泾县基本公共卫生服务居民健康档案管理 服务项目执行方案.doc

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1、附件1：泾县2013年基本公共卫生服务居民健康档案管理服务项目执行方案为了切实做好我县促进基本公共卫生服务均等化工作，按照国家基本公共卫生服务规范（2011年版）和安徽省基本公共卫生服务规范（2011年版）要求，结合我县实际制定本实施方案。一、工作目标总目标：全县建立统一、科学、规范的居民健康档案管理制度, 实现居民健康档案管理信息化。以健康档案为载体，为居民提供连续、综合、适宜、经济的基本医疗卫生服务。提高居民健康档案信息管理水平。具体目标：2013年城乡居民健康档案规范化电子建档率泾川镇达60%以上，其他乡镇达80%以上。二、主要内容、覆盖范围和实施单位（一）主要内容：免费为居民建立电子健

2、康档案服务。严格执行卫生部制定的居民健康档案管理规范，结合我县实际，必要时制定补充规定。统一规范服务对象、居民健康档案内容、建档方式、服务流程、档案使用等。居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群管理记录和其他医疗卫生服务记录。个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和家族史、既往史等基本健康信息；健康体检包括一般健康检查、生活行为方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等；重点人群管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的06岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录；其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊等；档案终止、移交、封存

3、记录。（二）范围与对象：范围：全县11个乡镇。对象：辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以06岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群为重点。（三）项目执行时间2013年1月1日至2013年12月31日。（四）实施单位： 居民健康档案管理服务工作主要通过乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、村卫生室（社区卫生服务站）实施。项目实施单位必须是卫生行政部门颁发医疗机构执业许可证的医疗卫生机构，从事居民健康档案管理服务工作的人员应取得相应的执业资格，并接受相应专业技术培训，考核合格。按照城乡居民健康档案管理服务规范要求提供基本保健服务。 三、居民健康档案的建立（一）辖区居

4、民到基层医疗卫生机构接受服务时，由首诊医生负责为其建立居民电子健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录。（二）通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由基层医疗卫生机构责任医护人员分期、分批在居民家中或工作现场为辖区内重点人群建立居民电子健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要录入或填写相应记录单；06岁儿童健康管理和预防接种服务专项档案由儿童保健科室医务人员在新生儿访视时建立电子健康档案；孕产妇保健服务专项档案则由妇产科或妇女保健科医护人员在早孕诊断确认后建立电子健康档案。（三）将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。居民电

5、子健康档案的数据存放在电子健康档案数据中心。四、居民健康档案的使用（一）已建档居民到基层医疗卫生机构复诊时，在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时在电子档案信息系统录入、更新和补充相应记录内容。（二）入户医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容，再录入电子健康档案信息系统。（三）需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。（四）所有的服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档。五、居民健康档案的终止（一）终止缘由为迁出、失访、死亡等，均需记录日期。（二）迁出管辖区域，记录迁往地点基本情况、档案交接记录。（三）孕

6、产妇死亡和5岁以下儿童死亡填报居民死亡医学证明书及副卡；医院院内死亡以及开展全人群死因监测区域填报居民死亡医学证明书存档；未开展死因监测区域的医院外死亡，在档案封面记录死亡时间。死亡者档案归类后长期保存。六、居民健康档案管理（一）提供建立居民电子健康档案服务的机构必须配备专（兼）职管理人员，接受过本项目组织的培训，并成绩合格。应制定本单位居民健康档案管理制度，并严格执行。（二）健康档案管理要具有必需的档案用房，配备档案装具，各类记录表单按照防盗、防光、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案，指定专（兼）职人员负责电子健康档案管理工作，保证健康档案完整、安全。（三）基层医疗卫

