11医疗服务体系【PPT】 .ppt

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1、学习目标：1.国外医疗服务体系简介2.中国医疗和卫生服务体系的现状（自学）3.中国农村医疗服务体系4.中国城市医疗服务体系,第一节国外医疗服务体系简介,卫生经济学,医疗服务体系,一、英国医疗服务体系,实行国家卫生服务制度，主要通过国家预算筹集医疗资金,支付医疗费用,为全体公民提供基本免费的医疗保健服务。,卫生经济学,医疗服务体系,一、英国医疗服务体系,英国的医疗行政管理主要分三个层次:1.国家卫生和社会保障部是医疗卫生行政管理的最高权力机构,负责国家卫生工作的总体规划、决策和控制资源配置。,卫生经济学,医疗服务体系,一、英国医疗服务体系,英国的医疗行政管理主要分三个层次:2.区域卫生局主要职能

2、是执行国家卫生政策,制定区域医疗卫生规划,承担大型医疗机构的建设项目;向下一级卫生局分配资源;负责区域内医疗卫生科研项目的管理以及卫技人员的培训等。,卫生经济学,医疗服务体系,一、英国医疗服务体系,英国的医疗行政管理主要分三个层次:3.地区卫生局是各地方负责提供医疗保健服务的执行机构。主要任务是管理、协调和保证本地区医疗机构的正常运行;为本地区居民购买医疗服务;管理本地区的初级卫生服务,评估居民健康状况,收集卫生服务信息等。,卫生经济学,医疗服务体系,一、英国医疗服务体系,英国初级卫生保健服务主要由开业医师(包括全科医生、牙科医生、眼科医生和药剂师等)和开业护士提供。高级医疗保健服务是由各级公

3、立医疗机构提供,卫生经济学,医疗服务体系,一、英国医疗服务体系,英国的医疗卫生改革主要引入内部市场或公共合同，内容如下：1.公立医院改革,逐步将大型医院和所有其他医疗机构与卫生部门脱钩,由政府的附属预算单位转变为独立核算的国有医疗服务机构。,例如：建立临床、医技、后勤服务和职能管理四个内部市场,卫生经济学,医疗服务体系,一、英国医疗服务体系,英国的医疗卫生改革主要引入内部市场或公共合同，内容如下：2.引入私人资本运行模式,是指由私立机构投资建造公立医院,医院建筑物产权在一定期限内归私人投资方所有。,卫生经济学,医疗服务体系,一、英国医疗服务体系,英国的医疗卫生改革主要引入内部市场或公共合同，内

4、容如下：3.创建全科医生基金持有者，全科医生基金持有者拥有预算,并成为他们的注册患者的服务者和从医院购买某些服务的代理人。,卫生经济学,医疗服务体系,一、英国医疗服务体系,英国的医疗卫生改革主要引入内部市场或公共合同，内容如下：4.政府合同购买服务。在比较各医疗机构服务价格和服务质量的基础上,通过合同方式以从公立医疗机构或私立医疗机构购买服务,提高了医院竞争的动力和医疗服务的效率。,卫生经济学,二、德国医疗服务体系,医疗服务体系,实行联邦、州、区三级管理的管理体制，每一城区和农村都建立四级医院服务体系。四级医院即：一所最高服务级医院、两所中心服务级医院、18-21所跨社区服务级医院和5-10所

5、社区服务级医院。,卫生经济学,二、德国医疗服务体系,医疗服务体系,实行双重筹资制度：1.医院的基本建设和发展费用由州政府预算基金投资,约占21%。2.医院的运行费用由医疗保险基金支付，约占67%。3.另外的11%左右由病人自付。,卫生经济学,二、德国医疗服务体系,医疗服务体系,医疗服务的提供者和购买者分离清晰：医疗机构为提供者，保险机构为购买者，两者为合同关系。,卫生经济学,二、德国医疗服务体系,医疗服务体系,德国医疗服务体系改革：加强病人和医院或医生的责任,控制医疗费用的开支,并采用按疾病诊断分类定额支付制度(DRGs)的付款方式,以及推进门诊治疗、削减住院天数等措施。,卫生经济学,三、美国

6、医疗服务体系,（一）美国医疗服务体系的现状,医疗服务体系,医疗服务体系的管理机构：联邦、州（市）、县三级管理。医疗卫生管理的主要权力集中在州,各州都有卫生立法权、政策制定权、机构审批权和具体工作管理权。,卫生经济学,三、美国医疗服务体系,（一）美国医疗服务体系的现状,医疗服务体系,医院分类：1.公立医院：分类：州立医院、市立医院，经费来源政府特点：非营利性、免税，只收服务成本费弊端：设备陈旧、人员及经费短缺、效率低下,卫生经济学,三、美国医疗服务体系,（一）美国医疗服务体系的现状,医疗服务体系,医院分类：2.私立医院：特点：营利性，效率高，服务质量好，经费来源于私人医疗保险和患者自负。弊端：收

