2010版_心肺复苏指南解读1.ppt

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1、2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南摘要解读,合肥市第二人民医院急诊科2011-03-29,继续强调实施高质量心肺复苏包括：,按压速率至少为每分钟 100 次（不再是每分钟“大约”100 次），且不必与呼吸同步。成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸 部前后径的三分之一（婴儿约为 4 厘米，儿童约为 5 厘米）。保证每次按压后胸部回弹。尽可能减少胸外按压的中断。避免过度通气。,美国心脏协会心血管急救成人生存链立即识别心脏骤停并启动急救系统尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压快速除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后治疗,基础生命支持（BLS）,针对所有施救者的主要问题

2、,A-B-C 更改为 C-A-B*,C:胸外按压,B:开放气道,A:人工呼吸,基础生命支持（BLS）,建立了简化的通用成人基础生命支持流程。对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统，以及在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏的建议作出了改进。从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”。不再强调脉搏检查。继续强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。,更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸外按压，然后进行人工呼吸（C-A-B 而不是 A-B-C）。单人施救者应首先从进行 30 次按压开始心肺复苏，而

3、不是进行 2 次通气，这是为了避免延误首次按压。按压速率应为每分钟至少 100 次（而不是每分钟“大约”100 次）。成人按压幅度已从 4 至 5 厘米的范围更改为至少 5 厘米。,基础生命支持（BLS）,基础生命支持（BLS）,施救步骤（CAB）,基础生命支持（BLS）,30:2 CPR,施救步骤（CAB）,人工呼吸2次,打开气道，“不用一听二看三感觉来判断呼吸”,医务人员基础生命支持,由于心脏骤停患者可能会出现短时间的癫痫发作或濒死喘息，并导致可能的施救者无法分辨，调度员应经过专门培训以识别心脏骤停的表现，从而提高对心脏骤停的识别能力。调度员应指示未经培训的非专业施救者为心脏骤停的成人进行

4、单纯胸外按压心肺复苏。不再强调脉搏检查。进一步强调进行高质量的心肺复苏（包括以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。通常不建议在通气过程中采用环状软骨加压。,医务人员基础生命支持,医务人员确认成人患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）之后立即识别并启动急救系统的建议进行改进。医务人员在检查反应时应该快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸（无呼吸或仅仅是喘息），然后该人员会启动急救系统并 找到AED。医务人员检查脉搏的时间不应超过 10 秒，如果 10 秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用 AED。,医务人员基础生命支持,施救者应在进

5、行人工呼吸之前开始胸外按压（C-A-B*而不是A-B-C）。通过从 30 次按压而不是 2 次通气开始心肺复苏，可以缩短开始第一次按压的延误时间。按压速率从每分钟大约 100 次修改为每分钟至少 100 次。胸外按压幅度*，从以前建议的大约 4 至 5 厘米增加到至少约 5 厘米。继续强调需要缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间，以及给予电击到电击后立即恢复按压之间的时间。进一步强调通过团队形式给予心肺复苏。,早期除颤(AED)是提高心脏骤停存活率的关键,在公共场所的生存链系统中结合 AED 使用美国心脏协会继续强调组织、计划、培训、与 EMS 系统连接以及建立持续提高质量的过程的重要性。2

6、010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中再次建议，在发生有目击者心搏骤停概率相对较高的公共区域（例如，机场、赌场、体育场馆）推广 AED 项目。医院使用 AED医院环境配备 AED 以便进行早期除颤（目标是在倒下后不到 3 分钟内给予AED）,早期除颤(AED)是提高心脏骤停存活率的关键,心前区捶击 不应该用于无目击者的院外心脏骤停有目击者、监护下的不稳定型室性心动 过速（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击不应因此延误给予心肺 复苏和电击没有建议部署家庭AED儿童使用 AED包括婴儿,发生心脏骤停时先进行电击和先给予心肺复苏的比较1 次电击方案与 3 次电击程序治疗心室颤动的对比双

7、相波和单相波的波形 第二次电击或后续电击使用递增剂量和固定剂量的对比电极位置,早期除颤(AED)是提高心脏骤停存活率的关键,同步电复律,早期除颤(AED)是提高心脏骤停存活率的关键,高级心血管生命支持(ACLS),2010 版心血管病高级生命支持(ACLS)中的主要更改：建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量。简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以强调高质量心肺复苏的重要性。进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环。不再建议在治疗无脉性心电活动(PEA)/心搏停止时常规性地使用阿托品。,应用包括确认气管插管位置以及根据呼气

8、末CO2(PETCO2)值监护心肺复苏 质量和检测是否恢复自主循环的建议,高级心血管生命支持(ACLS),建议在围停搏期为插管患者持续使用CO2波形图进行定量分析,高级心血管生命支持(ACLS),2010 版心血管病高级生命支持(ACLS)中的主要更改：建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一。建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系统的心脏骤停后治疗，同时由专家对患者进行多学科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估。这通常包括使用低温治疗