7、生机构应使用多途径的信息采集方式建立居民电子健康档案。健康档案应及时更新，保持资料的连续性。（四）健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私。（五）居民健康档案统一编码，采用17位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以乡镇和街道为范围，村（居）委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。同时将建档居民的身份证号作为统一的身份识别码。（六）遵照国家有关专项技术规范要求记录相关内容，记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范，基础内容无缺失。（七）积极应用中医药方法为城乡居民提供中医健康服务，记录相关信息纳入健康档案管理。健康体检表的中医体质辨识内容由基层医疗卫

8、生机构的中医医务人员或经过培训的其他医务人员填写。（八）健康档案管理和服务人员在使用、管理、考核等工作中有权使用健康档案，其它机构或个人需要使用健康档案时，必须向健康档案管理机构提出书面申请，管理机构批准并经本人或其监护人同意后，方可使用。（九）居民健康档案为社会公共信息资源，应长期保存，对造成档案流失、损毁的，追究相关人员及单位责任。七、项目组织与管理县卫生局为项目的领导单位，负责制定实施方案与经费管理、监督检查、工作考核计划等。县疾控中心负责为项目实施单位提供业务培训及技术指导。乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室（社区卫生服务站）负责为其直接服务人口建立居民电子健康档案，乡镇卫生院（

9、社区卫生服务中心）负责辖区内村卫生室（社区卫生服务站）建档工作的指导与管理。八、项目实施监督与考核（一）县卫生局将基本公共卫生服务建立居民健康档案项目实施纳入年度综合目标考核内容。乡镇卫生院（社区卫生服务中心）负责辖区村卫生室（社区卫生服务站）的经常性督导检查，县疾控中心负责乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的督导考核，考核结果与评优和经费安排挂钩。（二）督导考核主要内容：项目实施计划制定、组织管理、人员培训、建档数量和质量、档案更新与管理、服务效果、居民满意程度等。（三）主要评价指标1、健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数100。2、电子健康档案建档率=建立电子健康档案人数/辖区内常住居民

10、数100。3、健康档案合格率=抽查填写合格的档案份数/抽查档案总份数100。4、健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数100。5、健康档案真实率达100%、电话录入率达80%以上、电话接通率达70%以上。附表：泾县2013年常住人口及健康档案项目管理任务数据一览表乡镇名称常住人口数电子健康档案任务数泾川镇卫生院8608551651社区分院2067112403 桃花潭2340718726 茂 林1700513604 榔 桥2630721046 云 岭3212125697 丁家桥1367810942 蔡 村1467811742 琴 溪1424111393 汀 溪952876

11、22 黄 村1819814558 昌 桥2536320290 合 计301282219674备注：1、泾县2013年常住人口301282人，按泾县第六次人口普查分乡镇人口比例测算2013年各乡镇人口数；2、泾川镇中“社区分院”系泾县医院社区卫生服务中心，承担泾川镇城东和城北社区项目任务，总人口20671人；其余区域为镇卫生院承担。附件2：泾县2013年基本公共卫生服务健康教育项目执 行 方 案健康教育是国家确定的基本公共卫生服务项目之一，健康教育在提高居民健康素养、倡导健康的生活方式、预防和控制传染病和慢性病等方面起着重要的作用。为实施国家基本公共卫生服务项目，加强全县的健康教育工作，为全体居

12、民提供优质健康教育服务，特制定本方案。一、项目目标(一)总目标建立健全全县健康教育服务网络；提高城乡公共卫生服务机构健康教育人员专业技术服务水平；普及居民健康素养基本知识和技能；大力开展城乡居民和重点人群的健康教育活动，提高全体居民健康水平。(二)年度目标2013年完成规定的年度工作任务。二、项目实施范围和内容2013年项目在全县实施，项目实施主要内容如下：（一）服务内容1、宣传普及中国公民健康素养基本知识与技能，配合有关部门开展公民健康素养促进行动。2.对青少年、妇女、老年人、残疾人、06岁儿童家长、农民工等人群进行健康教育。3.开展合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠、限盐、控

