榆林经济开发道路工程建设常用表.doc

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1、榆 林 经 济 开 发 区道路工程建设常用表二OO三年三月三十一日榆 林 经 济 开 发 区竣 工 验 收 鉴 定 书编号： 综表1工程名称开工日期年 月 日对工程的质量评定及意见：施工单位竣工日期年 月 日设计预算施工决算验收范围及数量：发生质量事故重大一般本工程竣工质量为 级验收小组组长： 建设单位：设施管理单位： 施工单位：设计单位： 监理单位：邀请单位年 月 日发现的问题：批示：年 月 日榆 林 经 济 开 发 区工 程 质 量 竣 工 核 定综表2( )年市政核字第( )号工程名称工程地点主要工程数量工程造价开工日期竣工日期施工单位建设单位竣工验收日期竣工质量等级竣工核定资料得分实测

2、得分外观得分综合得分核定结果核 定意 见监督站盖章年 月 日核定负责人： 核定参加人：榆 林 经 济 开 发 区工 程 质 量 事 故 报 告 表综表3工程名称施工单位事故部位事故性质预计损失材料费人工费其他费总计金额事故对工程影响情况事故经过和原因分析事故发生时间报告时间事故发生编号报 告 人榆 林 经 济 开 发 区工 程 质 量 事 故 处 理 记 录综表4年 月 日工程名称施工单位事故报告编号事故处理情况事故造成损失金额材料费人工费其他费总计金额事故造成永久性缺陷情 况事故责任分 析对事故责任者的处理填表人榆 林 经 济 开 发 区工 程 洽 商 记 录第 号 综表5工程名称施工单位洽

3、商事项：参加单位及人员建设单位设计单位施工单位监理单位榆 林 经 济 开 发 区图 纸 会 审 记 录年 月 日 综表6工程名称榆林经济开发区工业大道路基及给排水工程图纸会审部位日期会审中发现的问题：处理情况：参加会审人签字：填表人：榆 林 经 济 开 发 区技 术 交 底 记 录2004年 6 月 1 日 综表7工程名称榆林经济开发区工业大道路基及给排水工程分部工程道路基工程工序名称土方挖填交底内容：技 术负责人交底人接受人榆 林 经 济 开 发 区隐 蔽 工 程 检 查 记 录 综表82004年 月 日 编号：工程名称榆林经济开发区工业大道路基及给排水工程施工单位神府建司隐检内容检查情况处

4、理意见签字建设单位工程技术负责人施工负责人质量检查人员工程监理人员填表人林 经 济 开 发 区市 政 工 程 质 量 保 证 资 料 评 分 表施工单位： 监理单位： 综表9工程名称主要工作量(万元)施工单位开竣日期序号检查内容检查重点检查情况标准分实得分1主体结构技术质量试验资料1、道路各层密度(压实度)试验。2、回填土实度。3、混凝土强度。4、预应力张拉。5桩基质量要求齐全(含动载试验，无破损试验)。6、沥青混凝土含油量试验。222原材料试验，各种预制件质量资料，合格证明。1、水泥、钢材、砂、石、砖、石灰、石灰土中的土、沥青等原材料试验资料。2、计量设备校核资料。3、各种预制件合格证书及试

5、验资料。4、主要外购件合格证。223工程总体质量综合试验资料。1、污水管道闭水底验，污水厂水满池试验。2、道路弯沉试验。3桥梁静、动载试验等。4、热力管道压力试验。124隐蔽工程验收单。凡下道工序复盖部分的重要项目都需要隐验手续。125工程质量评定单。分项、分部、单位(群体)工程质量评定资料。126质量事故处理。报告、处理、结案及时，有市政质监站认可。-(0-6)7施工组织设计，技术交底。有质量目标、措施，落实情况、环保，文明施工安全，节约及专项方案设计，审批完备设计交底，施工交底齐备。配比通知单，施工记录。68洽商记录竣工图洽商、纪要、变更齐全，有编号，手续完备。竣工图清晰完整，与实际相符。

6、109测量复核记录控制点、基准线、水准点，复核记录，有放必复。410合 计100一、扣分原则：1、第一项主体结构资料：按质量检验评定标准要求的检验内容和频率，凡带“”项目不合格，或漏检点数达到全部应检点数的1%扣3分，直到扣完，此项得分率不足70%(15.4分)资料评分定为不合格。2、第二项原材料试验及合格证：每缺一项或一项不合格视严重程度扣0.5-2分。合格证、质保单试验报告，原件可以复印，必须红、兰印章方为有效(图章复印无效)。3、第3-9项依资料完整，内容充实，手续完备等情况酌情打分。二、凡发现质量保证资料有弄虚作假编造数据的情况，资料定为不合格。监理意见年 月 日年 月 日 检验人榆

