膀胱癌术后膀胱灌注的护理.ppt

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1、膀胱癌术后膀胱灌注的护理20105.8,选题理由,膀胱癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤，保留膀胱的手术约 50%-70%在术后2年内可能复发。定期膀胱灌注是膀胱癌术后预防复发的有效方法。膀胱灌注是泌尿外科常见的一项专科操作，一直以来实行专人负责，为普及相关知识，同时进行临床护理教学，特选本题目。,查房的目的,1.通过查房使年轻护士和护生掌握膀胱灌注这项专科操作。2.应用护理程序的方法对膀胱癌术后膀胱灌注病人实施系统、全面的整体护理。培年轻护士和学生的操作能力、观察能力、分析思维能力。强化理论，拓宽思路，达到学以致用、活学活用的目的。,膀胱癌的流行病学,世界范围内，膀胱癌的发病率居全身恶性肿瘤第九位

2、，在男性排名第六位，女性排在第十位之后。在我国，发病率低于西方国家，男性发病率居第八位，女性排在第十二位，但近年来呈逐年上升趋势。好发年龄为 5070岁，男性发病率为女性的4倍。,病因,膀胱癌的发生既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素1.吸烟：是目前最为肯定的膀胱癌致病因素，约30%50%膀胱癌由吸烟引起。2.长期接触工业化学产品：20%膀胱癌由职业因素引起包括从事纺织、染料制造、橡胶、油漆、药物、皮革等生产。潜伏期为15-20年。3.其他可能的因素包括：慢性感染，遗传因素及染发等。,移行上皮细胞癌（90%以上）膀胱癌 鳞状细胞癌（3%7%）腺癌（2%）其次有较少

3、见的转移性癌、小细胞癌、癌肉瘤,膀胱癌临床分类,晋中二院泌尿外科,Tis 原位癌（扁平癌高度恶性肿瘤非肌层浸润性膀胱癌 Ta 乳头状无浸润（75%85%）T1 浸润固有层肌层浸润性膀胱癌 T2 浸润浅肌层（15%25%）T3 浸润深肌层 T4 浸润周围组织,膀胱癌临床分期,晋中二院泌尿外科,晋中二院泌尿外科,膀胱癌病理分期图,晋中二院泌尿外科,1 典型的症状：无痛性全程肉眼血尿、间歇性 发作2 偶有膀胱刺激症、排尿困难、下腹包块,膀胱癌临床表现,晋中二院泌尿外科,1.临床表现2.膀胱镜检查及活检，是诊断最可靠的方法。可以明确肿瘤的大小、数目、位置、形态3.B超、CT，MRI对分期有帮助。,膀胱

4、癌诊断,膀胱癌Tis,膀胱癌临床分类分期,晋中二院泌尿外科,晋中二院泌尿外科,膀胱癌镜下所见,晋中二院泌尿外科,手术治疗是目前膀胱癌最主要的治疗方法 1TURBT十膀胱灌注(Tis T a T1)2膀胱部分切除膀胱灌注 3全膀胱切除术,膀胱癌的治疗,膀胱癌的手术治疗,TURBt 术(经尿道膀胱肿瘤切除术),经5cm、浅表膀胱移行细胞癌基底窄小，瘤蒂直径一般1cm。不需输尿管膀胱再植，初次诊治的原位癌,晋中二院泌尿外科,膀胱癌的手术治疗,膀胱肿瘤部分切除术,将拟切的膀胱全层游离，连同癌肿周围2cm膀胱壁和腹膜外脂肪切除。输尿管口在切除区时将输尿管口切除并另行输尿管-膀胱再吻合术。,晋中二院泌尿外

