八钢辩证(1).ppt

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1、Xinfen Duan,E-mail:Tel.:61648248(office)Office:Room 401 in the TCM Building,Diagnostics of TCM,Differentiation of syndrome(辨证),Chapter 7,The eight principles of differentiating syndromes(八纲辨证),Content,Introduction of differentiation of symptoms 辨证概述 Key points of the eight principles of differentiat

2、ing syndromes八纲辨证的概要differentiation of the exterior and interior syndromes表里辨证 differentiating cold syndrome and heat syndrome寒热辨证 differentiating excess syndrome and deficiency syndrome虚实辨证 differentiation of syndromes of YIN and YANG阴阳辨证,Emphasis of teaching 教学重点、难点,一、八纲各证的特点和临床表现 Characteristic a

3、nd clinical manifestation of the eight principal syndromes二、八纲证候间的鉴别 Identity of the eight principal syndromes,Purpose and requirement教学目的与要求,1掌握八纲、八纲辨证的概念2掌握八纲各证的特点和临床表现3熟悉：（1）八纲各证的定义、成因（2）八纲辨证的内容和方法4了解八纲的源流,Introduction概 述,（一）Concept of SyndromesDifferentiation 辨证的概念,中医基础理论 临床资料分析、综合疾病的当前病理本质判断具体证

4、名辨证的依据,即四诊等各种诊察所获得的有关疾病的起因、病史资料、症状、体征、社会及自然环境因素等临床资料。,（二）Difference of syndrome,disease and symptom证、病、症的区别,1.Syndrome 证 即证候，疾病某一阶段本质 病因、病机、病位、病性、病势 如：泄泻有分寒湿证、湿热证,致病因素,机体反应性,结论,疾病当前本质,综合,证,2.Disease 病,是病因作用体内出现的具有一定发展规律的邪正交争、阴阳失调等演变过程。是对疾病整个病理过程的概括。如：泄泻、消渴、癃闭等,3.Symptom 症,即症状。证的外候每个证表现的具有内在联系的症状和体征包

5、括自觉症状和他觉症状。,自觉症状病人自我感到的异常变化，是病人的主观意识。即狭义的症状。如：头痛、头晕、胸闷、恶心、腹胀、耳鸣。,他觉症状医者获得患者的异常特征，是病人身体表现出的客观病征。即体征，与自觉症状一起可统称为广义的症状。如：面红目赤、下肢浮肿、舌苔黄、脉数,症状体征,中医理论综合分析,概括结论,感性,病因、病位、病性、邪正力量对比,四诊采集,理性,飞跃,证,归纳,病,（三）Treatment based syndromes 论治,针对病证而采取的相应治疗手段和方法辨证和论治的关系辨证是论治的前提和依据，论治是辨证的目的，又是检验辨证是否正确的标准,（四）辨证的方法（体系）,病因辨证

6、-内伤、杂病气血津液辨证-杂病脏腑辨证-杂病六经辨证-伤寒卫气营血辨证-温病三焦辨证-温病经络辨证-针灸、杂病总纲：八纲辨证,2、为什么说八纲辨证是辨证体系的总纲？,八纲辨证是分析疾病共性的辨证方法其它辨证方法是在八纲辨证基础上的具体和深化,Introduction of the eight principle syndrome differentiation 八纲辨证 概述,Definition八纲定义,即：阴、阳、表、里、寒、热、虚、实 八类证候,八纲辨证定义（3点）,用表里、寒热、虚实、阴阳八类证候 对四诊所取得的材料，进行综合分析归纳说明病位、性质和病变中正邪力量对比等情况的辨证方法,

7、据病位、病势、病性及邪正力量对比情况归纳为四对纲领。即：表里辨证寒热辨证虚实辨证阴阳辨证,病性,病位、病势,邪正力量对比,八纲辨证的总纲,Significance of the eight principal syndrome differentiation八纲辨证意义,是中医诊断学的主要内容之一 疾病的临床表现尽管千变万化、极其 复杂，但不外乎八纲辨证的八类证候 运用八纲辨证可起到执简驭繁、高屋 建瓴的作用,The role of the eight principles of differentiating syndromes It is the general principles of

