年轻护士临床实践能力提高素质(1).ppt

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1、年轻护士临床实践能力,1,年轻护士临床实践能力培养,飞翔2014年6月,年轻护士临床实践能力,2,二、年轻护士培养目标,三、年轻护士必须具备的基本素质,五、临床实践能力考核的具体实施,一、我院年轻护士的基本情况,四、时代对护理工作的要求,六、护士长考核年轻护士的形式,七、护士长培养年轻护士的方式,八、小结,CONTENT,主要内容,年轻护士临床实践能力,3,一、我院年轻护士的基本情况（人数）,2011年,2013年,2012年,39人,65人,27人,年轻护士临床实践能力,4,一、我院年轻护士的基本情况（人数）,年轻护士临床实践能力,5,一、我院年轻护士的基本情况（人数）,年轻护士临床实践能力

2、,6,一、我院年轻护士的基本情况（人数）,年轻护士临床实践能力,7,一、我院年轻护士的基本情况（籍贯）,年轻护士临床实践能力,8,一、我院年轻护士的基本情况（学历）,年轻护士临床实践能力,9,二、年轻护士培养目标-江苏省年轻护士素质提高行动方案,较强的思维能力扎实的实践能力较好的人文素养,护士长的任务：引导年轻护士运用专业知识指导临床工作，加强病情观察、操作技能和专科对症处理的能力。,年轻护士临床实践能力,10,身体素质,心理素质,人文素养,职业认可,业务素质,三、年轻护士必须具备的基本素质,临床实践能力,年轻护士临床实践能力,11,身体素质,耐力,生物钟调节能力,慎待 善待 俭待,年轻护士临

3、床实践能力,12,人文知识,使命感和责任心 不断追求职业理想爱伤和同情心以患者的需求为本,直觉 体验内省,历史知识 哲学知识 宗教知识 美学知识,人文精神,人文方法,文化素养,慎待 善待 俭待,年轻护士临床实践能力,13,性 格 偏 外 向,有较强的承受力,有较好的抗挫折能力,能有效地控制情绪等,4,1,2,3,心理素质,慎待 善待 俭待,年轻护士临床实践能力,14,认可护理职业,接受护理职业,热爱护理职业,职业认可,慎待 善待 俭待,年轻护士临床实践能力,15,专业基础理论,评估和干预能力,实际操作能力,沟通和人际交往能力,01,03,02,04,护士的业务素质,年轻护士临床实践能力,16,

4、身体素质,心理素质,人文素养,职业认可,业务素质,护士长的任务：评估年轻护士的身体素质、心理素质及人文素养，帮助年轻护士建立良好的职业认可，帮助年轻护士提高临床实践能力。,慎待 善待 俭待,年轻护士临床实践能力,17,四、时代对护理工作的要求,优质护理示范工程三级综合医院评审标准（2012）江苏省年轻护士素质提高方案,年轻护士临床实践能力,18,三级综合医院评审标准（2012）-护理部分,年轻护士临床实践能力,19,三级综合医院评审标准（2012）-护理部分,年轻护士临床实践能力,20,运用护理程序,医、护、患,临床护理思维,人文关怀及素养,病情观察评估能力,应变处理能力,专业知识点掌握,表达

5、沟通能力,规范的动手能力,考核思路,江苏省年轻护士素质提高,年轻护士临床实践能力,21,跟班考核，护理评估、床边交接、护理操作等，回答专科知识,实施,访谈病人、家属、医生;组长、护士长评价;专家评价,评价,你下面要给这个病人做什么？还有什么工作要完成？,江苏省年轻护士素质提高-现场考核步骤,江苏省年轻护士素质提高-现场考核步骤,年轻护士临床实践能力,22,江苏省年轻护士素质提高,确定备考人员：护理单元护士长工作在3-10年范围的必考；确定备考病案：常见病、多发病 1.3-5年：基础为主，基本知识和技能 2.6-10年：专科为主，危重症 3.护士能力是否与所管病人匹配,计划,年轻护士临床实践能力

6、,23,江苏省年轻护士素质提高,难易程度举例操作心电监护：3-5年：会操作-调导联、振幅、报警设置 6-10年：+冻结、回顾分析、异常心电图判断输液泵：3-5年-会操作（总量、速率）6-10年：+各种故障的排查与处理,计划,年轻护士临床实践能力,24,江苏省年轻护士素质提高,难易程度举例理论（以高血压为例）3-5年：高血压的诊断标准，心血管危险因素，针对个案进行生活方式指导 6-10年：判断高血压的危险程度，用药效果和副作用观察；理论（以上消化道出血为例）3-5年：如何判断出血量，指导饮食；6-10年：如何判断再出血，上消化道大出血时如何紧急处理,计划,年轻护士临床实践能力,25,江苏省年轻护

