复苏全部.ppt

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1、新生儿复苏教程,美国儿科学会(A A P)美国心脏协会(A H A)新生儿复苏教程(N R P),新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。据WHO1994年统计，每年500万新生儿死亡中，约有100万死于新生儿窒息。,2000 AAP/AHA,第一课:概述与复苏原理,出生时的 生理变化 复苏流程图 复苏的危险因素所需的设备和人员,胎儿期：子宫内,胎儿依赖胎盘作为气体交换的器官肺泡充满了肺液,第一课：肺和循环,2000 AAP/AHA,胎儿期肺小动脉收缩肺血流减少血液经过动脉导管分流,第一课：肺和循环,2000 AAP/AHA,出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏,出生后肺

2、扩张充气胎肺液离开肺泡,第一课：肺和循环,2000 AAP/AHA,肺泡里的液体被气体代替,出生后肺小动脉扩张肺血流增加,第一课：肺和循环,2000 AAP/AHA,出生时肺血管扩张,出生后血氧含量上升动脉导管收缩血流由肺获得氧气,第一课：肺和循环,2000 AAP/AHA,生后血液优先流向肺脏，动脉导管的分流停止,这些主要的变化发生在生后几秒内:肺液吸收 脐动、静脉收缩 肺血管松弛,第一课:正常过渡过程,2000 AAP/AHA,胎肺液清除分娩过程中的排出最初的有效呼吸促进排除不利因素：呼吸暂停肺脏未扩张浅表的无效呼吸,第一课：肺和循环,2000 AAP/AHA,肺血流血管收缩致血氧不足和酸

3、中毒使肺血流减少通气、氧合和纠正酸中毒使肺血流增加,第一课：肺和循环,2000 AAP/AHA,窒息时心功能和代偿机制 最初的反应-肺、肠、肾脏、肌肉和皮肤的血管床收缩，以便重新分配血流到心脏和大脑 后期效果-心肌功能损伤，心输出量下降，发生器官损伤,第一课：肺和循环,2000 AAP/AHA,第一课:出生过渡时可能出现哪些问题？,通气不足，气道阻塞，或两者都有过度失血或心脏收缩力差持续的肺动脉的收缩,2000 AAP/AHA,第一课:窒息新生儿的表现,紫绀心动过缓低血压呼吸抑制肌张力低下,2000 AAP/AHA,第一课:正常过渡过程障碍:呼吸暂停,原发性呼吸暂停呼吸加快呼吸停止心率下降血压

4、一般保持不变对刺激有反应,2000 AAP/AHA,第一课:继发性呼吸暂停,继发性呼吸暂停呼吸停止心率下降血压下降对刺激无反应,2000 AAP/AHA,呼吸暂停时心率和血压的变化,第一课:复苏流程图,2000 AAP/AHA,第一课：初步复苏步骤（黑框A）,2000 AAP/AHA,第一课：评估,是否采取下一步骤需先评估呼吸心率颜色,第一课：呼吸（黑框B）,如果有呼吸暂停或心率100 bpm:用气囊和面罩给新生儿正压通气30秒钟。然后，再次评估。,2000 AAP/AHA,第一课：循环（黑框C）,充分正压通气后心率仍 60 次/min在继续正压通气的同时开始心脏按压支持循环再评估，如心率 6

5、0次/min,进入黑框D。,2000 AAP/AHA,第一课：药物（黑框D）,在充分正压通气和胸外按压后如果心率仍 60次/min：可在正压通气和胸外按压同时给以肾上腺素,2000 AAP/AHA,第一课:新生儿复苏流程图的要点,心率 60 停止胸外按压心率 100 停止正压通气星号（*）表示在这几个步骤中可以考虑使用气管插管持续时间 如果30s后仍无改善，可以进入到下一步。,2000 AAP/AHA,第一课:评估、决策、措施图,2000 AAP/AHA,第一课:复苏需要的人员和设备,每一次分娩时，应该有训练有素的人员在场如果分娩情况复杂还需要更多的人员必要的设备打开辐射保暖台检查复苏设备团队

