[临床医学]口腔医学专业口腔修复学第四章 牙列缺损固定局部义齿修复.ppt

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1、第四章牙列缺损的固定局部义齿修复,朱智敏(四川大学口腔医学院),徐 军(北京大学口腔医学院),主要内容,概述固定局部义齿的组成与类型固定局部义齿的生理基础及适应证固定局部义齿的设计,一、固定局部义齿的定义 属于牙列缺损的一种修复形式。利用缺牙间隙两端或一端的天然牙作基牙，在基牙上制作固位体，并与人工牙连接成一个整体，通过粘固剂将义齿粘固在基牙上，患者不能自行摘戴，故称固定局部义齿，又称固定局部义齿。,概 述,概 述,二、固定局部义齿的优缺点优点：1.缺失牙牙合力由基牙承担2.体积小、异物感小，不影响舌的活动3.稳定、固位好，充分恢复部分咀嚼功能缺点：1.不能自行摘下清洗2.适用范围较小3.制作

2、复杂，不易修理4.基牙预备量大,第一节 固定局部义齿的组成与类型,四川大学 华西口腔医学院 朱智敏,固定局部义齿的组成,第一节 固定局部义齿的组成和类型,固定局部义齿的组成和类型,固定局部义齿的组成一、固位体 固位体是指粘固于基牙的嵌体、部分冠、全冠等作用：与桥体连接，借粘结剂与基牙连接，使义齿获得固位，并传递牙合 力。要求：具有良好的固位力及支持力；多个固位体时，要具有相同就位道；材料具有较好的强度和生物相容性。,固定局部义齿的组成一、固位体,全冠,部分冠,嵌体,固定局部义齿的组成和类型,固定局部义齿的组成二、桥体 桥体是指固定局部义齿中人工牙部分。作用：修复缺失牙的形态和功能。要求：符合美

3、观要求；具备一定的强度。,固定局部义齿的组成和类型,固定局部义齿的组成三、连接体连接体是固定局部义齿桥体与固位体之间的连接部分。,固定局部义齿的组成和类型,固定局部义齿的类型,根据桥体与牙槽嵴的关系,卫生桥盖嵴式固定局部义齿,根据材料,金属桥金属烤瓷桥金属树脂桥全瓷桥,根据结构,双端固定局部义齿半固定局部义齿单端固定局部义齿复合固定局部义齿,固定局部义齿的组成和类型,固定局部义齿的类型-按桥体龈面,卫生桥,盖嵴式固定局部义齿,固定局部义齿的组成和类型,固定局部义齿的类型-按材料分类,金属桥,金属烤瓷桥,金属树脂桥,全瓷桥,固定局部义齿的组成和类型,固定局部义齿的类型-按结构,双端固定局部义齿,

4、半固定局部义齿,单端固定局部义齿,复合固定局部义齿,固定局部义齿的组成和类型,一、双端固定局部义齿 又称完全固定局部义齿，两端固位体与桥体间的连接形式为固定连接，当固位体粘固于基牙后，基牙、固位体、桥体连接成一个不动的整体。特点：固定局部义齿所承受的牙合 力，通过两端基牙传递至基牙牙周组织；两端基牙能承受较大牙合 力，所分担牙合 力比较均匀。应用：适用范围较广。,固定局部义齿的组成和类型,一、双端固定局部义齿 临床实践与生物力学分析证明，双端固定局部义齿基牙并未失去生理性运动，仅从单个基牙转变为桥基牙的整体运动。,双端受均匀垂直外力,一端受垂直外力,固定局部义齿的组成和类型,二、半固定局部义齿

5、半固定局部义齿的桥体一端的固位体为固定连接，另一端的固位体为活动连接。特点：活动连接端的连接体可使应力得以分散和缓冲。应用：一般适用于基牙倾斜度大、双端固定局部义齿无法求得共同就位道的病例。,固定局部义齿的组成和类型,三、单端固定局部义齿单端固定局部义齿又称悬臂固定局部义齿，仅一端有固位体，桥体与固位体间为固定连接。特点：桥体受力后，基牙根部形成旋转轴心，产生杠杆力，使基牙倾斜、扭转。应用：缺牙间隙小，承受牙合 力不大，而基牙又有足够的支持力和固位力。,颊面观,牙合 面观,固定局部义齿的组成和类型,四、复合固定局部义齿将2种或2种以上的简单固定局部义齿组合成复合固定局部义齿。特点：受力时，各基