7、林 经 济 开 发 区工 序 质 量 评 定 表 名称： 名称 ： 位置：综表10 单位： 主要工程数量序号外观检查项目序号量测项目允许偏差(mm)各实测点偏差值应量测点数合格点数合格率%123456789101112131415161718交方班组接方班组平均合格率(%)评定等级监理意见年 月 日 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日 榆 林 经 济 开 发 区工 序 质 量 评 定 汇 总 表单位工程名称：榆林经济开发区第十期路基及给排水工程 部位名称：污水管道 序号桩号位置合格率(%)质量等级附注1W1W294.4合格2W2W394.4合格3W3W489合格4W4W588

8、.8合格5W5W694.4合格6W6W788合格7W7W877.8合格8W8W994.4合格9W9W1083.4合格10W10W1189合格11W11W1294.3合格12W13W1488.8合格13W14W1583.4合格平均合格率(%)90.2施工单位：榆林市通达路桥建筑工程有限责任公司 工序名称：沟槽 技术负责人： 年 月 日 工 程 部 位 质 量 评 定 表单位工程名称： 工程名称： 施工单位： 综表11序号工序名称合格率(%)质量等级备注平均合格率(%)评定意见评定等级监理意见：年 月 日单位工程技术负责人： 质检员： 施工负责人： 年 月 日榆 林 经 济 开 发 区单 位 工

9、程 质 量 评 定 表工程名称： 施工单位： 综表12序号部位(工序)名称合格率(%)质量等级备注平均合格率(%)评定意见评定等级单位盖章监理意见：年 月 日单位工程技术负责人： 质检员： 年 月 日榆 林 经 济 开 发 区主要原材料及构配件出厂证明及试验单目录综表13材料(设备)名称品种型号(规格)代表数量单位使用部位出厂证或试验单编号出厂或试 验日 期备注单位工程名称： 施工单位： 共 页第 页施工组织设计审批表年 月 日 综表14工程名称施工单位审查纪要：结论：审批单位(盖章)审批人施工组织设计应由施工企业技术负责人主持组织审查后再报项目监理机构。榆 林 经 济 开 发 区综表15监

10、理 工 作 月 报( 年 月)工程名称：建设单位：施工单位：监理单位：项目总监：填报时间： 年 月 日榆林经济开发区工程计量审核工程标段： 单位：元序号工程项目合同介(元)本月完成量(元)到本月累计完成量(元)占合同总价(%)备注审核：根据合同条款：本期建议付款总额为 累计实际付款总额为 建设单位现场施工代表： 负责人： 年 月 日工程完成情况统计表(监理月报附表) 截止 年 月 日序号工程项目单位设计数量已完成数量剩余数量附注负责人 统计人序号月报内容核验情况分析及综合评价1本月工程及工程形象进度2本月工程进度实际完成情况与计划进度比较对进度完成情况及采取措施效果的分析3本月工程质量与安全工

11、程质量与安全情况分析采取工程质量安全措施及效果4本月工程计量与工程款支付工 程 量审核情况工程款审批及支付情况工程款支付情况分析本月采取的措施及效果5合同其它事项的处理情况工程变更工程延期(误)费用索赔6本月监理工作小结对进度、质量、工程款支付等方面情况评价监理工作情况关于工程意见和建议下月监理工作的重点及需要解决的问题本月报一式四份，建设单位、监理公司、项目监理机构、施工单位各一份。榆林经济开发区工程复工报审表 监表1工程名称：集运路E标段道路及给排水工程 编号：致：榆林市公路工程监理公司我方承担的 集运路E标段道路及给排水 工程，已完成了以下各项工作，具备了复工条件，特此申请施工，请检查并

12、签发复工指令。附：1、复工报告2、（证明文件）承包单位(章): 项目经理: 日 期: 审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 榆林经济开发区施工组织设计(方案)报审表监表2工程名称：榆林经济开发区工业大道路基及给排水工程 编号：致：榆林公路工程监理公司我已根据施工合同的有关规定完成了 工程组织设计(方案)的编制，并经单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附：施工组织设计(方案)承包单位(章)神木县神府建设工程有限公司项目经理 日 期 专业监理工程审查意见：专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见：项目监理机构 总监理工程师 日 期 榆 林 经 济 开 发 区分 包 单 位 资

13、 格 报 表 监表3工程名称： 编号： 致： （监理单位）经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承总承包的全部责任。请予以审查的批准。附：1、分包单位资质材料；2、分包单位业绩材料。分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同工额分包工程占全部工程合计承包单位（章） 项目经理 日 期 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见：项目监理机构 总监理工程师 日 期 榆林经济开发区路基填筑前地面处理检验试验报验申请表 监表4工程名称：榆林经济开发区工业大道路基及给排水工程 编号：致：

