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1、浅静脉留置针,gongping,2,2023/2/22,我们要解决的问题课前阅读病例,病人,男性,60岁,退休工人,今晨起床后发现口齿不清、左上肢麻木,即刻来院门诊,经头颅MRI检查,诊断:右基底节脑血栓形成,收住神经内科。既往未发现高血压病史。查体:T36,P82次分,R20次分,BP14696mmHg,意识清,瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。入院后第二天,病人主诉剧烈头痛,呕吐一次呈喷射状,查:视神经乳头水肿。医嘱20%甘露醇125ml ivgtt.bid(总计输液量1500ml)。请问该病人应选择何种针头输液为宜?操作要点和注意事项有哪些?留置期间的健康宣教内容有哪些?若护理不当,最易发生的
2、并发症有哪些?为什么?如何预防和处理?,gongping,3,2023/2/22,输液治疗护理实践指南与实施细则,中华护理学会静脉输液护理专业委员会组织编写,2009年10月出版主编:静脉治疗委员会王建荣主任委员,副主编:蔡虻,呼滨静脉治疗委员会于1999年12月在北京成立。先后组织翻译了美国静脉输液护理学会(INS)编写出版的输液治疗护理实践标准(2002版和2006版)。编写内部学习资料静脉输液指南,gongping,4,2023/2/22,选择合适的静脉是提高穿刺成功的关键:,典 型 例 句,意 群 提 示,选择相对粗直、有弹性、血流丰富的血管,为了方便固定,应尽量避开关节,首选前臂掌侧
3、为宜。长期卧床患者应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针,且留置时间不能过长。,Back,gongping,5,2023/2/22,静脉留置针输液法,静脉留置针输液法,gongping,6,2023/2/22,一 概念和组成,静脉套管针又称为静脉留置针.它是由不锈钢的芯;软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后,抽出针芯,仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。,gongping,7,2023/2/22,小夹子,针柄,针尖,肝素帽,白色隔离塞,延长管,导管,留置针基本组成,小夹子,gongping,8,2023/2/22,二 留置针的种类,开放式留置
4、针密闭式留置针安全型留置针防逆流留置针,gongping,9,2023/2/22,开放式留置针,在临床使用时相比其他型号留置针提供较大输液量,但不能完全有效避免血液外溢的传统的留置针,gongping,10,2023/2/22,密闭式留置针,能在使用过程中,有效避免血液外溢而造成血液污染的整体式留置针。直型 Y型,gongping,11,2023/2/22,安全留置针,在临床使用过程中,达到防针尖刺伤、避免血液污染、既防针刺伤又防血液污染的安全型留置针,gongping,12,2023/2/22,防逆流留置针,在临床使用过程中,防止血液逆流,减低血液污染的危险,达到正压封管效果,减轻工作量的先
5、进的留置针,gongping,13,2023/2/22,静脉留置针参数与适应范围,流速,应用,1925ml/min,小儿/脆小血管,3336ml/min,输液,5565ml/min,输血,76105ml/min,手术室/急诊,头皮针,5#,7#,9#,12#,规格,24G,22G,20G,18G,颜色,gongping,14,2023/2/22,三 静脉留置针的优点,操作简单,减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦 保护血管,减少液体外渗,同时保证合理用药时间,为输血和输液提供方便 保留了一条开放的静脉通路,便于抢救工作,而且很大程度上减轻了护理人员的工作量 适合于长期输液患者、老年人患者及无自主意
6、识的患者,特别是危重患者,可随时打开静脉通道及早用药,提高抢救成功率,gongping,15,2023/2/22,四 静脉留置针的操作,针外套管,操作者左手绷紧皮肤,根据患者病情、治疗、年龄及血管情况的需要分别选择18 G24 G等型号,选择粗、直、血流量丰富、有弹性、无静脉窦且远离关节、活动方便、易于固定的血管,对能下床活动患者不宜选用下肢静脉。协助患者采取舒适体位,在穿刺点上方1015 cm处扎止血带,以进针点为中心,皮肤常规消毒,直径为68 cm,穿刺前检查好留置针,严格无菌操作,松动留置,gongping,16,2023/2/22,右手拇指、示指持留置针柄与皮肤呈1530角进针,直刺静
