BPH诊断与鉴别诊断 cases.ppt

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1、王 忠上海交通大学医学院附属第九医院泌尿外科,前列腺增生症的诊断与鉴别诊断,发生在身边的-病人1,张，72岁，一般健康情况较好无伴发疾病、无药物治疗史排尿不畅3年，曾有AUR两次，因不能排尿急诊IPSS 21分，QOL 5其子拒绝检查，拒绝治疗，仅作导尿,BPH发病情况,50 岁以上男性约有 50%患BPH80 岁以上达到 80%至 100%BPH症状情况:2947名50岁以上的男性,Proscar DTC Campaign Evaluation Study,病理性前列腺增生发病率,50岁：50,80岁：80,流行病学,50组织学诊断BPH的男性有中度到重度下尿路症状1 有研究表明似乎亚洲人较

2、美洲人更易于产生中重度BPH相关症状4,1-10,11-20,21-30,31-40,41-50,51-60,61-70,71-80,81-90+,1009080706050403020100,良性前列腺增生发生率%,年龄(岁),1075例尸检报告,1 Rowhrborm CG and McConnell JD“Etiology,pathothysiology,epidemiology and natural history of benign prostatic hyperplasia”，In Campbells ologyEdited by PC Walsh，AB Retik，ED Vau

3、ghan，Jr and AJ Wein Philadelphia，PA：W.B，Saunders Company,2002，chapt 38，1297-1330.4 Homma Y，Kawabe K，TsukamotoT，et alEpidemiologic survey of lower urinary tract symptoms in Asia and Australia using the International Prostate Symptom ScoreInt Urol，1997，4：40-46,诊断率 被访者：1207名有BPH症状的50岁以上男性,就诊原因,n=300,BP

4、H相关的LUTS给生活带来“麻烦”,主要症状:排尿困难,次数增多等，尿线细,残余尿,尿潴留等。,前列腺会出现什么问题 1,BPH,前列腺癌早期多无特殊症状，当癌肿增大时会挤压尿道，引起排尿困难癌细胞可随着血液扩散到身体其他部分，晚期可引致膀胱颈口梗阻和远处转移等症状。,前列腺会出现什么问题 2,BPH 的自然进程和危害,诊 断,一、病史，IPSS评分二、指检三、尿流率四、B超、残余尿量五、膀胱镜、尿路造影,临床表现、诊断、治疗,临床表现,膀胱刺激症状梗阻症状相关合并症,诊断,体格检查尤其是直肠指诊影像学检查尿动力学检查内窥镜检查,治疗,观察等待药物治疗微创治疗手术治疗,治疗目的:改善患者的生活

5、质量同时保护肾功能。,BPH临床进展性,多项研究证实BPH为一种缓慢进展的前列腺良性疾病1-3，其症状随着患者年龄的增加而进行性加重，并出现相应的并发症临床进展的内容包括：下尿路症状加重而导致患者生活质量下降、最大尿流率进行性下降、急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染以及肾功能损害等7-8，BPH患者接受外科治疗是疾病进展的最终表现形式,1 Mc Connell JD，Roehrbom CG，Baustita OM，et a1The long-term effect of doxazosin，finasteride，and combination therapy on the clinical

6、 progression of benign prostatic hyperplasiaN Engl J Med 2003；349：2387-2398 2 Jacobsen SJ，Jacobson DJ，Girman CJ，et a1.Treatment for benign prostatic hyperplasia among community dwelling men：the Olmsted County study of urinary symptoms and health statusJ Urol 1999；162：1301-1306 3 Roehrbohn CG，McConne

7、ll JD，Bonilla J，et alSerum prostate specific antigen is a strong predictor of future prostate growth in men with benign prostatic hyperplasia：PLESS studyJ Urol 2000；163：13-207 Meigs JB，Barry MJ，Giovannucci E，et alIncidence rates and risk factors for acute urinary retention：the health professionals f

8、ollow up studyJ Urol 1999；162：376382 8 Rule AD，Laeber MM，Jacobsen SJ，Is benign prostatic hyperplasia a risk factor for chronic renal failer?J Urol 2005；173：691，696,临床进展性的评价指标,LUTS症状加重,BPH相关并发症的发生,IPSS评分,尿流率是评判BPH临床进展性的客观指标之一,急性尿潴留反复血尿复发性尿路感染结石产生以及肾功能损害,BPH手术治疗几率上升,手术治疗风险的加大、手术几率的升高是BPH的临床进展性的标志,最大尿流

