辽宁省建设工程(施工阶段)监理工作基本表式.doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上辽宁省建设工程（施工阶段）监理工作基本表式辽统建监A1-1 归档编号：B2-2工程开工/ 复工报 审 表工程名称： 第（ ）号 承包单位监理单位致： （项目监理机构） 我方承担的 工程，已完成以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。附件：项目经理（签字）： 年 月 日审批意见：审批结论： 同意 不同意总监理工程师（签字）： 年 月 日本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，施工单位留存一份，项目监理机构收存三份。辽统建监A-2 归档编号：B1-5施工组织设计（方案）报审表工程名称： 第（ ）号 承包单位监理单位致： （

2、项目监理机构）我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附件：施工组织设计（说明、图表）项目经理（签字）： 年 月 日审查意见：专业监理工程师（签字）： 年 月 日 审核结论：可行 修改后报 重新编制 总监理工程师： 年 月 日本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，施工单位留存一份，项目监理机构收存三份。辽统建监A-3 归档编号：分包单位资格报审表工程名称： 第（ ）号 承包单位监理单位致： （项目监理机构）经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同

3、的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。 附件：1、分包单位的资质证明（营业执照、资质等级）等有关资料； 2、分包单位业绩材料；分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合计项目经理（签字）： 年 月 日审查意见：专业监理工程师（签字）： 年 月 日审核结论： 同意 另行选择总监理工程师（签字）： 年 月 日本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，施工单位留存一份，项目监理机构收存三份。辽统建监A-4 归档编号：工程报验审核表工程名称： 第（ ）号承包单位监理单位致 （项目监理机构）按合同和规范要求，我方已完成 工作，自检合格（优

4、良），请予以核验。附件：1、工程质量控制资料 2、安全和功能检验（检测）报告 3、观感质量验收记录 4、隐蔽工程验收记录 5、 质量验收记录 项目经理(签字)： 年 月 日审查意见：审核结论： 符合要求 不符合要求专业监理工程师（签字）： 年 月 日本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，施工单位留存一份，项目监理机构收存三份。辽统监表A-5 归档编号：工程预付/进度款支付申请表工程名称： 第（ ）号：承包单位监理单位致 （项目监理机构）我方已完成了 工作，根据合同 的规定，建设单位应于 年 月 日前支付该项工程预付/进度款 （大写） （小写： ），现报上 申请表，请予以审查并开具

5、工程款预付/进度款支付证书。 附件：1、工程量清单2、计算方法 项目经理(签字)： 年 月 日工程预付/进度款支付申请于 年 月 日收到项目监理机构签收人： 年 月 日本表由承包单位填报，一式三份，经项目监理机构审批后，施工单位留存一份，项目监理机构收存二份。辽统监表A-6 归档编号：工程临时/最终延期申请表工程名称： 第( )号承包单位监理单位致： 浙商南方监理公司抚顺浙商国际商贸城项目监理部 （项目监理机构）根据合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请工程临时/最终延期，请予以批准。附件：1、工期临时/最终延期的依据及工期计算；合同竣工日期：申请延长竣工日期： 2、证明材料。 项目经理（签

6、字）： 年 月 日工程临时/最终延期申请于 年 月 日收到监理工程师（签字）： 年 月 日本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，报建设单位一份：承包单位留存一份，项目监理机构收存二份。辽统监表A-7 归档编号：工程索赔意向通知书工程名称： 第（ ）号索赔单位监理单位致 （项目监理机构）索赔的详细理由及经过：现对以上事项提出索赔。索赔单位负责人（签字）： 年 月 日工程索赔意向通知书于 年 月 日收到项目监理机构签收人： 年 月 日本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构签收后，索赔与被索赔单位各一份：项目监理机构收存二份。辽统监表A-8 归档编号：工程索赔申请书工程名称： 第

7、（ ）号索赔单位监理单位致 （项目监理机构）根据施工合同条款 的规定，由于 原因，我方要求索赔人民币金额（大写） ，工期 天请予以批准。索赔理由及经过：附件：1、索赔报告 份 页 2、证明材料 份 页索赔单位代表人(签字) 年 月 日工程索赔申请书于 年 月 日收到项目监理机构签收人： 本表由索赔单位填写，一式四份，经项目监理机构签收后，索赔与被索赔单位各一份：项目监理机构收存二份。辽统监表A-9 归档编号：工程材料/构配件/设备报审表工程名称： 第（ ）号承包单位监理单位致 （项目监理机构）我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用

8、于下述部位： ，以予审核。附件：1、数量清单；2、质量证明文件；3、自检结果。项目经理（签字）： 年 月 日审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。专业监理工程师（签字）： 年 月 日本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审核后，承包单位留存一份，项目监理机构留存三份。辽统监表A-10 归档编号：工程竣工验收报审表工程名称： 第（ ）号承包单位监理单位致 （项目监理机构）根据合同规定，我方已完成 工程承包合同内容和设计变更项目，并自检符合要求，申请组织竣工验收。附件：1、单位工程竣工验收申请报告 2、其它

