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1、3.4窝沟封闭,本部分内容将介绍儿童合面龋的患病状况及其特点，合面龋的预防方法及评价。窝沟封闭的临床应用及有关问题，以及预防性树脂充填和非创伤性修复治疗,1,窝沟封闭,又称点隙裂沟封闭，指不去除牙体组织，在牙合 面，颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层粘结性的树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法,2,点隙裂沟的特点,点隙裂沟形成原因狭窄细菌、食物、唾液易存易发生龋的因素1）解剖形态，易为细菌聚集定植2）深度不能为口腔专业人员所清洁3）裂沟口被有机物堵塞，防治局部氟的摄入4）接近釉牙本质界,3,回顾,1923年，Thadeus Huatt提出了预防性充填方法：预备一

2、个包括所有的点隙窝沟的保守的类洞，然后用银汞合金充填目的：防止龋病进一步发展1929年，Bodeckrt提出了窝沟磨除法方法：大的圆钻磨除深窝沟，使其便于清洁缺点：1）口腔专业医生操作 2）破坏了正常的咬合关系,4,回顾,窝沟封闭基础：Buonocore对牙釉质酸蚀的研究60年代，使用的材料为氰基丙烯酸脂和聚氨基甲酸乙酯，短时期内被细菌和唾液分解，达不到预期的效果60年代后期，双酚A和甲基丙烯酸缩水甘油酯或双酚A，二缩水甘油醚环氧与甲基丙烯酸反应而成,5,窝沟封闭剂的发展,第一代：365nm的紫外光固化封闭剂表面过多的吸收紫外光，阻止深部封闭剂完全固化光输出不稳定输出光斑小，能量低固化时间长，

3、效果差,6,窝沟封闭剂的发展,第二代：Bis-GMA系统自凝固化或称化学固化树脂基质和催化剂，混合后12m发生放热的固化反应第三代：七八十年代初期，可见光固化机及固化剂波长430490nm的高强度的可见光为固化光源，1020S即可固化，操作方便,7,窝沟封闭剂的发展,第四代：近年来开发的释放氟的窝沟封闭剂两种形式：氟盐，封闭后释放氟 有机氟化学粘结于树脂，离子交换释放氟新进展：激光固化，并进行了玻璃离子，防水材料的研究,8,适应症,1、适应症（1）窝沟深，特别是可以插入或卡住探针（包括可疑龋）；（2）病人其他牙，特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向。牙萌出后达到牙合平面即适宜做窝沟封闭，一般是萌出后

4、4年之内，乳磨牙在34岁，第一恒磨牙67岁，第二恒磨牙在1113岁为最适宜封闭的年龄。双尖牙913岁。,9,非适应症,非适应证（1）牙合面无深的沟裂点隙，自洁作用好（2）患较多邻面龋损者（3）病人不合作，不能配合正常操作（4）牙齿尚未完全萌出，被牙龈覆盖（5）已作充填的牙,10,组成,合成有机高分子树脂稀释剂、引发剂、辅助剂（溶剂、填料、氧化物、涂料等）1、树脂基质：双酚A-甲基丙烯酸缩水甘油酯2、稀释剂：活性单体-甲基丙烯酸甲酯,11,组成,3、引发剂：自凝引发剂：过氧化苯甲醛、芳香胺 紫外光固化引发剂：安息香醚类 可见光固化引发剂：-二酮类光敏剂 如樟脑脂4、辅助剂：涂料-有颜色，帮助检查

5、其保留率 填料提高材料的压缩强度，硬度和耐磨性,12,固化类型与特点,可见光固化优点：较大抗压强度，表面光滑固化深度大、时间短不需要调拌、不易产生气泡、操作方便,13,固化类型与特点,缺点：需特殊设备可见光固化机花费大、高亮度波长、光密度与固化深度和硬度有关光波对视网膜有害,14,固化类型与特点,自凝固化优点：不需要特殊的设备花费少注意：1、及时涂布，在规定时间内完成操作2、调伴过程中易产生气泡、3、固化过快和太慢影响封闭的质量,15,窝沟封闭的操作,分为清洁牙面、酸蚀、冲洗和干燥、涂布封闭剂、固化、检查6个步骤。清洁 酸蚀 冲洗和吹干 涂布封闭剂 照射固化 术后检查每一个步骤都要严格操作，认