6、精神,2000 AAP/AHA,第一课:复苏过程中相关的危险因素,产前因素产时因素,2000 AAP/AHA,第一课:为什么早产儿更危险?,肺表面活性物质缺乏大量散热,体温调节能力差感染易发生颅内出血,2000 AAP/AHA,第一课:复苏后护理,2000 AAP/AHA,一位经产妇足月妊娠，进入分娩前期，在得到允许后，人工破膜，羊水中有粘稠的胎粪，类似“豌豆汤”。胎心监视显示偶有减慢。判断应该可以阴道分娩。在胎儿头部娩出后，鼻和口腔被插入导管进行吸引。婴儿完全降生后，肌张力差，呼吸微弱，肤色发绀。置于辐射暖台上，进行常压给氧，口咽里的胎粪已用大孔吸管清除。从气管插入气管导管，一边退管，一边吸

7、引，但无胎粪吸出。尽管已100%常压给氧，婴儿仍呼吸微弱，皮肤发绀。,病列1 胎粪污染的复苏,预热的毛巾擦干婴儿，轻拍脚底诱发呼吸，同时头部再次摆正以建立通畅的呼吸道。继续常压吸氧，立即开始有效的呼吸，心率120次min.出生5min，不再吸氧，婴儿呼吸规则，心率达到150次/min，皮肤粉红。几分钟后，他被放到母亲的胸口，整个分娩过程结束。因为有恶化的可能，须密切观察和经常监测生命体征和活动。,美国儿科学会(A A P)美国心脏协会(A H A)新生儿复苏教程(N R P),第二课：复苏的最初步骤 决定是否需要复苏 通畅气道 如有胎粪存在需进行处理 常压给氧,2000 AAP/AHA,第二课

8、:评估新生儿,孩子出生后，需要立即查问以下几个问题,2000 AAP/AHA,第二课:初步复苏,2000 AAP/AHA,第二课:保暖,防止体热丢失：将新生儿放在辐射热源下全身擦干拿走湿毛巾,2000 AAP/AHA,复苏新生儿所用的辐射加热器,第二课:预防体热丢失,早产儿：特殊问题-皮肤薄-皮下组织少-体表面积大额外的步骤-提高室内温度-盖上塑料单,2000 AAP/AHA,第二课:通畅气道,按照如下步骤通畅气道新生儿仰卧轻度伸仰颈部“鼻吸气”体位使咽后壁，喉和气管成直线,2000 AAP/AHA,第二课:通畅气道,2000 AAP/AHA,复苏时正确和不正确的头位,Lesson 2:处理胎

9、粪,2000 AAP/AHA,第二课:有胎粪及新生儿是有活力的,呼吸有力，且 肌张力好，且 心率100次/min 用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔,如果：,则:,2000 AAP/AHA,第二课:有胎粪及新生儿不是有活力的,气管吸引给氧插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔插入气管导管 将气管导管与胎粪吸引管相连退出导管时进行吸引必要时重复操作,2000 AAP/AHA,第二课:吸引胎粪,2000 AAP/AHA,使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪,先是吸引口腔，然后是鼻子,Lesson 2:清理气道:没有胎粪存在,2000 AAP/AHA,吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前

10、,第二课:擦干，刺激呼吸，摆位,2000 AAP/AHA,擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保证呼吸道开放,第二课:触觉刺激,2000 AAP/AHA,刺激新生儿呼吸的可行的方法,第二课:有潜在危害的刺激方法,拍打婴儿背部挤压胸廓迫使大腿贴到腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、或沐浴 摇动,2000 AAP/AHA,第二课:常压给氧,如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧。,充气式气囊flow-inflating bag氧气面罩氧气管,2000 AAP/AHA,第二课:常压输氧,加热并湿化(如果较长时间给氧)气流 5 L/min提供足够的氧气直到新生儿肤色红润,2000 AAP/

