静脉输液小技巧.ppt

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1、,静脉输液小技巧,肾内科 刘艳,主 要 内 容,复习静脉输液的定义,了解静脉输液的技巧,1,2,总 结,3,1,掌握发生输液反应时的应急程序,静脉输液的定义,静脉输液（简称输液）是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法，是临床常用的治疗方法，在抢救和治疗病人方面起着重要作用。输液是一项侵入性的操作，因此也是护患纠纷发生最多的治疗环节之一。我们在工作中应掌握一些技巧，以便于提高护理质量，防止差错事故的发生，消除安全隐患，保证护理安全。,主 要 内 容,复习静脉输液的定义,了解静脉输液的技巧,1,2,总 结,3,1,掌握发生输液反应时的应急程序,主 要 内 容,复习静脉输液的定义,1,2,总

2、结,3,1,2,了解静脉输液的技巧,掌握发生输液反应时的应急程序,静脉输液的技巧,心理护理技巧,拔针技巧,选择血管技巧,静脉穿刺技巧,排气技巧,更换液体技巧,5,6,4,3,2,输液 成功,1,心理护理技巧,大多数患者对输液都有畏惧感，怕疼，担心一针打不上而出现颤动、躲闪等,小儿输液时，要耐心解释，讲道理，多表扬和鼓励，夸奖孩子乖、听话、勇敢、聪明，让其模仿其他孩子的表现，取得配合。,遇到血管不易穿刺的患者，护士选择血管时切忌口中念叨血管如何不好扎、往哪扎呀等等，这些不自信的话往往会给患者造成更大的不安。,遇到较固执病人，如果他认定某个护士为其输液，宜尽量满足他的要求,静脉输液的技巧,心理护理

3、技巧,拔针技巧,选择血管技巧,静脉穿刺技巧,排气技巧,更换液体技巧,5,6,4,3,2,输液 成功,1,选择血管技巧,血管选择的正确与否是能否“一针见血”的重要因素。,选择血管技巧,逆行静脉穿刺法,静脉输液的技巧,心理护理技巧,拔针技巧,选择血管技巧,静脉穿刺技巧,排气技巧,更换液体技巧,5,6,4,3,2,输液 成功,1,静脉穿刺技巧,穿刺前应仔细了解血管的特点，看清走向，摸清深浅和粗细。,静脉穿刺技巧,4,持针手法,1,2,3,5,不同病人的静脉穿刺法,非握拳穿刺法,易回血法,持针手法,4,5,静脉穿刺技巧,4,持针手法,1,2,3,5,不同病人的静脉穿刺法,非握拳穿刺法,易回血法,非握拳

4、穿刺法（自然放松法）,穿刺前传统方法是嘱患者握紧拳头，但实际操作时，握紧拳头反而会使血管看不清，并给患者带来紧张。护士左手大拇指延血管向下拉紧皮肤，穿刺后左手松开后，易改变针尖位置，而出现针尖损伤血管壁的现象。此外心理研究表明，紧握拳通常是紧张或恐惧等负性心理状态下常见的躯体保护性动作，握拳穿刺易加重患者紧张恐惧。,非握拳穿刺法（自然放松法）（续）,使用非握拳穿刺法可使患者处于放松状态，具有进针快、回血快、一针见血率高的优点，明显减轻进针疼痛感，提高患者满意度。方法：操作者用左手握患者手或足，以拇指绷紧皮肤固定血管下端以减少血管滑动。,静脉穿刺技巧,4,持针手法,1,2,3,5,不同病人的静脉

5、穿刺法,非握拳穿刺法,易回血法,易回血法,一般情况较差的，如失血过多或脱水严重的患者，在静脉穿刺时不易见回血或回血量少、回血太慢，护士反复重穿造成患者痛苦。这里介绍两种穿刺易见回血的方法，供大家参考。,易回血法,一种是穿刺前将调节器推至滴壶下端关闭，同时降低输液瓶高度，再行穿刺。这样输液管末端液体压强减小，且承受回血的余地增加，针头一旦进入血管，血液就很容易回如输液管内；另一种是负压穿刺法，按常规关闭调节器后，将调节器下段输液管前端返折，挤出前端液体约0.20.6ml，左手固定好返折处，保持针头液体呈挂珠状，再行穿刺。当针头斜面完全进入皮下后，左手松开返折，一旦针头刺入血管，可见快速回血。,静

