心理诊断技能.ppt

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1、心理诊断技能培训,概念,认知情绪情感意志品质人格特点个人发展,广义的心理诊断,心理紊乱的定性区分与评估,狭义的心理诊断（包括医学诊断）,？！,心理咨询员进行心理诊断时,诊断程序,常用方法,文档记载,第一节 初诊接待,第一单元 如何进行初诊接待,一、学习目标,学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触。,二、操作步骤（1）,做好咨询前的准备工作，表现出咨询人员应有的仪态服装整齐、坐姿端正、表情平和、正常社交距离、正常的咨询位置、可扫视对方的眼神或表情。礼貌的接待方式和礼貌语言“请进！”、“请坐！”、“非常欢迎您前来咨询，谢谢您的信任”、“我很愿意向您提供心理学帮助”、“如果您同意的话，请您填写这张

2、表格”。,二、操作步骤（2）,间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问“我很希望知道，我在哪方面能向您提供帮助”。“您希望在哪方面得到我们的帮助”。禁忌：“您找我们有什么事，说吧！”、“怎么啦？有什么问题，说吧！”、“出什么事啦，说吧！”。询问结束后，明确表明态度，是否能向求助者提供帮助,简约地向求助者说明心理咨询的性质什么是心理咨询心理咨询如何进行心理咨询主要解决什么问题不能解决什么问题与求助者协商，确定使用哪种咨询方式,二、操作步骤（3）,对求助者的问题进行归类对求助者的问题进行初步归类，有利于继续深入分析了解相关资料。不同类别的心理问题，往往有其特点。而这些类别特点，是咨询工作针

3、对性的依据。,二、操作步骤（4）,社会交往中第一印象的重要性心理咨询人员与求助者之间，良好咨询关系的建立对临床资料的收集和后来的咨询效果有重要影响，而咨询人员初诊接待时留给求助者的第一印象，对确立咨询关系又起关键作用。如果咨询人员在初诊时留给求助者的第一印象不良，咨询者在收集资料时就会遇到困难。因为求助者绝不情愿把自己的内心世界向一位他不信任的人敞开。,三、相关知识（1）,心理咨询的保密原则的重要性在心理诊断中，咨询人员收集到的所有有关求助者的资料，包括个人生活、思想状况、个人成长过程、个人恋爱、婚姻、交友、工作等等情况，以及心理测量和心理诊断结果均在保密之列，咨询人员未经求助者同意，绝不可将

4、这些个人资料泄露给别人。受职业道德中保密原则的制约。,三、相关知识（2）,心理咨询工作的对象、性质与范围，求助者的权利和义务，心理咨询工作的各种形式心理咨询定义：心理咨询是咨询师协助求助者解决各类心理问题的过程。,三、相关知识（3）,心理咨询对象、任务和形式,1、心理咨询的对象 心理咨询最一般、最主要的对象，是健康人群或存在心理问题的人群，它有别于极健康的人群，也和心理治疗的对象有所不同 心理咨询与心理治疗的工作对象示意图,（本节内容详见上册251页）,示意图,临 床 心 理 学 范 畴,精 神 病 学 范 畴,健 康 人,心理问题,心理障碍,N神症,精神病,发展咨询,健康咨询,心理治疗,心理

5、+药物治疗,2、心理咨询的任务、建立新的人际关系、认识内部冲突、纠正错误观念、深化求助者的自我认识、学会面对现实问题、增加心理自由度、帮助求助者做出新的有效行动,3、心理咨询的分类与形式1、发展咨询与健康咨询2、个体咨询与团体咨询3、门诊咨询、电话咨询、互联网咨询,归类有几种方法，下面介绍一种由表及里的逻辑分类方法（转下页表1）,三、相关知识（4）,表1 心理问题的表现形式分类 表现 恋爱 家 心理成 情绪情 社交适应 躯体 其 形式 婚姻 庭 长发育 感反应 人际关系 疾病 它问题严重程度（轻、中、重）问题的一般原因（生物学原因、认知原因、社会原因）问题的具体原因（躯体情况、本人的人格因素、

6、具体压力特点）,该表格应铭记心中，因为在摄入性谈话时，不能当着求助者的面做记录、录音，所有摄入信息，都要在谈话后追忆，只有头脑中事先有了框架和条理，才不致漏掉信息。,避免紧张情绪刚刚从事心理咨询的工作人员，由于缺乏临床经验，加之对求助者一无所知，初诊接待时难免有紧张情绪产生。紧张情绪可以扰乱思路和破坏工作程序，所以要切实避免。可按初诊接待的操作步骤进行练习，直到熟练自如为止。,四、注意事项（1）,语速把握适中，吐字清楚，避免使用方言每句话必须使求助者听清楚，必要时，可将提问或解释性语句重复一遍，直到求助者表示听清楚并完全理解为止。谈话中若使用专业术语，应向求助者说明专业术语的内涵和外延。,四、