11、AHA,第二课:评估:呼吸，心率，肤色,2000 AAP/AHA,第二课:评估：异常生命指征,2000 AAP/AHA,病列2 使用气囊面罩和100%浓度氧复苏,一个有妊娠高血压的20岁孕妇妊娠37周分娩。胎心几次晚期减速，但分娩进展很快，一个女婴迅速娩出。女婴被放到辐射热源下，复苏小组发现她呼吸暂停，全身无力和发绀。适当地摆正她的体位以保持呼吸道通畅，同时用吸球吸出她口腔和鼻腔内的分泌物。用预热的毛巾擦干其身体，拿开湿毛巾，重新摆正头部，尝试拍打足底刺激呼吸。,2000 AAP/AHA,以下刺激后如无自主呼吸，则使用气囊面罩和100%浓度氧正压人工呼吸。辅助通气30sec后测心率，心率120

12、次/min，再过30sec，开始自主呼吸。逐步停止正压人工呼吸，给予常压输氧，并轻柔摩擦其肢体进一步刺激。逐步停止供氧。出生几分钟后，不吸氧的情况下，新生儿呼吸规则，心率150次/min，肤色红润，又观察几分钟后，转移到婴儿室继续观察其生命体征和活动情况。,美国儿科学会(A A P)美国心脏协会(A H A)新生儿复苏教程(N R P),第三课:复苏气囊和面罩的使用 何时通气 复苏气囊的类型 每种类型气囊的操作 面罩的放置 复苏气囊的故障修理 评估通气效果,2000 AAP/AHA,第三课:复苏气囊的类型,A,B,2000 AAP/AHA,第三课:气流充气气囊,输送100%浓度氧 容易确定面罩

13、是否密封良好可感知肺顺应性可用于常压给氧,优点：,要求密封需要气源来充气可能没有一个安全的减压阀门,缺点：,2000 AAP/AHA,第三课:自动充气气囊,无压缩气源也可充盈 减压阀,优点：,没有密封也会充盈需要储氧器通过面罩来常压给氧不可靠,缺点：,2000 AAP/AHA,第三课:新生儿复苏气囊和面罩的一般特点,气囊的大小(200 750 mL)氧浓度 90%100%能够避免压力过强面罩大小适宜(最好有软垫，符合面部解剖形状）,2000 AAP/AHA,第三课:气流充气气囊,2000 AAP/AHA,第三课:气流充气气囊：存在的问题,如果有以下现象则气囊不能充盈：面罩密封不好气囊有裂隙气流

14、控制阀开口太大未连接压力计氧未接通或闭塞,2000 AAP/AHA,Lesson 3:气流充气式复苏囊：调整氧气流量和气压,2000 AAP/AHA,气流充气式复苏囊如何调节氧气和压力,第三课:自动充气气囊：基本组成部分,2000 AAP/AHA,第三课:自动充气气囊：氧浓度的控制,未接储氧器时只能给患者输送40%浓度的氧,2000 AAP/AHA,未连接储氧器的自动充气式复苏囊只能输送40%浓度的氧气给患者,第三课:自动充气气囊：氧浓度的控制,连接储氧器 能给患者输送90%100%浓度的氧,2000 AAP/AHA,连有储氧器的自动充气式复苏囊能输送90100%浓度的氧气给患者,第三课:自动

15、充气气囊:储氧器的类型,2000 AAP/AHA,第三课:自动充气气囊：压力,输送的气体压力取决于以下三个因素：挤压气囊的力度 面罩和新生儿面部间是否有气体泄漏 减压阀,2000 AAP/AHA,第三课:复苏囊：安全措施,每种气囊至少应有一种安全措施来防止压力过高。压力计和流量控制阀 减压阀,2000 AAP/AHA,第三课:带气流控制阀和压力计的气流充气气囊,2000 AAP/AHA,第三课:带减压阀的自动充气气囊,2000 AAP/AHA,第三课:复苏囊：常压给氧,常压给氧：可使用气流充气气囊用连接自动充气气囊的面罩常压给氧不可靠,2000 AAP/AHA,第三课:气囊和面罩：设备,面罩：

16、边缘有软垫无软垫形状圆形解剖形大小小大,2000 AAP/AHA,有软垫的面罩,圆形（左）和解剖形（右）的面罩,第三课:气囊和面罩：设备,面罩应覆盖：颏端口鼻,2000 AAP/AHA,正确（上）和不正确（下）的面罩型号,第三课:复苏准备,装配设备测试设备,2000 AAP/AHA,第三课:测试气流充气气囊,检查气囊是否充盈正常？是否感觉到压力作用在手上?气压计是否工作？,2000 AAP/AHA,第三课:测试自动充气气囊,是否感觉到压力作用在手上?压力计是否工作？减压阀是否打开？,2000 AAP/AHA,第三课:准备工作,用复苏囊辅助通气之前，选择适当型号的面罩清理呼吸道摆正新生儿头部站在