8、 all Differentiation of SyndromesThe origin of the eight principles of differentiating syndromesZhang Zhong Jing used the eight principlesZhang Jing YueJing Yue Quan Shuintroduce“二纲六变”,Origin and development of the eight principal syndrome differentiation八纲辨证源流,漫长 1黄帝内经“有实无名”,2、张仲景伤寒杂病论具体运用八纲进行辨证论治,

9、3、明代,明代医家张景岳称八纲为“二纲六变”，并以二纲统六变：“阴阳既明，则表与里对，虚与实对，寒与热对，明此六变，明此阴阳，则天下之病，固不能出此八者。”,4、清末祝味菊正式提出八纲辨证的名称,在其伤寒质疑一书中写道：“所谓八纲者，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是也归纳于八种纲要，执简驭繁，以应无穷之变”。,5、广州中医学院 编写的中医院校二版教材中医诊断学 正式将八纲辨证列为专章讨论。八纲辨证的内容得以完善并在全国普及。,小 结,辨证 syndrome differentiation 证、病、症 syndrome disease symptom八纲辨证 syndrome different

10、iation based on the eight principles,思考题,什么是辨证？中医辨证的基础是什么？证、病、症的区别如何？八纲辨证源流如何？八纲辨证现代研究,The eight principal syndrome differentiation八纲辨证,Section one the eight principal syndrome 第一节 八纲基本证候,Concept1 The eight principal syndrome:Exterior Interior 表里Cold Heat 寒热“Xu”“Shi”Deficiency ExcessiveYin Yang,Exte

11、rior and Interior syndromeConcept：Exterior and interior are two principles indicating the location（病位）and development（病势）of disease.,Exterior:Coat表皮,muscularstriae肉分,superficial venulles浅表Interior:Zang-Fu Organs,marrowblood vesselsDevelopmentdegree of seriousness of illness-由里出表，病退由表入里，病进,广义表里与狭义表里,

12、广义表里概念具有相对性：躯壳与脏腑躯壳为表，脏腑为里 脏与腑腑为表，脏为里 脏腑与经络经络为表，脏腑为里 三阳经与三阴经 阳经为表，阴经为里,狭义表里则是一个确定的概念：皮毛、肌腠、经络 为外，为表 脏腑、骨髓、气血 为内，为里,表里辨证的意义,表里辨证适用于外感病，尤适于伤寒、温病初期。表里辨证的主要作用有两个：一是辨轻重，表证浅而轻，里证深而重；二是辨进退，表邪入里为病进，里邪出表为病退。,Exterior syndrome表证,pathogenic factors 多感受six exogenous factors六淫之邪characteristic 临床特点：发病急 urgent 病情轻

13、 gently 病位浅 superficial 病程短 short,Clinical manifestations and Analysis Syndrome aversion to chill and fever-外邪束表 卫气被遏 pain of the head and body-邪阻经络 Cough-外邪袭表 肺气不宣 thin and white tongue coating float pulse 感受外邪,临床表现,寒热痛塞咳,主症：发热恶寒或恶风，舌苔薄白脉象浮,次症：咳嗽气喘头身痛，鼻塞流涕打喷嚏,表证辨证要点：,（1）感受外邪，为外感初起（2）以恶寒发热并见为必有症状,3、

14、表证的治疗,表证的治疗原则是解表法。（即八法中的汗法）风寒表证疏风散寒麻黄汤 风热表证疏风清热桑菊饮 表虚表证调和营卫桂枝汤 益气解表玉屏风散,张，女，45岁，会计。喷嚏、流涕半天。自诉今晨起喷嚏多，鼻流清涕。除微感恶风外，尚无他苦。查：精神可，舌色淡红，苔薄白，脉浮缓。,分析：患者病程半日新感；恶风，苔清白，脉浮缓风邪在表；喷嚏、流涕风邪犯肺，肺气不利；因病程短，感邪轻故无寒热、头痛等。辨证：风邪袭表证。治法：疏风解表。方剂：葱鼓汤（葱白10g、淡豆豉10g）。,李，男，30岁，工人。发热、恶寒、头身痛3天。病人三天来发热、恶寒，今日尤甚；且头痛，肢体酸痛，口不渴，无汗，尿清，纳差，苔薄白，