7、注意事项（2）,心理咨询中的保密原则求助者的所有临床资料必须保密，特别是对心理测量资料的保密原则，要反复向求助者说明，承诺咨询员的责任，并说明一旦由咨询人员泄密，求助者有诉诸法律的权利。,四、注意事项（3）,心理测量、心理咨询的有限性不可为了获取求助者的信任而随意夸大它们的功能。心理咨询工作受范围限制，咨询者不能在咨询范围以外向求助者提供帮助和作任何承诺。,四、注意事项（4）,不许吸烟，不许做多余的“下意识”动作如玩弄铅笔、轻敲桌面、抖动身体等等接待来访者之前，绝对不许饮酒或服用兴奋、镇静等药物交谈中不能东张西望，应注意力集中，认真倾听或发问,四、注意事项（5）,求助者明确了上述问题之后，有利

8、于进一步端正求助动机，既增强对心理咨询工作的信任，又不产生脱离实际的过高期望。而且，对集中收集临床资料，准确评估求助者的问题所在是有帮助的,四、注意事项（6）,如何进行初诊接待（应用）初诊接待的操作步骤（应用）社会交往中第一印象的重要性（应用）心理咨询的保密原则的重要性（应用）心理咨询工作的对象、性质与范围，求助者的权利和义务，心理咨询工作的各种形式（应用）,知识点范围与级别（1）,由表及里的逻辑分类方法（应用）初诊接待的注意事项（应用）避免紧张情绪（应用）语速把握适中，吐字清楚（应用）对心理咨询中的保密原则，特别是对心理测量资料的保密原则，要反复向求助者说明（应用）,知识点范围与级别（2）,

9、心理测量、心理咨询的功能都是有限的，不可为了获取求助者的信任而随意夸大它们的功能（应用）不许吸烟，不许做多余的“下意识”动作（应用）,知识点范围与级别（3）,第二单元 摄入性谈话,一、学习目标 使用摄入性谈话，收集临床诊断的资料。,确定谈话的目标、内容与范围1、求助者主动提出的求助内容，可以就事论事地将其确定为摄入性谈话的目标。围绕这些问题收集有关资料。如：“我的孩子学习没兴趣，学习成绩不好”。“夫妻之间感情有了裂痕，不知怎么办”。,二、操作步骤,确定谈话的目标、内容与范围2、心理咨询员在初诊接待中观察到的疑点。如：观察到来访者情绪低落，情绪焦虑不安。求助者在初诊接待中对某个问题欲言又止，等等

10、。“其实，我找到你们，要谈的问题也没什么了不起的，只是有时觉得生活没意思”。,二、操作步骤,确定谈话的目标、内容与范围3、心理咨询员可以依据心理测评结果的初步分析发现问题。如：MMPI的测评结果中抑郁分很高，这时就要把摸清引发抑郁情绪的原因定为谈话目标，去了解与此相关的各类问题。4、上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标。,二、操作步骤,确定谈话的目标、内容与范围5、求助者提出的要求中，或心理咨询员的观察中，或心理测评结果中，抑或是上级心理咨询师提出的摄入性谈话目标中，若有一个以上的内容，应分别处理。如：“我的孩子学习上不去，他父亲也不管，为这事我经常与他吵，可是不管用，不知该怎么办”。,

11、二、操作步骤,分别处理一个以上内容,孩子学习状况,夫妻之间关系,逻辑关系,引发,导致,教育态度不同而争执,夫妻不和致心理压力,根据谈话目的和你想收集的资料内容来确定提问方式一般情况下，应使用开放式提问，不使用封闭式提问。但是特殊情况下，也可使用半开放式提问（或称为限制性开放式提问）。如：“除了在孩子管理方面，你们夫妻之间还有什么矛盾？”为了弄清孩子学习不好与夫妻吵架这两者的关系，可使用这类半开放式提问。有时为了确证某种现象是否存在也可用封闭式提问。,二、操作步骤,二、操作步骤,要耐心倾听求助者叙述倾听，不是随便听听，而是全神贯注地、倾心地听。在听的过程中，不能随便打断求助者谈话并插入自己对谈话

12、内容的评价（摄入性谈话规定不能在交谈中加入咨询员评论）。倾听，不单是听，还要注意思考，要及时而迅速地判断求助者的谈话是否合乎常理，是否合逻辑。另外，在听的过程中要及时地把握关键点。,举例：,求助者主诉：“我感觉活得累，没意思，因为领导总说我拾仨忘俩，工作粗心，心不在焉。有一次批评我，我上了七层楼想跳下去，当然我最后没往下跳”被领导批评几句就要跳楼自杀，这不太合逻辑。她所以悲观厌世，背后定然另有真情。求助者谈：“下岗后，回家没事可做，心里空空的“问：“做家务活，铺床叠被，打扫卫生等等不是事吗？”“没什么可做的，家里没有床，多少年了都睡沙发”四十五岁的妇女，长年睡沙发，不合常理。肯定还有其他关键点