17、新生儿的一侧或头侧,2000 AAP/AHA,第三课:面部安置气囊和面罩,2000 AAP/AHA,型号正确的面罩覆盖嘴、鼻子和小部分下颌，不覆盖眼,第三课:面部安置气囊和面罩,不可将面罩用力压在新生儿面部不可将手指或手置于新生儿眼部不要压迫喉（气管）,2000 AAP/AHA,正确的放置面罩,第三课:面罩的密封性,良好的气体密封性对于正压给氧非常重要。气流充气气囊需要密封才能充盈 只有密封时挤压气囊肺部才会充气,2000 AAP/AHA,第三课:挤压气囊的力度该多大？,明显的胸廓起伏双侧呼吸音肤色和心率的改善,2000 AAP/AHA,第三课:肺部过度充气,如果婴儿表现出很深的呼吸则：所用的

18、压力太大 容易造成 气胸,2000 AAP/AHA,第三课:通气频率：每分钟4060次呼吸,2000 AAP/AHA,大声记数以保证每分钟4060次呼吸,第三课:胸廓扩张不良,可能的原因：密封不良气道阻塞压力不足,2000 AAP/AHA,面罩密封不当可能导致胸廓扩张不良,情况 措施1.密封不良重新放置面罩。2.气道阻塞纠正患儿头部位置；检查分泌物，如果有吸引；通气时使患儿口微张。3.压力不足增加压力直到胸廓起伏自如；考虑气管内插管。4.设备运转失常检查或更换气囊。,第三课:胸廓扩张不良的原因及措施,2000 AAP/AHA,第三课:改善的指征,心率增加肤色改善自发呼吸,2000 AAP/AH

19、A,第三课:持续的气囊面罩通气,应插入胃管以减轻胃扩张。胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张 可能返流并吸入,2000 AAP/AHA,第三课:插入胃管,设备8F 鼻饲管20mL 注射器,2000 AAP/AHA,第三课:插入胃管,正确测量长度,2000 AAP/AHA,正确测量插入胃管的长度,第三课:插入胃管：技术,从口腔插入，而不是鼻腔(继续通气之用)接上20ml注射器，轻轻地将胃内容物吸出取走注射器，使胃管末端对空气开放用胶布将胃管固定于患儿颊部,2000 AAP/AHA,第三课:新生儿无改善,检查氧气、气囊、密封和压力胸廓运动是否正常？是否提供了浓度100%的氧气？然后-考虑气管内插管-

20、检查呼吸音；可能为气胸,2000 AAP/AHA,第三课:新生儿无改善,30秒正压通气后心率仍小于 60,2000 AAP/AHA,病例3 用正压人工呼吸和胸外按压进行复苏,一位孕妇在34孕周发现胎动明显减少后联系其产科医师。发现持续的胎儿心动过缓。把其它复苏技能熟练的人叫到产房，打开辐射热源，准备好复苏器械。执行了急诊剖宫产，并将一个软弱，呼吸暂停的新生儿交给新生儿复苏小组。复苏小组摆正新生儿的头位，给其口鼻吸痰、擦干、拿开湿毛巾和拍打足底刺激其呼吸。然而，出生30sec后，新生儿依旧肌张力低下，肤色紫绀且无自主呼吸。复苏小组气囊面罩设备为其用100%浓度氧正压人工呼吸。发现胸廓轻微起伏。但