6、真完成，这是窝沟封闭的关键,16,窝沟封闭的操作,清洁牙面：彻底清洁在低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯，蘸上适量清洁剂刷洗牙面，或采用干刷。注意1）不使用含有油质的清洁剂或过细磨料。2）清洁剂可以用浮石粉或不含氟牙膏，彻底冲洗牙面后应冲洗漱口，去除清洁剂白陶土等，再用尖锐探针清除窝沟中残余的清洁剂有条件的可在放大镜下检查窝沟情况，,17,窝沟封闭的操作,酸蚀作用：除去牙釉质表层，使新鲜的牙釉质表面产生微孔结构，增大与树脂的粘附面积目的：使牙釉质表面脱矿均匀，与树脂的结合力最强研究表明30%40%的磷酸使牙釉质表层丧失最小而酸蚀树脂突深度最大3538%的磷酸可获得最佳酸蚀效果,18,窝沟封闭的操

7、作,以偏光显微镜观察酸蚀面，可看见不同层次的变化。酸蚀层：10um.菌斑，表层下有机膜及釉质表面的矿物晶体被除去，使更多的反应表面暴露，牙釉质表面积增加和表面张力减少，有利于树脂粘结定性微孔层深20um，酸蚀微孔丰富定量微孔层深20um，与相邻牙比较才可以发现,19,窝沟封闭的操作,封闭剂涂布于酸蚀后的牙面的时候，树脂材料科渗入微孔结构，形成树脂突，与牙釉质机械的锁结起来酸蚀牙釉质的形态有三种蜂窝状鱼鳞状花斑状,20,窝沟封闭的操作,酸蚀1）清洁牙面后即用棉纱球隔湿2）放置酸蚀剂，一般为牙尖斜面的2/33）酸蚀剂可为磷酸液或含磷酸的凝胶注意1）轻轻搅拌，保证接触到新鲜的酸2）恒牙20 30 秒

8、，乳牙60秒3）不要擦拭酸蚀牙面4）用量适当，不要溢出,21,窝沟封闭的操作,冲洗和干燥 1）蒸馏水彻底冲洗，通常用水枪或注射器加压冲洗牙面10 15 秒，边冲洗边用排唾器吸干2）干棉卷隔湿，随后用无油无水的压缩空气吹干牙面约15秒，也可采用挥发性强的溶剂如无水酒精、乙醚辅助干燥。,22,窝沟封闭的操作,封闭前保持牙面干燥，不被唾液污染是封闭成功的关键。效果：酸蚀牙面干燥后呈白色雾状外观，需重新酸蚀的：1）酸蚀后的牙釉质没有上述现象，2）发生唾液污染，则应再冲洗牙面，彻底干燥后重复酸蚀60秒。,23,窝沟封闭的操作,涂布封闭剂1）自凝封闭剂等量A、B组分（分别含有引法剂和促进剂）调拌混均。注意

9、掌握速度以免产生气泡，影响固化质量。自凝封闭剂固化时间一般为12分钟，通常调拌1015秒，完全混匀后在45秒内即应涂布。2）光固封闭剂不需调拌，直接取出涂布在牙面上，连续封闭多个牙，注意不宜取量过多,24,窝沟封闭的操作,涂部方法 细刷笔，小海绵或制造厂家的专用供应器，将封闭剂涂部在酸蚀牙面上。注意沿窝沟远中向近中逐步涂布，封闭剂渗入窝沟细刷稍微上下颤动，使窝沟内的空气排出尽可能有一定的厚度，覆盖全部酸蚀面,25,窝沟封闭的操作,固化 自凝封闭剂涂布后12分钟即可自行固化。光固封闭剂涂布后，立即用可见光源照射。照射D约离牙尖1mm，一般为2040S。照射部位S封闭剂涂布S 完成后漱口和用棉卷将