9、率进行性下降,国际前列腺症状评分表(IPSS),BPH临床进展的危险因素分析,残余尿量(postvoid residual urine),7 factors,最大尿流率(maximum flow rate，Qmax),血清PSA,及I-PSS评分,前列腺体积(prostate volume),年龄,长期高血压(尤其是高舒张压)、前列腺移行带体积及移行带指数,BPH 的自然进程和危害,PSA在BPH诊断中的意义,PSA密度（PSA density，PSAD）:PSAD0.12ng/ml，有癌的可能；PSA速度(PSA velocity，PSAV)：每年PSAV0.75ng/ml，有癌的可能；游离

10、PAS与总PAS比值（f/t）：正常为0.15，0.15有癌变可能。PSA年龄特异值：PSA值和前列腺体积大小相关，而前列腺体积随年龄增大，60岁以下应用正常值可以发现早期前列腺癌，但60岁以上的上述正常值可能使前列腺癌漏诊。血清PSA是BPH临床进展的风险预测因子，血清PSA1.6ng/ml的BPH病人发生临床进展的可能性更大。,诊断与鉴别诊断中的问题,高危BPH（高危因素）高龄,低龄BPH高危病人患有BPH无症状BPH高PSA患者的诊断对进展的评估（个体化）判断治疗时机,诊断与鉴别诊断中的问题,诊断明确 病人认为症状不明显 病人或家属要求高 病人对自身疾病认识不足 PSA高,但不同意穿刺活

11、检性功能问题,鉴别诊断前列腺癌,DRE或/和TRUS异常时PCa检出率,几个问题,内科医师与外科诊断不同外科：年龄高，前列腺大,症状时间长应用5还原酶抑制剂与PSA,小结,前列腺增生发病率高,慢性进展性疾病BPH相关的LUTS给生活带来“麻烦”,影响生活质量认识BPH临床进展的危险因素,及时治疗重视与前列腺癌的鉴别,谢谢！,手术治疗,微创手术电化学刀 经尿道手术TURPPKRP外科手术,BPH 的病因不明 高脂肪饮食与前列腺增生,大鼠前列腺分叶解剖。SV：精囊，DD输精管，VP：前列腺腹侧叶，La：侧叶。前列腺背侧叶位于尿道后方。A：喂养低胆固醇饮食后前列腺的形状和大小，B：喂养高胆固醇饮食后

12、前列腺的形状和大小，C：腹部切开后暴露膀胱、前列腺腹侧叶，D：解剖后的前列腺各叶,高胆固醇和低胆固醇饮食对前列腺的影响.Prostate:前列腺湿重，Ventral：腹侧叶湿重，La%,Do：侧叶和背侧叶湿重,预防措施,一、营养饮食调整 1食物多样化，多食粗粮 2少食精致糖、面粉、乳制品、油炸食 品、垃圾食品、再生油 3禁食过敏性食品二、少食酒（特别啤酒）三、少食咖啡因四、每天饮水1500-2500ml五、良好生活习惯，包括性生活,发生在身边的-病人2,XX，67岁，大学教授，博导，已有排尿困难、夜尿次数增多病史多年，还有肾结石病史，曾行ESWL术。两年前经直肠B超示前列腺495245mm3，

13、突向膀胱，前列腺钙化，查血清PSA5.7ug/l。不同意前列腺穿刺活检，初步诊断为BPH，曾间歇服用哈乐、舍尼通等药物排尿困难未继续加重，有时排尿尚好。近一年内其哥哥和弟弟先后经病理诊断为前列腺癌，因担心自己也患同样疾病来诊于2006.4再次来诊,查血清PSA6.7ug/l，尽管医师多次建议他活检，因惧怕穿刺未做，多次查PSA在610ug，不同意前列腺穿刺活检，也不同意TURP手术。,病人2:结果,一年前开始服保列治治疗，PAS 渐降至4.2ug 以下，服药半年后PSA曾在3.5，排尿困难明显减轻，夜尿次数减少。随后有升至56ug/ml。考虑到服药对PAS的影响，实际PAS值明显高于正常，以及

14、有家族发病情况，3月前，医师再次强烈建议穿刺活检，2007.2穿刺活检为前列腺癌，Gleason 评分34，行前列腺癌根治术，术后恢复好。PAS在0.02以下水平。,发生在身边的真实的病人-3,排尿不畅10年，间断服药，无显效。近期肉眼血尿1次，肾功能不全来诊IPSS 21分，QOL 5前列腺体积57ml，无结节，质韧，PSA 2.3ng/ml最大尿流率 9.7ml/s，残余尿120ml，膀胱功能严重受损双肾积水患者本人认为前列腺没问题，治疗血尿,发生在身边的真实的病人-4,93岁，排尿不畅近30年未按医嘱进行规律治疗拒绝手术治疗尿潴留，长期带尿管因生活质量查，同意手术治疗，但手术风险大，成功切除近300克前列腺,