13、烟、限酒、控制药物依赖、戒毒等健康生活方式和可干预危险因素的健康教育。4.开展高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宫颈癌、结核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重点疾病健康教育。5.开展食品安全、职业卫生、放射卫生、环境卫生、饮水卫生、计划生育、学校卫生等公共卫生问题健康教育。6.开展应对突发公共卫生事件应急处置、防灾减灾、家庭急救等健康教育。7.宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策。（二）服务形式 1、发放健康教育资料。一是发放印刷资料，印刷资料包括健康教育折页、健康教育处方和健康手册等。放置在候诊区、诊室、咨询台等处。各机构每年提供不少于12种内容的印刷资料，并及时更新补充，

14、保障使用。二是播放音像资料，音像资料包括录像带、VCD、DVD等视听传播资料，机构正常应诊时间内，在门诊候诊区、观察室、健教室等场所或宣传活动现场播放。各机构每年播放音像资料不少于6种。2、设置健康教育宣传栏。社区卫生服务中心和乡镇卫生院宣传栏不少于2个，社区卫生服务站和村卫生室宣传栏不少于1个，每个宣传栏的面积不少于2平方米。宣传栏一般设置在机构的户外、健康教育室、候诊室、输液室或收费大厅的显眼处，距地面1.5-1.6米高的位置。专栏应标有机构名称，应根据健康教育规律、季节、疾病流行情况、社会活动等及时更新，各机构每2个月最少更换1次健康教育宣传栏内容。3、开展公众健康咨询活动。在各种卫生宣

15、传日、健康主题日、节假日，利用会议、集会、电影放映等社会活动，开展特定主题的健康教育宣传活动和公众健康咨询活动，发放健康教育宣传资料。社区卫生服务中心和乡镇卫生院每年公众健康咨询宣传活动不少于9次。4、举办健康教育讲座。以普及居民健康素养基本知识技能和预防传染病、慢性病、多发病为重点内容，以高血压、糖尿病、结核病等慢性病、精神分裂症患者及家属、孕产妇、0-36个月儿童家长等为主要对象，定期举办健康讲座，引导居民学习和掌握健康知识及必要的健康技能，促进辖区内居民的身心健康。社区卫生服务中心和乡镇卫生院每月举办健康教育讲座应不少于1次，村卫生室和社区卫生服务站每两个月至少举办1次。5、开展个体化健

16、康教育乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）的医务人员在提供门诊医疗、上门访视等医疗卫生服务时，要开展有针对性的个体化健康知识和健康技能的教育。（三）服务要求1、乡镇卫生院和社区卫生服务中心应配备专（兼）职人员开展健康教育工作，每年接受健康教育专业知识和技能培训不少于8学时。树立全员提供健康教育服务的观念，将健康教育与日常提供的医疗卫生服务结合起来。2、具备开展健康教育的场地、设施、设备，并保证设施设备完好，正常使用。3、制定健康教育年度工作计划，保证其可操作性和可实施性。健康教育内容要通俗易懂，并确保其科学性、时效性。健康教育材料可委托专业机构统一设计、制作，有条件的地区，可利用互联网

17、、手机短信等新媒体开展健康教育。4、有完整的健康教育活动记录和资料，包括文字、图片、影音文件等，并存档保存。每年做好年度健康教育工作的总结评价。5、加强与乡镇政府、街道办事处、村（居）委会、社会团体等辖区其他单位的沟通和协作，共同做好健康教育工作。6、充分发挥健康教育专业机构的作用，接受健康教育专业机构的技术指导和考核评估。7、运用中医理论知识，在饮食起居、情志调摄、食疗药膳、运动锻炼等方面，对城乡居民开展养生保健知识宣教等中医健康教育，在健康教育印刷资料、音像资料的种类、数量、宣传栏更新次数以及讲座、咨询活动次数等方面，应有一定比例的中医药内容。三、项目组织与管理1、县卫生局负责项目实施的领

