【临床医学】皮肤肿瘤.ppt

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1、皮肤肿瘤,皮肤良性肿瘤色素痣皮肤血管瘤汗管瘤瘢痕疙瘩脂溢性角化病,恶性皮肤肿瘤Bowen病Paget病基底细胞上皮瘤鳞状细胞癌恶性黑素瘤蕈样肉芽肿,色素痣(naevus pigmentosus),又称痣细胞痣(naevus cell nevi)、黑素细胞痣(melanocytic naevus)为黑素细胞发育畸形所形成的良性肿瘤先天性在出生时即存在，附黑色粗毛称“兽皮痣”。后天性常在2岁后发生，进展缓慢，无自觉症状。患者常有家族史，多终生不愈。,临床表现,皮损为斑疹、丘疹、乳头瘤状、疣状或有蒂，直径一般不超过6mm，极少大于1cm，边缘整齐、清楚，损害颜色为黄褐色或黑色、正常肤色。常无自觉症状

2、。有各种名称，如斑痣、雀斑状痣、毛痣、疣状色痣、脂肪瘤样痣、兽皮样痣、软痣等。交界痣:见于出生时，常见于3-18岁，为深浅不一的褐色斑，稍隆起于皮面，表面平滑、无毛。混合痣:青少年，比交界痣更高出皮面，有毛。皮内痣:最常见。成年人头颈部，褐色半球形隆起之丘疹、乳头瘤样或有蒂，表面有毛且粗。,色素痣,色素痣,色素痣,色素痣,组织病理,由痣细胞构成，其特点为痣细胞排列成巢状。根据痣细胞在皮肤中位置，病理上分为三型:交界痣:痣细胞活跃，位于表皮与真皮交界处的基底细胞内和真皮上部，形态类似于上皮样细胞，常含有大量黑色素。易发生恶变。皮内痣:痣细胞相对静止，多成团块状，完全位于真皮内，形态类似于淋巴样细

3、胞，含黑色素少。一般不发生恶变。混合痣:痣细胞位于表皮内与真皮内，真皮上部者类似于上皮样细胞，真皮下部者呈梭形，类似纤维母细胞，不含或含有很少的色素。,治疗,一般不必治疗。先天性有10%发生黑色素瘤，以切除为好。后天性痣若突然增大，颜色加深发亮，周围发红，表面结痂，或溃疡，或附近淋巴结增大，或周围有卫星痣出现等恶变体征时，应立即进行切除送检。发生在掌跖、腰围、腋窝、腹股沟等易受摩擦部位的黑色素痣，或位于面部，有碍美容，要求治疗时，也可采用切削法、冷冻、激光或贯穿结扎术等。,皮肤血管瘤(cutaneous hemangioma),为血管组织的错构瘤，由新形成过度生长的血管所组成，可合并血管畸形。

4、75%在出生时就存在，25%见于婴儿或儿童期。临床表现鲜红斑痣:又名毛细血管扩张痣或葡萄酒样痣表现为一个或数个鲜红色或紫红色斑片，表面光滑，边缘清楚，压之退色。头面颈部多见，儿童期限可自行消退。组织病理示真皮内毛细血管增多与管壁扩张。,鲜红斑痣,鲜红斑痣,鲜红斑痣,临床表现,单纯性血管瘤:又名草莓状血管瘤，皮损鲜红、柔软、草莓状、半球形或分叶状，高出皮面，境界清楚，压之退色，直径1cm。多发于面部，创伤后易出血，组织病理示毛细血管增生，婴儿期以血管内皮增生为主。海绵状血管瘤:为一个或数个柔软的皮下肿物，紫红色，位于深部者为皮色或青紫色，质柔软，状如海绵，压之体积可缩小。可恶变为血管肉瘤，组织病