15、脉浮紧。曾自服“桑菊感冒片”3次，病尚无好转。,分析：发热、恶寒、头痛、身疼、无汗、苔薄白、脉浮紧外寒束表，卫阳被遏，腠理闭塞。口不渴，尿清寒为阴邪，不伤津液。纳差寒邪阻滞，气机不畅。桑菊感冒片清热解表，宣肺止咳，故无效。辨证：风寒表证。治法：散寒解表杏苏散加减。,麻黄汤证（四）属性：乡人邱忠臣。寓毗陵荐福寺。病伤寒。予为诊视。其发热。头疼。烦渴。脉虽浮数无力。自 尺以下不至。予曰虽麻黄证。而尺迟弱。仲景云。尺中迟者。营气不足。血气微少。未可发汗。予于建中汤。加当归黄。令饮之。翌日病者不耐。其家晓夜督发汗药。其言至不逊。予以乡人隐忍之。但以建中调理 而已。及六七日。尺脉方应。遂投以麻黄汤。啜第

16、二服。狂言烦躁且闷。须臾稍定。已中汗矣。五日愈。论曰。仲景虽云不避晨夜。即宜便治。医者亦须顾其表里虚实。待其时日。若不循次第。虽 临时得安。亏损五脏。以促寿限。何足尚哉。昔范云为陈霸先属。霸先有九锡之命。期在旦夕矣。云偶感寒疾。恐不及豫盛事。请徐文伯诊视之。恳曰。便可得愈乎。文伯曰。便瘥甚易。但恐二 年后不复起尔。云曰。朝闻道夕死可矣。况二年乎。文伯以火烧地。布桃柏叶。设席置其卧上。顷刻汗解。以温粉扑之。翌日愈。甚喜。文伯曰。不足喜也。后二年果卒矣。夫取汗先期。尚促 寿限。况罔顾表里。不待时日。便欲速愈乎。每见病家不耐三四日。昼夜促汗。医者顾利。恐别 更医。随情顺意。鲜不致毙。故书此以为龟鉴。

17、,Interior syndrome里证,pathogenic factors 外邪不解，内传入里 外邪直中脏腑 七情内伤,characteristic 临床特点：起病缓 slowly 病情重 dangerously 病位深 deep 病程长 long,strong fever壮热thirsty口渴、upset心烦phlegm痰稀色白、cold肢冷debilitation乏力寒热单见病程长，脉象不浮舌异常,Clinical manifestations and Analysis Syndrome里证的临床表现：,里证望色的比较,里证舌象的比较,里证脉象的比较,里证常有神志方面的改变,辨证要点：

18、,1）病位在里，邪已深入于内（2）出现如以上所举例类似的里证的一些症状,里证的病程之别及深浅之别,病程之别：外感里证与内伤里证 深浅之别：在腑、在上、在气者轻浅 在脏、在下、在血者深重,里证的治疗,根据里证的寒热虚实，分别以温清补攻治疗。里虚证补 里实证攻 里寒证温 里热证清,吴 X，男，52 岁。患者十年前因疲劳出现心悸气短，未经治疗，以后每因劳累则病情加重，近二月因上症加重而来就诊。现自觉胸闷，心悸，时有胸痛，畏寒肢冷，医生查体时，望其面色淡白，舌淡胖，苔白滑，切诊脉微弱，四肢不温。,赵 XX，女，57 岁。患者素体肥胖，一年来常感左胸憋闷疼痛，来诊时左胸部呈阵发性闷痛，时有针刺感，痛时引

19、及左肩背内臂，胸闷心悸，咯痰较多，气短，自汗，动则尤甚，面色恍白，形寒肢冷，舌淡紫，苔白腻，脉沉弱时见结脉。,half-superficies and half-interior syndrome半表半里证,病邪既不在表，又非完全入里，介于表里之间 的证候。（少阳病）,半表半里证临床表现,alternate attack of chill and fever寒热往来thoracic and hypochondrium fullness胸胁苦满upset vomit心烦喜呕loss of appetite默默不欲饮食bitter taste of mouth口苦、dry pharynx咽干、目眩