18、导与管理，县疾病预防控制中心负责项目的实施，包括制定实施计划、人员培训、技术指导、绩效考核、信息管理等。2、基本公共卫生服务健康教育主要由社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务站向辖区居民提供，县疾病预防控制中心、妇幼保健所、卫生监督所等专业机构负责组织大型、集中性健康教育活动，其他医疗卫生机构要根据自己的职责和服务内容，提供相应的基本公共卫生健康教育服务。积极发挥大众媒体在基本公共卫生健康教育服务中的重要作用。3、各县直医疗卫生机构根据自己的职责和服务内容，负责对基本公共卫生服务健康教育的技术指导。四、项目执行时间2013年1月1日至2013年12月31日。五、项目实施监督与考

19、核（一）县卫生局将基本公共卫生服务健康教育项目实施纳入年度综合目标考核内容。社区卫生服务中心和乡镇卫生院分别负责对辖区内社区卫生服务站、村卫生室的健康教育工作进行经常性督导检查、效果评价。县疾病预防控制中心定期对社区卫生服务中心和乡镇卫生院的健康教育工作进行督导考核、效果评价，每年不少于4次。考核结果与评优和经费安排挂钩。（二）督导考核主要内容：项目实施计划制定、组织管理、人员培训、服务数量、服务质量、服务效果、居民满意度等。（三）考核指标 1、发放健康教育印刷资料的种类和数量。 2、播放健康教育音像资料的种类、次数和时间。 3、健康教育宣传栏设置和内容更新情况。 4、举办健康教育讲座和健康教

20、育咨询活动的次数和参加人数。附件3：泾县2013年基本公共卫生服务免疫规划项目执 行 方 案为有效预防和控制传染病，保障人民群众身体健康，根据省卫生厅、财政厅相关文件精神，结合我县实施扩大国家免疫规划工作进展情况，制订泾县基本公共卫生服务免疫规划项目实施方案。一、项目目标（一）目标1全面实施扩大国家免疫规划，进一步降低疫苗可预防传染病的发病率。2保持高水平麻疹疫苗2剂次接种率，加强麻疹病例监测，要求每个乡镇每年至少报告一例疑似麻疹病例，继续保持无脊灰状态。（二）工作指标本项目常规疫苗接种时间为2013年1月至2013年12月，强化和查漏补种疫苗接种根据上级有关文件要求进行实施。至2013年，接

21、种达到以下工作指标：1乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗（包括白破疫苗）、流脑疫苗、乙脑疫苗、甲肝疫苗适龄儿童免疫接种率以乡为单位达到90以上。麻疹疫苗（包括含麻疹疫苗成分的麻风疫苗、麻腮风疫苗、麻腮疫苗）2剂次接种率达到95，及时接种率达到90%以上。2麻疹病例监测各项指标达到卫生部全国麻疹监测方案要求。二、项目内容、实施时间和范围（一）常规免疫疫苗接种：乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗（包括白破疫苗）、麻疹类疫苗（包括含麻疹疫苗成分的麻风疫苗、麻腮风疫苗）、流脑、乙脑、甲肝减毒活疫苗在全县范围实施。（二）疫苗强化免疫与查漏补种工作：根据省方案要求实施。（三）麻疹病例监测：按照卫生

22、部下发的全国麻疹监测方案要求执行。（四）注射器的使用：液体疫苗的接种使用自毁型注射器；卡介苗接种使用一次性蓝芯注射器；冻干疫苗接种使用一次性注射器。三、疫苗及经费管理(一)疫苗计划国家免疫规划疫苗及注射器需求量，由上级根据2013年免疫规划民生工程任务数确定，此任务数将作为各地民生工程任务分解及一类疫苗和注射器供应依据。 (二)疫苗管理县疾病预防控制中心、接种单位按照疫苗储存和运输管理规范的要求，采用冷链运送的方式逐级供应疫苗。各地严格按照冷链运行标准，做好扩大国家免疫规划疫苗的储存、运输、使用各环节的管理工作，同时做好注射器出入库登记和管理工作。县疾控中心对疫苗供应实施动态管理，防止出现疫苗