5、理见广泛扩张的薄壁、大而不规则的血管腔，甚似静脉窦。,草莓状血管瘤,草莓状血管瘤,海绵状血管瘤,海绵状血管瘤,海绵状血管瘤,诊断治疗,诊断及鉴别诊断:血管瘤生长在体表，容易诊断。生长于皮下及肌肉等深部组织的血管瘤常用皮肤温度测定、血氧测定、血流量测定及血管的X线检查、多普勒超声检查、CT、DSA等。治疗:铜蒸汽激光及氩离子激光对鲜红斑痣效果较好。肿瘤内注射糖皮质激素、硬化剂及冷冻治疗。必要时手术切除、植皮等。,鲜红斑痣治疗前后,血管瘤治疗前后,汗管瘤(Syringoma),是一种向表皮内小汗腺导管分化的良性汗腺瘤。好发青春期女性，与内分泌有关。表现为皮肤色、淡黄色或黄褐色半球形或扁平形丘疹，1

6、-3mm，无自觉症状。眼睑型:最常见，分布于女性两侧下眼脸。发疹型:男性青少年，成批出现于躯干前面和上臂屈侧。局限型:女阴及阴蒂者称生殖器汗管瘤，伴剧痒；手指伸侧者称肢端汗管瘤。组织病理以囊性扩张的汗腺导管为特征。一般不需治疗。电干燥法、CO2激光或液氮冷冻。,汗管瘤,汗管瘤,汗管瘤,瘢痕疙瘩(keloid),皮肤损伤后胶原纤维过度增生和透明变性而形成的良性肿瘤。患者具有瘢痕素质，有色人种较易发病。有时有家族史。伤口张力大、烧伤、异物和某些炎症性皮肤病如痤疮等易促发本病。临床表现皮损为大小不一的圆形、卵圆形或奇特形状的隆起性斑块，紫红或淡红色，有触痛，橡皮样硬度，周围有红晕，表面光滑无毛，可有

7、毛细血管扩张。好发上胸、肩背及四肢。少数瘢痕疙瘩可扩展到原损伤以外，向四周伸出分支，胸骨前区发生蟹足状伸展为典型皮疹。,瘢痕疙瘩,瘢痕疙瘩,瘢痕疙瘩,瘢痕疙瘩,组织病理与诊断,组织病理:胶原纤维致密增生伴玻璃样变；真皮上部胶原纤维束与表皮平行排列，而下部胶原束则交织排列成涡汶状。真皮乳头因受压而变平，弹力纤维染色示弹力纤维稀少，临近附属器萎缩，被推向一侧，粘多糖增多，常见较多肥大细胞。诊断及鉴别诊断:诊断容易，应与肥厚性瘢痕(hypertrophic scar)鉴别:无蟹足状伸展，皮损经数年后变平，对触压一般不敏感。,肥厚性瘢痕,肥厚性瘢痕,治疗,局部治疗:曲安西龙混悬液(140mg/ml)或

8、泼尼龙悬液皮损内注射，一般23个月一次。0.05%维A酸每日2次外用，连续3个月。小面积皮损可用液氮冷冻治疗，每23周1次。放射治疗:六个月内损害，X线2Gy(200rad)照射，23周一次，总量810Gy(8001000rad)。手术切除:并配合X线5Gy(500rag)局部照射，每5天一次，共4次。禁忌单纯切除。,脂溢性角化病(seborrheic keratosis),又称老年疣(senile wart)，系因角质形成细胞成熟迟缓所致的良性表皮内肿瘤。常见于老年人，与日晒、慢性炎症刺激有关。临床表现皮损为淡褐色斑疹或扁平丘疹，圆形、卵圆形或不规则形，直径在1cm左右，界线清楚，随年龄而增