5、科,膀胱癌的手术治疗,膀胱肿瘤膀胱全切术,适于：膀胱多发性肿瘤 三角区及颈部肿瘤 多次手术复发的肿瘤切除范围：全膀胱，前列腺、精囊 和男性尿道在内,晋中二院泌尿外科,膀胱癌的手术治疗,晋中二院泌尿外科,膀胱灌注药物，是目前预防膀胱癌复发或进展的有效方法，患者只要能坚持定期、足量灌注，复发率明显降低，可以提高患者生活的信心和生存质量。,膀胱灌注常用药物,一 膀胱癌腔内灌注化疗药物 1 丝裂霉素（MMC）为抗生素类抗肿瘤药物，相对分子质量大于200，一般不为膀胱粘膜所吸收，用于膀胱灌注时，可在局部形成高浓度药液，杀灭肿瘤细胞，是常用的膀胱灌注化疗药物之一。丝裂霉素2040mg,每周1次，连续8次后

6、改为每月1次,持续2年，对预防膀胱癌的复发及进展有一定作用。2 羟基喜树碱（HCPT）是从喜树中提取的一种生物碱，为细胞周期特异性药物，还有一定免疫抑制作用。羟基喜树碱灌注预防膀胱癌术后复发有较好的效果和较多的优点，毒副作用少而轻，明显优于其他灌注药物。,膀胱灌注常用药物,二 膀胱内灌注免疫制剂：卡介苗（BCG）BCG是目前应用最广泛的膀胱内灌注药物。对表浅膀胱癌不但可以预防复发，并且防止向浸润癌发展，从而增加生存率。BCG治疗一般采用6周灌药诱导免疫应答，再加3周强化以维持良好的免疫反应.一般剂量（60-75mg），主要副作用是膀胱刺激症状、流感样症状、血尿。连续3年效果较好。也有建议延长到

7、4年。三 细胞因子 细胞因子是近年来研究比较多的，很有发展前途的一种疗法。主要有以下几个方面。1.白细胞介素-2（IL-2）2.肿瘤坏死因子（TNF）3.干扰素（IFN）,膀胱癌术后膀胱灌注，通过抗化疗药物的细胞毒性作用，杀死术后残留的肿瘤细胞、微小病灶或原位癌，从而减少膀胱癌的复发机会。膀胱灌注的疗效与局部药物浓度成正比,同时依赖于药物与膀胱壁的接触时间。,膀胱灌注前准备,1.膀胱灌注前嘱患者2-4h禁水，以减少尿液对灌注药物的稀释。2.灌注前签特殊检查治疗同意书。（感染、出血、尿道狭窄、过敏等）3.灌注前清洁会阴，备f12号的乳胶尿管，一次性导尿包，遵医嘱用40-50ml液体充分溶解药物，

8、对于女性患者在经期或有泌尿系统感染时也应禁止灌注。,膀胱灌注的护理,常规消毒，在严格无菌操作下充分润滑尿管后行无菌导尿，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，确定尿管在膀胱内，排尽残余尿液，缓慢注入药物，操作过程中观察和询问患者有无不适，若有尿频、尿急时嘱患者深呼吸。药液注完后，再注入10ml空气，以免药液残留在导尿管内，最后用止血钳夹闭尿管，轻轻拔出。,灌注后护理,灌注完毕，嘱患者卧床2 h，分别仰卧位、俯卧位、左侧卧位、右侧卧位各15 min。使药液能保持较高浓度充分浸泡膀胱黏膜。保留2 h 后，嘱其多饮水，促进排尿，减少药物排出时对尿道黏膜的刺激。待药物排除后，当天饮水量应不少于3000ml，以促

9、使患者排尿，目的是加速尿液生成起到生理性膀胱冲洗的作用，减少药物对黏膜的刺激，以免造成化学性膀胱炎。,问题1 护理程序的概念2 护理程序的步骤3 护理诊断的陈述方式4 预期目标的陈述病例介绍,护理问题,P1 焦虑：与膀胱癌术后易复发，长时间反复治疗有关。预期目标：24小时内焦虑感减轻或消失。护理措施：给予有效的心理疏导，使患者能够正确面对疾病，肿瘤患者思想负担重，情绪低落，针对膀胱癌有其多发性、易复发性、且需长期反复治疗的特点，患者情绪多数波动较大，对进一步的治疗措施易产生紧张心理，我们应耐心向患者介绍膀胱药物灌注的必要性，不隐瞒病情，向患者介绍灌注目的，操作过程，让患者了解膀胱灌注化疗能使药