21、是，30sec后，新生儿心率低到2030次/min，且仍然紫绀和肌张力低下。,2000 AAP/AHA,复苏小组开始做到胸外按压以配合正压人工呼吸。重复评价新生儿情况并确定气道通畅、头位摆正。然而，气囊面罩人工呼吸未使其胸廓正常运动，又过30sec，心率还是不增加。迅速做气管插管以保证有效的人工呼吸，重新开始胸外按压和正压人工呼吸。这时，正压人工呼吸似乎使胸廓运动情况好转。新生儿总算开始第一次喘息。发现心率上升到60次/min以上，停止胸外按压。复苏小组继续100%浓度氧正压人工呼吸，摩擦新生儿背部给予刺激。其肤色转红润，心率升到100次/min以上。新生儿有了自主呼吸后，被送到婴儿室小心监护

22、和进一步照料。,美国儿科学会(A A P)美国心脏协会(A H A)新生儿复苏教程(N R P),第四课：胸外按压 胸外按压的指征 胸外按压的操作过程 胸外按压与正压通气相配合 胸外按压的停止,2000 AAP/AHA,第四课:胸外按压,暂时提高循环须与通气相配合,胸外按压：,2000 AAP/AHA,第四课:胸外按压：指征,经过30秒有效的正压通气后心率仍小于每分钟60次,2000 AAP/AHA,压迫脊柱上方的心脏胸腔内 增加胸腔内压力促进身体重要器官的血液循环,第四课:胸外按压,2000 AAP/AHA,胸外按压时的挤压阶段（上）和放松阶段（下）,第四课:胸外按压：2人操作,一人 按压胸

23、廓一人 进行通气,2000 AAP/AHA,胸外按压需要两人共同完成,第四课:胸外按压：方法,2000 AAP/AHA,胸外按压的两种方法：拇指法（A）和双指法（B）,第四课:胸外按压方法比较,拇指法(首选)较省力较易控制按压的深度双指法一名操作者时较方便更利于手小的操作者方便脐血管给药,2000 AAP/AHA,第四课:胸外按压：拇指或手指的放置,按压胸骨下三分之一段闭开剑突,2000 AAP/AHA,胸外按压的解剖标志,第四课:胸外按压：拇指法,拇指按压胸骨其余手指支撑背部,2000 AAP/AHA,胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右）,第四课:胸外按压,拇指法压力必须用在胸骨

24、上,2000 AAP/AHA,拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力,第四课:胸外按压：双指法,一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手支撑背部,2000 AAP/AHA,胸外按压时正确的手指位置,第四课:胸外按压：双指法,2000 AAP/AHA,双指法正确和不正确的用力,第四课:胸外按压：按压力量和深度,按压的深度应为前后胸直径1/3左右,2000 AAP/AHA,第四课:胸外按压：方法,下压的时长短于松开的时长,2000 AAP/AHA,正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部）,错误的胸外按压（放松期手指离开胸部）,第四课:胸外按压：可能的并发症,肝破裂肋骨骨折,2000 AAP/A

25、HA,胸外按压时可能损伤的部位,第四课:胸外按压：配合通气,2000 AAP/AHA,胸外按压与通气间的配合,第四课:胸外按压：配合通气,4个动作1个周期，应耗时约2 s。每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。,2000 AAP/AHA,第四课:胸外按压：停止按压,经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率,2000 AAP/AHA,第四课:胸外按压：新生儿无改善,经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍60次/min，则使用肾上腺素,2000 AAP/AHA,2000 AAP/AHA,病例4 使用正压人工呼吸、胸外按压和药物复苏,1位孕妇进入急诊部，主诉为突发的剧烈腹痛和

26、宫缩。超声显示胎盘部分剥离和持续的胎儿心动过缓。熟练的复苏人员被叫到产房，打开辐射热源，准备好复苏器械。施行了急诊剖宫产，将1个软弱、苍白的新生儿交给复苏小组。复苏小组摆正新生儿的头位，给其口鼻吸引，擦干刺激其呼吸。然而，新生儿依旧是软弱的，紫绀且无自主呼吸。复苏小组为其用100%氧气囊面罩正压呼吸。但是，30s后，新生儿还是紫绀和软弱，心率低到20-30次/min.复苏小组开始做胸外按压以配合正压人工呼吸。重复评价新生儿情况以确定气道通畅、头位摆正，使人工呼吸充分促进其胸廓正常运动。但是又过了30s，心率还是不增快。,复苏小组迅速做气管插管以保证有效的人工呼吸，并将肾上腺素注入气管导管。胸外

