社会保险管理实务及业务处理.ppt

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1、,社会保险管理实务,二零零六年七月,北京市劳动和社会保障咨询电话,序号,问,题,所占比例,有关缴纳社会保险费的问题（基数、比例等）工资支付问题（拖欠、加班加点、病事假工资等）城市居民社会保障待遇最新标准如何办理外籍及台港澳人员就业手续有关劳动合同终止、解除、变更、续订等问题生育保险的适用范围及支付范围补缴养老保险费的条件解除劳动合同支付经济补偿金的标准参加养老保险应享受的待遇享受自谋职业社会保险补贴的条件,2,Business,Goals,Business,Strategy,HR,Strategy,Employee,Needs,BusinessGoals,BusinessStrategy,HR

2、Strategy,What competencies?What culture?What kind of commitment?EmployeeNeedsStaffing,RewardingPerforming,OrganizingLearning,3,社会保险与商业保险的区别,?保险目的和性质不同?保险对象与作用不同?待遇水平不同?立法范畴不同?管理体制不同,4,主要内容,?重要概念解释,?重要的政策规定?常见业务处理,5,北京市社会保险体系养老保险,生育保险工伤保险,失业保险医疗保险,6,?社会保险基金收缴,?社会保险收缴政策规定?社会保险基金支付,?养老保险支付政策规定?失业保险支付政策

3、规定?工伤保险支付政策规定?医疗保险支付政策规定?生育保险支付政策规定,7,各项社会保险缴费规定表,主要法规依据,参保范围,养老保险失业保险工伤保险生育保险医疗保险,市政府号令市政府号令市政府号令京劳社工发号市政府号令市政府号令,本市城镇企业及与之形成劳动关系的城镇劳动者本市城镇企业、事业单位及与之形成劳动关系的劳动者本市所有企业、事业单位和与之形成劳动关系的劳动者城镇企业和与之形成劳动关系的具有本市常住户口的职工（工作居住证）本市城镇所有用人单位及其职工和退休人员,8,重要指标缴费工资基数,?缴费工资基数是指企业或职工个人用于计算缴纳社会保险费用的工资基数，用此基数乘以规定的缴费比例，即为企

4、业或个人缴费金额。一般以上一年度月平均工资为缴纳社会保险费的工资基数。,?年国家统计局发布的号令关于工资总额组成的规,定工资性收入,9,各项社会保险缴费规定表（续）,缴费基数,缴费比例（）,养老保险,上限,下限,单位,个人,失业保险工伤保险生育保险医疗保险,上年北京市职工月平均工资倍,上年最低工资标准上年社平工资的,差别费率（）,元,10,农民工如何缴纳社会保险费,?本市农民工李先生年月均工资为元,?外埠农民工王先生年月均工资为元,11,由用人单位,各项社会保险缴费规定表（续）,缴费方式,缴纳的保险费列支渠道,单位,个人,单位,个人,养老保险失业保险医疗保险生育保险,由社会保险经（代）办发放工

5、资时机构委托用 代为扣缴。人单位的开户银行按月代为扣缴。,在缴纳所得税前列支,免征个人所得税,工伤保险12,养老保险和医疗保险的个人账户?个人账户构成：企业划转个人缴费,个人帐户总额,银行利息,被保险人在统筹范围内流动，只转移保险关系，不转移基金。由于全国的社会保险体制未统一，有地区差异。所以跨统筹范围流动，个人帐户全部随同转移。13,个人帐户构成医疗,参保人员年龄35岁以下,个人缴费比例2%,企业划入比例0.8%,在职退休,36-45岁45岁以上70岁以下70岁以上,2%2%,1%2%元元,14,?,?,?,不同人员缴费基数确定问题-1转业、复员、退伍军人由机关、事业单位转（调）入企业工作的

6、人员,?,新参统人员,失业后再就业的人员?在缴纳保险费时，以本人工作第一个月工资作为当年缴费工资基数。从第二年起，按本人上一年实发工资的月平均工资作为缴费工资基数。?从某国家机关调入某房地产公司的李先生在国家机关的月均工资是元，到该公司后第一个月的工资为元，那么其缴费基数为元。15,?,不同人员缴费基数确定问题-2,在医疗期内的病休人员,?病休期间领取的病假工资或疾病救济费（在不足整年度时,病休前的当年工资合并计算）作为第二年缴费工资基数。,?李某年月均工资为 元，年月日突发疾,病，休假个月，病假期间月均工资为元，其年缴费基数为元。,16,?,不同人员缴费基数确定问题-3,因工受伤领取伤残津贴

7、的人员,?其领取的伤残津贴（在不足整年度时与当年发生伤残前的工,资合并计算）作为第二年缴费工资基数。,?李某年月均工资为元，年月日发生工伤，,鉴定为级，从月退出工作岗位，按月领取伤残津贴元，其年缴费基数为元,17,?,不同人员缴费基数确定问题-4,被派到境外、国外工作的人员,?当年缴费工资基数按上一年本人月平均工资确定。第二年缴费工资基,数按上一年本单位平均工资增长率进行调整。,?蓝地公司王经理年月均工资为元，年蓝地公,司工资总额增长率为。年月王经理去公司驻科威特办事处工作，其年缴费基数为元。,18,?,不同人员缴费基数确定问题-5,企业外派、外借及劳务输出到其他单位工作的人员和下岗人员,?所