23、供应不足或过期浪费，影响儿童接种，同时各接种单位不得挪用、浪费国家免疫规划疫苗，实行第一类疫苗全免费接种，不得收取疫苗费、注射器费和注射费等任何费用。(三)资金安排1疫苗、注射器及监测经费安排：其采购由全省统一招标采购。2接种补助经费安排：本年度常规免疫规划、强化免疫、查漏补种，依据实际接种的疫苗数和每针（剂）3元补助。补助经费从基本公共卫生服务均等化30元/人经费中列支。（四）资金管理项目资金的申请、使用与管理按省财政厅、省卫生厅制定下发的有关经费管理办法执行。预防接种补助经费主要用于承担接种工作的基层医务人员接种工作补助。四、督导评估对辖区内落实扩大国家免疫规划情况进行督导评估，对工作进展

24、缓慢、服务质量不高的地区，增加督导频次，针对发现的问题及时改进。切实提高一类疫苗接种率，特别是要采取有效措施，按免疫程序提高大年龄组儿童的接种水平，确保达到年度接种率目标，严禁在接种率上弄虚作假，一经查实，严肃处理，将追究责任单位和负责人责任。省卫生厅确定我县2013年的民生工程任务数为2658人，比2012年的2329人多出329人，根据省厅下达的任务数要求结合我县各乡镇流动儿童实际情况，各乡镇任务数重新调整如下：附表：泾县2013年免疫规划民生工程任务量表乡 镇2013年免疫规划疫苗各针次接种任务数卡介苗、乙肝3剂次、百白破4剂次、脊灰3剂次、A、C结合2剂次、流脑1剂次、麻腮风1剂次、麻

25、风1剂次乙脑第二剂A+C流脑第一剂A+C流脑第二剂脊灰第四剂次白破桃花潭171209210210210210云 岭302300300310310310茂 林148112112127127127黄 村183224224224224224丁家桥8676767510775榔 桥186195195195195195汀 溪584343464846蔡 村103838610096100琴 溪134135135135135135昌 桥258225225225225225泾 川9871056105210119811011合 计265826582658265826582658附件4：泾县2013年基本公共卫生服务

26、老年人保健项目执 行 方 案为了切实做好我县基本公共卫生服务均等化工作，按照国家基本公共卫生服务规范（2011年版）和安徽省基本公共卫生服务规范（2011年版）中关于老年人健康管理服务规范的要求，结合我县实际情况，制定本执行方案。一、项目目标（一）通过实施老年人健康管理服务项目，对城乡老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导，减少主要健康危险因素，有效预防和控制慢性病和伤害，逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。（二）65岁以上老年人规范管理率达50%以上（健康管理率：泾川镇应达60%以上，其它10个乡镇应达70%以上）。二、项目范围和内容

27、（一）项目服务范围全县11个乡镇65岁及以上常住居民。（二）项目工作内容对辖区65岁及以上老年人进行登记管理，每年提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。1、生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评，了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。2、体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。3、辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总

28、胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测等。4、健康指导。告知健康体检结果并进行相应健康指导。（1）对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。（2）对体检中发现有异常的老年人建议半年定期复查1次。（3）进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。（4）体检结束时，告知所有老年人身高、体重、腰围、血压、空腹血糖等体检结果，提高老年人健康指标自我知晓率。（5）告知或预约下一次健康管理服务的时间。 5、对所有老年人进行慢性病危险因素、流感疫苗接种知识、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康教育

29、。6、服务流程：见安徽省基本公共卫生服务规范（2011年版）三、项目服务要求1、开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务内容所需的基本设备和条件。2、村卫生室（社区卫生服务站）积极与村（居）委会、派出所等相关部门联系，掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。3、乡镇卫生院、社区卫生服务中心应将每次健康检查和健康指导相关信息及时录入电子健康档案。4、乡镇卫生院、社区卫生服务中心积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。四、项目组织与实施（一）组织形式1、县卫生局负责项目的组织实施工作，财政局负责核拨经费和资金管理。