20、dizzy脉弦taut pulse,素问阴阳离合论：“太阳为开，阳明为合，少阳为枢。”,内传,表,内传,里,开,枢,合,太阳,少阳,阳明,柴胡桂枝,小柴胡,大柴胡,左,右,Differential points,Course of disease 病程Cold and heat 寒热Tongue 舌象 Pulse 脉象,表里证的鉴别,小 结,八纲辨证的基本证候及其意义The basic syndromes of eight principles 表证的概念及其临床表现The concept and manifestations of exterior syndrome里证的概念及其临床表现Th

21、e concept and manifestations of interior syndrome半表半里证的概念及其临床表现The concept and manifestations half-superficies and half-interior syndrome,思考题,表证与里证的临床表现有何异同？为什么？表证和里证的关系如何？表证的现代研究里证的现代研究半表半里证临床表现如何？,Differentiation of Cold and Heat syndromes,Concept：Cold and heat are two principles for differentiati

22、ng the nature of disease.Content：注意：恶寒、发热 与 寒证、热证区别 现象 本质,寒热是反映疾病性质的一对纲领 概括说明了肌体阴阳的偏盛偏衰 素问 阴阳应象大论：“阳盛则热，阴盛则寒。”素问 调经论：“阳虚则外寒，阴虚则内热。”,Cold syndrome寒 证,pathogenic factorsCold syndromes are pathological changes and symptoms caused by exogenous pathogenic cold or chronic injuries yang qi,Clinical manifes

23、tations and Analysis Syndromecold extremities absence of thirstclear and profuse urine-Interior coldpale tongue proper with a white slippery coatingslow pulse,冷冷清清白滑迟,阳失温煦,寒不消水,阳不运血,寒主收引,恶寒、畏冷、冷痛、喜暖、肢凉、蜷卧,面色白、舌淡,脉紧或迟,口淡不渴 痰涎涕清稀 小便清长、大便清稀 苔白而润,寒证的辨证要点,1、阳气不足或阴盛伤阳为其主要病机 2、脏腑功能低下，肌体失去温煦为主要临床表现,寒证的治疗原则,

24、寒证的治疗原则是：寒宜温之（附子、肉桂等）寒宜散之（生姜、桂枝等）,Heat syndrome,pathogenic factors 外感火热之邪 寒邪入里化热 七情过激，郁而化热 饮食不节，积久化热 房室劳伤，劫夺阴津,Clinical manifestations and Analysis Syndrome 恶热喜冷,face red and thirsty,-heat injure Liquid Irritability兴奋Secreta 分泌物 and excreta yellow viscous tongue red rapid pulse,热渴红数二便结,口渴欲饮 痰涕黄稠 小便短

25、黄 大便干结 苔黄干燥,发热恶热喜冷,面红目赤,舌红脉数,阳热亢盛,火热炎上,热迫血疾,热灼伤阴,热证的辨证要点,（1）以阳热亢盛或阴虚内热为主要病机（2）以脏腑功能亢奋，热盛津伤为主要临床表现,热证的治疗原则,热证的治疗原则是：实热宜清（白虎汤等）虚热宜补（六味地黄丸等）,Differential points of Cold and heat syndromes,Cold and heat Thirsty Extremities 四肢Feces and urine Tongue appearance Pulse,寒热证鉴别要点,张某，男，22岁，2003年3月1日就诊。三天前不慎受凉后，发

26、热，怕冷，鼻流清涕，微咳。自食辣椒驱寒。今晨咳嗽加剧，咳出黄稠痰，且高热不恶寒，大汗，口渴喜冷饮。症见满面通红，烦躁不安，舌红苔黄，脉洪数有力。问：用八纲辨证分析，此为何证？,刘某，男，52岁。2002年10月23日就诊。素体虚弱，乏力气短，食欲不振，肢冷便溏。昨夜起发热，体温39。症见发热，微恶风寒，头痛咳嗽，咽喉肿痛。食欲不振，腹胀便溏，小便色清，四肢不温，舌边尖红，脉浮数。请按八纲辨证分析之。,小 结,寒证的概念及其临床表现The concept and manifestations of exterior syndrome热证的概念及其临床表现The concept and manif