27、按压配合正压人工呼吸继续进行，每30s测1次心率。3 mim后，再加1剂肾上腺素。因为新生儿持续心动过缓，有可能失血史，脐静脉插入导管，注入30ml生理盐水（估计新生儿体重为3kg）。心率逐渐加快。出生7mim后，新生儿开始第1次喘息。当心率升到60次/min以上时，停止胸外按压。继续100%氧正压人工呼吸，心率升到100次/min以上。新生儿肤色转红润，开始自主呼吸。送到新生儿室继续监护。,美国儿科学会(A A P)美国心脏协会(A H A)新生儿复苏教程(N R P),第五课：气管内插管 指征 器械准备 喉镜用法 导管定位 吸引气道内胎粪 经气管内导管正压通气,2000 AAP/AHA,第

28、五课：气管内插管：指征,羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的正压通气需要延长气囊面罩通气效果不佳胸外按压需要需要注入肾上腺素特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝,2000 AAP/AHA,第五课:气管内插管：设备,设备应清洁，避免污染最好是管径一致、一次性的无菌气管导管,2000 AAP/AHA,第五课:气管导管的特点,无菌，一次性 内径一致刻有cm读数和声带线无防护圈,2000 AAP/AHA,首选粗细均匀的气管内导管给新生儿,第五课:气管导管:选择型号,根据不同体重和孕周选择导管型号可修短导管至13-15 cm可使用金属导管芯,型号(mm)体重孕周(内径)(g)(wks)2.51,000 2

29、83.01,000-2,00028-343.52,000-3,00034-383.5-4.0 3,000 38,2000 AAP/AHA,第五课:喉镜的准备工作：设备,选择镜片型号：-0号用于早产儿-1号用于足月儿检查喉镜的亮灯情况连接吸引器，调节到100 mm Hg使用大号吸引管(10F)吸引分泌物小号吸引管用于气管导管,2000 AAP/AHA,第五课:插管的准备工作,准备复苏气囊和面罩打开氧源取听诊器剪好胶布或准备气管导管的固定器,2000 AAP/AHA,第五课:气管内插管：上呼吸道解剖,2000 AAP/AHA,第五课:气管内插管：解剖标志,2000 AAP/AHA,喉镜所见的声门和

30、其周围组织,第五课:气管内插管：新生儿摆位,2000 AAP/AHA,正确（上）和不正确的（中和下）插管位置,第五课:气管内插管：喉镜握持,2000 AAP/AHA,新生儿插管时手握喉镜的正确方法,第五课:气管内插管步骤1：插管准备,固定头部 提供常压氧,2000 AAP/AHA,插入喉镜的准备,第五课:气管内插管步骤2：插入喉镜,顺舌面右侧滑入镜片将舌推向口腔的左侧将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置,2000 AAP/AHA,放置喉镜的解剖标志,第五课:气管内插管：步骤3：抬起镜片,上抬镜片暴露咽部不可上撬镜片,2000 AAP/AHA,抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部,第五课:气管内插管步骤4：寻

31、找解剖标志,声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V”下压环状软骨可以帮助暴露声门可能需要吸引分泌物,2000 AAP/AHA,第五课:气管内插管步骤5：插入导管,右手持管等待声带打开插入管头直至声带线位于声带的部位20秒内完成尝试,2000 AAP/AHA,从声带间插入气管内导管,第五课:气管内插管步骤6：退出喉镜,用一手指将导管按向上鄂撤出喉镜(及金属芯，如果有的话),2000 AAP/AHA,撤出喉镜时固定导管,第五课:通过气管内导管吸引胎粪,将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器 堵住控制口进行抽吸慢慢撤出气管导管必要时重复插管和抽吸,2000 AAP/AHA,第五课:通过气管内导管吸引胎粪