9、大变厚，数目增多，颜色变深，表面附有油腻性厚痂，揭去痂皮，表面呈乳头瘤样，可见毛囊角栓为特征。好发头面、颈项、胸背；除掌跖外也见于四肢。无自觉症状，病程缓慢无自愈倾向，极少恶变。,老年疣,老年疣,诊断治疗,诊断及鉴别诊断:临床与组织病理相结合。组织病理:角化过度、棘层肥厚、乳头瘤样增生。特点:肿瘤病变基底与两侧正常表皮相连且位于同一水平上，增生的瘤组织由鳞状细胞和基底样细胞组成。分型:角化型、棘层肥厚型、巢状型、腺样型、刺激型、黑素棘皮瘤型。治疗:一般不需治疗。液氮冷冻、激光、外涂三氯醋酸、微波或手术。,博温病(Bowen disease,BD),Bowen病又称原位鳞癌，为发生于皮肤或粘膜的

10、表皮内鳞状细胞癌。临床以孤立性、界限清楚的暗红斑片，表面结痂和渗出为特征。病因:日光、砷剂、病毒、遗传、外伤等。临床表现:皮损为发展缓慢的非浸润性红斑或斑块，圆形或不规则形，境界清楚，表面可见鳞屑、结痂，去除鳞、痂呈暗红颗粒状湿润面。形成溃疡，易发展成鳞癌。病程缓慢，无自觉症状或偶有疼痛、瘙痒。好发头面颈、躯干、四肢，外阴、阴道、鼻粘膜、结合膜和咽部等粘膜易受累。阴茎龟头和包皮的BD称为增殖性红斑。,Bowen病,Bowen病,Bowen病,Bowens Disease(200X),诊断治疗,诊断与鉴别诊断:典型皮损结合组织病理诊断。应与浅表性基底细胞上皮瘤、光线性角化病、Paget病、砷角化

11、病、萎缩性扁平苔藓等鉴别。组织病理:表皮角化过度，角化不全；棘层肥厚，表皮增宽；表皮细胞排列紊乱，不典型细胞和个别角化不良细胞可见于表皮全层，真表皮分界清楚，基底膜完整，真皮上部慢性炎性细胞浸润。治疗:首选手术切除，其他如冷冻、微波、激光、电灼、浅X线或60钴照射。,Paget病(Paget disease),又称为湿疹样癌，是一种起源于乳腺导管或顶泌汗腺异常开口部特殊类型的癌。多发生于女性乳房，也可见于男性乳房，发生于乳房外，如顶泌汗腺区域的湿疹样癌又称乳房外Paget病。,临床表现,皮损特点:呈湿疹样外观，为边界清楚的暗红色斑片，表面常糜烂、渗出、结痂、皲裂、脱屑。向周围发展形成浸润红斑或

12、溃疡。常伴乳腺癌。好发4060岁的女性单侧乳头、乳晕及其周围，偶可见于男性乳房。乳房外损害多好发于顶泌汗腺丰富部位，如阴囊、阴茎、大小阴唇、阴道、肛周、会阴、腋窝等。病程慢性，容易复发，可转移，一般预后较好。,Paget disease,Paget disease,Paget disease,Paget disease,组织病理,特点:表皮内，特别是棘层下部有单个或呈巢状排列的Paget细胞:体积大，圆形或椭圆形，无细胞间桥，核大深染，胞浆丰富淡染或呈空泡状，该细胞PAS反应阳性、阿新蓝染色阳性。大量Paget细胞可将周围表皮细胞挤成网状，特别是表皮基底细胞被挤成细带状。真皮内有慢性炎细胞浸润

13、。,诊断治疗,诊断与鉴别诊断:好发部位的典型皮损，结合病理诊断不难。鉴别:湿疹:乳房湿疹多为对称性损害，痒瘙明显，边界不清，反复发生，按湿疹治疗有效。Bowen病:发生于任何皮肤与粘膜部位，累及乳头乳晕时，其组织病理多见角化不良及多核巨表皮细胞，无Paget细胞。治疗:手术切除乳房或行乳房根治术，乳房外损害也应进行广泛切除，如Mohs外科技术。,Mohs外科技术,Mohs显微外科手术诞生于20世纪30年代，由美国医生Mohs首创，用氯化锌糊剂固定癌肿以后，将其水平方向削下送病理检查，一直至基底切缘无癌为止。如今已省略了用氯化锌固定这一步，直接水平切削并连续送病检，直至切缘无癌肿。实施Mohs显