13、隐在其中，或许，这种关键点才是她生活乏味的原因。倾听，最重要的是听出这些关键点在哪里。,控制谈话方向会谈的目的，规定着会谈必须是在心理咨询师的控制下进行，也就是说，会谈的方向、所涉及的问题及会谈时间都必须是有计划、有目的的。引导法释义法中断法,二、操作步骤,控制谈话方向引导法：即由目前的话题引向另一话题。引导不是直接建议转换话题，而是由原来的话题经由一段中介而引出新话题。如：当你想了解患者的一般社交关系而她本人却喋喋不休地埋怨自己的丈夫时，你可以把夫妻关系引伸为人际关系的一种，而后再对社会上一般人事关系的冷漠发一下感叹，一方面表示对她的同情，另一方面把她的思想引向更远的地方，随后再提出同事关系

14、和朋友关系的问题，进而使她谈谈她的朋友们对她的态度，这样引导比直接发问要自然一些。,二、操作步骤,控制谈话方向释义法：即征得患者的同意后，把患者的话重复一下并做解释，解释完以后，立即顺便提出另一个问题。这样做，使患者感到很自然，会感到心理咨询师的问题提得合理。如：患者说：“一想起睡觉，就紧张，怕自己失眠。越怕睡不着就越不能入睡”。这时，心理咨询师很想了解患者最初失眠的原因，于是，便可以接住患者的话茬说：“越急就越不能入睡，这是情绪对睡眠的干扰作用，心理学认为，任何失眠都是情绪性的，都是情绪干扰的结果，毫无例外。但不知您最初不能入睡时是什么情绪干扰，你愿意谈一谈吗？”,二、操作步骤,控制谈话方向

15、中断法：就是在谈话中暂时休止一下，当患者因情绪激动或思维障碍而喋喋不休时，不能够硬行迫使他停止谈话，这时，可以请他抽支烟，替他倒一杯水，请他取一样东西过来，或者建议他换一个地方再继续谈谈等等。如果时间有限，也可以建议暂时停止谈话，下次再来。为控制谈话的方向，也可以使用情感的反射作用，即心理咨询师有意识地激一下患者，使他把谈话转向某类问题。,二、操作步骤,二、操作步骤,谈话之后必须对问题归类在咨询交谈中，一般情况下，不能做笔录，更不能录音和录像，除非得到求助者同意。所以，摄入性谈话中涉及的问题和求助者提供的信息大部分靠咨询员的临场记忆，以及在谈话结束和求助者离开后，依靠回忆写成文字材料，这种操作

16、难度较大，为了不失信息，在交谈中，只可以按以下项目做极简单笔录：,二、操作步骤,谈话之后必须对问题归类1、个人成长、发展中的问题（经受的 挫折或不良行为等）。2、现实生活状况。3、婚姻状况。4、人际关系中的问题。5、身体方面的主观感觉（主观症状）。6、情绪体验、生活态度。7、其他。,结束谈话（结束时必须申明和承诺的话)“我可以负责地说，依据我们的道德和相关法律，今天我们的全部谈话，会绝对保密，请您放心”。如果谈话还要继续，应征求求助者的意见:“今天暂时谈到这里，在今天的交谈中，我基本了解了您的心理上存在的某些问题，但要我马上做出最后确切判断，还有一定困难。由于时间关系，今天无法继续，如果您愿意

17、的话，我建议我们再谈一次，您觉得如何？”,二、操作步骤,结束谈话（结束时必须申明和承诺的话)如果已做出诊断，而且没有时间讨论矫治方案，应以如下话语表达结束咨询：“今天我们的讨论，已有了初步结论，对这个结论您是否能同意，希望您回去后，再认真想想，是否还有需要补充说明的，我也再想想，是否还有什么不妥之处，我们就按今天的诊断共同研究一下矫治方案，您觉得如何？”,二、操作步骤,结束谈话（结束时必须申明和承诺的话)如果经摄入性谈话后，发现求助者有其他疾病（躯体或精神疾病）应向求助者说明：“就您谈的情况看，恐怕您应该先到某某科做个检查，我将会根据某某科检查，再来考虑您目前的状况是否有心理问题的因素存在”。

18、（若发现有可能是精神疾病，可建议精神科会诊）。结束语：“谢谢您的来访和对我们的信任，以后有什么问题，希望再联系。谢谢”。,二、操作步骤,由于每个人在日常生活中经常与别人谈话，所以就会觉得会谈法是一件极简单的事情。然而，实际上，熟练的会谈技术在临床上是最难掌握也是最难做好的事情。有人把这种技术称为“伟大的艺术”，意思是说，虽然人人都有谈话的能力但并非能谈得成功，这正像每个人都可以画图画，但不是每个人都能有杰出的作品一样。说它是一种艺术，另一层意思是说，由于每个人的修养不同，所以在会谈过程中可以表现出个人风格和特征。,相关知识：谈话法简介,三、相关知识（谈话法简介）,1、会谈中听比说更重要耐心细致