6、牙的反应不一致，可以相互支持或相互制约，使固定局部义齿获得固位和支持，也可能引起固位体和基牙之间的松动，影响固位。基牙数目多且分散，获得共同就位道比较困难。,固定局部义齿的组成和类型,五、其他特殊结构的固定局部义齿,延长桥,粘结桥,固定-可摘联合桥,种植体固定局部义齿,固定局部义齿的组成和类型,第二节 固定局部义齿的生理基础及适应证,四川大学 华西口腔医学院 朱智敏,第二节固定局部义齿的生理基础及适应证,牙周储备力与牙周膜面积一、牙周储备力（牙周潜力）咀嚼压力：咀嚼运动中，个别牙或部分牙承担的力量，又称牙合 力。牙合 力平均值为22.468.3kg，日常咀嚼食物只需10 23kg，故尚存相当一

7、部分的牙合 力未被发挥，这部分牙合 力称为牙周储备力，也称牙周潜力，可用来承担桥体的牙合 力。,第二节固定局部义齿的生理基础及适应证,牙周储备力与牙周膜面积二、牙周膜面积 基牙承担牙合 力的大小取决于基牙牙周组织的面积和健康状况。临床上常用牙周膜面积来衡量邻近缺牙区的天然牙是否能作基牙或作为选择基牙数目的依据。,第二节固定局部义齿的生理基础及适应证,二、牙周膜面积,mm2,Jepsen的数据括号中的数字是该牙根表面积与同牙弓中最小牙齿的面积之比,上下颌牙根表面积比较,牙周膜的面积可变性 增龄变化 牙周炎症,第二节固定局部义齿的生理基础及适应证,三、牙槽骨结构 正常牙槽骨骨质致密，骨小梁排列整齐

8、，具有较多的牙周储备力。日久废用的牙，牙槽骨骨质疏松，骨小梁排列紊乱，出现废用性吸收，导致牙周膜部分丧失，牙周储备力下降。,牙槽骨骨质致密骨小梁排列整齐,牙槽骨骨质疏松 骨小梁排列紊乱,牙槽骨吸收后余留牙牙周膜面积的百分比表(上颌),第二节固定局部义齿的生理基础及适应证,第二节固定局部义齿的生理基础及适应证,固定局部义齿的适应证一、缺牙数目（缺几个？）1个或2个缺失牙2个以上缺失牙，为间隔缺失,一个缺失牙,两个缺失牙,间隔缺失,第二节固定局部义齿的生理基础及适应证,二、缺牙部位（缺在哪？）牙列的任何部位缺牙，只要数目不多，基牙条件符合要求，都可以选用固定修复，后牙游离缺失则需视情况而定。,后牙

9、游离端缺失，固定局部义齿修复应缩小桥体面积,第二节固定局部义齿的生理基础及适应证,三、基牙条件（地基）1.牙冠 临床牙冠高度适宜，形态正常，牙体健康；牙冠有缺损，或形态不正常，不影响固位形预备，并能达到固位要求；牙冠缺损较大，能通过桩核修复；牙冠过短时，应采取增强固位的措施。,牙冠缺损较大能通过桩核修复,牙冠过短时制备多条轴沟,第二节固定局部义齿的生理基础及适应证,三、基牙条件2.牙根（地基的关键）粗长、稳固；多根牙支持最好；不存在病理性松动；根周牙槽骨吸收不超过根长的1/3。,理想冠根比2/3最低冠根比1/1,分叉根优于融合根,扁根优于圆根,第二节固定局部义齿的生理基础及适应证,三、基牙条件

10、3.牙髓活髓牙最佳；牙髓病变经彻底治疗，不影响修复效果者；死髓牙经根管治疗后，牙根强度较好者。,第二节固定局部义齿的生理基础及适应证,三、基牙条件4.牙周组织（关键）牙龈健康，无进行性炎症；牙周膜无炎症，根尖周无病变；牙槽骨结构正常，无吸收或吸收不超过根长的1/3，并为停滞性水平吸收；牙周病引起基牙松动者，根据牙周病修复治疗原则设计多基牙。,第二节固定局部义齿的生理基础及适应证,三、基牙条件5.基牙位置 基牙的轴向位置基本正常，无过度的倾斜或扭转错位，不影响固位体的预备及基牙间的共同就位道。,第二节固定局部义齿的生理基础及适应证,四、咬合关系 缺牙区咬合关系基本正常，缺牙区的牙槽嵴顶粘膜至对颌