30、2、卫生部门成立项目工作领导组和技术指导组，负责项目的领导与协调；县疾控中心为项目执行管理单位，负责项目日常管理和技术指导。3、按照属地化管理的原则，各乡镇卫生院或社区卫生服务中心负责本辖区日常管理、技术指导工作，村卫生室或社区卫生服务站具体执行。（二）职责与任务县卫生局负责组织和协调工作，负责项目实施方案的制定，组织业务培训、宣传和考核验收；县疾控中心具体负责项目培训和督导，并实施健康教育、技术指导和相关材料印制等。乡镇卫生院或社区卫生服务中心为项目实施单位，负责项目的宣传动员、健康体检和质量控制的具体执行工作，指导村卫生室或社区卫生服务站具体实施项目工作，并承担老年人健康体检中相关辅助检查

31、等工作。村卫生室或社区卫生服务站是项目实施管理最小单元，负责收集辖区内老年人口信息、告知服务内容、预约，对行动不便、卧床居民提供上门服务；开展健康体检、健康指导等工作，及时将相关信息记入健康档案，录入电子健康档案。五、项目执行周期2013年1月1日至12月31日。六、项目考核与评估（一）县卫生局负责组织对老年人保健项目进行中期考核与年终考核评估，县疾控中心每年对各乡镇开展2次督导检查。其中，中期考核占全年总分30%、年终考核占40%、2次督导检查各占15%。考评内容主要包括项目工作进度、辖区老年人接受健康管理情况、项目实施单位规范管理水平、服务真实性情况、经费下拨及使用情况等。（二）考核指标1

32、、项目执行期末城乡65岁及以上老年人健康规范管理率达到50%以上；健康管理率：泾川镇应达60%以上，其它10个乡镇应达70%以上。老年人健康规范管理率按照项目要求进行规范管理的人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数100。2、健康检查表完整率达95%以上；健康检查表完整率填写完整的健康检查表数/抽样的健康检查表数100。3、老年人体检表、评估表及登记簿填写规范率达90%以上。4、纸质表与电子表吻合率达100%。5、老年人联系电话录入率达90%，号码接通率达80%以上。6、老年人健康体检服务等工作真实率达100%。7、项目报表及时率达100%。要求每月26日前上报，27日算迟报。8、月报表准确率

33、达95%以上。按照该项目培训要求进行统计和上报。泾县2013年常住人口及老年人保健项目管理任务数据一览表乡镇名称常住人口数老年人口数健康管理任务数规范管理人数泾川镇卫生院860851052063125260社区分院20671252615161263桃花潭23407286020021430茂 林17005207814551039榔 桥26307321522511608云 岭32121392527481963丁家桥1367816711170836蔡 村1467817941256897琴 溪1424117401218870汀 溪95281164815582黄 村18198222415571112昌

34、桥25363310021701550合 计301282368172447018410备注：1、65岁以上老年人口占常住人口的12.22%来源于省卫生厅；2、泾县2013年常住人口301282人，按泾县第六次人口普查分乡镇人口比例测算2013年各乡镇人口数；3、泾川镇中“社区分院”系泾县医院社区卫生服务中心，承担泾川镇城东和城北社区项目任务，总人口20671人；其余区域为镇卫生院承担。 七、项目资金使用管理及奖惩措施1、根据项目执行单位经费预算和上级经费下拨情况，由县卫生局将项目经费首批预拨40%作为项目运行启动资金，待本项目终期考核验收后，再根据规范管理情况进行详细测算与发放。项目资金补助标准

