血气分析结果判断及临床意义【ppt】 .ppt
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1、动脉血气分析简析,李 超,评估肺泡通气、氧合和酸碱平衡三个重要的生理过程 结合临床进行分析,正确理解和使用血气参数,使病人受益,为什么要解读血气分析,01,02,03,04,基本知识回顾,血气分析常用指标,血气分析的临床应用,基本操作及注意事项,主要内容,相关基本理论知识回顾,用血气分析仪对受试者的动脉血进行PH、PO2和PCO2测定,同时通过仪器对HCO3-、O2饱和度、碱剩余进行计算,用这些参数进行推理而获得人体酸碱及气体状况的过程。手术病人,呼吸系统衰竭,危重病人。,血气分析定义:,一般对象:,1、相关基本理论知识回顾,血气分析的概念是PO2仅与溶解在血液中的O2相关,PCO2仅与溶解在
2、血液中的CO2相关。实际上,在血液中的O2总浓度是溶解的O2和与血红蛋白结合的O2的总和;CO2的总浓度是溶解的CO2、碳酸、HCO3-、非游离碳酸氢盐和碳酸盐离子的总和。,血液气体状态:,相关基本理论知识回顾,结构和功能的完整:中枢、神经、肌肉、胸廓和气道;呼吸膜面积、离散距离、气/血比例 肺泡PAO2(113mmHg)动脉PaO2(100mmHg)组织细胞(40mmHg)线立体(5mmHg)随年龄增加呼吸功能逐渐减退。,呼吸功能,1、相关基本理论知识回顾,按动脉血气分析结果分两类型呼衰:泵衰:不能完成通气的各种原因。主要变化 PaO2、PaCO2 肺衰:不能完成换气(通气/血流比例失调、弥
3、散功能损害和肺动静脉样分流)的各种原因。主要变化 PaO2、PaCO2/-手术病人,呼吸系统衰竭,危重病人。,呼衰的分型,1、相关基本理论知识回顾,酸碱平衡:,挥发性酸H2CO3,三大营养物质完全氧化=CO2+H2O,酸性物质,食物、饮料、药物,三大营养物质中间产物成人每天进食混合膳食,约生成4060mmol固定酸,固定酸(硫酸、乳酸、丙酮酸等),1、相关基本理论知识回顾,酸碱平衡:,柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等,食物、药物在体内代谢后产生,碱性物质,在正常膳食情况下,体内产生的酸比碱多。但在一定范围内这些酸或碱进入血液后不会引起血液的显著变化,原因在于有一系列的调节机理,包括缓冲、肺和肾的调节
4、。,1、相关基本理论知识回顾,定义:是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响而保持PH相对稳定的能力,是由一种弱酸和相应的弱碱盐所组成混合溶液。,全血中缓冲对:、(主要)血浆中缓冲对:(主要53%)另:血浆蛋白缓冲系统7%;红细胞18%;HPO42-/H2PO4-缓冲系统5%,占88%,1、血液缓冲调节:,缓冲系统,1、相关基本理论知识回顾,2、肺的调节:,正常情况下:肺:通过改变呼吸频率及幅度,呼出CO2来调节血浆HCO3-/H2CO3的比值,维持血液PH稳定。呼吸运动受中枢和外周化学感受器调节,中枢化学感受器远较外周强。缺氧、CO2增多、PH降低:呼吸加深、加快,CO2排除增多,减少H2CO
5、3 反之.,1、相关基本理论知识回顾,肾:主要是通过泌H+,泌NH3和储碱(HCO3-)保持血液正常的PH值。(排酸保碱作用)组织细胞:通过离子交换进行调节。这种调节会影响电解质。,3、肾的调节:,4、组织细胞:,1、相关基本理论知识回顾,几种调节的对比:,2、血气分析常用指标,pH=log 1/H+=pKa+lg=6.1+lg(20/1)=7.4体液总酸度的重要指标正常值:动脉血pH 7.357.45,平均值7.40静脉血pH较动脉血低0.030.05,PH:,2、血气分析常用指标,血浆中物理溶解的CO2所产生的压力正常值PaCO23545mmHg,平均值40mmHg静脉血较动脉血高57mm