11、牙牙合 面有正常的牙合龈距离，对颌牙无伸长，邻牙无倾斜；牙合 关系紊乱经调整至正常者亦可。,第二节固定局部义齿的生理基础及适应证,五、缺牙区牙槽嵴1.缺牙区伤口愈合或拔牙术后3 个月。2.缺牙区牙槽嵴吸收 缺牙区牙槽嵴吸收过多会影响美观，可以设计成卫生桥，或进行外形的特殊处理。,六、年龄 固定局部义齿修复的适宜年龄为2060岁，但也应视具体情况而定。七、口腔卫生 口腔卫生较差的患者，必须进行牙周洁治，并嘱保持口腔清洁。八、余留牙情况 仔细考察余留牙情况，制定整体的修复方案。,第二节固定局部义齿的生理基础及适应证,第二节固定局部义齿的生理基础及适应证,固定局部义齿的机械力学原理和生物力学分析一、

12、固定局部义齿机械力学原理1.简单支梁的受力反应,简支梁受压时其屈应力在所用材料的应力极限值以内，其内压力与外张力处于相互平衡状态，此时梁无弯曲变形。超过材料的应力极限，则平衡破坏，梁从受力点向下弯曲，两端上翘，梁的这种变形称挠曲变形。当挠曲继续增大到一定程度时，可能引起直梁断裂。,负重和屈距,第二节固定局部义齿的生理基础及适应证,固定局部义齿的机械力学原理和生物力学分析一、固定局部义齿机械力学原理2.简单固定梁的受力反应,双端固定局部义齿,半固定局部义齿,单端固定局部义齿,第二节固定局部义齿的生理基础及适应证,固定局部义齿的机械力学原理和生物力学分析二、固定局部义齿表面的应力分析1.固定局部义

13、齿表面的应力分布与外力作用的部位、作用力的大小和桥体本身的长度有关。载荷位于牙合面中央时，桥体产生弯曲变形；载荷位于双端固定局部义齿某一端时，桥体产生类似悬臂梁的应力分布。,第二节固定局部义齿的生理基础及适应证,固定局部义齿的机械力学原理和生物力学分析二、固定局部义齿表面的应力分析2.固定局部义齿桥体的长、宽、厚及材料性能等影响表面应变。桥体弹性模量高，则变 形较小。,X-给定跨度的一个单位弯曲,第二节固定局部义齿的生理基础及适应证,固定局部义齿的机械力学原理和生物力学分析二、固定局部义齿表面的应力分析3.固定局部义齿的连接体强度与应力有关，连接体处是应力集中区域。增厚的桥体能使连接体的剪应力

14、明显降低。,第二节固定局部义齿的生理基础及适应证,固定局部义齿的机械力学原理和生物力学分析二、固定局部义齿表面的应力分析4.固定局部义齿结构影响表面应力的分布。桥体牙合 面加载，单端固定局部义齿的连接体处应力大于双端固定局部义齿；表面应力分布，双端固定局部义齿比单端固定局部义齿更均匀、合理。,第二节固定局部义齿的生理基础及适应证,固定局部义齿的机械力学原理和生物力学分析二、固定局部义齿表面的应力分析5.固定局部义齿位置影响表面应力。相同加载条件下，上前牙固定局部义齿产生应力大于下前牙固定局部义齿；后牙的表面应力更小。,修复上前牙时面临较大应力因为力量指向外侧并且桥体位于基牙连线外侧,修复下前牙