7、费高，费用上涨过快，可及性和公平性差。,卫生经济学,三、美国医疗服务体系,（一）美国医疗服务体系的现状,医疗服务体系,医院分类：3.教会医院及社区医院：特点：属于慈善和非营利性医院，无需赋税，经费来源于社会捐献。,卫生经济学,三、美国医疗服务体系,（二）美国医疗服务体系改革,医疗服务体系,1.改变医疗服务的提供方式,鼓励和支持健康维持组织与优先合同医疗保险组织的发展,鼓励保险公司与医疗服务提供者联合,鼓励竞争,以促使优质服务的医疗机构取代低质价高的医疗服务机构。,卫生经济学,三、美国医疗服务体系,（二）美国医疗服务体系改革,医疗服务体系,2.改革医疗费用支付办法,对老年医疗保险制度实行按疾病诊

8、断分类定额支付制度(DRGs)。,卫生经济学,三、美国医疗服务体系,（二）美国医疗服务体系改革,医疗服务体系,3.增强费用意识、遏制费用增长,在医疗服务中尽可能选择效率较高而费用较低的诊疗技术。,卫生经济学,四、新加坡医疗服务体系,（一）新加坡医疗服务体系现状,医疗服务体系,医疗服务体系的管理机构：卫生部、环境部、人力资源部三部门管理。医疗服务体系：1.公立系统，由政府管理，提供高级医疗服务2.私立系统，由私人医院及开业医师组成，提供初级卫生保健,国外医疗服务体系改革和发展对中国的指导,调整医疗服务体系结构,大力发展社区卫生服务;建立逐级转诊及全科医师守门人制度;公立医院要为弱势人群服务,对穷

9、人提供医疗救助;医院在服务内容、人事管理、设备投入、资金筹措等方面应拥有更大的自主权,建立纵向的医院联合体,提高医疗服务的效率;公立医院在维持公有制特点的同时,应用私立部门的组织结构、激励机制和市场竞争机制等。,第三节中国农村医疗服务体系,卫生经济学,一、农村医疗服务体系及其作用（自学）,（一）农村三级医疗服务机构,（二）保证基本医疗服务,医疗服务体系,卫生经济学,二、农村医疗服务体系面临的问题,医疗服务体系,（一）医疗机构服务效率不高,（二）农村三级医疗服务体系关系松散、功能减弱,（三）卫生技术人员总体素质不高,医疗技术水平有限,（四）常规设备条件缺乏,人员技术不配套,（五）预防保健任务繁重

10、,投入不足,以医补防,卫生经济学,三、农村医疗服务体系的发展与完善,医疗服务体系,（一）加强医疗服务机构建设.增强医疗服务体系功能,（二）推进乡(镇)卫生院改革,（三）提高农村卫生人员素质,（四）发挥中医药优势与作用,促进农村药品供应网络建设,（五）增加农村卫生投入，合理使用卫生经费,（六）制定初级卫生保健发展规划,第四节中国城市医疗服务体系,卫生经济学,一、城市医疗服务体系的发展（自学）,（一）与基本医疗服务需要和需求不相适应,（二）与社会主义市场经济体制不相适应,（三）与城镇职工和居民基本医疗保险制度改革不相适应,医疗服务体系,二、城市医疗服务体系面临的问题,卫生经济学,三、城市医疗服务体

11、系的改革与完善,(一)医院改革,医疗服务体系,1.医院产权制度与分类管理2.医院人事分配制度改革3.医药分开核算，分别管理,卫生经济学,三、城市医疗服务体系的改革与完善,(二)建立和完善城市社区卫生服务机构,医疗服务体系,1.大力发展城市社区卫生服务2.发挥社区卫生服务的功能与作用3.社区卫生服务面临的困难和问题4.发展社区卫生服务当前的任务,卫生经济学,社区卫生服务面临的困难和问题,1.社区卫生服务补偿机制不健全 2.缺少必要的设备条件和人员培训 3.与城镇基本医疗保险制度改革不接轨 4.社区卫生服务模式的探索,医疗服务体系,使用时，直接删除本页！,精品课件，你值得拥有！,精品课件，你值得拥有！,使用时，直接删除本页！,精品课件，你值得拥有！,精品课件，你值得拥有！,思考题,你认为我国现行的医疗卫生服务体系的优缺点有哪些？,