7、脉,进针速度宜慢,见回血后退针芯12 mm至外套管内,再将外套管缓慢送入血管内,松开止血带,拔出针芯,穿刺成功后,将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位,使留置针固定更牢固。操作过程中密切观察患者,及时沟通转移患者注意力。将输液器一端与肝素帽连接,根据患者病情调节滴速,观察局部有无渗漏,输液是否通畅。,gongping,17,2023/2/22,静脉留置针的操作要点,8cm,扎止血带部位:穿刺点上方610cm皮肤消毒:直径8cm,“三消法”防止静脉炎穿刺角度:530(先大后小)穿刺要点:见回血后平行进针25mm,送全部软管入血管,撤针芯贴敷贴及胶布:注明置管日期和时间封管方法:脉冲式冲管正压封管,正压
8、封管,要点总结,gongping,18,2023/2/22,(二)静脉留置针健康教育,1密切观察置管局部情况2保持穿刺部位清洁干燥3防止回血堵塞导管4防止意外拔管,阿姨,管子留在您手上,如果有任何异常请及时告诉我们!您还要注意:1.您洗脸或洗澡时用塑料纸把针头附近牢牢包起来。2.留管子的手您不要用力活动、提取重物和长时间下垂,针头上面的衣物不能太紧,睡觉时不要压到穿刺血管。3.换衣服时请您注意不要将导管勾出或拔出,留管子这边的袖子要先穿、后脱。,gongping,19,2023/2/22,(三)静脉留置针注意事项,1使用静脉留置针时,严格无菌操作,正确选择留置针最短、最细2首选留置针输液的情况
9、:每天输液量1000ml。输液时间6小时。输液疗程在214天。禁用留置针的情况:输入强刺激性药物、胃肠外营养液输入pH值低于5或高于9的液体或药物,以及渗透压大于600mOsm/L的液体。,gongping,20,2023/2/22,(三)静脉留置针注意事项,3再次输液时禁止用力推注以“冲通”留置针4外周静脉留置针保留时间:34天(7296h),最长不超过7天,gongping,21,2023/2/22,(三)静脉留置针注意事项,5常用封管溶液(1)稀释肝素液的配制方法:50U/ml肝素钠12500U肝素钠/250ml生理盐水=50U/ml,每次用量35ml。可用浓度10U100U/ml。(2
10、)生理盐水对于血小板减少症、血友病和肝肾功能不全等不宜使用肝素的病人可使用510ml生理盐水封管。,gongping,22,2023/2/22,(三)静脉留置针注意事项,6静脉留置针穿刺送管失败的常见原因(1)针芯斜面未全部进血管(2)针芯斜面一半穿透对侧血管(3)针芯刺破血管进入深部组织,gongping,23,2023/2/22,静脉留置针穿刺 送管失败的常见原因,gongping,24,2023/2/22,静脉留置针穿刺送管失败原因之角度过大,18秒,gongping,25,2023/2/22,静脉留置针常见并发症,gongping,26,2023/2/22,三、静脉留置针常见的并发症,
11、gongping,27,2023/2/22,三、留置针并发症(一)静脉炎,1.分类化学性静脉炎与药物的PH、渗透压、稀释程度、外渗和静脉内血流量有关细菌性静脉炎机械性静脉炎血栓性静脉炎拔针后静脉炎,gongping,28,2023/2/22,(一)静脉炎 2.原因和预防,gongping,29,2023/2/22,作者:庄倩,单丽霞,田亚男,刘树艳,葛丽娜基金项目:河北省唐山市科学技术研究与发展指导计划项目(序号:05134626b)作者单位:063000 河北唐山市妇幼保健院作者简介:庄倩,女,1966 年出生,本科,副主任护师,护士长。,外周静脉留置针输液皮肤消毒法的改良及应用,拓展,gongping,30,2023/2/22,(一)静脉炎 3.临床表现,置管血管上方见一条红线,局部发红、肿胀、热感、疼痛,严重时有脓液流出或伴畏寒、发热等全身症状。,静脉血流14秒,gongping,31,2023/2/22,静脉炎标准美国静脉输液护理学会(INS)制定输液治疗护理实践标准(2000 版),1 级:输液部位发红伴有或不伴有疼痛;2 级:输液部位疼痛伴有发红和/或水肿;3 级:输液部位疼痛伴有发红和/水肿,条索样物形成,可触摸到条索状的静脉;4 级:输液部位疼痛伴有发红和/水肿,条索样物形成,可触及的静脉条索状物长度 1 英寸,有脓液流出。,Thank You!,
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