8、取得的收入和本企业的发放的工资合并计算，作为第二年缴费工资基数。职工以非本企业取得的收入缴纳基本保险费时，须包含企业缴费部分，由本人向本企业缴纳，企业向社会保险经办机构缴纳。,?马某与公司签订劳动合同，与公司签订劳务合同，年在公司的,月收入为元，在公司的月收入为元，年的缴费基数为元，其中：元收入的企业缴费部分也由马某缴纳。,19,社会保险转移,?统筹范围内转移,?跨统筹范围转移,20,?社会保险基金收缴,?社会保险收缴政策规定?社会保险基金支付,?养老保险支付政策规定?失业保险支付政策规定?工伤保险支付政策规定?医疗保险支付政策规定?生育保险支付政策规定,21,按月享受基本养老保险金待遇条件,

9、?个体工商户雇主及本市行政区域内的企业和与之形成劳,动关系的城镇劳动者，符合国家规定的退休条件并办理退休手续。,22,“,国家规定的退休条件”是,退休条件,指按照国务院国发（1978）104号文件规定的退休年龄条件。,?正常退休：男年满60周岁，女干部年满55周岁，女工人年满50周岁。?特殊工种退休：男55岁，女45岁。?因病提前退休：因病或非因工致残，依照劳动鉴定程序，经市、区劳动鉴定委员会鉴定达到完全丧失劳动能力（男年满50周岁、女年满45周岁的办理因病退休；不足上述年龄的办理因病退职）。周岁是指被保险人年龄满年满月。?年月日前参加工作：缴纳养老保险费年限累计满年?年月日后参加工作：缴纳养

10、老保险费年限累计满年。23,基本养老金的构成,?老人?中人,基础养老金个人账户养老金,过渡性养老金综合性补贴基础养老金?新人个人账户养老金24,基,本,养,老,金,“中人”基本养老金构成缴费满15年：退休时的上年社会月平均工资,基础性养老金过渡性养老金个人帐户养老金综合性补贴,20%缴费满10年不满15年：退休时的上年社会月平均工资15%+缴费满1年1%G=（SN1）（C0Cl）个人帐户储存额120按本市现有规定发放的各项价格补贴、生活补贴及过渡性补贴。25,京劳社养发号文件,?自年月日起，中断缴费每满月，其办理退休时的基础性养老金的计算以退休当年的计算额向前递推一年。,例如：在年办理退休，年

11、 年月累计中断缴费个月，计算时应按年社平工资元计算，而不是按年社平工资元。,26,?社会保险基金收缴,?社会保险收缴政策规定?社会保险基金支付,?养老保险支付政策规定?失业保险支付政策规定?工伤保险支付政策规定?医疗保险支付政策规定?生育保险支付政策规定,27,享受失业保险待遇条件,?按照规定参加失业保险，所在单位和本人已按规定缴费1,年的；,?非因本人意愿中断就业的；,?已办理失业登记，并有求职要求的。,以上 三个条件缺一不可,28,失业保险待遇,?失业保险金?医疗补助金?丧葬补助金,?供养直系亲属抚恤金,29,农民工劳动合同终止或解除时社会保险如何清算？,?个人账户存储额及利息,?养老保险

12、：一次性养老补偿金?失业保险：一次性生活补助金,30,?社会保险基金收缴,?社会保险收缴政策规定?社会保险基金支付,?养老保险支付政策规定?失业保险支付政策规定?工伤保险支付政策规定?医疗保险支付政策规定?生育保险支付政策规定,31,工伤认定范围：,?在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；?在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意,外伤害的；,?工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或,者收尾性工作受到事故伤害的；,32,工伤认定范围：,?患职业病的；,?因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下,落不明的；,?在上下班途中，受到机动车事故伤害的；,?法律

13、、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。,33,【案例描述】机修厂车工工人李力，因赶生产任务，在未关电源，机器仍处旋转工作的情况下，急于测量工件尺寸，左手被工件卷入，造成左手骨裂，李力向单位提出工伤申请，单位认为此事是因李力违反操作规程，负事故主要责任，属蓄意违章，不予认定工伤。李力又直接向当地劳动保障部门社会保险处提出享受工伤待遇申请。当地社保处经调查认为，李力系因违章操作致伤，企业就其蓄意违章没有相应事实，也没有安全监察机构的结论，因此，应当认定为工伤。,34,【案例描述】年月日，第八次沙尘天气再次席卷了华北大部分地区，局部地区风力 达级。就在当日，设备物资厂劳资处办事员王其骑车冒着风沙前