14、微外科手术不仅需要手术医生具有熟练的手术操作技巧、扎实的皮肤组织病理学基础，而且需要配备整套专业技术和护理人员。能最大限度地减少手术缺损面积，有利于术后恢复美观；同时它又能在直视下保证肿瘤完整彻底的切除。可以实时观察手术标本，若发现哪个部位没有切除干净，只需在相应区域适量扩大切除。,基底细胞上皮瘤(basal cell epithelioma),又称基底细胞癌(basal cell cancinoma)，是一种向表皮或附属器方向分化析低度恶性肿瘤，主要由间质依赖性多潜能基底样细胞组成，生长缓慢，极少转移。病因:慢性日光照射、慢性放射线损伤长期接触砷盐、烧伤瘢痕或种痘瘢痕白种人或白化病发病率更高

15、,临床表现,50岁以上老年人，曝光部位，特别是面部。结节溃疡型:最常见，质硬的蜡样或半透明小结节缓慢增大，中央凹陷形成溃疡，周围有珍珠样向内卷曲的隆起边缘，称为侵蚀性溃疡(rodent ulcer)。色素型:皮损棕色、黑色，边缘较深。局限性硬皮病样或纤维化型:年轻人头面部硬化斑块，灰白或淡黄，边缘不清，有蜡样光泽，类似局限性硬皮病。,基底细胞癌,基底细胞癌,基底细胞癌,基底细胞癌,基底细胞癌,临床表现,浅表型:好发躯干，特别是背部，皮损为一片或数片浸润性鳞屑性淡红斑，边界清楚，有珍珠状边缘，缓慢生长，部分破溃形成表浅溃疡，愈后结疤。纤维上皮瘤型:好发于背部，为一个或数个高出皮面的淡红结节，中等

16、硬度，可有短蒂，表面光滑，似纤维瘤。,基底细胞癌,基底细胞癌,组织病理,真皮中可见由基底样细胞组成的瘤细胞团块，可与表皮相连，基底样细胞具有特征性:核大深染，卵圆形或长梭形，胞质少，细胞间界限不清，无桥粒，周边细胞排列成栅栏状。瘤团周边结缔组织间质增生，常见收缩间隙。,诊断治疗,诊断与鉴别诊断:中老年人面颈部缓慢发展的蜡样结节、中央有溃疡、边缘呈珍珠状隆起、没有炎症反应、组织病理有基底样细胞组成的肿瘤团块，可明确诊断。鉴别:鳞状细胞癌、Bowen病、Paget病、日光角化病、脂溢性角化病及毛发上皮瘤等。治疗:最好能切除或同时植皮。Mohs外科手术。CO2激光、液氮冷冻、光动力学。X线放疗、电灼

17、及5-Fu软膏外用。,鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma),鳞癌是起源于皮肤粘膜、皮肤附属器角质形成细胞的一种恶性肿瘤，常继发于皮肤病。病因:日光照射、放射线或热辐射损伤化学致癌物，如砷剂、沥青、多环芳香族化合物人乳头瘤病毒(HPV)感染癌前病变和慢性皮肤病，如慢性皮肤溃疡、寻常狼疮、萎缩硬化性苔藓免疫抑制,临床表现,皮损特点:起初为小而硬的红色斑块或结节，以后逐渐增大呈乳头瘤状或菜花状损害，质硬，中央破溃形成溃疡，溃疡基底浸润，易坏死、出血，边缘高起呈堤状，溃疡面有恶臭脓性分泌物。好发老年人头、面、颈、手背等暴露部位。病程慢性，以淋巴结转移为主。,组织病理,鳞癌具有侵

