BPH诊断与鉴别诊断 cases.ppt
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1、王 忠上海交通大学医学院附属第九医院泌尿外科,前列腺增生症的诊断与鉴别诊断,发生在身边的-病人1,张,72岁,一般健康情况较好无伴发疾病、无药物治疗史排尿不畅3年,曾有AUR两次,因不能排尿急诊IPSS 21分,QOL 5其子拒绝检查,拒绝治疗,仅作导尿,BPH发病情况,50 岁以上男性约有 50%患BPH80 岁以上达到 80%至 100%BPH症状情况:2947名50岁以上的男性,Proscar DTC Campaign Evaluation Study,病理性前列腺增生发病率,50岁:50,80岁:80,流行病学,50组织学诊断BPH的男性有中度到重度下尿路症状1 有研究表明似乎亚洲人较
2、美洲人更易于产生中重度BPH相关症状4,1-10,11-20,21-30,31-40,41-50,51-60,61-70,71-80,81-90+,1009080706050403020100,良性前列腺增生发生率%,年龄(岁),1075例尸检报告,1 Rowhrborm CG and McConnell JD“Etiology,pathothysiology,epidemiology and natural history of benign prostatic hyperplasia”,In Campbells ologyEdited by PC Walsh,AB Retik,ED Vau
3、ghan,Jr and AJ Wein Philadelphia,PA:W.B,Saunders Company,2002,chapt 38,1297-1330.4 Homma Y,Kawabe K,TsukamotoT,et alEpidemiologic survey of lower urinary tract symptoms in Asia and Australia using the International Prostate Symptom ScoreInt Urol,1997,4:40-46,诊断率 被访者:1207名有BPH症状的50岁以上男性,就诊原因,n=300,BP
4、H相关的LUTS给生活带来“麻烦”,主要症状:排尿困难,次数增多等,尿线细,残余尿,尿潴留等。,前列腺会出现什么问题 1,BPH,前列腺癌早期多无特殊症状,当癌肿增大时会挤压尿道,引起排尿困难癌细胞可随着血液扩散到身体其他部分,晚期可引致膀胱颈口梗阻和远处转移等症状。,前列腺会出现什么问题 2,BPH 的自然进程和危害,诊 断,一、病史,IPSS评分二、指检三、尿流率四、B超、残余尿量五、膀胱镜、尿路造影,临床表现、诊断、治疗,临床表现,膀胱刺激症状梗阻症状相关合并症,诊断,体格检查尤其是直肠指诊影像学检查尿动力学检查内窥镜检查,治疗,观察等待药物治疗微创治疗手术治疗,治疗目的:改善患者的生活
5、质量同时保护肾功能。,BPH临床进展性,多项研究证实BPH为一种缓慢进展的前列腺良性疾病1-3,其症状随着患者年龄的增加而进行性加重,并出现相应的并发症临床进展的内容包括:下尿路症状加重而导致患者生活质量下降、最大尿流率进行性下降、急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染以及肾功能损害等7-8,BPH患者接受外科治疗是疾病进展的最终表现形式,1 Mc Connell JD,Roehrbom CG,Baustita OM,et a1The long-term effect of doxazosin,finasteride,and combination therapy on the clinical
6、 progression of benign prostatic hyperplasiaN Engl J Med 2003;349:2387-2398 2 Jacobsen SJ,Jacobson DJ,Girman CJ,et a1.Treatment for benign prostatic hyperplasia among community dwelling men:the Olmsted County study of urinary symptoms and health statusJ Urol 1999;162:1301-1306 3 Roehrbohn CG,McConne
7、ll JD,Bonilla J,et alSerum prostate specific antigen is a strong predictor of future prostate growth in men with benign prostatic hyperplasia:PLESS studyJ Urol 2000;163:13-207 Meigs JB,Barry MJ,Giovannucci E,et alIncidence rates and risk factors for acute urinary retention:the health professionals f
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