19、地听当事人叙述自己的苦闷，本身就是对他的安慰和鼓励，只有很诚恳地全神贯注地去听，患者才有兴趣讲述自己生活中的重要事件。开始接触时，心理咨询师的自我介绍和谈一点与患者无关的事是必要的，这可以缓和气氛，但是，一旦开始进入会谈，心理咨询师就只能用热情友好地倾听将谈话维持下去。医生要让患者自由地谈论问题，而且随时都表现出对患者谈的问题感兴趣，而且在注意听，能听懂。,三、相关知识（谈话法简介）,2、态度心理咨询师在与当事人谈话时，只能持一种非评判性态度，这就好象我们看日落。罗杰斯曾经说过：“当看着日落时，我们不会想去控制日落，不会命令太阳右侧的天空呈桔黄色，也不会命令云朵的粉红色更浓些。我们只能满怀敬畏

20、地望着而已”。非评判性态度是使患者感到轻松的重要因素，它可以使患者无所顾及，从而把内心世界展现在你面前。,三、相关知识（谈话法简介）,2、态度禁忌：医生或心理学家的态度，从表情到语言都要注意。有些话是不能讲的，如：“你的做法是荒唐的”，“这件事不符合原则”等等。如果会谈的气氛迫使心理咨询师非表明态度不可，态度必须是中性的，如：“你所谈的情况，从心理学角度完全可以理解”或“我十分理解你的情况（或心情）”等等。,理解,“理解”是态度中最中性化的和非评判性的，它可以使患者得到知己，但并非是支持者或反对者。从心理学角度理解，只说明对他的行为或情绪发生的规律或必然性有了肯定的看法，而对其社会效应和其他后

21、果仍是一种保留态度。所以，这种表态既不破坏会谈气氛，又对后来的帮助指导留有余地。,三、相关知识（谈话法简介）,3、区别（区分和鉴别）对患者的谈话内容首先要做程度上的区别。有时，患者谈的是一种情绪体验或一种想法，在强烈程度上可能有夸张成分，而在他的行为中未必表现得那么强烈。对谈话内容的真伪进行鉴别。比如有些患者说自己工作太紧张常常失眠，但我们却不能简单地把失眠原因归结为工作紧张，因为一切失眠都是情绪性失眠，所以必须继续深入了解干扰患者的情绪障碍。有些患者有意回避症状的真实原因。,三、相关知识（谈话法简介）,4、谈话法种类“摄入性”谈话：即通过谈话了解病史，了解健康状况、工作状况和家庭状况等等。“

22、鉴别性”谈话：通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别测验。“治疗性”谈话：针对精神变态和行为异常所进行的谈话，注意谈话法的原则，遵循心理治疗的法则。“咨询性”谈话：涉及健康人的职业选择、人员的任用和解雇、家庭关系、婚姻恋爱中的问题、子女教育培养问题等等。“危机性”谈话：患者或当事人发生意外时的谈话。,三、相关知识（谈话法简介）,桑德伯格（Sundbeng）制定的一个谈话提纲：身体资料：姓名、性别、年龄、职业、收入、婚姻、住址、出生日及地点、宗教、教育、文化水平和文化背景。来就诊的原因和对治疗服务的期望。,三、相关知识（谈话法简介）,现在及近期的状况：居住条件、活动场所、日常活动内容、近几个月以来

23、生活发生变动的种类和次数、最近的变化。对家庭的看法：对父母、对兄弟姐妹、对其他主要成员的看法，对自己在家庭中所起作用的描述。早年回忆：对能记清的最早发生的事情以及周围情节的回忆。,三、相关知识（谈话法简介）,出生和成长：包括会走路和会说话的时间。与其他多数儿童相比曾出现过什么问题、对早期经验的态度。健康及身体状况：包括儿童时期和以后发生的疾病和伤残、近期服用的医生指定的药、近期服用的不是医生指定的药、吸烟与饮酒的情况、与他人比较身体状况、饮食与锻炼的习惯。,三、相关知识（谈话法简介）,教育及培训：特别感兴趣的科目以及所获得的成绩、校外学习情况、感到困难的课目、值得自己骄傲的课目、其他文化上的问

24、题。工作记录：对工作的态度，是否改变过职业，理由如何。娱乐（包括感兴趣和使你愉快的事）：如工作、阅读等，自我描述是否准确。,三、相关知识（谈话法简介）,性欲的发展：第一次意识到性问题、各种性活动、对自己近期性生活的看法。婚姻及家庭资料：家庭中发生的重要事件与原因、家庭的现状与过去的比较、道德和文化因素。社会基础：交际网和社交的兴趣所在，与自己交谈次数最多的人，能给以各种帮助的人，互相影响的程度、对他们的责任感以及参加集体活动的兴趣。,三、相关知识（谈话法简介）,自我描述：包括长处或优点、短处或弱点、想象力、创造性、价值观、理想。生活的转折点和选择：生活中曾有过什么变化和你作出的最重要的决定如何

25、，现在对它们的回忆（以一件事为例）和评价。对未来的看法：愿意看到明年发生什么事情，在五年至十年里希望发生什么事情，这些事情发生的必要条件是什么，对时间的现实感，抓重点的能力。,三、相关知识（谈话法简介）,求助者附加的任何材料。,采集这样一类历史性资料，很大程度上依赖患者的回忆，而他们的回忆过程可能组织得较乱，所以要花较长的时间，要有耐心才能完成上表中的项目。对于儿童以及不善于讲话的人，对上述表格中的内容可做适当调整。对于精神不太正常的人，应适当会见其家属以补充上述表格中的内容。,三、相关知识（谈话法简介）,了解求助者的精神状态和行为特点。除了病史的采集，临床心理学家还需要了解求助者的精神状态和