18、袭性，可向下突破基底膜生长镜下可见正常鳞状细胞和非典型鳞状细胞，非典型鳞状细胞比例愈高，恶性程度愈大。非典型鳞状细胞:大小形状不一，核增生，染色深，有异常核分裂，个别细胞角化不良，有角珠形成(瘤细胞呈同心圆排列)。,诊断治疗,诊断与鉴别诊断根据老年人皮肤暴露部位或原发皮肤病基础上出现乳头状或菜花状肿物，中央形成溃疡，边缘硬而隆起，组织病理检查有非典型鳞状细胞可以作出诊断。与角化棘皮瘤、基底细胞癌等相鉴别。治疗首选手术切除，Mohs外科手术。X线或镭放疗、药物化疗或物理治疗，如冷冻、激光、电灼、微波等。,恶性黑素瘤(malignant melanoma),恶黑是起源于痣细胞和黑素细胞的恶性肿瘤。

19、病因有种族差异，白种人发病率较高。3%有家族遗传史，为常染色体显性遗传。光照:波长290-320nm紫外线引进黑素细胞恶变。原有色素性损害恶变，如色素痣。损伤与刺激。免疫因素:恶黑体内有抗黑素细胞胞浆和胞膜的抗体，抗体水平与恶黑转移有关。,临床表现,恶黑早期，瘤细胞在表皮内水平生长，称原位恶黑，以后向下侵入真皮垂直生长，为侵袭性恶黑。后者临床分四型，最常见为浅表播散型黑素瘤，其次为结节型黑素瘤。浅表播散型黑素瘤:占70%，好发50岁中年人非暴露部位，如两性背部及女性胫部。皮损为小色素斑，直径2.5cm，颜色多变不一，呈黄褐色、褐色、黑色、淡红色、蓝色或灰色。侵袭性垂直生长出现浸润、结节、溃疡、

20、出血。5年存活率70%。,原位恶黑,侵袭性恶黑,侵袭性恶黑,侵袭性恶黑,临床表现,结节型黑素瘤:占15%，男:女2:1，好发于头颈、躯干。无明显水平生长，开始即为黑色或青黑色隆起的斑块、结节，生长迅速，可发生溃疡、蕈样、菜花状肿物。5年存活率50-60%。肢端雀斑样痣型黑素瘤:占8%，好发黑人或黄种人掌跖、甲床和甲周。呈色素不均，边界不清的斑片，甲床可呈纵行色素带，发展快，色素斑中央出现丘疹、结节、溃疡、出血。5年存活率11-15%。我国恶黑多见此型。,临床表现,恶性雀斑样痣型黑素瘤:60-70岁原有慢性日光损伤，最常见面部。早期呈色素不均匀，边缘不规的色素斑，不高出皮面，淡褐色或褐色，逐渐向

21、周围扩大。5-20年水平生长后转为侵袭性垂直生长，皮损隆起变硬或出现淡蓝色结节。生长慢，转移晚，预后好。5年存活率80-90%。,组织病理,瘤细胞起源于表皮基底层的黑素细胞，由水平生长转为垂直生长侵袭真皮。早期可见异形黑素细胞:细胞大小形态不一，核大而不典型，核仁明显，有核分裂象，晚期可见奇异单核或多核瘤巨细胞，肿瘤周围有不同程度炎症反应。Clark分级:Breslow肿瘤厚度:,转移性恶性黑素瘤,组织病理,Clark分级:级黑素细胞局限于表皮基底膜以上级侵入真皮乳头层级侵入真皮乳头层下血管丛级侵入真皮网状层级侵入皮下脂肪层Breslow肿瘤厚度厚度0.76mm，术后5年存活100%；厚度0.