7、士素质提高,内科关注病种呼吸系统：COPD、哮喘、呼吸衰竭、肺炎等循环系统：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、高血压、心律失常、介入治疗术后等消化系统：消化性溃疡、肝硬化、上消化道出血、胰腺炎、肝性脑病等神经系统：脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等内分泌系统：糖尿病、甲亢等泌尿系统：急慢性肾炎、肾病综合征、肾衰竭等血液系统：白血病、淋巴瘤、贫血等,计划,年轻护士临床实践能力,26,江苏省年轻护士素质提高,外科关注点生命体征：尤其是血压变化疼痛：评估与处理，镇痛泵应用管道（引流管、尿管、氧气管、输液正确标识、位置、通畅）腹部情况：有无压痛、胀痛、腹紧张，肠蠕动呼吸道：通畅、排痰，胸部物理治疗出入量：引流

8、量、尿量、出汗、输液量睡眠、饮食、服药情况,计划,年轻护士临床实践能力,27,重症护理关注点大手术后ARDS坏死性胰腺炎脑出血脑梗死创伤感染性休克多脏衰,常规护理 各种评分 液体管理技术 营养支持护理 抢救药物使用观察 疼痛处理原则 康复护理,计划,江苏省年轻护士素质提高,年轻护士临床实践能力,28,儿科关注点：儿科为主，新生儿为辅呼吸系统疾病：肺炎、哮喘-呼吸形态、排痰方式、痰液性质等消化系统疾病：秋季腹泻-食欲、呕吐、腹痛、腹泻次数、输液顺序和量、肠鸣音等神经系统疾病：化脑、病脑-神志、肌张力、囟门血液系统疾病：小儿贫血-皮肤黏膜、发育状态等,计划,江苏省年轻护士素质提高,年轻护士临床实践

9、能力,29,妇产科关注点待产胎膜早破正常分娩产后出血先兆流产异位妊娠子宫肌瘤子痫,围生期护理 产程观察 剖宫产围术期护理 会阴伤口护理 新生儿护理 产后观察 胎心监测,计划,江苏省年轻护士素质提高,年轻护士临床实践能力,30,共性关注等级护理、饮食：与自理程度、病情是否相符体位：正确、舒适三短六洁：警示标识使用与护理措施：压疮，跌倒，休息生命体征：监护仪有报警要优先处理管道：标识、位置、置入深度、通畅、观察要点饮食、睡眠、活动心理与家庭支持,计划,江苏省年轻护士素质提高,年轻护士临床实践能力,31,横截面（共性）：床边交接班、收治新病人（入院评估）、手术后交接、静脉输液、生命体征测量、口腔护理

10、、血糖监测、翻身、雾化吸入、心电监护仪使用、留置针封管、记录出入量、鼻饲、吸氧、用药观察、饮食活动指导、术前指导、术后宣教、出院指导、特殊检查宣教、对病人疑问或诉求的应答处理等,实施,江苏省年轻护士素质提高,年轻护士临床实践能力,32,横截面（专科）：除颤仪检测、激励判断、饮水试验、内瘘观察和护理、PICC换药、肌力判断、深静脉血栓预防等,实施,江苏省年轻护士素质提高,年轻护士临床实践能力,33,观察为主（70%），提问为辅（30%）护士介绍病情：简明扼要护理诊断：护士能识别病人的主要问题,实施,江苏省年轻护士素质提高,年轻护士临床实践能力,34,模拟情景（以心绞痛为例）病人住院过程中出现过：

11、评估心绞痛发作时的情况（诱因、部位、性质、持续时间、缓解方式）病人疾病发展中可能出现：出现疼痛时间延长，程度加剧（心肌梗死？如何进一步评估判断）潜在风险识别：并发心律失常、心力衰竭，高年资护士如何观察、早期处理和抢救配合？,实施,江苏省年轻护士素质提高,年轻护士临床实践能力,35,专科知识提问：（护士-责任组长-护士长）3-5年以应知应会为主，6-10年临床专科护理为主结合该病例寻找相关知识点：如以诊断、治疗、检查检验结果、护理记录为切入点,实施,江苏省年轻护士素质提高,年轻护士临床实践能力,36,以心衰为例：1.患者诊断为心功能IV级，问心功能分级标准或如何评估心功能？不同级别如何指导活动？