15、时较为有利因为力量指向内侧并且桥体接近基牙连线,第二节固定局部义齿的生理基础及适应证,固定局部义齿的机械力学原理和生物力学分析二、固定局部义齿表面的应力分析6.基牙支持力对桥体表面的应力分布有一定的影响。基牙牙周支持力强，则应力小；基牙牙周支持力弱，则应力大。,第二节固定局部义齿的生理基础及适应证,固定局部义齿的机械力学原理和生物力学分析三、固定局部义齿基牙牙周组织的应力分析1.牙列缺损修复前后对比 修复前，缺牙区临近牙及牙周组织的应力增加；修复后，同样部位受力，力分别传递至邻牙与桥体，分散了牙合 力。,第二节固定局部义齿的生理基础及适应证,固定局部义齿的机械力学原理和生物力学分析三、固定局部

16、义齿基牙牙周组织的应力分析2.基牙数目与形态 在同一载荷下，多基牙应力值小，分布均匀；单根基牙较多根基牙产生的应力值大。,第二节固定局部义齿的生理基础及适应证,固定局部义齿的机械力学原理和生物力学分析三、固定局部义齿基牙牙周组织的应力分析3.固定局部义齿受力方向 受垂直力，基牙牙周组织的应力以压应力为主；受斜向力，基牙牙周组织的应力为拉应力和压应力。,固定局部义齿的机械力学原理和生物力学分析三、固定局部义齿基牙牙周组织的应力分析4.固定局部义齿位置 固定局部义齿的两端有相邻的牙存在时，固定局部义齿受力后，通过固位体与相邻牙之间的接触点，部分力传递到邻牙牙槽嵴和颌骨，降低基牙牙周组织应力。,第二

17、节固定局部义齿的生理基础及适应证,第三节 固定局部义齿修复设计,四川大学 华西口腔医学院 朱智敏,第三节 固定局部义齿修复设计,概述固定局部义齿设计的基本原则和要求基牙的选择固位体的设计桥体的设计连接体的设计不同牙列缺失的固定局部义齿修复设计,概述,合理修复设计的重要性对近远期修复效果的影响对牙颌组织健康的影响对患者身心健康的影响对医患关系及和谐社会的影响修复设计的基本要求修复设计的要点修复设计中的常见问题固定局部义齿修复的适应症和禁忌症,不当设计冠桥修复的滥用倾向,概述,不当的单端固定局部义齿设计,不当设计冠桥修复的滥用倾向,不当设计冠桥修复的滥用倾向,不当设计冠桥修复的滥用倾向,不当设计冠

18、桥修复的滥用倾向,概述固定局部义齿设计的基本原则和要求基牙的选择固位体的设计桥体的设计连接体的设计不同牙列缺失的固定局部义齿修复设计,固定局部义齿设计的基本原则和要求,固定局部义齿修复设计的基本原则,恢复良好的功能 美观、咀嚼、发音保护基牙及其支持组织（近、远期）符合生理要求的设计 保护基牙的牙体、牙髓及牙周组织健康保护口腔软组织维护全身健康,修复设计的基本要求,建立在三个基础上建立在对患者口腔情况充分了解的基础上建立在与患者充分沟通的基础上建立在对患者高度负责的基础上达到三个保护的要求保护牙的健康保护口腔软硬组织健康保护患者的身心健康实现恢复形态和功能的目标,修复设计的要点及步骤,仔细的检查

19、和充分的沟通建立完整的修复治疗计划修复类型的选择修复材料及制作工艺的选择修复体固位和抗力设计修复体的各部分设计,认真仔细的术前检查,与患者充分沟通交流,固定局部义齿的基本类型,双端固定局部义齿单端固定局部义齿半固定局部义齿复合固定局部义齿,固定局部义齿的常见种类,丙烯酸树脂桥 Acrylic resin FPD,烤瓷固定局部义齿 PFM bridges,全瓷固定局部义齿 All-ceramic FPD,金属固定局部义齿,金属翼板粘结固定局部义齿,基牙的选择,概述固定局部义齿设计的基本原则基牙的选择固位体的设计桥体的设计连接体的设计不同牙列缺失的固定局部义齿修复设计,基牙的作用,什么是基牙？（a

20、butment)不是固定局部义齿的组成部分天然牙/种植体基牙是固定局部义齿的基础，与固定局部义齿密不可分基牙的作用支持义齿承受并传递咬合力提供固位,基牙的选择注意要点,（一）基牙的支持作用（二）基牙的固位作用（三）各基牙的共同就位道（四）基牙数目的确定,基牙的选择,基牙的固位作用,基牙的支持作用,牙根牙周,牙冠,基牙数目,基牙的选择,（一）基牙的支持作用 1.正常情况下的支持力 2.非正常情况下的支持力 3.牙槽骨严重吸收情况下的支持力,基牙的支持作用,义齿承受的牙合力全部由基牙支持基牙的支持能力与其牙根的数目、形态、大小、牙周膜面积及牙槽骨的健康程度有关。1.正常情况下的支持力 2.非正常情

