癌痛规范化治疗示范病房检查 - 审核流程及要求.ppt

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1、示范病房现场审核办法及有关要求,1,医政司医疗处,基本要求,科学客观公正公平,专家组构成,评审组由5人组成（原则上）其中专家4名肿瘤（或疼痛）专业2人护理专业1人药剂专业1人联络员1名,现场审核流程,审核组组长介绍参加审核的专家并致辞（5分钟）医院汇报（10分钟）专家现场查看（2小时）专家审核资料、病历（1小时30分）专家汇总讨论（15分钟）审核结束（总计约4小时）现场不反馈分数，可以现场指出存在的问题。,基本形式,一是“听”听取医院、科室的全面汇报；二是“看”查阅医院、科室在创建活动中的工作文件和相关资料，看看开展工作的“痕迹”；三是“谈”与有关医护人员交谈，了解实际工作情况；四是“走”实地

2、走访病区，查看相应的配套措施是否到位；五是“抽”抽查相应数量病历和处方，评价落实情况。,专家检查的步骤和方法,现场查看包括肿瘤门诊和病房（候选科室为肿瘤科时，如设有疼痛科，一并查看）。在病房随机抽查2名医师、2名护士、3名患者，询问相关内容。资料和病历审核各位专家按分工审查,现场查看的主要内容,7,现场查看的主要内容,8,现场查看的主要内容,9,资料和病历审核分工,护理专家：创建示范病房科室基本标准医院开展示范病房创建活动组织落实情况科室开展示范病房创建活动组织落实情况的第1条：组织管理科室开展示范病房创建活动组织落实情况的第4条：患者教育考查项目（加分项）的第3条：科研教育,资料和病历审核分

3、工,肿瘤专家（2名）：查看10份终末病历、5份门诊病历、5份会诊记录，10份运行病历，10份门诊处方及其他资料科室开展示范病房创建活动组织落实情况的第2条：疼痛评估科室开展示范病房创建活动组织落实情况的第3条：疼痛规范化治疗考查项目（加分项）的第1条：疼痛评估考查项目（加分项）的第2条：疼痛科,病历审核内容,12,病历审核内容,13,病历审核内容,14,病历审核内容,15,资料和病历审核分工,药剂专家：药剂管理麻醉管理,候选医院需准备的材料,准备文字汇报材料和幻灯汇报材料（时长不超过10分钟）。准备相关文件资料。准备候选科室的病历.准备运行病历，随机抽取检查。准备癌痛患者门诊病历、处方，随机抽

4、取检查。准备参与癌痛诊疗的医生、护士的名单及资质证书，随机各抽取2人检查。（名单和证书均存放于科室）,随机抽查资料的办法,根据医院提供的清单，随机抽取今年的终末病历10份、门诊病历5份、会诊记录5份，以及运行病历10份；在听取汇报和实地查看期间，请医院准备好上述资料，联络员陪同抽取并确认。,纪律要求,一是严格遵守各项纪律，自觉维护国家机关的良好形象。二是既要坚持原则、敢于批评，又要谦虚谨慎，以理服人，遇事多商量、多沟通。三是轻车简从，不搞前呼后拥，不住政府定点接待单位以外的其他宾馆饭店。四是廉洁自律。要严格执行有关廉政规定，婉谢应酬、婉拒礼物。五是专心致志。参加检查评估的同志要把工作安排好，集中精力，专心致志。,谢谢！感谢各位专家一直以来对医政司工作的支持！,关于GPM实施过程中常见问题检查标准：,病例抽查：抽今年以来的病例制度建立中：让医务科或质控科提供GPM纳入医院医疗质量管理体系的记录或报表治疗有效率：指疼痛评分降至3分以下药品配备：会查药剂科采购记录，强调剂型要配齐。处方管理：只查门，急诊。不查病房，而且专家明确说病房一天用量无法执行，病房不查处方！关于滴定：不要求照搬NCCN，可以用长效制剂如OXY做滴定如何确定是规范化用药：按时给药，按阶梯给药,口服首选-如果芬太尼贴剂购入数量大，更要好好查查都用在哪些病人上了？是否真不能口服？如发现造假，取消评选资格,