医改中乡镇卫生院职能解读.ppt
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1、医改中乡镇卫生院职能解读,韩怀忠,提 纲,一、医改政策简要解读二、乡镇卫生院职能历史沿革三、医改带给乡镇卫生院的机遇与挑战四、乡镇卫生院职能调整与定位,第一部分医改政策简要解读,中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见(2009年4月6日正式发布),“一个大厦”和“四梁八柱”,管理,运行,投入,价格,监管,科技和人才,信息系统,法律制度,建立覆盖全民的基本卫生保健制度,实现人人享有基本医疗卫生服务,公共卫生服务体系,医疗服务体系,医疗保障体系,药品供应保障体系,“一个大厦”:医改总体目标,建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务,公共卫生服务
2、体系医疗服务体系医疗保障体系药品供应保障体系,“四梁”:建立四大体系,(1)全面加强公共卫生服务体系建设,建立健全公共卫生服务网络,完善以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系的公共卫生服务功能 确定公共卫生服务范围 完善公共卫生服务体系 加强健康促进与教育 深入开展爱国卫生运动 加强卫生监督服务,(2)进一步完善医疗服务体系,坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充,公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则,建设结构合理、覆盖城乡的医疗服务体系 大力发展农村医疗卫生服务体系 完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系 健全各类医院的功能和职责 建立城市医院与社区
3、卫生服务机构的分工协作机制 建立城市医院对口支援农村医疗卫生工作的制度,(3)加快建设医疗保障体系,建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系 坚持广覆盖、保基本、可持续的原则 鼓励和引导各类组织和个人发展社会慈善医疗救助 做好城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城乡医疗救助制度之间的衔接 积极发展商业健康保险,(4)建立健全药品供应保障体系,建立国家基本药物制度 建立药品供应保障体系 规范药品生产流通,严格市场准入和药品注册审批 规范药品采购,坚决治理医药购销中的商业贿赂 加强药品不良反应监测,建立药品安全预警和应急处置机制,1、管理2、运行3、投入4、价格,“
4、八柱”:完善八项机制,5、监管6、科技与人才7、信息8、法制建设,(1)建立协调统一的医药卫生管理体制,实施属地化和全行业管理 强化区域卫生规划 推进公立医院管理体制改革 进一步完善基本医疗保险管理体制,(2)建立高效规范的医药卫生机构运行机制,公共卫生机构收支全部纳入预算管理 转变基层医疗卫生机构运行机制 建立规范的公立医院运行机制 健全医疗保险经办机构运行机制,(3)建立政府主导的多元卫生投入机制,完善政府对公共卫生的投入机制 完善政府对城乡基层医疗卫生机构的投入机制 落实公立医院政府补助政策 完善政府对基本医疗保障的投入机制 鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业 大力发展医疗慈善事业,(4
5、)建立科学合理的医药价格形成机制,规范医疗服务价格管理 改革药品价格形成机制 对医院销售药品差别加价、收取药事服务费,引导医院合理用药 积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制,(5)建立严格有效的医药卫生监管体制,强化医疗卫生监管 完善医疗保障监管 加强药品监管 建立信息公开、社会多方参与的监管制度,(6)建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制,推进医药卫生科技进步加强医药卫生人才队伍建设调整高等医学教育结构和规模构建健康和谐的医患关系,(7)建立实用共享的医药卫生信息系统,加快医疗卫生信息系统建设 建立和完善医疗保障信息系统 积极推广“一卡通”等办法,方便参
6、保(合)人员就医,增加医疗服务的透明度 建立和完善国家、省、市三级药品监管、药品检验检测、药品不良反应监测信息网络,(8)建立健全医药卫生法律制度,完善卫生法律法规推进依法行政,2009-2011年工作重点:抓好五项改革,(1)加快推进基本医疗保障制度建设,基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民,3年内城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保(合)率均达到90以上;城乡医疗救助制度覆盖到全国所有困难家庭 以提高住院和门诊大病保障为重点,逐步提高筹资和保障水平,2010年各级财政对城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的补助标准提高到每人每年120元 做好医疗保险关系转移接续和