32、,边撤导管边抽吸的时间不应超过35s如未再发现胎粪则进行复苏如胎粪仍存在则检查心率：-心率正常 如有指征再次插管、抽吸-心率下降 正压通气,2000 AAP/AHA,第五课:气管内插管：检查导管位置,导管位于正确位置的体征：每次呼吸时胸廓有起伏双肺区都有呼吸音通气时胃无扩张呼气时，蒸汽凝结在导管内壁CO2检测仪变色(或呼气时读数2%3%),2000 AAP/AHA,第五课:气管内插管：检查导管位置,如存在以下状况，导管很可能未插入气管：胸廓未扩张双肺无呼吸音胃内有杂音导管内无雾气腹部膨隆CO2检测器未发现呼出CO2新生儿仍紫绀和心动过缓,2000 AAP/AHA,第五课:气管内插管：气管内的导

33、管定位,2000 AAP/AHA,插入气管内导管的正确深度,插入深度体重(kg)(到上唇cm)1*72839410*体重小于750 g 的婴儿可能只需要插入6 cm。,第五课:气管内插管：气管内的导管定位,端-唇距离测量法,2000 AAP/AHA,第五课:气管内插管：影像学确认,2000 AAP/AHA,2000 AAP/AHA,病例5 一个明显正常的新生儿的复苏,1个在医院出生的经过正常妊娠、产程及分娩足月新生儿，体重3.400g。宫内外的过渡过程平静无事；母婴同室，并于出生后开始母乳喂养。大约出生20h后，母亲发现他在摇篮里呼吸暂停、无反应。她拉响急救铃，楼层的围产护士立即发现新生儿呼吸

34、暂停、软弱、紫绀。将他放到辐射保暖台上，将头部放置于“鼻吸气”位置以开放气道，用吸球口鼻吸。摩擦其背部并轻拍其足底后，仍未恢复呼吸。护士要求援助。,2000 AAP/AHA,准备好自动充气式复苏气囊面罩，用于提供正压人工呼吸。第2名护士前来帮助连接气囊到100%氧源。大约30s正压人工呼吸后，这名护士使用听诊器检查心率，发现心率为30次/min。开始胸外按压，配合正压人工呼吸。30s后，再次检查心率，为40次/min。又一名临床医师到达插入气管导管。1:10,000肾上腺素1ml注入导管。30s后，心率为80次/min.停止胸外按压，继续正压人工呼吸。1min后心率增加到100次/min以上，

35、新生儿开始自主呼吸。给新生儿连接血氧饱和度仪，放到转运暖箱内。移送到新生儿室评价呼吸暂停的原因。,2000 AAP/AHA,美国儿科学会(A A P)美国心脏协会(A H A)新生儿复苏教程(N R P),第六课 药物治疗指征肾上腺素：-经气管内导管-经脐静脉扩充血容量碳酸氢纳,2000 AAP/AHA,第六课:肾上腺素：指征,心率 60次/min：经 30s 辅助通气，和，30s 胸外按压和辅助通气后_总共60秒注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素,2000 AAP/AHA,第六课:肾上腺素：给药途径,气管导管脐静脉,2000 AAP/AHA,第六课:肾上腺素：经气管内导管给药,直接注入气

36、管内导管可选用5F饲管稀释和 冲洗滴入后行正压通气,2000 AAP/AHA,肾上腺素可以直接注入气管内导管（左），或者经气管导管内的饲管注入（右）,第六课:肾上腺素：经脐静脉给药,脐静脉插入导管 较好的途径 3.5F 或 5F 端-孔导管 无菌技术,2000 AAP/AHA,剪断脐带残端为插入脐导管做准备,第六课:肾上腺素：经脐静脉给药,插入2 4 cm抽吸时血液回流早产儿插入深度要浅些插入肝脏可能会造成损伤,2000 AAP/AHA,正确（左）和错误（右）的脐静脉导管放置,第六课:肾上腺素,2000 AAP/AHA,第六课:肾上腺素：效果，重复给药,增加心肌收缩力和频率外周血管收缩每隔35

37、分钟可重复给药如第一次是经气管内导管给药再次给药时可考虑经脐静脉,2000 AAP/AHA,第六课:肾上腺素：对肾上腺素反应差(心率 60次/min),重新检查以下步骤的有效性：通气胸外按压气管内插管注入肾上腺素考虑是否有以下可能：低血容量严重的代谢性酸中毒,2000 AAP/AHA,第六课:对 肾上腺素反应差：低血容量,低血容量的体征：给氧后仍苍白脉搏微弱(心率或高或低)对复苏反应不佳低血压/低灌注,2000 AAP/AHA,第六课:扩充血容量：可选溶液,生理盐水乳酸盐林格氏液阴性的O型血,2000 AAP/AHA,第六课:扩充血容量：剂量和用法,2000 AAP/AHA,第六课:药物治疗：