27、estations of interior syndrome寒热证的鉴别诊断The differential diagnosis,思考题,寒证与热证的临床表现有何异同？为什么？寒证和热证的关系如何？寒证的现代研究热证的现代研究病例分析,Differentiation of Xu(deficiency)and Shi(Excess)syndromes,1.Concept:Xu(deficiency)and shi(excess)are two principles which are used to analyze the strength or weakness of body resista

28、nce and the pathogenic factors during the process of disease development.2.content：,虚实的含义 虚实是反映邪正盛衰的一对纲领，概括说明了病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰素问.通评虚实论：“邪气盛则实，精气夺则虚。”,虚实辨证的意义,了解机体邪正的盛衰，为治疗提供依据。实者宜攻，虚者宜补 马王堆汉墓帛书：“治病者，取有余而益不足。”,“Shi”syndromes,pathogenic factors 1 an excess of exogenous pathogenic factors,with body

29、 resistance not yet weakened 2“Zang Fu”dysfunction and pathological product,定义（1）邪气亢盛（有余），正气不虚，邪正斗争剧烈（2）病理产物停聚成因（1）感受外邪（2）内脏功能失调，痰饮、水湿、瘀血、脓液、宿食、虫积等蓄积特点：新起、暴病，病情剧烈、体质壮实,Clinical manifestations and Analysis of syndromeAccording to the site of pathogenic factors：Lung:sputum,cough,dyspnea Heart:Abnormal

30、 state of mind Gastrointestinal:Abdominal pain、constipation Bladder：Abnormal urine,由于感邪性质、病理产物及病位不同临床表现多样：壮热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚则神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。,因实致病,辨证特点：,1、邪气盛而正气未虚，正邪剧争 为其主要病机2、病邪性质不同，临床表现复杂，参看脏腑辨证,“Xu”syndromes,pathogenic factorsCongenital inadequate 先天性Acquired inadequateClini

31、cal manifestations and Analysis SyndromeQi,blood deficiency Yin&Yang xu,正气虚弱（矛盾主要方面），邪气不盛，邪正交争不剧烈。正气：阴、阳、气、血、精、津 液、营卫等 虚损程度：不足-亏虚-虚弱-虚衰-亡脱,2、成因（1）先天不足（2）后天失调和疾病耗损特点：病程较久，病势较缓，体质素虚,（1）气 虚,神疲乏力，自汗懒言，声低气怯，动则气急，纳少不化，舌质淡胖，脉虚无力。乏力气短自汗出，纳少声低脉无力。,（2）阳 虚,气虚+虚寒（畏寒，形寒肢冷，小便清长，下利清谷，脉迟等）畏寒肢冷二便清，神疲脉迟舌淡胖。,（3）血 虚,头晕

32、目眩，失眠心悸，面色苍白无华或萎黄，手足麻木，口唇指甲淡白，舌质淡，脉细弱无力。眩晕心悸面黄白，肢麻舌淡脉细弱。,（4）阴 虚,头晕目眩，失眠心悸+虚热 颧红，微热或潮热，五心烦热口干咽燥，盗汗舌质红绛瘦薄、或有裂纹，苔剥或无苔 脉细数 眩晕失眠舌面红，身热盗汗脉细数。,（三）虚实证鉴别要点,1、体质强弱2、发病久暂3、病程长短4、声息高低,5、痛处喜按与 拒按6、舌象7、脉象8、内伤外感,Differential points of“Xu”and“Shi”syndromes,Physique 体格pathogenic factors Course of disease Sound Mind

33、Pain Breathing TonguePulse tracings,病例分析,张某，男，22岁，2003年3月1日就诊。三天前不慎受凉后，发热，怕冷，鼻流清涕，微咳。自食辣椒驱寒。今晨咳嗽加剧，咳出黄稠痰，且高热不恶寒，大汗，口渴喜冷饮。症见满面通红，烦燥不安，舌红苔黄，脉洪数有力。用八纲辨证分析，此为何证？,病例分析,刘某，男，52岁。2002年10月23日就诊。素体虚弱，乏力气短，食欲不振，肢冷便溏。昨夜起发热，体温39。症见发热，微恶风寒，头痛咳嗽，咽喉肿痛。食欲不振，腹胀便溏，小便色清，四肢不温，舌边尖红，脉浮数。请按八纲辨证分析之。,阳明可下证（六）属性：一武弁李姓。在宣化作警。

