爱婴医院复核实施方案.doc

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1、市四院爱婴医院复核实施方案为巩固爱婴医院创建成果，使爱婴医院管理各项制度措施落实到位，坚持以母乳喂养和母婴同室为核心，以“儿童优先，母亲安全”为宗旨，促进和支持母乳喂养，提高母乳喂养率，降低婴儿发病率和死亡率。结合医院实际，根据转发国家卫生计生委关于开展爱婴医院复核工作的通知（温卫办发【2014】29号）文件要求，特制定本实施计划。具体如下：一、 指导思想以十八大精神为指导，坚持医院的公益性质，以“儿童优先，母亲安全”为宗旨，以母乳喂养和母婴同室为核心，规范落实产科安全管理十项规定，开展母乳喂养政策和知识、技术的培训，加强对孕妇学校的管理，做好宣教工作，降低非医学需要剖宫产率，规范产科管理，降

2、低婴儿发病率和死亡率，为当地孕产妇提供优质、安全、便捷的服务。二、 组织机构（一）成立爱婴医院领导小组组长：尤志富副组长：林国友、周鸣钧、朱于良、赵美忠、王于良成员：张佩飞、江夏花、曾玲彬、戚林辉、黄冠峰、林巧燕、胡刚晓、陈敏红、张文忠、林赛君、徐爱华、周贤根、林富友、徐正芬、朱雪燕、李广德、陈红英、江君芬、江琴霞、任玮琦、王玲喜领导小组下设办公室在医务科，由周鸣钧担任办公室主任，徐正芬、陈红英担任办公室副主任，具体负责爱婴医院复核工作的开展和落实。职责分工：医务科：1.制定爱婴医院复核实施计划 2.开展定期或不定期的现场和台账资料的检查，督促各项具体工作的落实，发现问题及时提出整改方案，跟踪

3、整改方案的落实情况。3.开展全院性的业务学习、培训和考核4.协调复核工作中出现的问题，定期召开各职能科联席会议，汇报工作开展情况。5.提交爱婴医院复核申请，定期按标准评估复核成果。妇产科：1. 积极开展孕妇学校，加强宣传，制定课程安排表。2. 认真开展对住院产妇进行母乳喂养知识的宣教。3. 开展产妇母乳喂养技能的培训，指导产妇如何泌乳。4. 严格母乳代用品和配方奶的管理。5. 实施母婴同室，减少母婴分离时间。6. 建立母乳喂养支持组织，提供出院医疗服务。儿科：1.对不能接受母乳喂养的新生儿，实施人工喂养的技术指导。2.协助妇产科人员进行母乳喂养的技术指导和培训。（二）爱婴医院技术指导小组组长：

4、徐正芬副组长：陈红英成员：陈敏红、江夏花、林巧燕、黄冠峰、朱雪燕、林富友、李海微、李广德、任玮琦、王玲喜职责：1.及时指导复核工作的开展。2.及时解决复核工作发现的问题。3.出现疑难病例时，予以及时会诊指导。4.根据学习培训计划安排学习。三、活动内容（一）加强爱婴日常工作的环节管理1.根据爱婴医院复核标准，在保证母婴安全的基础上，落实爱婴医院的各项管理工作，禁止奶瓶、奶头、奶粉进入产科病房，坚持早期母婴皮肤接触，早吸吮，坚持母婴同室，产后30分钟内开始皮肤接触（特殊情况除外）24小时母婴同室，新生儿洗澡及治疗的时间每天不超过1小时，使80%以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养。2.加强产前门诊工

5、作，认真做好产前宣教，为孕产妇及家属做好母乳喂养知识的健康教育，要求工作人员认真做好母乳喂养知识的宣传，要求每一位孕产妇对母乳喂养知识基本掌握。3.加强孕妇学校工作，孕妇学校按要求布置环境，温馨舒适，并努力拓宽授课内容，要求涵盖孕前期、孕早期、孕中期、孕晚期、产褥期及新生儿的特点和保健等健康教育知识，要求授课形式以互动式为主，图文并茂，声像结合，形式活泼、生动，让孕妇轻松掌握喂养知识。（二）加强母乳喂养措施的落实工作1.大力宣传母乳喂养政策：促进母乳喂养成功的十点措施、国际母乳代用品销售守则，开展不同形式的知识培训和技术指导，组织全员医务人员的母乳喂养知识考试，保证每位熟悉母乳喂养政策和相关知