21、况下的支持力：以上因素变化 3.牙槽骨严重吸收情况下的支持力咬合力传递到牙周组织产生生理反应，太大则导致病理改变，松动，固定局部义齿失败,影响基牙支持作用的因素1,牙根情况牙根数量：多根牙较单根牙支持力强牙根形状：复杂者较简单者支持力强，扁根锥状根根分叉大者支持力较强冠根比：1:2至2:3较理想1:1为临床选择基牙的最低限度,影响基牙支持作用的因素2,牙周情况牙周膜是衡量良好基牙的标准之一牙周膜的宽度牙周膜的面积 上颌 6734512，下颌6735421对于有牙周病的基牙，需要考虑牙槽骨吸收的量，正确判断牙周膜丧失情况,影响基牙支持作用的因素3,牙槽骨吸收超过根长的1/3，牙齿松动度在度以上者

22、一般不选做基牙牙槽骨的密度，废用萎缩，骨质疏松牙龈健康：与支持无关，但应控制炎症,基牙的选择,（二）基牙的固位作用 1.牙冠形态 2.牙体组织结构 3.牙髓组织健康 4.基牙预备的质量,基牙牙冠的影响,龋坏：浅龋可与固位体一起修复深龋：未完全控制不宜作基牙，充填选择标准：去尽龋坏后剩余的组织能否提供足够的抗力型与固位型为标准,基牙牙冠的影响,磨耗牙：牙冠高度降低，固位力下降咬合紧，不易获得足够的牙体预备厚度牙本质过敏，机械刺激导致牙髓改变髓腔牙合壁薄，易穿髓选择标准：能取得足够的固位型能保证牙髓的健康,基牙牙冠的影响,钙化不良或釉质发育不全组织结构较软釉质残缺，固位体的边缘无健康的牙釉质支持，

23、继发龋、过敏的可能易被磨耗导致牙冠高度不足牙冠形态异常只要能达到抗力和固位的要求均可选用一般修复时用固位体恢复正常的形态，锥形牙等,基牙牙髓的影响,活髓牙：理想（另一方面）死髓牙：结构较脆，易牙折一般伴有根尖周炎症经过完善的根管治疗，清除牙髓及根尖周感染，牙周健康，观察后，能提供足够抗力和固位型死髓牙的固位设计尽可能保护牙体组织及薄弱的部位桩核加固,基牙的牙体预备的影响,避免两种趋向磨除量不足：过分强调保护，修复体的抗力型变差，结构薄弱过量磨除：最求美观等，牙体组织磨除过多基牙抗力型变差，固位降低，牙髓状况合理的磨除量及磨除后形态锥度/聚合度咬合面、轴面外形、辅助固位结构,基牙的选择,（三）基

24、牙的共同就位道 与基牙的牙位及固定局部义齿的跨度密切相关 1.正常牙位 2.异常牙位 3.倾斜基牙 4.固定局部义齿跨度,基牙的共同就位道,基牙的共同就位道与基牙的牙位、轴向及固定局部义齿的跨度密切相关 1.正常牙位 2.异常牙位 3.倾斜基牙 4.固定局部义齿跨度,就位道的获得,一般情况：牙排列正常，顺长轴方向预备轻度倾斜移位：适当消除倒凹，稍多量牙体磨除倒凹存在区采用龈上边缘改变就位道方向严重倾斜：如强行预备，磨除牙体组织过多30度则咬合力不沿牙长轴传递，不选作基牙,牙排列正常，顺长轴方向预备,轻度倾斜移位,严重倾斜,基牙的选择,（四）基牙数的确定根据牙周膜面积计算根据牙合力比值计算根据固

