2013.10.妊娠期糖尿病.ppt
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1、妊娠期糖尿病,定义,妊娠期间首次发生或首次识别的不同程度的糖耐量降低,并不除外妊娠前已发生的糖耐量异常的病例。,发病率,美国ADA统计:2001年GDM 4 2003年GDM 7 国内:23 院内:35,妊娠糖代谢的变化,存在胰岛素拮抗因素由强至弱,依次为可的松、胎盘催乳素、孕酮、催乳素及雌激素。随孕周增加,这些激素产生增加,使周围组织对胰岛素反应敏感性,内源性的葡萄糖产生,糖原储存,利用或促进脂肪分解游离脂肪酸分解,抑制组织摄取葡萄糖及糖异生血糖,糖耐量;胎盘胰岛素酶:使胰岛素降解为氨基酸及肽灭活。,空腹血糖,较非妊期低,早期10%,晚期达最低水平 原因葡萄糖需供本身能量代谢还需供胎儿需要,
2、胎儿肝 酶功能差,不具促进糖原异生能力,能量全部来自母血葡萄糖,胎血糖为母血糖的 60%80%。肾血流量,肾小球滤过率易有尿糖排出。空腹时胰岛素清除葡萄糖能力,空腹血糖低,正常范围3.15.6mmol/L,中晚期更为明显。,糖负荷反应,服糖后血糖峰值高于非妊期且延迟出现,恢复正常也慢。孕妇分泌胰岛素量比非妊期,廓清延迟原因妊娠存在特有的胰岛素拮抗激素。,胎盘激素对胰岛素的拮抗作用,考的松:增加内源性葡萄糖和肝糖原生 成及储备,降低胰岛素效应胎盘催乳素:抑制周围组织对葡萄糖摄取、转运及糖原异生作用,使血糖升高,糖耐量下降。,雌激素:降低糖耐量,升高孕妇对葡萄糖的不耐受性。孕激素:使葡萄糖与胰岛素
3、比值下降胎盘胰岛素酶:降解胰岛素为氨基酸及肽,从而使其失去活性,GDM可能原因,胰岛素分泌,降解。胰岛素拮抗因素。胰岛素受体或受体后缺陷。胰岛素靶组织细胞膜葡萄糖转运系统失常。,GDM筛查、确诊,筛查时间,高危者:初诊时进行低危者:妊娠2428周首次,以后在产科检查中发现胎儿大,羊水多或出现症状随时复查高危者初诊筛查正常,2428周复查高危因素:肥胖(BMI 24)、家属糖尿病史、不良产史、畸形胎儿史、巨大儿史、反复霉菌感染、本次胎儿大、羊水多、年龄30岁。,第四届国际GDM大会提出下列人群不常规筛查:25岁 级亲属无DM者 发生DM倾向低的种族 孕前BMI正常者 无异常代谢病史 无不良产史者
4、,筛查,1961年Osullivan提出50g葡萄糖筛查试验,随机50g葡萄糖口服后1小时血糖(静脉血)7.8mmol/L(140mg/dl)为异常。具体筛查步骤:50g葡萄糖筛查(初诊)1小时血糖 30岁。,确诊:75g(或100g)OGTT试验,OGTT各项界值,中国妊娠糖尿病诊断标准,75gOGTT,妊娠期糖尿病的分型,A级GDM:饮食控制后血糖变化分为A1:空腹5.8mmol/L,餐后2小时6.7mmol/L 需饮食治疗A2:空腹5.8mmol/L或餐后2小时6.7mmol/L 需饮食加胰岛素治疗,B级:显性糖尿病,发病年龄20岁组,病程 小于10年C级:发病1019岁,病程1019年
5、D级:发病10岁,病程20年或眼底良性 视网膜病变F级:糖尿病性肾病R级:眼底增殖性视网膜病或玻璃体出血H级:冠状动脉粥样硬化性心脏病T级:肾移植史,计划妊娠的糖尿病妇女妊娠前准备,1、全面检查:心电图、血压、眼底、肾功能,糖化血红蛋白2、停用口服降糖药,改为胰岛素治疗3、严格控制血糖,空腹血糖3.9-6.5mmol/l;餐后2H血糖8.5mmol/l,HbA1C7.0%以下。4、血压控制在130/80mmhg以下,停ACEI及ARB,调整为甲基多巴或钙拮抗剂5、停他汀类及贝特类调脂药,DM孕前咨询,应详细了解病史、病程、治疗查血压、眼底、心电图、肾功、HbA1C进行DM分级,D、F、R、H则
6、不宜妊娠,如已妊娠建议早期终止妊娠,DM如妊早期肾功测定肌酐清除率90mol/Lh或24小时尿蛋白1g,则预后较好增殖期视网膜病变经治疗好转者可考虑妊娠停用口服降糖药及胰岛素治疗 HbA1C降至67%以下 餐前血糖降至120mg/dl以下 否则胎儿畸形及流产率增高,GDM对母婴的影响,母亲方面 合并妊高症 自然流产、早产 胎儿加速发育LGA、巨大儿、手术产率 羊水过多 感染 酮症酸中毒 FGR 肾、心血管、视网膜血管病变 GDM DM,胎婴儿先天畸形,HbA1C9%或平均空腹血糖120mg/dl 围产儿死亡率 产伤率新生儿并发症RDS、新生儿窒息、湿肺、红细胞增多症、高胆红素血症、低血糖、低血
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