土地现场查勘调查表.doc

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1、土地现场查勘调查表权属证号： 权属人： 用途： 使用权性质：坐 落备注形 状使用状况周围土地利用状况1、宗地区域在城市 区内，（选择填写近郊区、远郊区、市区、商业区、开发区等）2、周围如有农地，主要耕种类型为 ；工业企业主要有 区域主要交通道路1、道路名称 路，（属（主、次、支路）道路、路面宽 米、路面材料 ）；2、道路名称 路，（属（主、次、支路）道路、路面宽 米、路面材料 ）。距城市商服中心临路状况东 路（宽 米、材料 ）；商业街生活型道路混合型交通型小街巷南 路（宽 米、材料 ）；商业街生活型道路混合型交通型小街巷西 路（宽 米、材料 ）；商业街生活型道路混合型交通型小街巷北 路（宽 米

2、、材料 ）。商业街生活型道路混合型交通型小街巷公共交通情况1、附近有 路等公交线路通过，宗地距站点最近距离约： ；2、距火车站 公里；距 机场 公里。设 施附近有学校、医院、邮局、银行、农贸市场人流量环境质量地质状况宗地范围内土质结构属于（良好/一般/较差）的地区。地 势1、平坦 2、基本平坦 3、有一定坡度 4、较大坡度 ，坡度约为 %灾害情况有/无发生对企业生产、施工等产生影响的自然灾害：地震、洪水；规划条件（商业区住宅区工业区 其他： ），无规划限制 容积率为： 供 电1、供电来源：市政 其他 2、用户用电配电线路为（单 / 双）回路供电 ，用户变电站： 座3、输入电压为 伏，供电保证率

3、为 %供水供水来源：由（城市市政自来水/自备井）供应，供水保证率为 %如企业自备深水井，允许取水指标为 万吨/年，占企业用水量的 %排水1、宗地污水排放途径：市政污水管网 明渠 暗渠 其它2、宗地污水排放方式：雨污分流 雨污合流供暖自建供暖锅炉 台，锅炉型号为 ，吨数为 吨连接市政供暖管网系统供气1、供气方式：企业自建 市政供给2、宗地内供气种类为：天然气 煤气通讯1、通讯能力：有线电话 无线通讯 （专线/拨号）互联网（可多选）2、实装电话 门，其中分机 门，直拨 门主要建筑结构 层数 建筑面积 平方米 覆盖率 %其 他记录人： 现场查勘日期：200 年 月 日以上记录属实被拆迁人签名： 拆迁人签名：或代理人） （或代理人）联系人： 联系电话：