6、识。2.加大母乳喂养知识的宣传力度，使广大人民群众更进一步掌握母乳喂养的优点，努力营造爱婴医院复核的氛围，利用宣传栏、QQ群、微信群、院报等手段加强母乳喂养知识的宣教工作，在病区、门诊张贴母乳喂养宣传画，对前来产科门诊就诊检查的人员开展母乳喂养宣教不少于2次，并提供宣传单张，对住院的孕产妇及其家属进行母乳喂养知识宣教，利用孕妇学校定期进行母乳喂养知识授课，使所有接受培训的孕妇及其家属掌握母乳喂养的好处以及母乳喂养的技能。3.明确需要加奶的医学指征，以及加奶的途径，并做好医疗文书的记录，加强对配方奶的管理，严格奶粉的购置渠道，杜绝一切母乳代用品生产经营单位的馈赠和赞助。（三）加强母乳喂养支持组织

7、的管理1.做好母乳喂养支持组织的管理，定期召开培训会，听取镇、村级卫生机构人员的工作汇报，及时解决在母乳喂养指导过程中出现的问题。2.定期开展产后随访，了解6个月内母乳喂养率，协助解决产妇对母乳喂养的困难和问题，以保证6月内婴儿纯母乳喂养。3.设立母乳喂养咨询热线电话，并保持热线畅通。（四）控制剖宫产率，实施母婴同室1.加强自然分娩好处的宣传，使广大孕妇充分了解自然分娩的优点和社会因素剖宫产率的危害，制订降低剖宫产率的制度和措施，保证非医学需要剖宫产率逐年下降。2.明确产后母婴分离的指征，加大母婴同室的优点的宣传，开展相关业务知识培训，保证产后半小时内母婴肌肤接触，缩短新生儿洗澡和治疗的时间，

8、保证24小时内母婴分离的时间不超过1小时。四、实施步骤爱婴医院复核工作分四个步骤展开，分别是宣传动员、自查评估、整改落实、总结迎考阶段。（一） 宣传动员阶段（7月31日前） 1.利用院务会、院周会、职工大会开展全面动员，使全体医护人员了解爱婴医院复核的重要意义，利用宣传栏、院报、宣传画册宣传母乳喂养规定、政策和技能，明确活动计划和步骤，使全体医护人员参与到母婴医院复核工作，营造良好氛围，形成人人了解爱婴、重视爱婴、参与爱婴的气氛。 2.自查评估阶段（8月上旬） 爱婴医院复核领导小组、技术指导小组按照爱婴医院复核标准进行自查，认真查找不足，做到逐条梳理，一丝不苟，每分必争，在查找过程中设定复核目

9、标，并形成复核计划和进度表，以及整改责任人，使每个责任人能吃透复核标准、目的和要求，为第三阶段的整改打好行动基础。 3.整改落实阶段（8月11日9月15日） 此阶段的主要任务是逐项逐条落实复核标准，对照标准认真整改，全面完成复核准备工作，各职能科、妇产科、儿科按照实施计划，结合科室实际情况开展有计划、有步骤的复核工作，召开联席会议，汇报工作开展情况，认真查找不足，不断查漏补缺。邀请上级专家做全面评估评估，发现问题，及时充实完善。能通过努力，坚决不丢分，确实存在困难的必须上报领导小组决定。 （四）总结迎考阶段（9月16日至复核成功） 对照标准，由领导小组参加台账资料的评估，统一归档格式，制作归档

10、目录，合格一项归档一项，做到不合格不归档，保证台账的合格率，准备迎考。五、工作要求（一） 认真组织，加强领导 爱婴医院复核工作从表面上看是医务科和妇产科、儿科的事，其实复核工作涉及全院广大干部职工，是一项系统工程，时间紧、任务重、难度大。复核工作由院长负总责，分管院长具体抓，相关职能科室和临床科室具体落实，将爱婴医院复核工作分配到人，形成一层抓一层，齐抓共管的局面，每阶段汇报工作的进展和开展情况，重点汇报在复核工作中遇到的问题，做到事事有落实，件件有回音。（二）统一思想，提高认识爱婴医院复核工作不仅是职能科室或某些科室的事，是我院下半年的重点工作之一，是关系到我院产科质量和母婴健康的大事。在省

11、卫生计生委组织抽查和负责中，如都不合格，则全市母婴医院复核工作均不合格，所以影响重大。全院医务人员必须形成共识，坚持“儿童优先，母亲安全”的宗旨，营造人人参与到爱婴医院复核工作的良好氛围。（三） 加强监督，强化检查 爱婴医院复核领导小组要加强对爱婴医院复核工作的检查，采取定期检查与不定期相结合，现场检查与台账检查相结合，自查与上级医院专家相结合的方式。对工作完成不力，敷衍了事，办事马虎的坚决按照有关规定予以处罚，做到发现问题，立即落实整改计划，确保顺利完成任务。（四）建立台账，完善资料根据爱婴医院复核标准要求，台账管理和现场检查是重点，有关职能科和临床科室要认真建立台账，分项管理，分项落实，严格按照标准建立2013年和今年9月份前的台账资料。坚持只要有要求，必须有台账的原则，确保台账资料完整。温岭市第四人民医院2014-7-25