9、。,简化的高级生命支持流程及新流程,高级心血管生命支持(ACLS),通过监护生理参数来指导心肺复苏，包括足够的氧气和早期除颤CPR的监测直接动脉压监测呼气未CO2浓度(PETCO2)监测脉搏氧饱和度(SpO2)或透皮氧分压(tcPO2)有创或无创血流动力学无创脑氧饱和度,高级心血管生命支持(ACLS),恢复循环后监测动脉氧合血红蛋白饱和度*根据氧合血红蛋白饱和度逐渐降低吸氧浓度 94%调整到需要的FIO2最低浓度 100%通常可以取消给予 FIO2 D(A-a)CO2 80-500mmHg目的是避免组织内氧过多并确保输送足够的氧,高级心血管生命支持(ACLS),心肺复苏质量 用力（5 厘米）快

10、速（100 次/分钟）按压并等待胸壁回弹 尽可能减少按压的中断 避免过度通气 每 2 分钟交换一次按压职责 如果没有高级气道，应采用 30:2 的按压通气比率 二氧化碳波形图定量分析:如果 PETCO2 10 mmHg，尝试提高心肺复苏质量 有创动脉压力:如果舒张阶段（舒张）压力 20 mmHg，尝试提高心肺复苏的质量恢复自主循环(ROSC)脉搏和血压 PETCO2 突然持续增加（通常 40 mm Hg）自主动脉压随监测的有创动脉波动,电击能量 双相波：制造商建议值(120-200 J)；如果该值未知，使用可选的最大值。第二次及后续的剂量应相当，而且可考虑提高剂量。单相波：360 J药物治疗

11、肾上腺素静脉/骨内注射剂量：每 3-5 分钟 1 mg 血管升压素静脉/骨内剂量:4 0个单位即可替代首剂量或第二次剂量的肾上腺素 胺碘酮静脉/骨内剂量：首 剂量：300 mg 推注。第二次剂量：150 mg。高级气道 声门高级气道 或气管插管 用于确认和监测气管插管位置的二氧化碳波形图 每分钟 8-10 次人工呼吸，伴以持续的胸外按压,高级心血管生命支持(ACLS),高级生命支持操作者评估并治疗可能的心脏骤停可逆病因 低血容量 缺氧 氢离子（酸中毒）低钾血症/高钾血症 低温治疗 张力性气胸 心脏填塞 毒素 肺动脉血栓形成 冠状动脉血栓形成,高级心血管生命支持(ACLS),提出新的用药方案,不

12、再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托 品,并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉有脉搏规律心动过速建议使用腺苷（注意：腺苷不得用于非规 则宽 QRS 波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤）成人治疗有症状的不稳定型心动过缓时，建议静脉输注增强心 律药物以作为起搏的一种替代治疗，效率与经皮起搏同样,提出新的用药方案,肾上腺素与过敏 肾上腺素过敏患者：大约 18%至 35%出现过敏表现和症状的患者可能需要给予第 二次剂量的肾上腺素*非过敏的患者（例如，ACS）给予过量肾上腺素，可能导致并发症加重心肌缺血或 心律失常），鼓励急救操作者启动急救系统，然后再给第二次剂量的肾上腺素胸

13、部不适时服用阿司匹林*咀嚼阿司匹林鼓励急救操作者 为所有胸部不适的患者启动急救系统在等待急救人员 到达的过程中，如果患者没有阿司匹林过敏病史或近期未有消化道出血，急救操作 者应建议患者咀嚼一片成人（非肠溶片）或两片低剂量“儿童”阿司匹林,加强心脏骤停后治疗-新增部分,“心脏骤停后治疗”是2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中的新增部分为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率，应当通过统一的方式实施综合、结构化、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系。治疗应包括心肺复苏和神经系统支持。应根据指征提供低温治疗和经皮冠状动脉介入术(PCI)。心脏骤停发生癫痫症状，应进行脑电图检查，并在

14、昏迷患者恢复自主循环后频繁或持续地进行监测。恢复自主循环后根据氧合血红蛋白饱和度逐渐降低吸氧浓度。恢复自主循环后应该将吸氧浓度(FIO2)调整到需要的最低浓度，以实现动脉氧 合血红蛋白饱和度94%，目的是避免组织内氧过多并确保输送足够的氧。,心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标,恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症 监护病房识别并治疗急性冠状动脉综合症(ACS)和其他可逆病因控制体温以促进神经功能恢复预测、治疗和防止多器官功能障碍。这包括避免过度通气和 氧过多。,低温治疗对预后的影响,对复苏终点的新认识,传统认为，收缩压达1.6kPa