25、定局部义齿所需固位力的大小确定,固位体的设计,概述固定局部义齿设计的基本原则基牙的选择固位体的设计桥体的设计连接体的设计不同牙列缺失的固定局部义齿修复设计,固位体的设计,（一）固位体设计的一般原则 1.有良好的固位形和抗力形，能抵抗各种外力 而不致松动、脱落或破损。2.能恢复基牙的解剖形态和生理功能。3.能保护基牙牙体、牙髓和牙周组织的健康 4.能取得固定局部义齿所需的共同就位道 5.对固位体材料的要求,固位体的设计,（二）固位体类型(特点及临床应用情况）1.冠外固位体（部分冠、全冠）2.冠内固位体（嵌体）3.根内固位体（桩冠）4.联合固位体（桩核全冠、嵌体冠）,固位体的设计,固位体的固位与抗

26、力设计固位：牙冠高度、聚合度、边缘位置、固位形等抗力：牙体组织、修复材料、咬合力等,固位体的设计,（三）固位体设计中应注意的问题 1.提高固位体的固位力 2.固位体的固位力大小应适合固定局部义齿的需要 3.双端固定局部义齿两端的固位力应基本相当 4.各固位体之间应有共同就位道 5.固位体能修复桥基牙的缺損 6.防止桥基牙的牙折 7.固位体边缘的设计 8.美观对固位体的要求,固位体的设计,固位体的边缘位置设计美观的要求固位的要求抗力的要求牙周组织健康的要求,固位体边缘设计,固位体边缘的设计,对于附着龈丧失和牙周病患者，最好采用龈上设计,固位体的设计,（四）对异常基牙的固位体设计 1.基牙牙冠严重

27、缺損的固位体设计 2.半切除牙的固位体设计 3.牙冠严重磨耗牙的固位体设计 4.倾斜基牙的固位体设计 5.单端固定局部义齿的固位体设计,半切除牙的修复设计,桥体的设计,概述固定局部义齿设计的基本原则基牙的选择固位体的设计桥体的设计连接体的设计不同牙列缺失的固定局部义齿修复设计,桥体的设计,（一）桥体及其功能（二）桥体设计的原则：1.恢复缺失牙的形态和功能 2.便于清洁，符合口腔卫生要求 3.有足够的强度及良好的机械性能 4.生物相容性好，美观舒适 5.牙合力适当，保护基牙,桥体的设计,（三）桥体的类型及选择按照材料分类：金属桥体 非金属桥体 金属与非金属联合桥体按照桥体与粘膜的关系分类：接触式

28、桥体 悬空式桥体,桥体的设计,（四）桥体形态的设计 1.桥体的龈面设计 2.桥体的牙合面设计 3.桥体的轴面设计（唇、颊、舌、腭、邻）4.桥体的大小、色泽、排列位置 5.桥体的强度 影响桥体变形的因素 提高桥体抗挠变形的措施,桥体形态设计,连接体的设计,概述固定局部义齿设计的基本原则基牙的选择固位体的设计桥体的设计连接体的设计不同牙列缺失的固定局部义齿修复设计,连接体的设计,连接体及分类（一）不动连接体 定义及分类 适应范围 制作方法及特点（二）可动连接体 定义 适应范围 制作方法,不动连接体,可动连接体（冠内附着体）,可动连接体(冠外附着体),冠外附着体,不同牙列缺失的固定局部义齿修复设计,

29、概述固定局部义齿设计的基本原则基牙的选择固位体的设计桥体的设计连接体的设计不同牙列缺失的固定局部义齿修复设计,不同缺牙类型的固定局部义齿设计,（一）一个牙缺失的固定局部义齿设计前牙、后牙（二）两个或多个牙缺失的固定局部义齿设计 两个牙连续缺失 两个牙间隔缺失 三个及多个牙缺失,七、不同缺牙类型的固定局部义齿设计,（三）单端固定局部义齿的选用问题 单端固定局部义齿的选用条件 可选用单端固定局部义齿的情况（四）半固定局部义齿的选用问题 基牙倾斜 含中间基牙(五）固定活动联合修复,复习思考题,固定局部义齿设计包括哪些内容？有何意义？固定局部义齿设计的基本原则是什么？固定局部义齿设计中应如何选择基牙？固定局部义齿设计的生物力学原理是什么？如何确定基牙的数目？简述牙周储备力与固定局部义齿设计的关系。固定局部义齿的桥体设计应考虑哪些方面的问题？,