12、2.治疗中有口服地高辛，问洋地黄常见毒性反应及处理？3.电解质报告血钾低，问低血钾表现和心电图特点，危急值是多少？报告流程？4.护理记录中有饮食指导，访谈病人评价饮食指导后的效果或请护士再次床边指导,实施,江苏省年轻护士素质提高,年轻护士临床实践能力,37,访谈病人、家属、护工：了解护士工作情况，患方对护理服务是否满意责任组长和护士长的点评：体现不同层级的专科指导专家点评：肯定与鼓励，指出不足，现场指导查看病区有无年轻护士培训计划、实施与考核记录,时刻以病人为中心，不以考试为中心,评价,江苏省年轻护士素质提高,年轻护士临床实践能力,38,在实际考核中融入理论和操作,考核基础护理、专科护理、基础

13、操作,以实用临床护理“三基”（应知应会分册）实用临床护理“三基”（操作篇）,35年一个层次；610年一个层次，尽量选择在一个层面上，包括学历和职称,分层次考核,见什么考什么,原 则,依 据,江苏省年轻护士素质提高-考核要求,年轻护士临床实践能力,39,横 截,追 溯,预 期,2003,现存问题,以往问题，解决及效果,护理计划,考核方法：交接班，护理记录，患者主诉,横断面+追溯+预期目标,例：评估能力,江苏省年轻护士素质提高-考核方法,年轻护士临床实践能力,40,具体实施,常考问题,考核实景,常见不足,五、临床实践能力考核的具体实施,考核案例,年轻护士临床实践能力,41,胃癌术后 考：胃肠减压、

14、翻身 复合伤患者外出检查回ICU 考：搬运病人、疼痛护理 腹部手术14天准备出院，病人询问伤口瘙痒怎么办？考：健康教育、出院指导,常考问题,年轻护士临床实践能力,42,被查科室：胃肠外科被考护士：工作3年护士主要场景：晨间交接班，病情观察（翻身），更换引流管，颈内CVC冲管及连接输液追溯：管道的护理要点考核要点：病情观察评估能力,考核实景一,年轻护士临床实践能力,43,被查科室：骨科被考护士：工作7年护士主要场景：晨间交接班（皮肤、管道护理、石膏护理、正确卧位、翻身）、评价功能锻炼的效果、静脉留置针追溯：低坡卧位的要点和目的、关节术后深静脉血栓预防的要点考核要点：工作思维能力、病情观察评估能力

15、、交接班、专业知识掌握较、操作动手能力强，康复锻炼指导能力,考核实景二,年轻护士临床实践能力,44,被查科室：普外科被考护士：工作9年护士主要场景：造口护理（更换造口袋和指导）呼吸道管理（有效翻身、拍背）追溯：造口病人的健康指导并发症：出血的观察考核要点：临床工作思维、人为关怀能力、表达沟通能力、专业知识掌握等,考核实景三,年轻护士临床实践能力,45,被查科室：普外科被考护士：工作3年护士主要场景：对脾破裂伴肾挫裂伤术后一天的病人的病情观察（伤口、引流管护理、翻身、有效咳嗽）追溯：术后观察要点和主要并发症、今天主要的护理问题考核要点：专业知识点、人文关怀素养、沟通能力、临床思维能力、病情评估观

16、察能力,考核实景四,年轻护士临床实践能力,46,病案：张山，男，65岁，农民代诉：咳嗽，咯痰20年，加重2周，发热1周，神志恍惚1天入院自20年前有咳嗽，咳白色泡沫痰，每逢劳累，气候变化后咳嗽，咯痰加重，冬季复发，持续2-3月，6年前开始有气喘并逐渐加重，平地行走稍快即感气喘，易疲劳，基本不再下地干活，平时服用氨茶碱等药后症状可减轻，2周前因受凉后咳嗽，咯痰加重，痰液色黄粘稠不易咳出，有胸闷，动则气促，入院前一天，家人发现神志模糊，嗜睡，刻下：神志模糊，面赤气促，喉中痰鸣，发热，舌质红，苔黄腻，脉滑数。T38.5，P90次/分，R28次/分，BP130/85mmHg实验室检查 血常规：WBC

17、15.0 x109/L,N90%X线胸片：肋间隙水平增高，两肺透亮度增加，心影狭长动脉血气分析：PH7.31 PaCO280mmHg PaO250mmHg入院诊断：中医-喘证 西医-慢性支气管炎伴肺部感染、阻塞性肺气肿、呼吸衰竭,考核案例一,年轻护士临床实践能力,47,3-5年内护士接待该病人：,1、评估病人，将病人带至指定床位，卧位正确；2、安慰患者及家属，给病人吸氧，流量正确；3、正确运用视、触、叩、听方法，进行必要的体格检 查，边查边问，作好记录；4、汇报医生、通知工勤人员；5、向家属交代其他注意事项：环境、住院须知、便民 措施等；要求：交流自然得体，体现人文关怀，处置准确，注意 轻重缓