15、以上，尿量为65ml/h以上时即认为复苏 成功。但现在已不能肯定这代表已经充分复苏1988年Shoemaker等人的资料表明，如以病人的血压、尿量和CVP恢复 正常作为复苏终点，则死亡率、器官衰竭和并发症的发生率仍较高于 经特别改善氧供（DO2）、氧耗（VO2）和心功能的病人因此，复苏终点问题，除血压、尿量及CVP外，混合静脉氧饱和度（SvO2）、静脉血PCO2、心排血量（CO）、氧供（DO2）与氧耗（VO2）的关系、血乳酸（BL）都应予以重视,伦理学问题,终止基础生命支持的复苏规则”院外心脏骤停且仅接受了基础生命支持的成人满足下列所有条件的情况下，可 在使用救护车转移之前终止基础生命支持：急

16、救医务人员或第一旁观者没有目击到心脏骤停完成三轮心肺复苏和 AED 分析后没有恢复自主循环未给予电击对于现场有高级生命支持急救人员为发生院外心脏骤停的成人提供救治的情况，在满足下列所有条件的情况下可在使用救护车转移之前终止复苏操作：心脏骤停没有任何目击者未实施旁观者心肺复苏在现场进行一整套高级生命支持救治后未恢复自主循环未给予电击,伦理学问题,下述情况下，撤去生命支持不存在伦理问题对于接受低温治疗的心脏骤停后成人患者的预后预测（支持撤去生命支持的决策的证据有限）：建议在心脏骤停的三天后，观察是否有神经损伤症状，并在适当地点完成电生理研究、生物标记和成像。根据检查结果，再去决定是否撤去生命支持的

17、决定。对于未接受低温治疗的患者，以下3个因素与不良后果有关：第三天对光无瞳孔反应第三天对疼痛无运动反应为缺氧缺血损伤后昏迷至少 72 小时的常温复苏患者使用时，双侧对正中神经体感诱发电位无皮层反应,培训、实施和团队-新增部分,“培训、实施和团队”是2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中的新增部分，讨论有关指导培训和学习复苏技术的最佳实践、实施生存链以及治疗团队和系统的相关最佳实践方面越来越多的正面证据。,培训、实施和团队-新增部分,基础生命支持和高级生命支持课程的认证期目前为 2 年。提高旁观者自愿实施心肺复苏的概率，可以给予正式的心肺复苏培训。向可能不愿意或没有能力实施传统心肺复苏

18、的人员介绍单纯胸外按压（仅 按压）心肺复苏，并且应培训操作者克服实施心肺复苏的障碍。急救调度员应通过电话给予指导，帮助旁观者识别心脏骤停患者（包括 可能仍然喘息的患者），鼓励旁观者在可能发生心脏骤停时实施心肺复苏。调度员应指导未经培训的旁观者实施单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏。使用“边看边练”视频演示与参加长期的传统讲师课程学习基本生命支持技 术能取得相同的效果。,培训、实施和团队-新增部分,要缩短为心脏骤停患者除颤的时间，AED 使用不能只限于经过正式的 AED 使用培训的人员。成人高级生命支持和儿童高级生命支持课程仍然应包括团队协作和领导技 能的培训。在成人高级生命支持和儿童高级生命支持培

19、训中，如使用具有真实功能的 人体模型，如演示胸廓扩张和呼吸音、产生脉搏和血压以及说话，可能有 助于综合需要的知识、技能和操作。不应该只使用书面测试评估参加高级生命支持（成人高级生命支持或儿童 高级生命支持）课程的人员是否胜任；还需要操作测试。复苏课程中仍然应该包括正式评估，作为评估学生是否达到学习目标以及 课程有效性的方法。,培训、实施和团队-新增部分,使用心肺复苏提示和反馈装置培训施救者，可以用作整体策略的一部分，以便为实际发生的心脏骤停提高心肺复苏质量。口头总结是一种以学习者为中心且不存在威胁的方法，可帮助个人施救者 和团队进行总结并改善表现。高级生命支持课程中应包括口头总结以提高学 习效

20、果，而且可用于总结在临床环境中的表现，从而提高今后的表现。通过采用基于系统的方法，如区域治疗系统、快速响应系统或医疗急救团 队，可能有助于降低心脏骤停存活率的波动性。,总结,发表2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南之后，许多复苏系统和社区的记录显示，心脏骤停患者的存活率已提高。但是，由旁观者实施心肺复苏的心脏骤停患者数量仍然过少。我们已了解到心肺复苏质量必须足够高，且患者需要由成员能够有效协作的有组织团队给予有效的心脏骤停后救治。培训和定期再培训都是提高复苏水平的关键。今年是Kouvenhouven、Jude 和 Knickerbocker 发表成功进行胸外按压文章的第 50 周年，我们必须都再次致力于促进旁观者实施心肺复苏，并提高所有心肺复苏和心脏骤停后救治的质量。,Thank you!,