脑卒中的全面康复.ppt
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1、脑卒中的 全面康复,脑卒中(stroke)又称脑血管意外(cerebro vascular accident),是一组急性起病的脑血液循环障碍疾病,以起病急骤,出现局灶性神经功能缺失为特征。,脑卒中的全面康复,缺血性脑卒中,脑卒中,出血性脑卒中,脑血栓形成,脑栓塞,脑出血,蛛网膜下腔出血,发病率为(100300)/10万,患病率为(500740)/10万,死亡率为(50100)/10万,约占所有疾病死亡人数的10,存活者致残率约80%,复发率41%,流行病学,常见病因,其病因可是一种,也可是数种,病理,脑梗死发生在颈内系统约占4/5,椎-基底动脉系统约占1/5。,闭塞血管内可见动脉粥样硬化、血
2、管炎改变、血栓形成或栓子,梗死区脑组织内伴有脑水肿、软化、坏死,出血灶 中风囊缺血半暗带,诊断与鉴别,缺血性卒中和出血性卒中临床表现常有重叠,小量出血似梗死,大面积梗死似出血,有时还需要和颅内占位病变、炎症、脱髓鞘病变、全身性中毒及代谢性疾病鉴别,根据病史、临床表现、实验室检查进行综合分析,CT或MRI检查常可提供确诊依据,普通CT对出血诊断较敏感,灌注CT(PCT)、脑血流容积(CBV)、MRI对早期或超早期缺血提供更多诊断价值,核磁弥散灌注失配(DWI/PWI)常提示半暗带,脑卒中的全面康复,言语障碍,认知障碍,吞咽障碍,运动障碍,感觉障碍,心理障碍,ADL障碍,常见康复问题,功能测评内容
3、,认识和知觉功能评定,运动和感觉功能测评,社会心理及生活质量测评,日常生活活动能力测评,语言能力测评,神经功能缺损评定量表,功能测评,下一张,神经功能缺损评定量表,运动和感觉功能测评,综合运动功能,Click to add Text,肌张力的评定,痉挛模式评定,反射ROM,感觉功能评定,平衡协调评定,步态的分析,常用的方法有:Brunnstrom评价法Bobath评价法FuglMeyer评价法上田敏评价法,认识和知觉功能评定,一般根据临床的要求和针对脑卒中认知缺陷的特点来选择,常用的标准化评定方法有简易精神状态检查量表(MMSE)和中国版韦氏记忆量表(WMS)等。也可选择一些专项的测验方法,如
4、积木测验、连线测验和拼图测验等,语言能力测评,国内常用检查法,北京医科大学汉语失语检查方法,1,北京医院汉语失语症检查法,2,中国康复研究中心汉语标准失语症检查,3,日常生活活动能力测评,使用ADL能力分级和评定量表来度量脑卒中患者的独立生活能力以及对其功能残疾状况进行定性或定量分析。常用的有巴塞尔指数(Barthel Index)和功能独立性测量(FIM),社会心理及生活质量测评,用心理量表、社会生活活动量表评定病人的心理和社会生活活动。常用的心理评定量表有汉密尔顿抑郁量表(HAMD),汉密尔顿焦虑量表(HAMA)等。综合病人的运动、感觉、日常生活活动、情感、社会生活等内容,综合评定病人的生
5、活质量。,脑卒中的三级康复体系,一级,7天,二级,脑血管病病房,康复科,20天,三级,80%,社区康复,脑血管病专科康复中心,20%,2个月,脑卒中的三级康复体系,确定康复目标,远期目标康复治疗三个月后应达到的康复目标,近期目标康复治疗一个月要求达到的康复目标,康复目标,如独立生活、部分独立部分介助、回归社会、回归家庭等等。,康复目标必须根据病人情况作修正,对每个病人每月举行一次评定会议,评定是否达到目标,如果达到则制定新的目标及计划,如果没有达到,要分析其原因,变更目标,修正训练内容。,康复治疗原则,尽早进行早期康复,主动参与积极训练,促进患者全面康复,D,持之以恒坚持不懈,神智清楚,生命体
6、征平稳,病情不再发展,48小时后即可进行康复治疗。,康复实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习”。调动剩余脑组织的重组和再建功能。要求病人理解并积极投入,才能取得康复成效。,康复与治疗并进,综合应用各种治疗方法,注重运动、感觉、言语、认知、心理、职业与社会康复等的全面康复。,康复是一个持续的过程,需要长期坚持不懈的训练康复,早期康复,早期康复:即病人自发病后生命体征已稳定,神志清楚,疾病不再发展48h就开始的综合性康复医疗方案。早期康复的选择标准:急性期脑卒中第一次发病的病人,除TIA外。康复开始标准为:生命体征稳定,神经学症状无进展48h后,意识在GCS8分。对多次发病、或病情严重的病人应根据具
7、体情况安排个体化的康复医疗方案。,早期康复,急性期康复的基本要求是每日1次。按流程进行:,合并症处理,关节被动活动,ADL训练,行走训练,坐位训练,言语认知训练,转移训练,站立训练,良肢位摆放,定时翻身,情绪的纠正,物理因子治疗,下一张,良肢位摆放,良肢位摆放,坐位训练,正确坐姿,不良坐姿,调整椅子,轮椅板的使用,在轮椅板上前臂保持中立位,转移训练,床上侧方转移,治疗师协助向患侧翻身,向患侧翻身,从床上坐起,转移训练,从椅子移到床铺,转移训练,转移训练,转移训练,物理因子治疗,经颅电刺激脑循环疗法,直流电碘离子导入疗法,高压氧治疗,超短波、气压治疗,功能性电刺激疗法,合并症的预防与处理,废用综
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