10、表面的氧化物去除,26,窝沟封闭的操作,检查：封闭剂固后，用探针进行全面检查固化程度，黏结情况，有无气泡存在，寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭，咬合过高，应调整咬合。,27,窝沟封闭的操作,封闭 后还应定期（3个月、半年或一年）复查，观察封闭剂保留情况，脱落时应重作封闭。对已完成封闭的儿童应作好记录，以便复查。,28,窝沟封闭的效果,评价常用指标：封闭剂保留率、龋降低率自身半口对照法口内选择一组同名牙，随机选择一个牙做封闭，另一个为对照牙，经过一定时间后评价封闭剂的保留率和龋降低率计算时常以牙为单位，可分为完整，部分脱落和全部脱落,29,窝沟封闭的效果,对照组患龋牙数-实验组患龋牙数龋降低有效

11、率=对照组患龋牙数近年来进行了大量的临床研究，对封闭剂的保留率及对龋的预防效果进行了评价1）一次封闭操作即有显著的预防窝沟龋的作用2）封闭剂的保留率下颌较上颌高,30,窝沟封闭的效果,3）乳牙的实验研究较少，最高的脱落发生在封闭后的6个月，最高的重新封闭率发生在57岁年龄组4）化学固化与可见光固化封闭剂的保留率接近，一次性涂布可有较好的效果5）窝沟封闭剂的保留率，大小，下上，恒乳，双尖牙磨牙，合面颊面,31,失败原因及预防方法,封闭的成功在于牙的选择，术者的训练程度，临床操作技术，工作态度等因素每一个步骤操作不当都可导致失败 适应症选择不当过浅的窝沟，误诊为深窝沟或初期龋的较隐匿性龋，病人不配

12、合，不能正常操作处理：应严格选用适应症自洁作用好的浅窝沟不需封闭有龋的应进行充填治疗不配合的病人可采用其他措施,32,失败原因及预防方法,术者操作不当压缩空气含油或者水酸蚀效果不佳隔湿不当涂布方法不正确涂层太薄光照强度不够未固化前触动封闭剂遗漏未封闭的窝沟,33,失败原因及预防方法,封闭材料的性能不足粘结强度不够机械强度和耐磨性不够与牙面间的微渗 固化过程中体积收缩 热膨胀系数与牙体组织 不一样,34,窝沟封闭的有关问题,酸蚀牙釉质对龋齿的易感性实验室研究表明酸蚀后的牙釉质对酸溶液和人工龋的形成都较完整牙釉质敏感，在唾液中暴露24小时，就和未酸蚀牙釉质相似酸蚀牙釉质的唾液污染酸蚀牙釉质表面在唾

13、液污染几秒后就就有沉淀产物的形成，如暴露的时间1s,就不可能用气枪去除这些沉淀，故保障不受污染是成功的关键,35,窝沟封闭的有关问题,封闭后龋病病变的临床外观来看，变化也是显著的X线：封闭后可停止发展，Going的研究表明，五年效果观察，81%的龋损由活跃性变为静止性，去除封闭剂后下方组织为硬而光滑的干燥牙本质，未封闭的色泽变黄，质变软，龋坏扩大,36,窝沟封闭的有关问题,窝沟封闭的效益和影响减少窝沟龋发生的非常有效的方法10年随访证明，封闭组的患龋率明显降低明显的节省时间，费用也低保留时间和银汞充填的寿命相似,37,没有普及的原因,口腔医生的态度，担心封闭后仍会发生龋，脱落后更易患龋口腔医生

14、缺乏认识和兴趣对病人及家长开展窝沟封闭的口腔健康教育不够,38,研究进展,将窝沟封闭和含氟漱口两种方法结合比单纯含氟漱口液有明显的防龋效果,39,练习题,哪种材料为封闭剂的主要成分 A树脂基质 B稀释剂 C引发剂 D辅助剂 E以上均不是,40,酸蚀应用的最合适的磷酸浓度是 A1020 B2030 C3040 D4050 E85,41,牙齿做窝沟封闭的最适宜时间是 A穿破牙龈时 B合面露出时 C对颌牙也已萌出时 D牙萌出后达到合平面时 E以上时机均可,42,窝沟封闭成功的关键是 A清洁牙面要彻底 B酸蚀时间要足 C酸蚀剂量要适当 D酸蚀剂要冲洗干净 E封闭前保持牙面干燥，不被唾液污染,43,点隙