14、往社保中心办理业务，途经酒仙桥附近，风力加大，突然直径余厘米的树枝被折断，恰巧砸在路过的王其身上，立即人倒车翻，肩部被树枝砸伤，脚踝部被车压伤。经医院诊断，需进行住院治疗。本人提出工伤待遇申请，劳动和社会保障局社会保险处调查核实，予以认定为工伤。,35,工伤保险待遇：,?停工留薪期待遇?因工伤残待遇,36,停工留薪期待遇 京劳社工发号,?停工留薪期是指工伤职工负伤或者患职业病停止工作接受治,疗。,?原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。,?停工留薪期从工伤休假的第一天起连续计算，包括节假日。?企业根据工伤医疗服务机构确诊的诊断证明，对照北京市,停工留薪期分类目录确定停工留薪期。,37,因工伤

15、残待遇,企业支付,工伤基金支付,级,定期待遇,一次性待遇,定期待遇伤残津贴,一次性待遇一次性伤残补助金,级,伤残津贴,一次性工伤医疗补助金和伤,一次性伤残补助金,残就业补助金,级,一次性工伤医疗补助金和伤,一次性伤残补助金,残就业补助金38,?社会保险基金收缴,?社会保险收缴政策规定?社会保险基金支付,?养老保险支付政策规定?失业保险支付政策规定?工伤保险支付政策规定?医疗保险支付政策规定?生育保险支付政策规定,39,基本医疗保险待遇,?个人帐户支付医疗费用,?统筹基金支付医疗费用,40,?,?,?,?,个人帐户支付的医疗费用,门诊、急诊的医疗费用；定点零售药店购药的费用；,统筹基金起付标准以

16、下的医疗费用；,超过统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。,个人帐户不足支付部分由本人自付。,41,统筹基金支付的医疗费用,?住院治疗的医疗费用；,?急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观日,内的医疗费用；,?肾透析、肾移植后服抗排异药、恶性肿瘤放射治疗和,化学治疗的门诊医疗费用。,42,起付线标准,人员类别,门急诊,第一次住院,第二次及以后住院,在退,职休,20001300,13001300,650650,43,支付比例表,支付范围,支付比例,最高支付限额,大,在 职,50%,额门急诊,退休,70岁以下70岁以上,70%80%,2万,44,职工异地发生的医疗费用如何报销医疗

17、费？,?在当地县级以上定点医疗机构就诊。,?先由个人垫付，经医保中心审核批准后，按照规定，由帐,户和基本医疗保险统筹基金支付。,?其医疗保险待遇、基本医疗保险用药范围、诊疗项目及服,务设施范围标准，按本市的有关规定执行。,45,?社会保险基金收缴,?社会保险收缴政策规定?社会保险基金支付,?养老保险支付政策规定?失业保险支付政策规定?工伤保险支付政策规定?医疗保险支付政策规定?生育保险支付政策规定,46,生育保险待遇内容,?生育津贴?晚育津贴,?生育医疗费用,?计划生育手术费用,47,生育津贴,?生育津贴为女职工产假期间的工资。,?生育津贴低于本人工资标准的，差额部分由企业补足。,48,生育津

18、贴,?生育津贴如何计算？,生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费工资基数除以,再乘以产假天数计算。,?产假如何计算？,产假时间按自然天数计算。具体天数详见京劳社医发,号文件,49,晚育奖励假,北京市人口与计划生育条例第十六条规定：?已婚妇女年满周岁初育为晚育,?北京市人口与计划生育条例第二十条规定：?晚育奖励假为天，男方或女方一方享受,注：申请享受晚育奖励假时，需出示北京市人口和计划生育委,员会发放的红色的北京市生育服务证,50,?,案,例,公司按时足额缴纳各项社会保险费，该公司员工王女士今年岁于年月生产。王女士怀孕期间发生产前检查费用元，预产期前天在人民医院办理了住院手续，押金元，天后剖宫产下

19、一男婴，王女士出院时返还其住院押金元，其生育当月缴费基数为元，王女士的先生缴费工资基数是元。51,?用人单位没有按时参保，补缴后是否可以补支生育保险基,金？,?用人单位未按规定参加生育保险的，职工享受生育保险待遇的有关费用由用人单位支付，用人单位参保后生育保险基金不予补支。,?用人单位参保后发生欠缴的，补缴后是否可以补支生育保,险基金？,?用人单位参保后未按时足额缴费的，用人单位补足所有欠,缴的生育保险费后，生育保险基金予以补支。,52,社会保险的特点,?保障基本?统帐结合?广泛覆盖?双方负担,53,现行社会保险制度潜在的问题,?养老保险,?“名义帐户”导致的债务问题?基金的保值增值问题o 通

20、货膨胀对基金的冲击o 养老金调整机制的要求o 人口老龄化对基金的挑战,?失业保险面临跨国就业问题,54,企业补充保险的激励角色,?功能?内容,?策划技术,55,?,?,什么是企业补充保险,在国家政策指导下，由企业及其职工依据企业经济状况自主建立的一项保险制度。,是社会基本保险的重要补充，也是多层次保险体系的一个重要组成部分。,56,?,?,功?,能增加企业招募优势加强核心员工的留任意愿减轻员工赋税的负担,57,?,内?,容商业人寿保险医疗及有关费用的支付,58,策划技术,?,资金来源商业保险选择覆盖面外部比较修定与补充,59,谢 谢 大 家,希望收到课件的朋友将您对课件或28日培训的建议或意见发至以下地址，谢谢！,