26、行为特点。这时，我们会感到有些茫然，因为精神活动和行为涉及的面很广，不知从何入手。马隆和沃德于1976年总结出12个题目，作为在谈话过程中了解当事人思想和行为的工作提纲。下面选出六条，以供参考：,三、相关知识（谈话法简介）,外表和行为：完成这一项主要靠观察，它涉及以下诸问题：求助者是如何表现自己的？他给人的一般印象如何？外表是否整齐、清洁？衣着是否适时？有没有特别的装饰？有无明显的身体缺陷？有无离奇的表情和动作？有无重复性“神经质”的动作？他的姿势怎样？是否避免与人对视？活动缓慢还是不停地乱动？是否机敏？是否顺从？是否态度友好？,三、相关知识（谈话法简介）,交谈过程中的语言特点：语流如何？是缓

27、慢还是快速？谈话是直爽还是小心谨慎？是否犹豫？有无言语缺陷？有无咬文嚼字？健谈还是不健谈？有无松驰的联想？哪些话题避而不谈？是否有海阔天空的闲聊？是否有自造的词汇，笑、皱眉、姿势、手势、表情与语言表达是否协调？说话内容与声调所表达的是否一致？对交谈的兴趣如何？对上述情况要做记录。？,三、相关知识（谈话法简介）,思维内容：有无不断抱怨和纠缠不放的题目？有无观念不集中现象？有无幻想、错觉、恐惧、执著和冲动表现？认知过程及功能：患者的各种感觉有无缺陷和损伤？能否集中注意力？时间、人物、空间定向力如何？能否说出自己的名字、年龄等？近期和远期记忆如何？谈话内容能否反映出他的职业和受教育程度？运算能力如何

28、？阅读、书写如何？,三、相关知识（谈话法简介）,情绪：在谈话期间，患者的一般心境如何？一般情绪的表现是哪一种，痛苦、冷漠、鼓舞、气愤、易怒、交换无常还是焦虑？患者对心理咨询师有无献媚、冷淡、友好、反感等表现？情绪表现与谈话内容是否一致？他们的自我报告是否与心理咨询师的印象一致？,三、相关知识（谈话法简介）,灵感与判断：患者对自己就诊的目的是否判断准确？对自己的判断是否符合实际情况？患者对自己的精神状况有何想法？他是否能观察到、意识到自己的行为或情感已经有了问题？患者对问题的原因是否有中肯的认识？在对问题原因的分析上有无道德和文化因素的作用？患者对于自己的工作有无准确判断？患者如何理解生活中出现

29、的问题？他们处理问题是一时冲动、独立进行、非常负责还是相反？对讲述自己的事情是否有兴趣？对改变自己的现状是否有要求？,三、相关知识（谈话法简介）,5、怎样提问题。问题提得是否妥当，关系甚大。提得好，可以促进咨询关系，增进交流和使当事人感到被医生所理解；问题提得不好，可能伤害咨询关系，破坏信息交流，患者会觉得处在被审问的地位。开放式与封闭性。“你和邻居相处得好吗？”“你能谈谈和邻居的关系吗？”过多的提问。对当事人的心理障碍和对当事人的谈话内容缺乏基本理解。当然，也可能是不善于掌握语言交流的技巧。,三、相关知识（谈话法简介）,过多的提问带来的影响：造成依赖。问题提得太多时，患者叙述自己的情况时便出

30、现依赖性，不问就不说话。责任转移。解决心理问题的关键是患者自己，而不是医生和心理学家。问题过多就会把这一层责任转移到医生身上，减少了当事人参与解决心理障碍的机会。,三、相关知识（谈话法简介）,过多的提问带来的影响：减少当事人的自我探索。当事人等待医生来挖掘自身的问题，而不主动动脑筋自我探索。产生不准确的信息。封闭式的问题中，包含着医生的估计，很可能通过暗示作用影响到患者，他们回答问题时就可能只顾顺着医生的估计谈，却把真实情况掩盖了。,三、相关知识（谈话法简介）,过多的提问带来的影响：当事人可因为处在被“审问”地位而产生防卫心理和行为。特别是对那些质问性的问题，如“你怎么能这样想？”“你不知道那

31、是错的吗？”“你为什么不努力争取？”等等。这时，患者的防御反应首先是表白自己，更有甚者就是沉默。在咨询谈话中，凡属于“为什么”、“干吗要”、“你怎么能”、“非那样”之类的提问应当绝对避免。,三、相关知识（谈话法简介）,过多的提问带来的影响：提问过多可以影响交谈中必要的概括与说明。除了提问题的数量和频率要注意掌握外，还应当对各类问题的性质以及可能造成的后果有所了解。也就是说，在谈话过程中，以什么方式提问也很重要。,三、相关知识（谈话法简介）,凯利于1997年曾经把临床交谈提问的性质做过如下归类：“为什么”的问题。这类问题的含义对当事人是有强烈暗示性的，因为它明显地要当事人说明理由，暗示当事人的行