14、榆林公路工程监理公司我单位已完成了 路基填筑前地面处理检验试验工作，现报上该工程报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、路基填筑前地面处理检验单2、压实度试验记录表3、路面标高检查表承包单位(章) 神府建司 项 目 经 理 王文成 日 期 2004年 月 日审查意见项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 榆 林 经 济 开 发 区工 程 款 支 付 申 请 表工程名称： 编号： 001 致：榆林公路工程监理公司 (监理单位)我方已完成了 工作，按施工合同的规定，建设单位应支付该项工程款共(大写) 贰百壹拾叁万玖千柒百伍拾元壹角伍分 (小写： )，现报上 工程付款申请表，请予以审查并

15、开具工程款支付证书。附件：1、工程量清单2、计算方法承包单位(章) 项目经理 日 期 榆 林 经 济 开 发 区监 理 工 程 师 通 知 回 复 单 监表6工程名称：榆林经济开发区工业大道路基及给排水工程 编号： 致：榆林公路工程监理公司 我方接到编号为 的监理工程理由通知后，已按要求完成了 工作，现报上，请予复查。详细内容：承包单位(章)神木县神府建设工程有限公司项目经理 日 期 复查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 榆 林 经 济 开 发 区工 程 临 时 延 期 申 请 监表7致：榆林公路工程监理公司 (监理单位)根据施工合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请工程延期，

16、请予以批准。附件：1、工程延期的依据及工期计算合同竣工日期：申请延长竣工日期：2、证明材料承包单位(章) 项目经理 日 期 工程名称：榆林经济开发区工业大道路基及给排水工程 编号： 榆 林 经 济 开 发 区 费 用 索 赔 申 请 表 监表8工程名称：榆林经济开发区工业大道路基及给排水工程 编号 ： 致：榆林公路工程监理公司 根据施工合同条款 条的规定，由于 的原因，我方要求索赔金额(大写) ，请予以批准。索赔的详细理由经过：索赔金额的计算：附：证明材料承包单位(章) 项目经理 日 期 榆 林 经 济 开 发 区工程材料/构配件/设备报审表 监表9工程名称：榆林经济开发区工业大道路基及给排水

17、工程 编号：致：榆林公路工程监理公司 (监理单位)我方于 年 日进场的工程材料/配件/设备数量如下(见附件)。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 请予以审核。附件：1、数量清单 2、质量证明文件 3、自检结果承包单位(章) 项目经理 日 期 审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 榆 林 经 济 开 区工 程 竣 工 报 验 单 监表10工程名称：榆林经济开发区工业大道路基及给排水工程 编号： 致：榆林公路工程监理公司 (监理单位)我方已按合同要求完成了

18、工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件：承包单位(章) 项目经理 日 期 审查意见：经初步验收，该工程1、符符合/不符合我国现行法律、法规要求；2、符合/不符合我国现行工程建设标准；3、符合/不符合设计文件要求；4、符合/不符合施工合同要求。综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 榆 林 经 济 开 发 区监 理 工 程 师 通 知 单 监表11工程名称：榆林经济开发区集运路D标 编号：005 致：神木路桥工程有限责任公司集运路D标项目部 你项目部在施工中存在的问题：1、检查井砌筑采用就地砂，抹面未加防渗粉。 2、碎石中石粉含

19、量过大。 3、混凝土砌筑过程中，存在振捣不密实。 4、部分已砌筑检查井，在回填过程中，导致墙身破损，未进行及时处理。 5、随着气温变化，混凝土及检查井砌筑未进行防冻保温措施。 6、K0+034-K0+110、K0+150-K0+270两段管腔回填未进行水坠，并未自检。 以上施工中存在的问题，要求你项目部立即进行整改，K0+034-K0+110、K0+150-K0+270两段管腔回填土必须返工处理，由驻地监理工程师监督执行，并将整改措施上报监理部。项目监理机构(章) 总/专业监理工程师 日 期 榆 林 经 济 开 发 区工 程 暂 停 令 监表12工程名称：榆林经济开发区工业大道路基及给排水工程

20、 编号： 致：榆林公路工程监理公司 由于 原因，现通知你方必须于 年 日 时起，对本工程的 部位(工序)实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：承包单位(章) 项目经理 日 期 榆 林 经 济 开 发 区工 程 款 支 付 证 书工程名称：榆林经济开发区工业大道路基及给排水工程 编号： 致： 根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项,同意本期支付工程款共(大写)： (小写)：其中：1、承包单位申报款为：2、经审核承包单位应得款为：3、本期应扣款为：4、本期应付款为：附件：1、承包单位的工程付款申请表及附件；2、项目监理机构审查记录。项目监理机构(章) 总/专业监理工程师