9、有关资料 项目经理(签字)： 年 月 日审查意见：总监理工程师（签字）： 年 月 日建设单位意见：建设单位代表（签字）： 年 月 日本表由承包单位填报，一式四份，承包单位、建设单位各留存一份，项目监理机构留存二份。辽统监表A-11 归档编号：工程变更报审表工程名称： 第（ ）号承包单位监理单位致 （项目监理机构）由于 原因兹提出 工程做下列变更（内容见附件），请审批。附件： 提出单位代表人(签字)： 年 月 日审查意见：专业监理工程师（签字）： 年 月 日审核意见：总监理工程师（签字）： 年 月 日建设单位意见：建设单位代表（签字）： 年 月 日本表由提出单位填报，一式四份，经项目监理机构审核

10、后，承包单位留存一份，项目监理机构留存三份辽统监表A-12 归档编号：施工测量放线报验表工程名称： 第（ ）号承包单位监理单位致 （项目监理机构）根据合同约定，我方已完成（部位） （内容） 的测量放线，经自检合格，请予查验。附件：1、放线的依据材料2、放线成果表测量员（签字）： 验线人（签字）：项目经理（签字）： 年 月 日审查意见：审核结论： 合格 纠错后重报 专业监理工程师（签字）： 年 月 日本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审核后，承包单位留存一份，项目监理机构留存三份。辽统监表A-13 归档编号：施工进度计划报审表工程名称： 第（ ）号承包单位监理单位致 （项目监理机构）现

11、报上 年 月（季） 工程施工进度计划，请予审批。附件：1、施工进度计划（说明、图表、工程量、资源配备） 份2、其它资料 份项目经理（签字）： 年 月 日审查意见：审核结论： 同意 修改后重报 重新编报总监理工程师（签字）： 年 月 日本表由承包单位填报，一式三份，经项目监理机构审核后，承包单位留存一份，项目监理机构留存二份。辽统监表A-14 归档编号：完成工程量/工程量报审表工程名称： 第（ ）号承包单位监理单位致 （项目监理机构）兹申报 （时段）完成的工程量/工作量，本期应支付工程款（大写） ，请予审批。附件：完成工程量/工作量统计报表项目负责人（签字）： 年 月 日 经核验，除以下项目工程

12、量有差异，应以核定工程量为准外，其余可以按你单位完成工程量/工作量统计表做支付工程进度款申请依据。统计序号项目名称单位申报数核定数简要说明说明：专业监理工程师（签字）： 年 月 日本表由承包单位填报，一式三份，经项目监理机构审核后，承包单位留存一份，项目监理机构留存二份。辽统监表A-17 归档编号：承包单位申请书工程名称： 第（ ）号承包单位监理单位致 （项目监理机构） 事由：申报内容： 附件：项目经理（签字）： 年 月 日审查意见：项目监理机构签收人： 年 月 日附注：此表适用于没有专用表格，根据合同规定和监理要求又必须向（总）监理工程师申请、报审、请批、申报和报告等。要求回复时，项目监理机

13、构使用监理工程师通知书书面答复。本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构签收后，承包单位留存一份，项目监理机构留存三份。辽统监表B-1 归档编号：监理工程师通知书工程名称： 第（ ）号承包单位监理单位致 事由：内容： （总）监理工程师（签字）： 年 月 日签收人： 年 月 日本表由项目监理机构填报，份数依据具体情况决定，项目监理机构留存三份。辽统监表B-2 归档编号：工程暂停令工程名称： 第（ ）号承包单位监理单位致 承包单位 由于 原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的 部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：要求内容： 总监理工程师（签字）： 年 月 日工程第

14、（ ）号暂停令于 年 月 日收到。承包单位签收人： 年 月 日本表由项目监理机构填报，一式四份，经承包单位签收后，承包单位留存一份，项目监理机构留存三份。辽统监表B-3 归档编号：工程预付/进度款支付证书工程名称： 第（ ）号承包单位监理单位致 （建设单位） 根据合同的规定，经审核承包单位的申请用报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程预付/进度款为（大写） 元，请按合同规定及时付款。 其中：1、承包单位申请款为： 2、经审核承包单位应得款为： 3、本期应扣款为： 4、本期应付款为：附件：1、承包单位的工程付款申请表附件 2、项目监理机构审查记录总监理工程师（签字）： 年 月 日审批意见：建设单

15、位代表（签字）： 年 月 日本表由项目监理机构填报，一式三份，承包单位留存一份，项目监理机构留存二份。辽统监表B-4 归档编号：工程临时/最终延期审批表工程名称： 第（ ）号承包单位监理单位致 （承包单位） 根据合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估：暂时/最终同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期限）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日，请你方执行。 说明：总监理工程师（签字）： 年 月 日承包单位代签收人： 年 月 日本表由项目监理机构填报，一式四份，经承包单位签收后，报建设单位一份，承包单位收存一份，项目监理

16、机构留存二份。辽统监表B-5 归档编号：工程索赔审批表工程名称： 第（ ）号承包单位监理单位致 （索赔单位） 根据 合同 的规定，你方提出的 工程索赔申请（第 号），索赔金额（大写） 元。工期 天。 经审核评估：补充索赔理由和证据 不同意此项索赔 同意此项索赔，金额为(大写) 元，工期 天。 同意/不同意索赔的理由： 附件：1、索赔计算书 2、证明材料总监理工程师（签字）： 年 月 日被索赔单位签收意见：被索赔单位负责人（签字）： 年 月 日本表由项目监理机构填报，一式四份，经总监理工程师、被索赔人签收后，索赔与被索赔单位各一份，项目监理机构留存二份。辽统监表B-6 归档编号：建设工程咨询要求工程名称： 第（ ）号咨询单位监理单位致