6、Hg是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PaCO245mmHg 呼酸或代碱的呼吸代偿PaCO235mmHg 呼碱或代酸的呼吸代偿,PCO2,2、血气分析常用指标,指血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力PaO2 正常值80-100mmHgPaO2预计值1020.33 年龄(岁)10.0PvO2正常值40mmHg判断呼吸功能时,一定要用PaO2,决不能用PvO2替代联合应用PaO2和PaCO2可判断呼吸衰竭的类型,PO2,2、血气分析常用指标,SO2 氧合血红蛋白/全部血红蛋白100%SaO2 正常范围为9599SaO2与PaO2间的关系即是氧解离曲线C-O2是指血液氧的化学结合量和物理溶解量的总和CaO2
7、=1.34ml/g Hb(g/100ml)SaO2(%)0.003(ml/mmHg.100ml)PaO2(mmHg)在正常条件下,每100ml的血约含20ml(16-22ml)氧,SO2(血氧饱和度),2、血气分析常用指标,即AB在实验条件下所测的血浆HCO3 值正常值2227mmol/L,平均值24mmol/L动、静脉血HCO3 大致相等酸碱平衡代谢因素的指标HCO3 22mmol/L 代酸或呼碱代偿HCO327mmol/L 代碱或呼酸代偿,实际HCO3:,2、血气分析常用指标,标准HCO3:,即SB在标准条件下(38,SO2100%)测得的HCO3值正常值2227mmol/L,平均值24m
8、nol/L正常情况下AB=SBABSBCO2潴留,代碱或呼酸代偿ABSBCO2排除过多,见于代酸或呼碱代偿,2、血气分析常用指标,体液中缓冲阴离子(HCO3、Pr、Hb)的总和BBp(血浆缓冲碱)HCO3 Pr 241741mmol/LBBb(全血缓冲碱)=HCO3 PrHb=47.3mmol/L正常值45mmol/L-55mmol/L反应代谢性因素的指标,PCO2无影响。仅BB一项降低时,应考虑为贫血血浆碱储量增加或减少的量是指在标准条件下(38,PCO240mmHg,SO2100%),将1L全血或血浆滴定至PH7.4时所用的酸或碱量正常范围为3mmol/L,平均为0BE0时表示缓冲碱增加;
9、BE0时表示缓冲碱减少或缺失是反映酸碱失衡代谢性因素的指标,BB(缓冲碱):,BE(碱剩余):,2、血气分析常用指标,血液中未测定阴离子(UA)与未测定阳离子(UC)的差值。正常值1014mmol/L,平均值12mnol/L正常情况下NA+K+UC=CL-+HCO3-+UAAG=UA-UC=NA+-(CL-+HCO3-)区分不同类型的代谢性酸中毒和诊断某些混合型酸碱平衡紊乱有重要意义,AG(阴离子间隙),2、血气分析常用指标,采血前嘱病人安静,如病情许可,最好停止吸氧30分钟后再采取,否则应注明吸氧浓度采血部位是动脉,如股动脉、挠动脉或肱动脉消毒肝素液湿润2ml注射器内壁并充满死腔当注射针头刺
10、入动脉后,借助于动脉压推动针芯使动脉血自动进人含肝素液的注射器内取血l2ml后即在针头上加塞子,严密隔绝空气,立即送检如有空气混入,应尽快排除,然后再混匀动脉化毛细血管血,可从指尖、耳垂或足跟采血,但目前临床上较少采用,样品的采集:,2、血气分析常用指标,样品应在采集后20分钟内进行测定如果需要放置,则应置于碎冰块中(0)或放置冰箱内,最好不超过2小时血液离体后如在室温下久放,由于血细胞代谢作用耗氧,可使PaO2下降,PaCO2升高和pH下降此种改变在白细胞增多的病人尤为明显,样品的保存:,酸,碱,中毒,中毒,H+,排泄受损,H+,产生过多,HCO3-,丢失,H+,丢失,碱摄入,钾丢失,(高热
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