[建筑]监理表格支付证书121.doc
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1、工程支付证书工程名称:龙泉市新村机耕路改造工程 至:龙泉市城市建设投资开发有限公司根据施工合同的规定,经审核承包单位的付款申请,同意本期支付工程款共(大写)壹拾壹万伍仟贰佰柒拾贰元陆角整(115272.60元);请按合同规定及时付款。其中:1、工程结算审定金额为:140681.00元2、经审核承包单位应得款为:140681.00元3、上期扣除款为:18374.40元4、本期扣除款为:(5%):7034.00元5、本期应得款为:115272.60元附件:1、承包单位工程款支付申请表及附件 项目监理机构(章): 监理工程师: 日 期:二0一0年十二月二日工程支付证书工程名称:龙泉市巨龙大厦周边人行
2、道工程 至:龙泉市城市建设投资开发有限公司根据施工合同的规定,经审核承包单位的付款申请,同意本期支付工程款共(大写)壹拾贰万柒仟肆佰柒拾捌元陆角整(127478.60元);请按合同规定及时付款。其中:1、工程结算审定金额为:134188.00元2、经审核承包单位应得款为:134188.00元3、本期扣除款为:(5%):6709.404、本期应得款为:127478.60元附件:1、承包单位工程款支付申请表及附件 项目监理机构(章): 监理工程师: 日 期:二0一0年十一月二十四日工程支付证书工程名称:龙泉市城东一路北段市政工程 至:龙泉市城市建设投资开发有限公司根据施工合同的规定,经审核承包单位
3、的付款申请,同意本期支付工程款(大写)壹万捌仟叁佰柒拾肆元肆角整(18374.40元);请按合同规定及时付款。其中:1、承包单位申报工程款为:18374.40元2、经审核承包单位得款为(20%): 18374.40元3、期应扣款为:4、本期应付款为:18374.40元附件:1、包单位的工程款支付申请表及附件;2 、目监理机构审查记录。 项目监理机构(章): 监理工程师: 日 期: 工程支付证书工程名称:龙泉市环城东路与贤良路叉口信号灯制作安装工程 至:龙泉市城市建设投资开发有限公司根据施工合同的规定,经审核承包单位的付款申请,同意本期支付工程款(大写)壹拾叁万零伍佰伍拾捌元伍角整(130558
4、.5元);请按合同规定及时付款。其中:1、承包单位申报工程款为:130558.50元2、经审核承包单位得款为(95%): 130558.50元3、期应扣款为:(5%)6871.504、本期应付款为:130558.50元附件:1、包单位的工程款支付申请表及附件;2 、目监理机构审查记录。 项目监理机构(章): 监理工程师: 日 期: A-1工程开工/复工报审表工程名称: 编 号:致: (监理单位)我方承担的 工程,已完成了以下各项工作,具备了开工/复工条件,特此申请施工,请核查并签发开工/复工指令。附:1、开工报告2、证明文件承包单位(章) 项目经理 日 期 审查意见:项目监理机构 总监理工程师
5、 日 期 (本表由承包单位填报,一式四份)A-2施工组织设计(方案)报审表工程名称: 编 号:致: (监理单位)我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计(方案)的编制,并经我单位上级技术负责人审查批准,请予以审查。附:施工组织设计(方案)承包单位(章) 项目经理 日 期 专业监理工程审查意见:专业监理工程师 日 期 审查意见:项目监理机构 总监理工程师 日 期 (本表由承包单位填报,一式四份)A-3 分包单位资格报审表工程名称: 编 号:致: (监理单位)经考察,我方认为拟选择的 (分包单位)具有承担下列工程的施工资质和施工能力,可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后,我方
6、仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附:1、分包单位资质材料;2、分包单位业绩材料;分包工程名称(部位)工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合 计:承包单位(章) 项目经理 日 期 专业监理工程师审查意见:专业监理工程师 日 期 审查意见:项目监理机构 总监理工程师 日 期 (本表由承包单位填报,一式四份)A-4 报验申请表工程名称: 编 号:致: (监理单位)我单位已完成了 工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。附件: 承包单位(章) 项目经理 日 期 审查意见:项目监理机构 总监理工程师 日 期 (本表由承包单位填报,一式四份)A-5工程款支付申请表工程名称:剑川大
7、道青瓷文化雕塑 编 号:致: 浙江方圆工程咨询有限公司龙泉分公司 (监理单位)我方完成了 剑川大道青瓷文化雕塑 工程工作,按施工合同的规定,建设单位应在 2009 年 1 月 18 日前支付该项工程款共(大写: )(小写: ),现报上 工程付款申请表,请予以审查并开具工程款支付证书。附:1、工程量清单2、计算方法承包单位(章) 项目经理 日 期 (本表由承包单位填报,一式四份)A-6监理工程师通知回复单工程名称: 编 号:致: (监理单位)我方接到编号为 的监理工程师通知后,已按要求完成了 工作,现报上,请予以复查。详细内容:承包单位(章) 项目经理 日 期 复查意见:项目监理机构 总/专业监
8、理工程师 日 期 (本表由承包单位填报,一式四份)A-7工程临时延期申请表工程名称: 编 号:致: (监理单位)根据施工合同条款 条的规定,由于 原因,我方申请工程延期,请予以批准。附件:1、 工程延期的依据及工期计算合同竣工日期:申请延长竣工日期:2、 证明材料:承包单位(章) 项目经理 日 期 (本表由承包单位填报,一式四份)A-8费用索赔申请表工程名称: 编 号:致: (监理单位)根据施工合同条款 条的规定,由于 的原因,我方要求索赔金额(大写) ,请予以批准。索赔的详细理由及经过:索赔金额的计算:附:证明材料承包单位(章) 项目经理 日 期 (本表由承包单位填报,一式四份)A-9工程材
9、料/构配/设备报审表工程名称: 编 号:致: (监理单位)我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件)。现将质量证明文件及自然结果报上,拟用于下述部位: 请予以审核。附件:1、数量清单2、质量证明文件3、自然结果承包单位(章) 项目经理 日 期 审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 (本表由承包单位填报,一式三份)A-10工程竣工报验单工程名称: 编 号:致: (监理单位)我方按合同要求完成了 工程,经自检合格,请予以检查和验收。附件: 承包单位(
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