34、伤寒五六日矣。镇无医。抵郡召予。予诊视之曰。脉洪大而长。大便不通。身热无汗。此阳明证也。须下。病家曰。病者年逾七十。恐不可下。予曰。热邪毒瓦斯并蓄于阳明。况阳 明经络多血少气。不问老壮。当下。不尔别请医占。主病者曰。审可下。一听所治。予以大承气 汤。半日。殊未知。诊其病。察其证宛然在。予曰。药曾尽否。主者曰。恐气弱不禁。但服其半耳。予曰。再作一服。亲视饮之。不半时间。索溺器。先下燥粪十数枚。次溏泄一行。秽不可近。未离已中汗矣。然周身。一时顷。汗止身凉。诸苦遂除。次日予自镇归。病患索补剂。予曰。服大承气汤得瘥。不宜服补剂。补则热仍复。自此但食粥。旬日可也。故予治此疾。终身止大承气。一服而愈。未有

35、若此之捷。论曰。老壮者形气也。寒热者病邪也。脏有热毒。虽衰年亦可下。脏有寒邪。虽壮年亦可温。要之与病相当耳。失此。是致速毙也。谨之。,The differentiation of syndromes according to“Yin”and“Yang”Concept：Yin and Yang are two concept which sum up disease categoriesContent：,阴阳的基本含义 内经.阴阳应象大论：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”,阴抑制、沉静、衰退、晦暗等特征 内在的、向下的、不易发生的阴邪致病，病变较慢:里证、寒证、虚证,阳兴奋、躁动、亢进、明亮等特

36、征 外在的、向上的、容易发生的阳邪致病,病变较快:表证、热证、实 证,阴证、阳证的临床表现1、阴证 里证、寒证、虚证2、阳证 表证、热证、实证,1）Yin syndromeAttribute Category of Yin syndrome-cold syndrome,interior syndrome,“Xu”syndrome2）Yang syndromeAttribute Category of Yang syndrome-heat syndrome,exterior syndrome,“Shi”syndrome,“Yang”depletion亡阳,pathogenic factorsOv

37、er sweating Large hemorrhagicOver vomiting Over using of purgationMassive bleeding,含义:指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候成因:一般在阳气虚的基础上发展而来。阴寒极盛，暴伤阳气 大汗、大出血、吐泻，失精（阳随阴脱）中毒、严重外伤 痰瘀蒙闭心窍,Clinical manifestations and Analysis Syndrome*Cold sweatPeripheral coldnessIndifferenceRespiratory weakpalePale tongue moistening脉微

38、欲绝,冷汗淋漓、汗质清稀肌肤不温、手足厥冷神情淡漠、呼吸微弱 面色苍白舌淡而润 脉微欲绝,温煦固摄推动失司,“Yin”depletion,pathogenic factors Hyperthermia big Vomit Severe diarrhea Sweating,含义:指体液大量耗损，阴液严重亏乏而欲竭所表现出来的危重证候。成因:一般在阴液亏虚的基础上发展而来；壮热不退、大汗不止 大吐大泻 严重烧伤,Clinical manifestations and Analysis Syndrome*1)sweat is hot,viscous,2)High body temperature t

39、hermal limbs Heat intolerance fidgety,3)Thirsty for a drink of water,4 Faces are red and dry lips,5)Little urine The tongue was dark red Pulse,汗热味咸而粘，如珠如油身灼肢温、恶热虚烦躁扰口渴欲饮面赤、皮肤皱瘪小便极少唇舌干燥脉细数疾,亡阴、亡阳证的鉴别,汗之冷热及稀粘 四肢（皮肤）温凉口渴喜恶 舌象 脉象,病例分析,韦某，女，3岁，2001年8月15日诊。患儿腹泻三天，泻下无度，质稀如水，色黄混浊，精神萎靡，皮肤干燥，目眶凹陷，啼哭无泪，无尿，口渴引饮

