骨骼囊性病变.ppt

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1、骨囊性病变,骨囊性病变大部分是由良性骨肿瘤及肿瘤样病变所引起，少数可能与炎症和外伤有关。平片表现为单发或多发圆形、椭圆形或不规则形骨破坏区。,病例1,男，28岁，右上臂痛一周。,手术病理证实为骨囊肿。骨囊肿好发于长骨干骺端，尤以股骨及肱骨上端。X线表现：呈卵圆形或圆形、边界清楚的透光区，其内可见横行骨嵴。囊肿沿长骨纵轴发展，有时呈膨胀性破坏，骨皮质变为薄层骨壳，边缘规则，无骨膜增生。病灶常出现病理骨折，表现为骨皮质断裂，骨折碎片可插入囊腔内，即所谓“骨片陷落征”。,病例2卵圆形、边界清楚的透明区，内无骨隔，只有横行的骨嵴囊肿沿长骨纵轴发展呈膨胀性破坏，骨皮质变薄，边缘规则无骨膜增生病理性骨折,

2、病例3,男，七岁，肱骨上端肿物一年余。,手术病理证实骨囊肿。鉴别诊断：骨巨细胞瘤。,鉴别要点：骨囊肿大多发生于干骺端而不是骨端，发病年龄较轻，大多在骨骺闭合以前，而巨细胞瘤多发生在骨骺闭合以后。骨囊肿沿骨的纵轴发展，纵径大于横径，膨胀程度较轻，囊内多为均匀一致的低密度，很少有分隔现象。,病例4,男，15岁，左膝关节间断性疼痛1年余。,手术病理证实：动脉瘤样骨囊肿。动脉瘤样骨囊肿，病因不明，好发于儿童，病变好发于长骨干骺端，多见于股骨、胫骨、肱骨。X线平片表现为：囊性、偏心性骨膨胀性改变，壁薄，伴有细薄壳状骨膜反应，骨髓腔移行带有轻度硬化。鉴别诊断：单纯性骨囊肿、骨巨细胞瘤、单骨性纤维结构不良。

3、,病例5 根尖囊肿,病例6 含齿囊肿,病例7,骨巨细胞瘤,起源于骨骼结缔组织之间非成骨性基质细胞的肿瘤 可表现为良性、侵袭性或恶性。以2040岁为常见 好发于骨骺板已闭合的四肢长骨，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常见 临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。,X线平片,常侵犯骨端，直达骨性关节面下;多数为偏侧性破坏，边界清楚;分房型：破坏区内可有数量不等比较纤细的骨嵴;溶骨型：破坏区内无骨嵴，为单一的骨质破坏;局部骨骼常呈偏侧性膨大，骨皮质变薄;内无钙化或骨化致密影;邻近无反应性骨增生，边缘亦无骨硬化带;生长活跃：破坏区骨性包壳不完全，并于周围软组织中出现肿块;恶性：肿瘤边缘出现筛孔状和虫蚀状骨破坏

4、，侵犯软组织出现明确肿块;肿瘤一般不穿破关节软骨。,病例8,内生软骨瘤,任何年龄都可发生，好发于四肢短管状骨，是手指最常见的骨肿瘤。X线表现两大特点：一是软骨造成的囊样膨胀性透光区，常有薄层硬化缘，二是软骨的钙化表现为点、弧、环和块状等各种形态。其中环状钙化为较特征性表现。,病例9,非骨化性纤维瘤,好发于青少年，胫骨上端和股骨下端为好发部位。X线：肿瘤多位于长骨干骺端距临近骨骺板3-5cm处，多呈偏心性，为局限于皮质内或皮质下单房或分叶状透光区，一般3-7cm，呈椭圆形或圆形，境界清楚，病灶长轴与骨干纵轴平行。,病例10,女，27岁，左腓骨小头肿物就诊。,恶性纤维组织细胞瘤,起源于组织细胞或具

5、有成纤维细胞能力的肿瘤。可发生于全身任何骨骼，但以长骨干骺端多见。X线表现：以溶骨性破坏为主，可呈虫蚀状或地图样破坏，境界不清，无骨小梁残留。无结构的纯溶骨性破坏为其特点。骨皮质破坏附近出现巨大软组织肿块也是特征之一。,病例11,女，11岁，05年8月左小腿中下段肿胀，11月出现疼痛，夜间剧烈。局部温度增高。,骨脓肿 为相对静止的局限性感染性病灶。多见于儿童和青年。常发生于胫腓骨上端，股骨下端，肱骨下端的干骺区。表现为圆形或卵圆形骨质破坏区，早期边缘较模糊，周围无明显骨硬化；随病变发展边缘逐渐形成清晰的硬化缘，周围可见骨膜反应。,病例12,短管状骨结核 也称结核性指（趾）骨炎，多见于5岁以下儿

6、童，好发于近节指（趾）骨。影像表现早期仅见软组织肿胀，手指呈梭形增粗和局部骨质疏松；继而出现圆形或卵圆形骨破坏，向外膨隆，多位于骨中央，长径与骨干长轴一致，病灶内可见粗大而不整的骨嵴，少见死骨，边缘清楚，轻度硬化，可见层状骨膜增生，骨皮质增厚。鉴别诊断：内生软骨瘤,病例13,手术所见：局部颅骨内板破坏，囊性物与脑膜粘连，囊肿内穿刺到淡黄色液体。病理报告：嗜酸性肉芽肿 嗜酸性肉芽肿多发于年轻男性，男性女性比例 2.551。颅骨最为多见，MRI报道不多，病灶多呈长T1、长T2信号，未见有资料报告囊性改变。本病例表现为颅骨囊性病变，所以最初MR考虑为表皮样囊肿。MRI表现多样性，故在鉴别诊断上较为困难。,嗜酸性肉芽肿是一种肿瘤样病变，主要发生在儿童和年轻人的一种孤立性或多发性骨病，最常侵犯的部位是头颅。X线表现：早期为溶骨性改变，边缘不清，伴有层状骨膜反应，晚期边缘清楚锐利，并出现硬化。颅骨病变多表现为边缘锐利的穿凿样骨缺损，边缘清楚锐利，有硬化，多呈圆形，额骨多见，其次为顶骨和枕骨，可越过颅缝相互融和成地图样骨质缺损。,谢谢！,