7、异地就医结算服务,(2)初步建立国家基本药物制度,2009年,公布国家基本药物目录;规范基本药物采购和配送;合理确定基本药物的价格 从2009年起,政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物,其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物,所有零售药店均应配备和销售基本药物 完善基本药物的医保报销政策,(3)健全基层医疗卫生服务体系,加快农村三级医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务机构建设,发挥县级医院的龙头作用,用3年时间建成比较完善的基层医疗卫生服务体系 加强基层医疗卫生人才队伍建设,特别是全科医生的培养培训,着力提高基层医疗卫生机构服务水平和质量 转变基层医疗卫生机构运行机制和服务模式,
8、完善补偿机制 逐步建立分级诊疗和双向转诊制度,为群众提供便捷、低成本的基本医疗卫生服务,基层医疗机构要担负起居民健康“守门人”的角色 卫生部长 陈竺,(4)促进基本公共卫生服务逐步均等化,国家制定基本公共卫生服务项目,从2009年起,逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务 实施国家重大公共卫生服务项目,有效预防控制重大疾病及其危险因素 健全城乡公共卫生服务体系 加强绩效考核,提高服务效率和质量,(5)推进公立医院改革试点,改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制,探索政事分开、管办分开的有效形式 完善医院法人治理结构 推进公立医院补偿机制改革 加快形成多元化办
9、医格局,鼓励民营资本举办非营利性医院 大力改进公立医院内部管理,优化服务流程,规范诊疗行为,提高服务质量和效率,清理化解乡镇卫生院债务,发改委、财政部、卫生部近日出台关于清理化解基层医疗卫生机构债务的意见,作为新医改任务安排实施制止新债、锁定旧债、明确责任、分类处理、逐步化解在2年左右时间全面清理化解2009年12月31日前的长期债务中央财政对在规定期限内完成任务的给予补助,第二部分乡镇卫生院职能历史沿革,缺医少药的50年代,新中国成立伊始,缺医少药,医生的数量和人口总量不成比例,看病难成了普遍现象。在那个各种物资都紧缺的年代,药品也是按计划分配。,被称为“三大法宝”的60、70年代,60、7
10、0年代,三级预防保健网、合作医疗和赤脚医生构成了我国农村医疗卫生服务体系,被世界卫生组织称为“三大法宝”。赤脚医生常年扎根农村,一根银针一把草药,用最朴素实用的治疗方法,满足了农村大多数群众的初级医护需要,解了农村缺医少药的燃眉之急。,乡镇卫生院的第一次转型,进入80年代,乡镇卫生院在经济体制改革大潮的冲击下经历了第一次转型,走上了“以药养医、以医养防”的偏路,导致了公共卫生、基本医疗服务职能的弱化和异化。,乡镇卫生院的第二次转型,2002年,中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定颁布,对卫生院服务功能进行了重新界定,主要承担公共卫生、基本医疗以及对村卫生室的业务管理职能,乡镇卫生院
11、开始步入第二次转型。由于投入主体的不明确和政府职能的缺失,相当部分卫生院没有走上回归公益性之路,仍处于卖药挣钱、不能很好地承担公共卫生服务职能的尴尬境地。多地出现了卖乡镇卫生院的风潮。,医改赋予乡镇卫生院新的生机,农村疾病谱的变化和各类突发公共卫生事件频发,乡镇卫生院承担的任务愈加繁重,地位和作用也愈突出,服务功能细化和多元化调整也愈发显得迫切。我国城乡统筹发展,农村经济结构、产业规模和分配方式的转换使对乡镇卫生院补偿成为可能。2009年,国务院深化医药卫生体制改革意见出台,新农合、基本药物制度和基本公共卫生服务项目相继实施,带动了乡镇卫生院的补偿机制、管理体制和运营机制的转变,给乡镇卫生院功
12、能定位赋予了新的内涵。,乡镇卫生院新内涵,保证农村居民享有基本卫生服务健康教育;健康管理;合作医疗;医疗救助保证农村重点人群享有重点服务儿童保健;妇女保健;老人和困难群体保健;重点疾病社区管理保证农村居民享有基本的卫生安全保障公共卫生信息收集与报告;环境卫生协管;卫生监督协查;协助落实疾病防控措施,乡镇卫生院四步走战略,夯实基础加强乡镇卫生院硬件建设和人才培养;科学管理实行乡村卫生服务管理一体化;服务到位开展农村社区卫生服务和农村初级卫生保健医疗保障推行新型农村合作医疗制度,第三部分医改带给乡镇卫生院的机遇与挑战,新医改=新机遇,行动就有机会!,抓好卫生院两个建设,硬件建设:争取政府更多的投入
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