脊髓和椎管内疾病(2学时).ppt.ppt
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1、第六节 脊髓和椎管内疾病MR诊断,正常脊柱的扫描系列及表现,Sag-T1WI,矢状位T1加权序列具有成像速度快,定位简单的优势。在该序列上,骨皮质、韧带、蛛网膜下腔呈低信号,骨髓呈中等偏高信号,椎间盘呈中等信号,信号强度低于椎体,脂肪呈高信号,肌纤维间隙因为脂肪的存在而呈高信号,本序列在正常解剖显示上有优势。,Sag-T2WI,矢状位T2加权序列上,骨皮质、韧带呈低信号,骨髓呈中等偏高信号,椎间盘(髓核及内纤维环的信号较外纤维环高)呈中等信号,信号强度高于椎体,蛛网膜下腔、脂肪呈高信号,本序列对于椎间盘、脊髓病变的显示很大的有优势,是临床最常用的序列。,Ax-T2WI,轴位T2加权序列上。本序
2、列在椎间盘病变及椎管内占位病变定位上有很大的优势。,STIR(Fs T2WI)脂肪抑制T2加权,主要用于观察椎体病变,椎管内肿瘤的分类髓内肿瘤 室管膜瘤 星形细胞瘤髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤硬膜外肿瘤 转移瘤 淋巴瘤,脊柱和椎管内肿瘤,髓内肿瘤定位:脊髓增粗,蛛网膜下腔变窄。室管膜瘤、星形细胞瘤、血管母细胞瘤,一 室管膜瘤MR诊断(一)概述 室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤,占髓内肿 瘤的5565%,常见于2060岁,男性居多。起病缓慢,疼痛为最常见的首发症状,逐渐 出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常,表现为肢体无力,肌肉萎缩甚至截瘫等。,一 室管膜瘤MR诊断(一)概述 病理:室管膜瘤发生于
3、脊髓中央以及脊髓终丝 的室管膜细胞,可发生于脊髓各段,以脊髓两端 为多,好发部位是腰骶段、脊髓圆锥和终丝。绝大多数为良性,仅少部分为恶性,呈膨胀性生长造成对邻近脊髓组织的压迫,骶尾部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长,而此处已无脊髓组织,故有时判断肿瘤位于髓内或髓外十分困难。,组织学上可分为乳头型、粘液乳头型、上皮型、多细胞型和混合型等。其中终丝室管膜瘤以粘液乳头型多见,而颈髓室管膜瘤多为多细胞型。镜下可见瘤内间质少,血管为其主要支架,有时可见血管内皮细胞增生,增生的细胞可将血管堵塞,引起部分瘤组织变性。室管膜瘤的血供极为丰富,容易出血,出血灶多位于肿瘤边缘,易引起蛛网膜下腔出血。钙化非
4、常少见。发生种植转移及脊髓空洞形成是室管膜瘤较具特征性的改变,约45%患者伴有继发的脊髓空洞。,一 室管膜瘤MR诊断(二)MRI诊断1 室管膜瘤可发生于脊髓任何部位,且累及几个节段2 室管膜瘤常由实性和囊性部分组成3 实性部分在T1WI上呈低信号,在T2WI上呈较高信号。4 肿瘤周围常有水肿,平扫所见异常信号大于肿瘤实际大小5 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化6 囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部 分组成,脊髓继发空洞则表现为CSF样信号强度。,与星形细胞瘤的鉴别,室管膜瘤多位于圆锥部及马尾神经,而星形细胞瘤多位于颈胸段。室管膜瘤多位于脊髓中央,呈膨胀性生长,而星形细胞瘤则多呈偏心性生长
5、,边界不清楚。室管膜瘤合并出血的比率高于星形细胞瘤。,二 星形细胞瘤MR诊断(一)概述 星形细胞瘤占髓内肿瘤的25%,常发生在2050 岁之间,男性稍多。发病部位以胸颈段最多(占 75%),肿瘤往往累及多个脊髓节段,甚至可累及 脊髓全长。病理:肿瘤起于脊髓星形细胞,呈膨胀性或浸润性 生长,与正常脊髓无明显分解,肿瘤可发生囊变形 成空洞(占38%),空洞可向上延伸至延髓。脊髓 星形细胞瘤恶性程度低于脑内,76%为级,但其恶 性程度与肿瘤范围不成比例。,二 星形细胞瘤MR诊断(二)MRI诊断 脊髓呈梭形增粗,肿瘤由实性和囊性部分构成两端脊髓内常并发脊髓空洞在T1WI上病变区呈等或低信号,在T2WI
6、上 呈高信号,肿瘤内常出现较小、多发、偏中心分布的囊变区信号不均匀,呈T1WI更低信号和T2WI更高信号。增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化,并有延迟增强现象,有时可呈连续性多个节段增强,颈段脊髓内星形细胞瘤,颈段脊髓内星形细胞瘤,颈段脊髓内星形细胞瘤-增强扫描,颈段脊髓内星形细胞瘤-增强扫描,血管母细胞瘤,占髓内肿瘤的1%5%.40岁以前好发。75%的血管母细胞瘤位于脊髓内,多在脊髓背侧,其中10%15%者同时累及脊髓和硬膜下,位于脊髓外的肿瘤,多累有背侧软脊膜。常见于胸段和颈段脊髓,80%为实性病灶,30%合并小脑及延髓的血管母细胞瘤,胰腺、肾脏及卵巢的良性囊肿,表现为VonHipple-Li
7、ndau综合征。43%的肿瘤见髓内囊肿,具有特征性。囊肿可发生于肿瘤所在部位,也可与肿瘤完全分开,MRI表现,肿瘤富含血管,MRI可显示流空效应所致的髓内低信号。T1WI 上呈低信号,T2WI呈高信号。当囊肿形成时,肿瘤周围可见清晰的囊壁。壁结节常位于脊髓背侧,在T1WI呈低信号或等信号,在T2WI上呈高信号。增强扫描,肿瘤结节明显强化。,髓外硬膜下肿瘤,定位:病灶侧蛛网膜下腔增宽,脊髓受压向健侧移位。神经源性肿瘤、脊膜瘤等。,三 神经鞘瘤MR诊断(一)概述 神经鞘瘤(又称雪旺氏细胞瘤)起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞,为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤,占椎管内肿瘤的29%,可发生于椎管内任何节段,以
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