产时胎心监护.ppt
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1、产时胎儿监护,指导产科医生及助产士合理使用胎心监护(一定要牢记定义),本 讲 目 的,产时胎儿监护概述产时电子胎心监护概述逐项说明胎心率模型重点讲述一过性胎心律变化(如:加速、减速)胎心监护图形结果的临床判断举例说明胎心监护图形(另图说明)电脑中央电子胎心监护系统及相关问题,主要内容,产程中胎儿监护发展历史(1),1818年,瑞士外科医生Francois Mayor用耳朵听取胎心1821年,Kergarades用听诊器进行胎心听诊1906年,Creamer通过孕妇的腹壁记录了胎儿心电图1958年,Edward Hon首次报道电子胎心监护技术,产程中胎儿监护的发展历史(2),60年代,持续电子胎
2、心监护技术应用于产 科,并出现了电子胎心监护仪80年代,电子胎心监护仪引入我国90年代初,胎儿血氧饱和度监测用于胎儿监护,目前国内尚处于研究阶段,产程中胎儿监护的目的,发现胎儿缺氧以便及时进行干预预防对胎儿造成永久性损害或胎儿死亡,胎儿缺氧损伤的证据(美国妇产科学会,1991),脐动脉血显示明显的代谢性或呼吸性酸中毒(PH 7.00)Apgar评分03分,持续5min以上新生儿神经系统受影响的表现多器官功能紊乱,产程中胎儿监护的类型,体内电子胎心监护体外电子胎心监护胎儿头皮血气分析胎儿血氧饱和度监测其他类型(胎心听诊,头皮刺激试验和声振刺激试验,羊水性状监护),胎心电子监护管理规范问题,临产妇
3、监护原则对临产入院产妇应监护始终,直至胎儿娩出入院试验(admissiontest)时间 孕妇入院后(30分钟内)即行监护目的 了解胎儿是否已经存在缺氧便于掌握入院后胎儿在宫内的动态变化向孕妇及其家属讲明胎儿情况,避免医疗纠纷,电子胎心监护的指征高危孕产妇,如妊娠合并糖尿病、高血压早产过期妊娠间断胎心听诊发现胎心异常羊水粪染但有条件的医院几乎对所有产妇均进行常规监护(如东莞市妇幼保健院产科进行常规产时持续监护),电子胎心监护的临床意义及时发现并预防胎儿宫内窘迫的发生有效降低新生儿窒息发生率但增加手术干预发生率,电子胎心监护,概述原理监护图形临床意义,概述,电子胎心监护仪是利用超声多普勒原理及胎
4、儿心电信号变化检测制成的监护仪器实时反映胎心率基线及其与宫缩压力之间的关系分为宫内监护(内监护)和腹壁监护(外监护),原理(1),电子胎心监护仪包括:接纳系统:接受胎心率变化信号及子宫收缩压力描绘系统:接受的信号经选择放大换能后绘制成图形,原理(2),优点:无创、简便有效、易掌握、可重复缺点:结果受干扰较大,不及内监护准确:机器噪音或错误讯号会被计算进去,母亲肥胖时,传递信号较困难,透明凝胶干燥时,信号会丢失,外监护图形,优点:图形清晰准确,不受孕妇体位及腹壁厚度的影响,缺点:有创,感染的可能(所以很少使用),方法:胎膜破、宫口开2-3cm以上,无菌技术下螺旋电极嵌入胎儿头皮内(不要插到缝合线
5、,囱 门或脸部),然后,电极在导引器内,移去导引管,电极固定在母亲大腿内侧,连接监视器,记录胎儿心电图、心率及宫缩周期性变化。宫缩导管传送到压力传送器,显示宫腔内压力。,内监护图形,监护图形胎心率图形基线率基线率的变异性(包括粗、细变异)宫缩压力图形,胎心率模型(每一项说明)基线胎心活动胎心率的变异性一过性胎心率变化(如:加速、减速),基线胎心活动(1)定义:10分钟内胎心率平均值,无周期性变化或两次 宫缩间、两次胎动间,亦称胎心率基线基线胎心活动是指区别于与子宫收缩相关的周期性加速或减速的特性的图形描述胎心的基线活动的特征胎心率心跳间的变异胎心律不齐正弦样等特殊图形,基线胎心活动(2)胎心率