40、，齿干唇红，舌红无津。请用八纲辨证分析此为何证。,亡阴证,由于泻下无度，暴泻伤阴，阴津极度枯竭而为本证，病情危重。腹泻过多，津伤液脱，故见皮肤干燥、目眶凹陷、无泪等症。阴虚火旺，则口渴、齿干唇红，舌红无津等。,第二节 八纲证候间的关系,一、证候相兼二、证候错杂（表里同病、寒热错杂、虚实夹杂）三、证候虚假（寒热真假、虚实真假）四、证候转化（表里出入、寒热转化、虚实转化）,.Mixture syndromes,1.Concept：在八纲中两种证候相兼并见称证候相兼2.Common Syndromes:Exterior cold heat Clinical manifestations“Xu”Ana

41、lysis Syndrome“Shi”,Interior cold heat“Xu”“Shi”Clinical manifestations“Xu”cold Analysis Syndrome heat“Shi”cold heat,李，男，41岁，农民。发热恶寒，头痛身重4天。自诉近4天来，周身困重疼胀，恶寒头痛，下午发热较甚，胸部痞闷，口淡不渴。查：T.38.2，苔白腻，脉濡缓。,分析：湿邪郁于卫表，卫阳被遇，经气不利恶寒头痛，身重疼胀，苔白腻，脉濡缓。午后属阴，湿为阴邪，郁遏加重下午热甚。湿邪阻滞，气机不畅胸部痞闷。湿邪化热未甚，伤津不甚口淡不渴。辨证：湿遏卫表证（伤湿证）。治法：解表化湿

42、。方药：藿朴夏苓汤加味（藿香、半夏、茯苓、杏仁、苡米、蔻仁、猪苓、泽泻、扁豆、厚朴、木香）。,柳，女，64岁，退休营业员。9月20日初诊。口干鼻燥，喉痒干咳2周。自诉近半月来，口鼻干燥，喉中痒时而干咳，省鼻时有少量血丝，口渴饮水不多，大便干结，两三日一行。以前每届秋冬，亦有发生。伴头晕、睡眠差。查：口唇燥裂，鼻孔干燥，舌苔薄黄少津，脉弦细。血压184/120mmHg，面色略赤。既往有高血压病史10年。,分析：素有高血压病10年。肝肾阴亏，肝阳上亢头晕，睡眠差，面色略赤，脉弦细，舌苔薄黄，血压184/120mmHg。此次发病9月初时秋燥时令。燥易伤肺，肺津受灼口鼻干燥，喉痒作咳，口渴，便结，舌苔

43、少津，唇裂鼻干。燥伤鼻络省鼻时有少量血丝。伤津不甚渴饮不多。辨证：阴虚阳亢，外燥津伤证。治法：轻宣润燥，佐以滋阴潜阳。方剂：桑杏汤加味。,邱，女，32岁，工人。发热，身痛2天。近两天来自觉发热，微恶风寒，少量汗出，口渴，周身肢节痛酸痛，伴微咳、纳差。查：T.39.2，舌质淡红，苔薄白微黄，脉浮数。,分析：病程两天新病程短；发热，微恶风寒，少汗，身痛，苔薄白，脉 浮外感风热，病位在表；口渴，苔微黄，脉数有热象。辨证：风热表证。治法：辛凉解表。方剂：银翘散加减,张某，男，22岁，2003年3月1日就诊。三天前不慎受凉后，发热，怕冷，鼻流清涕，微咳。自食辣椒驱寒。今晨咳嗽加剧，咳出黄稠痰，且高热不恶

44、寒，大汗，口渴喜冷饮。症见满面通红，烦燥不安，舌红苔黄，脉洪数有力。用八纲辨证分析，此为何证？,里证、实证、热证里实热证,三天前感受风寒之邪发热恶寒，鼻流清涕 表邪入里化热，里热亢盛 高热，大汗、口渴 热邪灼肺，耗伤阴津咳吐黄稠痰 热邪扰心烦燥不安 满面通红，舌红苔黄，脉数有力 为里实热证的表现治疗麻杏石甘汤+泻白散,“Yang”deficiency,pathogenic factors disease long injury“yang”,Old and frail虚弱 Clinical manifestations and Analysis Syndromechills,cold,extre