6、脉穿刺技巧,4,持针手法,1,2,3,5,不同病人的静脉穿刺法,非握拳穿刺法,易回血法,不同病人的静脉穿刺法,对血管粗而明显易固定者-正面或旁侧进针,对皮下脂肪少静脉易滑动者-血管右侧,对脱水或血管充盈不足的-热敷、落空感,对浮肿的-沿血管走行按压,不同病人的静脉穿刺法（续）,传统的进针角度是20，实际操作时因皮肤结构较致密且神经末梢丰富，针头在皮肤内穿行面积较大，使患者较痛和疼痛时间较长。实践表明，增大针头与皮肤之间的进针角度更易穿刺，且由于角度大，通过真皮层的时间减少，可减轻进针引起的疼痛或达到无痛。,不同病人的静脉穿刺法（续）,如血管有分叉应在血管下0.5 cm处进针，以35角快速刺入皮

7、下后稍放平针头，当针尖已压住血管时针体角度再稍抬高25快稳刺入血管，见回血后放平针体再徐徐进入少许。,静脉输液的技巧,心理护理技巧,拔针技巧,选择血管技巧,静脉穿刺技巧,排气技巧,更换液体技巧,5,6,4,3,2,输液 成功,1,更换液体技巧,液体瓶内因加入其他药物，其内压力与外界气压不等，多大于外界气压，另一些无需加入其他药物的液体瓶，如氧氟沙星等，其内压力也多大于外界大气压。更换液体时，应将瓶口向上插入输液器，停顿片刻，待瓶内空气排出，瓶内压力与外界气压相等时再倒转液体瓶挂于输液架上。更换软瓶包装的液体时，如乳酸林格液等，先同上法将液体瓶瓶口向上插入输液器，然后轻挤瓶身，将瓶内空气挤出30

8、40ml，使瓶体稍扁，再倒转液体瓶挂于输液架上。这样可以避免瓶内压力大时液体由排气管流出,而造成药液浪费或使空气进入静脉造成空气栓塞。,静脉输液的技巧,心理护理技巧,拔针技巧,选择血管技巧,静脉穿刺技巧,排气技巧,更换液体技巧,5,6,4,3,2,输液 成功,1,排气技巧,输液过程中，当输液管中 液面下降至滴壶以下的情 况时有发生，此时若采用 传统的指弹输液管排气法 就难以达到排净空气的目 的。,排气技巧（续）,这里介绍一种缠绕式排气法，首先轻轻挤捏滴壶，使滴壶内液面上达1/22/3处，再将调节器推至输液管末端滤网处关闭。左手自调节器上方用力捏住输液管，使管壁呈扁平状向上滑行，并将输液管缠绕于

9、右手手指上，迫使气体自下而上由滴壶排出。缠绕过程中嘱患者抬高输液侧肢体，不能配合者，可先降低输液架高度。,静脉输液的技巧,心理护理技巧,拔针技巧,选择血管技巧,静脉穿刺技巧,排气技巧,更换液体技巧,5,6,4,3,2,输液 成功,1,拔针技巧,无痛拔针法：拔针时多与患者交谈，分散其注意力，可减轻疼痛感。通常我们都讲究“一轻、二快、三按压”，在拔针时，先分离胶布，只留下贴于针眼的那条胶布不分离，拔针时手捏针柄下方的软管处，利用软管柔软的特性，使针柄自然地顺血管方向快速拔出。这样既可避免拔针时人为的方向掌握不当而导致针尖划伤血管壁，又可避免血液回流入输液管。,拔针技巧（续）,防止淤血法：拔针时先将