6、随着胎儿的成熟,平均胎心率减慢孕16周,FHR平均160次/分孕40周,FHR平均140次/分约每周减少1次妊娠晚期正常的胎心率120160次/分,基线胎心活动(3)胎心率过缓胎心率低于120次/分,持续10分钟以上分级轻度:FHR 100119 次/分,由于枕后位或枕横位导致胎头受压引起,若伴有加速或无减速,通常认为无危险中度:FHR 8099 次/分重度:FHR80 次/分,常提示胎儿宫内窘迫,胎心率过缓的临床意义:(1)孕期FHR过缓:偶见 110-120bpm 一般无不良后果 100bpm考虑先心病(2)分娩期胎心率过缓(如果在二产程,轻度下降不伴减速、变异良好,一般无危险)窘 迫 麻
7、醉及药物 母体低温 胎儿先心病(3)诊断胎儿宫内窘迫:120bpm,并逐渐下降 120bpm,伴变异减少,晚减,变异减速,胎动消失 100bpm,持续3-5分钟以上,心动过缓,基线胎心活动(4)胎心率过速,胎心率在160次/分以上,持续10分钟以上轻度,FHR 160180 次/分重度,FHR 180 次/分导致心动过速的因素羊膜炎胎儿窘迫心律失常药物(如:阿托品),孕期胎心率过速:大多无重要意义 未成熟儿:迷走神经优势差 腹部触诊:一般持时短(行外倒转术持续时间长)母体发热 母体使用阿托品类药物 母体贫血,怎么通过胎心率过速诊断胎儿宫内窘迫?分娩过程:胎心率进行性上升 胎心率过速伴细变异减少
8、、晚减、变异减速(即使轻度)之一时,应考虑重度宫内窘迫 胎心率过速持续180bpm,胎心过速,胎心率的变异性(1)正常的胎心率基线呈摆动样,称为胎心率的变异性在打印纸上表现为程度不等的不规律性或变异性,称为基线变异引起的原因是每次心跳时心率是有变化的它是反映心血管功能的一项重要指标,胎心率变异图像,A变异消失(小于2次/分)B显示变异低减(小于5次/分)C,D为正常范围(625次/分)E为变异明显增加(大于25次/分),胎心率的变异性(2)短期变异,指每一次心跳(或R波)至下一次心跳(或R波)间的瞬时胎心率改变是对两次心脏收缩时间间隔的估测通过内监护头皮电极直接测得外监护可产生人为的变异,特异
9、性差由于不容易测得,所以有关资料不多,这里不重点交待,短期变异图形,图示短期变异,通过胎儿头皮电极得以测量(t为两次相邻R波间的时间间隔),胎心率的变异性(3)长期变异,胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波波=振幅+周期数振幅(amplitude):上下摆动之波的高度(bpm)即前面所说的变异性,正常6-25bpm周期数(Cycles perminute):1分钟内肉眼可见的波动数(cpm),正常频率35次/分,长期变异图像,图示胎心率长期变异,表现为胎心率在125次/分至135次/分间变化,振幅变异为10bpm,振幅分类(Edward Hon 标准):无变异性 0-2bpm(基线变异性消失)极
10、小变异 3-5bpm(基线变异性减少)一般变异 6-10bpm(正常)中等变异 11-25bpm(正常)显著变异 25bpm(基线变异性增加)周期分类(Hammacher标准):不 活 跃 2cpm 中 等 2-6cpm 正 常 6cpm,细变异性增加的临床意义:脐带受压:脐静脉受压 回心血下降 胎心率代偿性上升脐动脉受压 压力上升 压力感受器刺激 迷走神经反射 胎心率下降(是胎儿宫内缺氧的早期记录),基线变异性(细变异性)减少或消失临床意义:主要是缺氧胎儿中枢神经系统受到了缺氧的抑制(胎儿窘迫)其 它:早产(32W)或胎儿部分无脑;胎儿睡眠状态;母体应用了各种镇静安眠药、麻药、MgSO4、副
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