X医院加强管理促进合理规范使用抗菌药物(2).ppt
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1、加强 管理促进 合理 规范 使用抗菌药物,一、抗菌药物概况,(一)、抗感染药物的定义,1、抗感染药物 指用于治疗各种病原体(细菌病毒、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫等)所致感染的药物。2、抗菌药物 指具有杀灭或抑制细菌,用于治疗和预防细菌性感染的药物。由微生物合成能产生抑制或杀灭其他微生物的化学物质称为抗生素。由人工合成的药物则称为合成抗菌药。,3、抗菌药物的分类-内酰胺类:青霉素、头孢菌素类。以及非典型-内酰胺类。属于繁殖期杀菌药。氨基糖苷类:链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星、妥布霉素、核糖霉素、西索米星、奈替米星、小诺米星等,亦是杀菌药。四环素类:天然品有四环素、土
2、霉素、金霉素、地美环素、半合成品有美他环素、多西环素及米诺环素等。属广谱抑菌药。,(二)抗菌药物的分类,抗菌药物的分类,磺胺类:常用的有磺胺嘧啶、磺胺甲恶唑、磺胺异恶唑等甲氧苄氨嘧啶常与磺胺类组成复方,又称磺胺增效剂。大环内酯类:传统品种有红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、吉他霉素等。近年来发展了不少新品种,如罗红霉素、克林霉素、阿奇霉素、泰利霉素等。,抗菌药物的分类,喹诺酮类:是近年来研究开发比较活跃的一类抗菌药,常用的有诺氟沙星、环丙沙星、洛美沙星=加替沙星等。抗结核分枝杆菌类:异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸等都是常用的抗结核病药,抗麻风病药则有氨苯砜、氨苯吩嗪及利
3、福平等。其他:万古霉素、林可霉素、磷霉素等。,二、我国抗菌药物使用现状,(一)抗菌药物滥用现状,1、医生对抗菌药物的效果期望太高,凡发热就用抗菌药物,医疗处方抗菌药物最常见。2、医生对抗菌药物的耐药性危害认识不足。3、病人无知,家庭中常备抗菌药物,要求用,医生迎合病人。4、处方权的不当使用,不懂照开照用,外科手术常用抗菌药物达95%以上。,抗菌药物滥用现状,5、个人、医院利益驱使。6、管理、制度、监督机制不健全。7、法规的强制性差,还是得靠自律。各种药房可以随意销售抗菌药物。8、微生物实验室作用滞后。,(二)临床抗菌药物不合理应用情况,1、预防性用药偏多。2、抗菌药物剂量不当。3、联合用药不当
4、。4、给药方法不当。5、用药起点高。6、频繁更换抗菌药物不断升级。,(三)抗菌药物使用的误区,1、发热患者肯定存在感染,应使用抗菌药物。2、血象升高患者肯定存在感染,应使用抗菌药物。3、只要有炎症,应使用抗菌药物。4、免疫力低下患者易感染,应使用抗菌药物。5、使用激素患者易感染,应使用抗菌药物。,(四)滥用抗菌药物的原因,1、临床医师对抗菌药物的基本知识缺乏。2、病人对抗菌药物知识缺乏,要求使用抗菌药物。3、医院不重视抗菌药物的合理使用。4、生产、厂家及广告的负面影响。5、经济利益的驱使。,(五)抗菌药物滥用后果,1、诱发细菌耐药2、破坏机体正常菌群。3、损害人体器官,对肝肾脏器毒性反应增加。
5、4、导致二重感染,延误治疗。5、浪费医药资源,增加医疗费用。6、造成社会危害,三、抗菌药物专项整治活动,抗菌药物专项整治活动,抗菌药物专项整治活动是卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物专项整治的通知开始进行的,其主要内容有以下几点:,抗菌药物专项整治活动,1、活动目标:通过开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动,进一步加强抗菌药物临床应用管理,优化抗菌药物临床应用结构,提高抗菌药物临床合理应用水平,规范抗菌药物临床应用,有效遏制细菌耐药;针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题,采取标本兼治的措施加以解决;完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制,促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。,
6、抗菌药物专项整治活动,2、活动范围 全国各级各类医疗机构,重点是二级以上公立医院。,抗菌药物专项整治活动,3、重点内容:、院长是抗菌药物临床应用管理第一责任人,将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排。,专项整治抗菌药物活动,、严格落实抗菌药物分级管理制度。医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后,授予相应级别的抗菌药物处方权;医疗机构明确本机构抗菌药物分级目录,对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定,明确各级医师使用抗菌药物的处方权限;按照抗菌药物临床应用指导原则,有明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序,并能严格执行。,专项整治抗菌药物活动,、二
7、级医院抗菌药物品种原则上不超过35种,同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种,处方组成类同的复方制剂1-2种;三代及四代头孢菌素(含复方制剂)类抗菌药物口服剂型不超过5个品规,注射剂型不超过8个品规,碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规,氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规,深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。医疗机构抗菌药物采购目录(包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格)要向核发其医疗机构执业许可证的卫生行政部门备案。,专项整治抗菌药物活动,、抗菌药物的主要指标。、医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%,、门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%,、抗菌药物使用强度力争
8、控制在40DDD以下;、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%;、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时,、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。,专项整治抗菌药物活动,、严格医师和药师资质管理。医疗机构对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训;经过培训并考核合格后,授予相应的抗菌药物处方权或调剂资格。,专项整治抗菌药物活动,、落实抗菌药物处方点评制度。医疗机构组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评,每名医师不少于50份处方、医嘱,重点
9、抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例。,专项整治抗菌药物活动,、落实抗菌药物处方点评制度。医疗机构根据点评结果,对合理使用抗菌药物前10名的医师,向全院公示;对不合理使用抗菌药物前10名的医师,在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。,专项整治抗菌药物活动,、落实抗菌药物处方点评制度。对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告,限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权;限制处方权后,仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的,取消其抗菌药物处方权。,专项整治抗菌药物活动,、加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。、二
10、级以上医院根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物,接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%;、开展细菌耐药监测工作,定期发布细菌耐药信息,建立细菌耐药预警机制,针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施;,专项整治抗菌药物活动,、加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。、医疗机构按照要求向全国抗菌药物临床应用监测网报送抗菌药物临床应用相关数据信息,向全国细菌耐药监测网报送耐药菌分布和耐药情况等相关信息。,专项整治抗菌药物活动,、严肃查处抗菌药物不合理使用情况。、卫生行政部门按照执业医师法、药品管理法、医疗机构管理条例等法律法规,加大对抗菌药物不合理使用的查处力度。对于存在抗菌药物
11、临床不合理应用问题的医师,卫生行政部门或医疗机构应当视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、吊销医师执业证书等处理;构成犯罪的,依法追究刑事责任。,专项整治抗菌药物活动,、严肃查处抗菌药物不合理使用情况。、对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室,医疗机构应当视情形给予警告、限期整改;问题严重的,撤销科室主任行政职务。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医疗机构,卫生行政部门应当视情形给予警告、限期整改、通报批评处理;问题严重的,追究医疗机构负责人责任。,四、抗菌药物分级原则及使用方法,抗菌药物分级原则,(一)“非限制使用”药物(即首选药物、一线用药):疗效好,副作
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