32、为或情绪是错误的。这类问题可以改变形式，可以改为“怎样”和“什么”的形式。如：“为什么你要和别人打架？”改为“你和某人一起干什么啦？”“你为什么失约”改为“你那里出了什么事啦？”等等。改变形式以后的问题，不带指责性，患者没必要自我辩解，反而能引导他自我探索。,三、相关知识（谈话法简介）,多重选择性问题。比如：“你有什么感觉，是沮丧还是生气？”“上星期日你是离开家还是在家里呆着？”等等。这类问题并不是开放性问题，仍然是封闭性问题，使我们获得的信息仍然受到限制。改变这种问题的办法是去掉选择部分，“你有什么感觉？”“上星期日你都做了些什么？”,三、相关知识（谈话法简介）,多重问题。如：“你认为他对这

33、个问题的看法怎样呢？”或者，“他的父亲是怎样看这个问题的呢？你本人又是怎样做这件事的？”出现这种连珠炮性质的问题，可以使当事人不知所措，当然，只能回答他认为最重要的一个方面。对一件事从几个方面同时提出问题的作法，往往表现出医生或心理学家急躁和没耐心，是那些没有经验和缺乏训练的咨询人员的表现。,三、相关知识（谈话法简介）,修饰性反问。这类问题实际上并不构成问题，因为它不需要回答也无法回答。比如“您只谈学生学习不好，可当今的教师水平和学校纪律又是个什么情况呢？”“您知道，一个人怎么能发现真理呢？”这样的问题，常常使谈话陷入僵局。即便是把谈话接下去，也会把所谈的内容引向空洞和抽象的评价，离开具体问题

34、，对当事人毫无益处。,三、相关知识（谈话法简介）,责备性问题。这是以反问形式责备当事人。如：“现在这样，当初你干什么来着？”“这件事你凭什么能肯定？”这种问题，对当事人能产生很大的威胁感，所以会立即引起防卫。这对推动交谈没任何好作用，所以在咨询中应严加杜绝。,三、相关知识（谈话法简介）,解释性问题。这是医生和心理学家表达自己对问题的看法和理解，而不推动当事人去自我探索。和责备式提问一样，这类问题对当事人的自我探索作用很小，特别是与当事人观点不一致时，更不应以疑问方式反问对方。,关于如何提问的问题，应当在临床实践中认真对待，因为它直接影响当事人和医生的关系。,三、相关知识（谈话法简介）,6、谈话

35、内容的选择。谈话内容的选择是极重要的，特别是把谈话作为治疗手段时，谈话的内容必须认真选择。适合患者的接受能力，符合患者的兴趣。对患者的病因有直接或间接的针对性。对患者的个性发展或矫正起关键作用。对深入探索患者的深层病因有意义。对患者症状的鉴别诊断有意义。对改变患者的态度有积极作用，对帮助患者改善认知和正确理解问题有帮助。,注意：,在选择谈话内容时有一大禁忌，即不可把精神分裂症的症状作为谈话和讨论的内容。,三、相关知识（谈话法简介）,7、谈话法的有效性谈话法的有效实施，其关键在于咨询师是否能正确地把握求助者的精神状态和行为特点。会谈法是一种包含很多因素的方法，所以其结果也会因为会谈目的、种类、当

36、时情境、不同患者、医生的水平不同而有所差异。在诊断方面有相当的参考意义。但很多关于会谈法的研究也表明，这种方法确有局限性。,态度必须保持中性。接待、提问、倾听过程中，态度必须保持中性，咨询员的面部表情、提问的语调、动作，均不可表达出对谈话的哪类内容感兴趣，不然可能有暗示和诱导因素介入到摄入性谈话中，从而使求助者的报告产生偏离，丢失客观信息。提问中避免失误。,四、注意事项,咨询员在摄入性谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的谈话内容。在摄入性谈话后不应给出绝对性的结论。结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误解。,四、注意

37、事项,摄入性谈话（应用）摄入性谈话的操作步骤（应用）确定谈话内容和范围所依据的参照点（应用）根据谈话目的和你想收集的资料内容来确定提问方式（应用）确定了提问方式并提出问题后，要耐心倾听求助者叙述（应用）,知识点范围与级别（1）,控制谈话方向（应用）谈话之后必须对问题归类（应用）谈话法简介（应用）会谈中听比说更重要（应用）态度（应用）区别（应用）谈话法的种类（应用）,知识点范围与级别（2）,桑德伯格提纲（应用）马隆、沃德提纲（应用）怎样提问题（应用）谈话内容的选择（应用）谈话法的有效性（应用）摄入性谈话的注意事项（应用）态度必须保持中性（应用）提问中避免失误（应用）,知识点范围与级别（3）,咨询

