处呢?发生改变名称、法定代表人、经济性质或经济类型、住所和经营地点(不涉及主管税务机关变动的)、改变生产经营方式、增减注册资本金、改变隶属关系、生产经营期限、改变或增减银行帐号、生产经营权属等。在什么情况
23、下办理注销登记?纳税人因经营权限届满而自动解散;企业由于改组、分级、合并等原因而被撤销;企业资不抵债而破产;纳税人因住所、经营地址迁移而涉及改变原主管税务机关的;纳税人被工商行政管理部门吊销营业执照,以及纳税人依法停止履行纳税义务的。,(二)税务登记的概念与内容,2.2.3停业、复业登记 实行定期定额税款征收方式的个体工商业户,在工商营业执照核准的经营期内需要停业的,应持有关证件、资料,向主管税务机关办理停业申请,税务机关审核确认后,批准停业。纳税人应当于恢复生产经营之前,向税务机关提出复业登记申请,经确认后办理复业登记。,(二)税务登记的概念与内容,2.2.4外出经营报验登记 外出经营,指纳
24、税人到外县(市)进行生产经营活动。从事生产经营的纳税人到外县(市)进行生产经营的,必须持所在地税务机关核发的税务登记证件副本及填发的外出经营活动税收管理证明,税务登记证副本、法定代表人(负责人)居民身份证,向经营地税务机关报验登记,购买填开发票,缴纳税款并接受税务管理。,(二)税务登记的概念与内容,2.2.5扣缴税款登记 对负有代扣代缴、代收代缴的单位和个人统称扣缴义务人,应当于履行扣缴义务之日起30日内,向所在地税务机关申报办理扣缴税款登记。什么是代扣代缴,是按照税法规定,负有扣缴税款的法定义务人,负责对纳税人应纳税款进行代扣代缴。即由支付人在向纳税人支付款项时,从所支付的款项中依法直接扣缴
25、税款,如个人所得税由支付 应税所得的单位代扣代缴。什么是代收代缴,是按照税法规定,负有收缴税款的法定义务人,负责对纳税人应纳的税款进行代收代缴。即由与纳税人有经济往来的单位和个人在向纳税人收取款项时依法收取税款。如:受托加工单位;商业批发企业、生产销售原油重油单位。,(二)税务登记的概念与内容,2.2.6税务登记证管理税务登记证件管理一般包括税务登记证的核发管理;定期或不定期的验证、换证等。(返回),(三)帐薄、凭证管理的概念与内容,3.1、概念帐薄、凭证管理是继税务登记之后税收征管的又一重要环节,在税收征管中占有十分重要的地位。帐薄是纳税人、扣缴义务人连续地记录其各种经济业务,的账册或簿籍。
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