38、扩容剂,扩容剂扩容后期望的表现：血压升高脉搏增强苍白程度好转如果低血容量持续存在则继续：重复使用扩容剂针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠,2000 AAP/AHA,第六课:复苏延迟：生理改变,乳酸积累心肌收缩力差肺血流下降可能出现代谢性酸中毒：使用碳酸氢钠尚有争议只有在建立了正确通气后才可使用,2000 AAP/AHA,第六课:药物治疗：碳酸氢钠,2000 AAP/AHA,第六课:用药后无改善,重新检查 以下步骤的有效性：通气胸外按压气管内插管给肾上腺素考虑是否有以下症状低血容量严重代谢性酸中毒,考虑是否有以下情况气胸膈疝先天性心脏病,考虑停止复苏,HR 60,无,or,2000 AAP/AHA,

39、美国儿科学会(A A P)美国心脏协会(A H A)新生儿复苏教程(N R P),第七课:特殊情况 使复苏复杂化的一些特殊问题 复苏后的处理 伦理道德考虑出生后未立即开始的复苏或医院产房之外的复苏,2000 AAP/AHA,第七课:复苏无改善：分类,无法自主呼吸用正压通气无法充分通气良好通气下婴儿仍有紫绀或心动过缓,2000 AAP/AHA,第七课:无法开始自主呼吸,脑损伤(缺氧缺血性脑病)因母体用药继发的抑制状态,2000 AAP/AHA,第七课:麻醉药的拮抗剂：盐酸纳洛酮,2000 AAP/AHA,第七课:正压通气无法建立充分的通气,气道的机械性堵塞胎粪或黏液栓后鼻孔闭锁Choanal a

40、tresia气道畸形其他罕见情况,2000 AAP/AHA,第七课:气道机械性堵塞:后鼻孔闭锁,2000 AAP/AHA,后鼻孔闭锁,因后鼻孔闭锁而使用的口腔气道,第七课:气道机械性堵塞：咽部气道畸形,Robin 综合征,2000 AAP/AHA,正常新生儿和有Robin综合征的新生儿,第七课:正压通气无法建立充分通气,肺功能损伤：气胸胸膜渗出先天性隔疝肺发育不全超低出生体重儿先天性肺炎,2000 AAP/AHA,第七课:肺功能损伤：气胸,2000 AAP/AHA,气胸损伤肺功能,第七课:肺功能损伤：先天性隔疝,2000 AAP/AHA,先天性膈疝造成的肺功能损害,第七课:婴儿仍有紫绀或心动过

41、缓,确定通气时胸廓随之运动确定输入浓度100%的氧气考虑先天性心脏传导阻滞或青紫型先天性心脏病(罕见),2000 AAP/AHA,第七课:复苏后护理,婴儿需要密切监测预先期待的护理实验室检查,2000 AAP/AHA,第七课:复苏后的问题,肺动脉高压肺炎，吸入 或感染低血压液体管理惊厥，呼吸暂停低血糖喂养问题体温控制,2000 AAP/AHA,第七课:复苏后的问题：早产儿,体温管理不成熟肺颅内出血低血糖坏死性小肠结肠炎氧损伤,2000 AAP/AHA,第七课:伦理道德准则：开始和停止复苏,无异于年长儿或成人延时、分级或局部支持都无益处开始后可以撤消支持依靠数据来决定(在产房可能无法获得)可能的话在复苏前与家长交流,2000 AAP/AHA,第七课:伦理学意见：不进行复苏,确定是孕周 23周或出生体重低于400g无脑畸形确定的13三体或18三体,2000 AAP/AHA,第七课:论理学意见：停止复苏:,确保充分的复苏努力心搏停止15分钟后可停止复苏如果预后不能确定，则继续评估，与家长或小组讨论,2000 AAP/AHA,2000 AAP/AHA,谢谢！,