10、输液器关闭，可防止在拔针过程中药液漏入皮下。针头拔出后应注意按压部位和时间：正确的部位是针头进血管处而不是进皮处。我们在穿刺时通常是在进皮先将针头沿血管上方平行一段再进血管，这样应形成了2个“针眼”：一个看得见，一个看不见，2个“针眼”之间有一段距离。鼓励患者用多指一起按压或用大拇指顺血管方向按压两个针眼，做到真正的彻底按压。注意：按压时注意勿揉，对于凝血机制好的，我们一般要求患者按压23 min即可，对于凝血机制较差患者则需按压20min以上。当针眼完全凝血后，应告知患者勿急于用力活动血管，以免引起血管处针眼出血，出现皮下血肿。,拔针技巧（续）,静脉输液拔针后四句话：我们在给病人拔针时，一边

11、揭开胶布，一边温柔的对病人说：“请把棉签竖着按”，“请不要揉”，“请多按一会儿”“有问题请立即叫我啊！”无论患者文化程度的高低及 年龄的大小，几乎每个人 都听的懂，并会照之去做，从而有效避免了静脉穿刺 并发症。,主 要 内 容,复习静脉输液的定义,了解静脉输液的技巧,1,2,总 结,3,1,掌握发生输液反应时的应急程序,主 要 内 容,复习静脉输液的定义,了解静脉输液的技巧,1,2,总 结,1,静脉输液的安全管理,掌握发生输液反应时的应急程序,3,静脉输液的安全管理,静脉输液作为重要的给药途径，输液反应时有发生，直接影响患者的治疗效果，甚至危及生命。输液反应一旦发生，医护人员要镇静、不要惊慌，

12、严格观察病情变化，及时正确处理。,患者发生输液反应时的应急程序,原因发热是输液中常见的一种反应，常因输入致热物质（包括致热源、死菌、游离菌体蛋白和非蛋白质的有机或无机物质）而引起，多由于输液瓶清洁灭菌不完善或被污染、输入的溶液或药物制品不纯，消毒保存不良，或橡皮胶管表层附着硫化物等所致。症状表现为发冷、寒战和发热，轻者发热常在38左右，于停止输液数小时内可恢复正常。严重者，初起寒战，继之高热达40-41，并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。,患者发生输液反应时的应急程序,1、患者发生输液反应时，应立即停止输液或换输生理盐水，立即通知医生及护士长，遵医嘱给予药物。2、观察病情及生命体征的变化，保留

13、未输完的液体和输液器，以备检验。3、如患者病情紧急，须迅速准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治。4、若为肺水肿或空气栓塞输液反应，立即按相应应急程序进行处理。5、加强巡视及病情观察，做好记录。,输液过程中出现肺水肿的应急程序,原因：1、由于输液速度过快，短时间内输入过多的液体，使循环血量急剧增加，心脏负荷过重而引起。2、病人原有心肺功能不良，尤其是多见于急性左心功能不全者。症状：病人突然出现呼吸困难，胸闷、咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口鼻涌出。听诊肺部布满湿啰音。心率快且节律不齐。X线胸片可见两肺蝶形片状模糊阴影，晚期可出现休克甚至死亡。,输液过程中出现肺水肿的应急程序,1、发

14、现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度减慢至最低，保持静脉通路。2、及时与医生联系进行紧急处理。3、将患者安置为端坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。4、加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20%-30%的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。5、遵医嘱给予镇静、扩血管、强心及利尿药物。6、必要时，进行四肢轮流结扎，每隔5-10分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效的减少回心血量。7、认真记录患者抢救过程。8、患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。,患者发生静脉空气栓塞的应急程序,原因：空气栓塞是输液时空气未排尽，橡胶管连接不紧有漏缝或加压输液输血无人在旁看守时，

15、可能发生的危险并发症。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室，如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，严重时可立即导致死亡。症状:病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，听诊心前区，可闻及响亮地的、持续的“水泡声”，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。,患者发生静脉空气栓塞的应急程序,1、发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即停止空气输入体内，更换输液器或排空输液器内残余空气。2、通知主管医生及病房护士长。3、将患者置左侧卧位和头低脚高位。4、密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。5、病情危重时，配合医生积极抢救。6、认真记录病情变化及抢救经过。,总 结,课堂内容,静脉输液的技巧（心理护理、选择血管、静脉穿刺技巧、更换液体、排气、拔针技巧）,静脉穿刺技巧(持针手法、非握拳穿刺法、易回血法、不同病人的静脉穿刺法),患者发生输液反应时的应急程序,感谢聆听 学无止境,2010-10-27,