35、：达到老年人保健规范管理标准的，按照省卫生厅、财政厅安徽省基本公共卫生服务券管理办法规定进行补助。2、对完成目标任务并取得显著成绩的项目实施单位予以表彰，对未按要求完成工作数量和质量的项目实施单位要追究相关责任。附件5：泾县2013年基本公共卫生服务慢性病管理项目执 行 方 案为建立健全符合我县经济社会发展水平的全县慢性病管理系统，对城乡居民的慢性病实施干预措施，减少主要健康危险因素暴露，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病，按照国家基本公共卫生服务规范（2011年版）和安徽省基本公共卫生服务规范(2011版)中关于高血压患者和2型糖尿病患者管理服务规范的要求，结合我县实际情况，制定本执行方案

36、。一、项目目标（一）通过实施基本公共卫生服务慢性病管理项目，对城乡居民的慢性病及相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病。（二）高血压、糖尿病患者规范管理率均应达到40%以上（患者管理率：泾川镇应达60%以上，其它10个乡镇应达70%以上）。二、项目范围和内容(一)项目范围全县11个乡镇常住居民中的高血压、糖尿病患者。(二)项目内容1、高血压患者管理根据高血压患者管理服务规范，对辖区内35岁及以上高血压患者进行规范管理。（1）高血压患者发现发现途径：开展35岁及以上居民首诊测血压；居民诊疗过程中测量血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压；通过宣传教育

37、让患者主动与基层医疗卫生机构联系；人群居民健康档案建立过程中询问等。对确诊的高血压患者进行登记管理，对高危人群进行健康指导。（2）对确诊的高血压患者，基层医疗卫生机构每年要提供至少四次面对面随访，每次随访要询问病情、进行血压测量等检查和评估，对用药、饮食、运动、心理等进行健康指导，及时将随访及健康指导信息录入到电子档案。（3）高血压患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合，内容包括身高、体重、腰围、血压、空腹血糖测量等，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查，有条件的地区建议增加血常规、尿常规、血脂、眼底检查、心电图、大便潜血、超、K（钾）、Na（钠）检查、认知功能和情感状态的初筛检

38、查，具体内容参照城乡居民健康档案管理服务规范健康体检表，及时将健康检查信息录入到电子档案系统。2、2型糖尿病患者管理根据2型糖尿病患者管理服务规范，对辖区内35岁及以上2型糖尿病患者进行规范管理。（1）2型糖尿病患者发现发现途径：健康体检及高危人群筛查检测血糖；建议高危人群每年至少测量一次血糖；通过宣传教育让患者主动与基层医疗卫生机构联系；人群居民健康档案建立过程中询问。对确诊的2型糖尿病患者进行登记管理，对糖尿病高危人群进行健康指导。（2）对确诊的2型糖尿病患者进行登记管理，基层医疗卫生机构每年要提供至少四次面对面随访，每次随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查和评估、对用药、饮食、运

39、动、心理等进行健康指导，及时将随访及健康指导信息录入到电子档案系统。（3）2型糖尿病患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合，内容包括：身高、体重、腰围、血压、空腹血糖测量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查，有条件的地区建议增加糖化血红蛋白、血常规、尿常规、血脂、眼底检查、心电图、大便潜血、腹部超和认知功能、情感状态的初筛检查，具体内容参照城乡居民健康档案管理服务规范健康体检表，及时将健康检查信息录入到电子档案系统。三、项目组织与实施（一）组织形式1、县卫生局全面负责项目的组织实施工作，县财政局核拨经费和资金管理。2、县卫生局成立项目工作领导组和技术指导组，负责项目的领导与协调

40、；县疾控中心为项目执行管理单位，负责项目日常管理和技术指导。3、原则上项目由辖区内村卫生室或社区卫生服务站具体执行，乡镇卫生院或社区卫生服务中心负责对其技术指导。（二）职责与任务县卫生局负责工作的组织和协调，负责项目实施方案的制定，组织培训、宣传和考核等；县疾病预防控制中心为项目执行管理单位，具体负责项目督导和培训，并实施技术指导、考核验收和相关材料印制等。工作表格由省级统一制定模板，县级负责印刷和分发。乡镇卫生院或社区卫生服务中心为项目实施单位，负责本项目的宣传、动员、健康体检和质量控制等工作，指导村卫生室或社区卫生服务站开展高血压患者和糖尿病患者管理（患者发现、建档、随访管理、健康体检、健

