江苏省组织机构电子证书业务申请单.doc

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1、 江苏省组织机构电子证书业务申请单申 请 机 构 基 本 信 息：单位全称填写工商证照（批准机关）上的企业名称微机代码填写地税微机代码以84开头法定代表人（负责人）填写工商证照上的法定代表人或负责人法定代表人（负责人）身份证号18位身份证号码（没有的到公安机关问）或护照等身份号码工商证照号码填工商证照（批准机关）上的号码注册资金（万元）填工商证照上的注册资金，没有不填组织机构代码组织机构代码证的号码（中间的“-”不填）注 册 地 址填工商证照（批准机关）上的注册地址税 务 登 记 证 号填税务登记证上的号码（企业：320584+组织机构代码，个体户：按证号码填）实 际 经 营 地 址填实际的经

2、营地址法人联系电话填手机号码经办人姓名填身份证上的姓名经办人身份证号18位身份证号码（没有的到公安机关问）或护照等身份号码经办人联系电话填手机号码经营范围填主营范围经办人EMAIL有的话填请在需要的服务后面打“”（只能选择一项，不可多选）申请申请电子证书 挂失/解挂临时挂失证书 变更证书信息变更 正式挂失证书 冻结/解冻冻结证书 解挂证书 解冻证书 废除废除证书 其他情况（不属于以上业务，请在此注明）：单位在此声明：表内所填内容完全属实，接受据此颁发的电子证书。法定代表人（负责人）或经办人签名： (申请单位盖章)申请日期：年月日受理人签名：受理日期：年月日本表一式三份（需加盖公章和法人代表签字），一份报主管税务分局，二份在培训时交CA认证公司签收后退纳税人一份。以上信息请纳税人务必核实准确。