38、员在摄入性谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话（应用）不能用指责、批评性语言阻止或扭转求助者的谈话内容（应用）在摄入性谈话后不应给出绝对性的结论（应用）结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话作结束话，以免引起求助者误解（应用）,知识点范围与级别（4）,第三单元 正确使用心理测验,一、学习目标 学会正确使用心理测验。,依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目在初诊接待中，咨询人员对求助者的心理问题有了初步理解和判断，已初步确定问题属于在情绪、思维方式、人际关系、行为习惯、人格特征或躯体等其中的某一方面。但是，这种理解和判断是一种非量化的印象，很难严格说明其程度，另外，这种判断是否客观和

39、可靠，尚不能最后裁定，这时，可借助相关的问卷和量表做进一步探索。,二、操作步骤（选择心理测验）,在选择问卷或量表时，可依据以下途径：1、选择直接与临床表现有关的量表，以便将问题的严重程度量化。如求助者有明显的焦虑情绪，可选用与情绪有关的量表。2、用与临床表现有密切关系的问卷和量表，如临床表现为焦虑，但引发这种焦虑的外界因素并不足以引起其他人的焦虑，这时必然要考虑是否存在人格因素问题，所以可选用恰当的人格量表。,二、操作步骤（选择心理测验）,在选择问卷或量表时，可依据以下途径：3、选用病因探索性量表。如果无法在近期生活现实中找到直接原因，可考虑寻找远期原因，可选用生活事件量表，以便搜寻两年内是否

40、有重大生活事件发生，或是否有应激的叠加效应发生等等。4、为排除其他疾病而使用量表。当临床现象超出心理问题常规，怀疑是否有精神疾病或智力障碍时，或怀疑是神经系统疾病时，可选用多项人格量表、智力量表和神经心理学测评手段。,二、操作步骤（选择心理测验）,向求助者说明选用量表对确认的意义并征得求助者同意。求助者有权知道为什么要进行心理测验和为什么选用这种而不是别种测量手段，所以，咨询人员必须满足求助者的要求，尊重他们的权利，只有当求助者表示同意并愿意密切配合时，才可以实施测评工作。,二、操作步骤（征得同意）,心理咨询员向上级咨询师提出使用心理测验手段的申请报告。说明：心理咨询员在确定实施某些心理测验手

41、段时，需向上级心理咨询师说明测验实施的理由，征得同意后便可具体实施。对于心理咨询员来说，这是实施心理测验的必需步骤。报告格式如下：,二、操作步骤（申请报告）,有关心理测验的其他一般知识，请参阅第十章“心理咨询员的心理测验技能”有关部分。,心理测验申请报告格式,咨询师：依据现有资料，可疑求助者在方面存在心理问题，与该类问题相关的心理测评工具有；考虑到进一步证实初步判断的需要，建议对求助者做心理测验。心理咨询员 年 月 日,有关心理测验的其他一般知识，请参阅第十章“心理咨询员的心理测验技能”有关部分。,不得乱用心理测验1、目的不明确，依据不充分地随意使用。2、单纯依据心理测验结果，不与临床表现相对

42、照，片面地给出诊断和制定矫治措施。3、未查明某种心理测验自身可靠性（信度、效度）以及常模的时限便在临床上使用。4、在诊断目的以外使用心理测验。,三、注意事项,不得乱用心理测验5、不按心理测验的程序要求和操作规定实施心理测验。6、超出某种心理测验自身功能，主观地对数据和结果进行解释。7、使用盗版软件实施心理测验。8、将直接翻译而未经修订的测验工具用于临床。,三、注意事项,不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验1、在不理解各种心理测验本身独有的功能，对临床表现尚未形成印象时，便将种测验工具一齐实施，以求从中寻求可能的临床线索。2、只为了经济效益而大量地、目的性不强地使用心理测验，是职业道德所不允许

43、的。,三、注意事项,正确使用心理测验（应用）正确使用心理测验的操作步骤（应用）根据求助者的心理问题选择恰当的心理测验题目（应用）正确使用心理测验的注意事项（应用）不得乱用心理测验（应用）不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验（应用）,知识点范围与级别,第四单元 一般临床资料的整理,一、学习目标 学会对临床资料的整理 使用摄入性谈话法获取的临床资料，必须有条理地加以整理之后才能进行逻辑性的分析，并对各种与临床表现有关的资料加以综合，最后才可以作为诊断依据。为完成诊断任务，在操作步骤中列出提纲，供整理资料时参考。,按如下提纲整理归纳一般资料（可列表填写）1、求助者的人口学资料姓名、性别、年龄、出生

44、地、出生日期。职业、收入、经济状况、受教育状况。宗教、民族、婚姻状况（未婚、已婚、离异）。现住址、邻里关系、社区文化状况（商业区、工业区、农村城乡结合部、文化区）、联系方式。,二、操作步骤,2、求助者生活状况居住条件。日常活动内容、活动场所。生活方式和习惯。近期生活方式有无重大改变。,二、操作步骤,3、婚姻家庭一般婚姻状况（自由恋爱、他人介绍、包办、买卖婚姻），婚姻关系是否满意（性生活、心理相容度）。婚姻中有无重大事件发生，事件原因中有无道德和文化因素。家庭组成成员，对家庭各成员的看法，家庭成员在日常生活中的分工，自己在家庭中所起的作用。家庭中发生的重要事件和原因，原因中有无道德、文化因素。,