45、mities,taste lessness in the mouth,clear urine loose stool,pale complexion,pale tongue proper,Deep Pulse,“YIN”deficiency,pathogenic factorsHeat disease injuries“Yin”Fluid depletionClinical manifestations and Analysis Syndrometwo-Cheek,dry pharynx 咽干 五心烦热 InsomniaTide heat and Night sweats Dry feces

46、and yellow urine a red tongue with scanty saliva and threadyrapid pulse,病例分析,李某，女，71岁，2002年4月24日就诊。三年来，大便稀溏，日行3-4次，常伴有下腹冷痛，喜温喜按，平素怕冷，四肢不温，自汗，纳谷不香；症见神疲乏力，声低懒言，舌淡胖，脉迟无力。请用八纲辨证分析此为何证。,里虚寒证,病人年事已高，阳气不足，虚寒内生。脾肾阳虚，水湿不化，则大便稀溏。阳虚，温煦机体的功能失常，故见腹冷痛、怕冷等症。脾阳虚，运化无力，则纳谷不香。卫阳虚，固摄无力，则自汗，神疲懒言，舌淡脉迟无力，均为阳气虚的表现。,韩 XX，男，

47、42 岁。三年来反复咳嗽，痰中带血，曾诊断为“肺结核”。来诊时症见形体消瘦，两颧红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带血，口燥咽干，盗汗，舌红少苔，脉细数。,证候错杂,1.concept：八纲中两种相反证候相兼并见2.Common Syndromes 性质相同表里同病-性质不同,表里寒热错杂寒热错杂-上下寒热错杂 虚中夹实虚实错杂-实中夹虚 虚实各半,王某某，男，45岁。患者咳喘十余载，往年冬发而夏愈，今年起自春及夏，频发无度。现值盛夏，尚需穿棉袄，夜睡需棉被，凛凛恶寒，背部尤甚，咳吐稀痰，量多，气喘不能平卧，舌苔薄白，脉弦紧。,风寒外束，饮邪内停。小青龙汤加减,伤寒论方医案选编,刘某，男，52岁。20

48、02年10月23日就诊。素体虚弱，乏力气短，食欲不振，肢冷便溏。昨夜起发热，体温39。症见发热，微恶风寒，头痛咳嗽，咽喉肿痛。食欲不振，腹胀便溏，小便色清，四肢不温，舌边尖红，脉浮数。请按八纲辨证分析之。,表里同病，寒热错杂,患者素体阳气不足，为里虚寒证。昨夜起发热，微恶风寒，头痛咳嗽，咽喉肿痛，为外有风热表证。此为旧病，又新感风热之邪外有风热表证，故为表热里寒证,病例分析,吴某，女，37岁，2006年12月19日就诊。患者以咳嗽，口舌生疮而来诊。症见咳嗽痰粘，胸中烦热，口舌生疮，咽喉肿痛，腹痛绵绵，大便溏泻，舌质红苔黄，脉滑数。请按八纲辨证分析。,咳嗽，口舌生疮，胸中烦热等为上焦有火，又兼腹

49、痛绵绵喜暖喜按，大便溏泻等为下焦有寒，故总体为上热下寒证（上实下虚、寒热错杂、虚实夹杂）,病例分析,True and false of syndrome 证候真假,Concept：Some false appearances contrary to its nature may appear in certain Disease of the aggravation stage,含义：真指与疾病的内在本质相符的证候表现。假指疾病表现的某些不符合常规认识的所谓假象，即与病理本质不相符的证候表现。假象实际是疾病的特殊表现。辨证原则“去伪存真”，抓住疾病的本质进行辨证。内容：寒热真假、虚实真假,真实

50、假虚虚实真假-真虚假实“大实有羸状”“至虚有盛候”,寒热真假的鉴别要点（1）寒证，个别热性症状；热证，个别的寒性症状，应该考虑起真假。（2）需注意以下六点：舌质的淡与红，舌的润与燥脉象的有力与无力口渴与不渴，喜冷饮还是热饮小便的清长与黄赤胸腹按之是否灼手,Transformation of syndrome证候转化,concept：Under certain conditions two contrary syndrome of the eight principles are often transformed into one another,里证出表的提法欠妥严格地说里证出表是原为里证，