41、康教育、信息收集等）。（三）技术保障依据高血压患者管理服务规范和2型糖尿病患者管理服务规范，各项目实施单位应制定详细的实施计划及质控措施，并组织本辖区村卫生室或社区卫生服务站严格执行。四、项目执行周期2013年1月1日至12月31日。五、项目督导与评估（一）督导与考核频次县卫生局组织项目专家组针对方案实施的年度计划，定期开展检查工作，对各项具体实施措施的进度和贯彻执行情况进行检查评价。项目点组织开展自查，项目总结和检查结果报县财政局、县卫生局及疾控中心。督导与考核频次：县卫生局负责组织对本项目进行中期考核与年终考核评估，县疾控中心每年对各乡镇开展2次督导检查。其中，中期考核占全年总分30%、年

42、终考核占40%、2次督导检查各占15%。（二）督导与考核内容主要督导与考核以下方面：人员落实及培训、工作进度、数据质控、服务真实性及经费使用情况等。项目执行期末,具体考核指标为：高血压、糖尿病患者规范管理率均应达到40%以上（患者管理率：泾川镇应达60%以上，其它10个乡镇应达70%以上）。1、高血压患者管理率=年内已管理高血压患者数/年内辖区内高血压患者总人数100。2、高血压患者规范管理率=按照规范要求进行高血压患者健康管理的人数/年内辖区内高血压患者总人数100。3、糖尿病患者管理率=年内已管理糖尿病患者数/年内辖区内糖尿病患者总人数100。4、糖尿病患者规范管理率=按照规范要求进行糖尿

43、病患者健康管理的人数/年内辖区内糖尿病患者总人数100。5、健康体检表、随访表填写完整率达95%以上；健康检查表完整率填写完整的健康检查表数/抽样的健康检查表数100。6、体检表、随访表及登记簿填写规范率达90%以上。7、乡镇、村医疗机构35岁以上患者首诊测血压率达到90%以上。8、高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率分别达30%、25%以上。9、卫生院内设立健康指标（身高、体重、腰围、血压、血糖5种）自助检测点。卫生院提供场所、挂牌、5项自助检测达100%。10、建立患者自我管理小组且覆盖率达30%以上，至少有2个小组每年完成6次及以上活动。11、电子录入率、录入完整率、纸质表与电子表吻合率均

44、达100%。12、高血压、糖尿病患者联系电话录入率达90%，号码接通率达80%。13、高血压、糖尿病患者健康体检及随访服务等工作真实率达100%。14、项目报表及时率达100%。要求每月26日前上报，27日算迟报。15、月报表准确率达95%以上。按照该项目培训要求进行统计和上报。泾县2013年慢性病管理项目管理任务数据一览表乡镇名称高血压患者管理糖尿病患者管理患者估算人数目标管理任务数规范管理人数患者估算人数目标管理任务数规范管理人数泾川镇卫生院117947076471819801188792社区分院283216991133475285190桃花潭320722451283538377215茂

45、林23301631932391274156榔 桥360425231442605424242云 岭440130811760739517296丁家桥18741312750315221126蔡 村20111408804338237135琴 溪19511366780328230131汀 溪130591452221915388黄 村24931745997419293168昌 桥347524331390583408233合 计412772743316511693046072772备注：1、高血压、糖尿病患者估计数分别占常住人口的13.7%、2.3%统计口径来源于省卫生厅；2、高血压、糖尿病患者规范管理率均应达到40%以上（患者管理率：泾川镇应达60%以上，其它10个乡镇应达70%以上）；3、泾川镇中“社区分院”系泾县医院社区卫生服务中心，承担泾川镇城东和城北社区项目任务，总人口20671人；其余区域为镇卫生院承担。六