10、物迅速在膀胱上皮内达到有效药物浓度，且全身吸收量少，不良反应少。使患者及家属对治疗有一个正确的认识，解除他们的思想顾虑，取得患者的信任与配合，以最佳的心理状态积极配合治疗。效果评价：20小时焦虑感减轻。,护理问题,P2 知识缺乏：缺乏膀胱灌注的相关知识.。预期目标：24小时内掌握膀胱灌注的相关知识。护理措施：1 向患者讲解灌注目的：预防肿瘤复发的主要手段 2 操作过程：膀胱灌注化疗属于腔内化疗的一种，先将导尿管 经尿道插入膀胱，然后将化疗药物注入膀胱内，并使化疗药物在膀胱内保留12小时。3 注意事项;在药物保留期间，患者应使所有的膀胱粘膜上皮浸泡于化疗药物中，可以采取定时翻身的方法,保留时间一

11、到，应立即排尽尿液，并大量喝水。4 膀胱灌注的治疗方案：术后先每周1次，共8次；复查膀胱镜无异常，改为每月1次，持续满2年。5 介绍药物的作用，副作用以及常见的不良反应，膀胱灌注是局部用药，痛苦小，它只不会引起呕吐、脱发、白细胞下降和肝肾功能损害等静脉化疗的毒副作用，对人体基本无害。效果评价：18小时病人掌握疾病的相关知识。,护理问题,P3 潜在的并发症：无效灌注：与灌注前准备不充分有关。预期目标：保证第一次灌注治疗有效。护理措施：膀胱灌注前，要注意操作环境，保护患者的隐私，使患者较为放松 地接受治疗 膀胱灌注前2-4h嘱患者禁水，嘱患者排空膀胱，插尿管后排尽余尿。（3）灌注完毕指导患者先平卧

12、30min，以后按左侧卧位、右侧卧位、俯卧位、头低足高位、立位各15min轮换1次，确保化疗药物与膀胱粘膜充分接触。效果评价：第一次灌注治疗成功有效。,护理问题,P4 潜在并发症:膀胱刺激征：与化疗药物刺激有关。预期目标：一周内症状消失。护理措施：严格执行无菌操作，可有效减轻膀胱刺激症状。对尿流不畅的患者，灌注完毕可保留尿管。对于有下尿路梗阻的老年患者，尿多，药物在膀胱滞留时间过长，可使毒性增加，致膀胱刺激症状加重，可嘱患者在注药液2h后饮水，加速尿液生成，促使药液尽快排尽，减少对膀胱长时间刺激，降低药液排除体外经过尿道时的浓度，防止药液性膀胱炎，膀胱挛缩，尿道炎等。（3）多饮水，保持每天尿量

13、在2500ml以上，起到自身冲洗的作用，护士提醒患者养成经常排尿习惯。,护理问题,P5 潜在并发症：出血：与化疗药物刺激有关。预期目标：5天内血尿消失。护理措施：.多饮水，勤排尿，减少代谢产物的浓度及与膀胱接触的时间。必要时给予膀胱冲洗 出血严重的遵医嘱应用止血药物。P6 潜在并发症：感染:与有创治疗有关预期目标：一周内无感染发生。护理措施：监测生命体征。加强营养，多食高蛋白、高热量及高维生素饮食，忌烟酒，适量活动，以增加机体抵抗力。鼓励病人多饮水，起到泌尿系自身冲洗的作用。（4）必要时遵医嘱应用抗生素。,出院指导,1 应该坚持科学的饮食习惯 2 有吸烟习惯者，要尽快戒烟 3 增加饮水量 4 缓解疲劳 5 用药指导 6 定期复查 7 心理支持,