18、急，资料收集基本完整,考核案例一,年轻护士临床实践能力,48,护士长可提问题：,1.根据评估结果，该病人目前存在哪些护理问题？2.首先给予哪些护理措施？3.保持呼吸道通畅的方法有哪些?4.给病人取半卧位的意义是什么？-观察评估能力、基础知识,考核案例一,年轻护士临床实践能力,49,6-10年内护士接待该病人：,1-5同3-5年护士要求；6.给予指脉氧监测，同时床边备吸引装置、心电监护仪等，随时做好抢救准备；7.设置床栏防坠床；8.交代家属不可擅自调节氧流量、呼叫器的使用等注意事项。要求：交流自然得体、体现人文关怀、处置准确，注意轻重缓急，资料收集完整，健康教育内容针对性强，家属能理解并配合。,

19、考核案例一,年轻护士临床实践能力,50,护士长可提问题：,1.根据评估结果，该病人目前存在哪些护理问题？2.从患者的血气分析结果看当属哪一型呼吸衰竭？3.鼻导管吸氧效果不理想时可采取哪些方法改善通气？4.现在护理上最应该关注的是哪些方面？-专科知识、分析判断能力、预见性,考核案例一,年轻护士临床实践能力,51,病案：王某某，女，64岁因反复胸闷、胸痛20年，咳嗽、紫绀、不能平卧3天，于2013年4月12日收住入院。入院诊断：冠心病、高血压、肺部感染。入院后给予扩冠、降压、降脂、化痰、平喘、吸氧、持续心电监护等措施，喘憋未见明显好转，痰量不减。4月14日下午16点，患者突然喘憋加重，四肢发凉、大

20、汗、烦躁，家属急忙打铃。护士立即到病人床边，见患者端坐呼吸，测血压为240/150mmHg，心率100次/分。,考核案例二,年轻护士临床实践能力,52,3-5年护士处理情况：,1.要求家属帮助叫医生；2.减慢输液滴速，同时将患者双下肢下垂；3.加大吸氧流量，加入酒精湿化；4.迅速执行医嘱，静推西地兰、皮下注射吗啡；硝普钠持续泵入；5.持续心电监护；6.进行必要的健康教育。要求：根据病人病情及临床表现，能初步判断该病人突发“左心衰”，并能正确配合抢救，所涉及操作动作规范、较迅速，核心制度落实到位，体现人文关怀，健康教育内容正确。,考核案例二,年轻护士临床实践能力,53,护士长可提问题：,1.常见

21、诱发急性左心衰的诱因有哪些？2.酒精湿化的浓度为多少？3.西地兰的作用及使用注意事项？4.使用吗啡时应注意观察什么？-基础知识,考核案例二,年轻护士临床实践能力,54,6-10年内护士处置情况：,1.立即减慢输液滴速，同时将患者双下肢下垂，要求家属帮助叫医生；2.加大吸氧流量，加入酒精湿化；3.迅速执行医嘱，静推西地兰、皮下注射吗啡；硝普钠持续泵入；4.在抢救过程中，密切观察病人反应，安抚病人，缓解病人紧张情绪；5.持续心电监护，检查各种仪器（监护仪、输液泵等），保证正常运转；6.向患者及家属说明心衰的诱因，给予用药指导，有针对性的进行健康教育；要求：根据病人病情及临床表现，能迅速判断该病人突

22、发“左心衰”，并能积极配合抢救，所涉及操作动作规范、迅速，核心制度落实到位，体现人文关怀，健康教育内容正确。,考核案例二,年轻护士临床实践能力,55,护士长可提问：,1.硝普钠的作用及使用注意事项有哪些？2.为该病人提供个性化的活动与休息计划。3.访谈家属，是否了解心绞痛的诱因？-专科知识、计划能力、交流沟通、健康宣教能力,考核案例二,年轻护士临床实践能力,56,六、护士长考核年轻护士的形式,平时工作表现跟班观察（小工具）访谈医、护、患、工友等安排专业理论考试、技能考试、制度知晓考试,年轻护士临床实践能力,57,示教室-有计划的理论、操作授课护士站-护理文件书写指导护士长办公室-批评、鼓励治疗室、处置室-操作的示范、检查、指导病房-交流方法的示范,七、护士长培养年轻护士的形式,年轻护士临床实践能力,58,对护士长的要求,关注年轻护士的综合素质，同时关心其生活、学习、工作各方面指导建立职业生涯规划,年轻护士临床实践能力,59,护士综合素质评价表,年轻护士临床实践能力,60,八、小结,以身作则、率先垂范 观察评估、慧眼识人审时度势、选择时机因人施教、注意场合 与时俱进、以上级部门精神指导护理工作,年轻护士临床实践能力,61,共同成长！,