15、裂沟龋较平滑面龋发生早、病变深的原因包括 A解剖形态易于细菌聚集和定殖 B深度不能直接为病人与专业人员清洁所达到 C点隙裂沟口被有机塞所阻挡，局部氟不易进入 D点隙裂沟可能接近釉牙本质界，覆盖在牙本质上的牙釉质层较薄 E以上均是原因,44,窝沟封闭较之银汞合金充填优点哪项是错误 A窝沟封闭花费时间少 B窝沟封闭保留的时间比银汞合金充填长 C窝沟封闭是一种无痛无创伤的方法 D窝沟封闭费用比银汞合金充填低 E窝沟封闭是减少窝沟龋的一种非常有效的方法,45,第四代窝沟封闭材料的特点 A紫外光固化 B化学固化 C可见光固化 D含氟和释放氟 E激光固化,46,恒牙龋病的第一个易感期是在 A1215岁 B

16、2225岁 C3235岁 D3641岁 E4245岁,47,窝沟封闭的适应证包括 A患较多邻面龋损者 B牙萌出四年以上未患龋者 C已作充填的牙 D深的窝沟，包括可疑龋 E深的窝沟不包括可疑龋,48,第一恒磨牙最适宜作窝沟封闭的时间是 A67岁 B78岁 C89岁 D910岁 E10岁以后,49,窝沟封闭剂的固位类型不包括 A化学固化 B机械固化 C紫外光固化 D可见光固化 E以上都包括,50,窝沟封闭的操作方法中哪项是错误的 A用低速牙钻装好小毛刷；加适量浮石粉清洁牙面 B用小棉球蘸酸蚀剂，反复擦拭酸蚀牙石 C用蒸馏水冲洗牙石 D用细刷笔将封闭材料涂布在酸蚀牙面上 E自行固化或光源照射，全程需

17、隔湿,51,女性，7岁，乳牙龋坏较多，已充填。六龄牙已萌齐，窝沟深，部分窝沟有着色，无明显龋坏，要求预防。1.该患者首选的龋病预防措施是窝沟封闭，应选用何种浓度的磷酸进行酸蚀？（）A.10%20%B.20%30%C.30%40%D.40%50%E.5060%,52,2.如对六龄牙进行封闭，酸蚀时间为多长？A.30秒 B.60秒 C.90秒 D120秒 E150秒3.操作过程中下面哪一项不正确？（）用不含氟的清洁剂清洁牙面 B.酸蚀前吹干牙面 C.用酸蚀棉球反复擦拭牙面 D.酸蚀后加压冲洗15秒 E.在不影响咬合的情况下尽可能涂厚一点,53,ART洞形准备描述哪项是错误的 A使用棉卷隔湿后进行

18、B牙用手斧扩大人口，以便挖匙进入 C将软龋去除干净 D接近髓腔的牙本质应尽量去除 E用棉球保持龋洞干燥清洁,54,乳牙酸蚀时间比恒牙长的原因是：()乳牙釉质含氟磷灰石多 B.乳牙钙、磷含量高 C.乳牙釉质有机质含量高D.患儿不合作 E.儿童唾液分泌量大,55,关于窝沟封闭剂的保留率，正确的是：（）上颌牙比下颌牙高 B.年龄小比年龄大高 C.乳牙比恒牙高D.磨牙比前磨牙高 E.牙合面比颊舌面高,56,非创伤性修复治疗适用于 A乳牙或恒牙的大龋洞，能允许大的挖器进入 B乳牙或恒牙的小龋洞，能允许小的挖器进入 C无牙髓暴露 D无可疑牙髓炎 E只有“乳牙或恒牙的大龋洞，能允许大的挖器进入”情况不适用,57,预防性树脂充填的适应证不包括 A窝沟有龋损能卡住探针 B对侧同名牙有患龋或有患龋倾向 C深的窝沟点隙有患龋倾向 D沟裂有早期龋迹象，釉质混浊或呈白垩色 E无邻牙龋损,58,ART清洁窝洞处理剂是 A30磷酸 B10弱聚丙烯酸 C甲基丙烯酸甲酯 D甲基丙烯酸缩水甘油酯 E樟脑酯,59,60,61,62,63,64,