45、二、操作步骤,4、工作记录对工作的态度、兴趣、满意程度。是否改变过职业，理由何在。5、社会交往社会交往以及社交兴趣和社交活动的主要内容。与自己交往最多、最密切的人有几个。能给以求助者帮助的人和求助者帮助过的人有几个。举例说明社交中的相互影响。社交中互相在道德和法律方面的责任感。参加集体活动的兴趣如何。,二、操作步骤,6、娱乐活动最令求助者感到愉快的活动。求助者对愉快情绪体验的描述是否恰当。7、自我描述描述自己长处、优点时的言词、表情、语言、语调是否夸张或缩小。描述自己缺点时时言词、表情、语音语调，是否夸大或缩小。,二、操作步骤,8、求助者个人内在世界的重要特点想象力。创造性。价值观（对生活享乐

46、方面、社会责任方面、追求精神生活质量方面的价值取向）。理想（已经付诸行动的理想）。对未来的看法：希望明年发生什么事。希望510年内发生什么事。对未来事件发生的理由和判断依据。对现实状况能否捕捉住关键和重点。,二、操作步骤,按以下提纲，整理个人成长史资料（可列表填写）1、婴幼儿期：围产期、出生时的情况，包括母亲身体状况、服药情况、是否顺产。2、童年生活：走路、说话的开始时间；与大多数儿童比较，有无重大特殊事件发生，现在对当时情景的回忆是否完整；童年身体情况，是否患过严重疾病；童年家庭生活、父母情感是否和谐；童年家庭教养方式、学校教育情况，有无退缩或攻击行为。,二、操作步骤,3、少年期生活：少年期

47、家庭教育、学校教育、社会教育中有无挫折发生；少年期最值得骄傲的事和深感羞耻的事是什么；少年期性萌动时的体验和对待；少年期有无严重疾病发生；少年期在与成人的关系中，有无不愉快事件发生，有无仇视、忌恨的事或人；少年期的兴趣何在，有无充足时间做游戏，与同伴关系如何。,二、操作步骤,4、青年期：青年期最崇拜的人是谁；爱情生活状况（有无失恋等）；最喜欢读的书籍；学习（包括升学）有无挫折；就业有无挫折；婚姻是否受过挫折；有无最要好的朋友，朋友的状况如何（包括职业、道德行为、法律意识）。5、个人成长中的重大转化以及现在对它的评价。,二、操作步骤,按以下提纲整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态。1

48、、精神状态：感知觉、注意品质、记忆、思维状态。情绪、情感表现。意志行为（自控能力、言行一致性等）。人格完整性、相对稳定性。,二、操作步骤,2、身体状态：有无躯体异常感觉。求助者近期体检报告。3、社会工作与社会交往：工作动机和考勤状态（在校学生学习动机和考勤状况）。社会交往状况（接触是否良好）。,二、操作步骤,选择恰当的心理测验工具，向心理咨询师建议进行心理测量，该项操作应以书面报告完成（报告的格式与内容，详见本章第三单元“相关知识”二）,二、操作步骤,对资料来源的可靠性予以说明1、所谓资料来源的可靠性，是指报告临床情况的人不是求助者自身，而是其亲友或转诊的中介人，由于亲友和中介人的专业知识、职

49、业特点，使他们对问题的客观性质不能按专业要求评价，所以，心理咨询人员应当去伪存真地审视这类资料。而在整理资料时，来自亲友和中介人的资料，应首先判断其真实程度并给以附加说明后，方可使用。2、中介人若是心理咨询人员，其提供的某些资料，很可能包括一些初步诊断性的结论，对这些结论性资料也应进一步核实，而后，在整理资料时，才能被视为可用资料。,二、操作步骤,按资料性质进行分类整理在收集临床资料时，各类资料可能是互相交错的，如环境条件、个人情绪，表现，个人的看法等等，可能是混杂在一起的。面对相互交错和混杂的资料，往往给思考、判断带来不便，所以，应按资料性质再加以整理，这样，可能使咨询人员更容易判断不同资料

50、之间的纵向、横向以及逻辑关系。,二、操作步骤,对临床资料的归类与解释当事人个体方面的情况（生物特性的、心理与行为的以及自我意识及其表现的）有关当事人的环境条件（人事关系、工作环境、生活的物质条件）他人对当事人的评价（一般印象、对治疗情况的评价等）,二、相关知识,对临床资料的验证归纳和解释资料，都有一个先决条件，那就是资料的可靠性。临床上时常有这样的情况，即得到的资料并不可靠，有些当事人因回避问题而说谎，也有的亲友报告情况时，由于不甚了解真情而把自己的想象代替事实，这种情况具有危险性，解决这一问题的办法就是验证。,二、相关知识,验证的方法例如当我们要验证当事人的社会交往方面的资料是否可靠时，可以