医院外科手术学培训材料剖腹探查术.ppt
《医院外科手术学培训材料剖腹探查术.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医院外科手术学培训材料剖腹探查术.ppt(48页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、剖腹探查术,(Exploratory Laparotomy)中南大学湘雅三医院外科手术学教研室张懋祖 教 授,剖腹探查术的临床意义,1明确诊断 病变性质、部位、程度 2适时治疗 去除病因、病灶、止血、修补、引流、减压等,相关解剖,腹 膜 腹膜是衬覆于腹、盆壁内面和腹、盆腔脏器表面的一层相互移行的浆膜。根据分布不同可分为壁腹膜和脏腹膜。,腹膜腔 腹膜腔是脏、壁两层腹膜之间相互移行围成的潜在性间隙。腹膜腔内有少量浆液,在脏器活动时可减少摩擦。男性腹膜腔是密闭的,女性腹膜腔借输卵管腹腔口输卵管子宫阴道与体外相通。,腹、盆腔的脏器依据被覆腹膜的多少可分为三类即:(一)腹膜内位器官 此类器官几乎全部包被
2、腹膜,活动度较大。主要的器官有:胃、十二指肠上部、空肠、回肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等。,(二)腹膜间位器官 此类器官三面包被腹膜,活动度较小。主要的器官有:升结肠、降结肠、肝、膀胱、子宫等。(三)腹膜外位器官 此类器官只有一面包被腹膜,几乎不能活动。主要的器官有:胰、肾、输尿管、肾上腺等。,适应症,1外伤性 开放性腹腔与外界相通 闭合性 2急腹症,症状重,进展快 腹膜炎体征 腹腔出血 梗阻 穿孔 3腹腔肿瘤 4其他:术后异物等,术前准备,手术步骤:,1切口选择 2腹壁切开 3探查 4原发病灶的处理与引流,切口选择,一般选择右侧腹旁正中或腹直肌切口 大小为术者一手掌宽为宜 以
3、大网膜走向决定切口延长方向,腹壁切开,70%酒精消毒后一次切开皮肤和皮下脂肪。换手术刀,切开前鞘。钝性分离腹直肌、腱划处的血管予以结扎。鞘后层与腹膜一次切开保护切口,切开腹膜时的观察切至腹膜外时,应注意观察。腹腔内出血常可透过腹膜呈现蓝色;弥漫性腹膜炎的腹膜有充血、水肿的改变。,切开腹膜时,应注意有无气体逸出,腹腔内有无积液,辨别积液的气味、颜色、数量及性质。如有血液流出,说明有实质性脏器或血管破裂,在女性病人还应考虑有子宫外孕破裂可能;如有气体或胃肠道内容涌出,即有空腔脏器穿孔;,如系粪样物或有粪臭者,则病变多在结肠或阑尾;如有胆汁样液体溢出,表示胆道或胃、十二指肠有病变;如有米汤样液体应注
4、意是否回肠有伤寒穿孔或有腹膜结核;,如腹腔内有血性浆腋性液体溢出,则可能有内脏血液循环障碍(肠系膜血管栓塞、绞窄性肠梗阻、卵巢囊肿蒂扭转等)。此外,应搜集部分液体作涂片及培养,明确病原菌及对抗生素的敏感情况。,清除腹腔内血液及渗液 进入腹腔后,首先用吸引器抽吸腹内的血液、胃肠液或渗出液。有大出血时,应在抽吸血液的同时用手压迫出血处控制出血,如肝破裂时压迫肝门、脾破裂时压迫胰尾部。,探查,探查原则(探查部位、步骤和重点,可根据具体病情来定。应先探查正常区,最后探查病区。)先控制出血先探查污染或感染严重部位先探查离肿瘤较远的部位 准快轻,既有重点,又防遗漏,探查,腹腔有大量血液时血凝块和大网膜汇集
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医院 外科手术 培训 材料 剖腹 探查
![提示](https://www.31ppt.com/images/bang_tan.gif)
链接地址:https://www.31ppt.com/p-2663096.html