22、761.5mm，5年存活80%；厚度3.5mm，5年存活40%。,诊断治疗,诊断及鉴别诊断ABCD诊断标准:A(asymmetry)损害不对称B(border irregularity)边缘不规则，有切迹，界限不清C(color variegation or dark black color)颜色斑驳或暗黑D(diameter)直径0.6cm应与日光性雀斑样痣、交界痣、混合痣鉴别，尤后者可发展恶黑。其他如色素性基底细胞上皮瘤、脂溢性角化病、化脓性肉芽肿、Kaposi肉瘤、甲下外伤性血肿、老年血管瘤等鉴别。治疗手术切除是主要手段。切除要有足够深度和范围。,蕈样肉芽肿(granuloma fung

23、oides,MF),过去称蕈样霉菌病，属T细胞尤其是T辅助细胞亚群起源的一种原发于皮肤的T细胞淋巴瘤。病因可能与遗传、病毒感染、环境因素(各种化学制剂的污染与接触)、药物(如止痛药、安眠药、噻嗪类)、职业因素(如石油化工、纺织工业、金属与机器制造业等)等相关。,临床表现,红斑期:最常见为红斑鳞屑性损害或萎缩性斑片。非萎缩性斑片:淡红色扁平鳞屑性斑片。萎缩性斑片:表面扁平萎缩，光亮或出现皱纹，伴有毛细血管扩张、色素增多或减少。个别患者表现为全身皮肤弥漫性潮红，毛发稀疏，甲营养不良，掌跖角化，可伴泛发性色素沉着，血中Sezary细胞超过10%，为红皮病性蕈样肉芽肿(Sezary综合征)。斑块期:表

24、现为不规则形浸润性斑块，表面紧张、光滑或高低不平，质坚实而有弹性，呈黄褐色、棕色或暗红色，其边缘有淡红或淡白色晕。颜面皮损呈“狮面”。,蕈样肉芽肿,Sezary综合征,临床表现,肿瘤期:在正常皮肤上或原有斑块上发生形态不一、大小不等、高出皮面的暗红色蕈样结节，易破溃成深在性卵圆形溃疡，基底被覆坏死组织或黑痂，边缘卷曲。若起病即为肿瘤，而无前两期，则称暴发型蕈样肉芽肿，预后差。本病呈慢性经过，除皮肤外，可累及淋巴、内脏系统。预后差，多数因恶病质或并发严重感染、化疗反应死亡。,蕈样肉芽肿,蕈样肉芽肿,蕈样肉芽肿,蕈样肉芽肿,蕈样肉芽肿,蕈样肉芽肿,蕈样肉芽肿,组织病理,红斑期:真皮乳头及乳头下层有

25、淋巴细胞、多少不等的组织细胞形成的单纯性炎症浸润。偶可见由几个单一核细胞聚集一起周围有晕样间隔形成的Pautrier微脓肿。斑块期:可出现亲表皮现象和Pautrier微脓肿，有诊断价值。肿瘤期:大多以蕈样肉芽肿细胞(MF细胞)为主，浸润可伸展到皮下脂肪层。,诊断治疗,诊断及鉴别诊断红斑期临床与组织学表现无特异性，难以作出诊断，应及时作活检，出现特征性组织病理表现时可以作出诊断。斑块期与肿瘤期结合病理改变，易于诊断。治疗治疗原则为控制病情比治愈更重要。局部外用氮芥、X线或电子束照射和光化学疗法。免疫增强剂如干扰素、IL-2、胸腺因子D、左旋咪唑、转移因子。肿瘤期可联合化疗，此外可内服维胺酯韦。,

26、红皮型蕈样霉菌病,面中线T细胞淋巴瘤(t cell lymphoma midline of face),皮肤T细胞淋巴瘤,皮肤T细胞淋巴瘤,我劝一个草率结婚的朋友离婚。她平静的告诉我，如果说当初鲁莽结婚是个错误。那么，现在草率离婚是一错再错。这位朋友后来还是离婚了，大家一致认为她的行为很理性。同样的故事正在互联网搜索巨头谷歌身上发生，但是谷歌选择了草率“离婚”。饮鸩止渴由于急于抑制苹果iphone手机翻天覆地的产业冲击，谷歌采取急功近利的粗糙型开放策略。饮鸩止渴的策略一时取得了成果。市场研究公司尼尔森最近公布的数据显示，在通过Verizon Wireless、AT&T和Sprint Nexte

27、l三大运营商经销后，谷歌Android手机在美国市场上的销售量已经超过iPhone。另一家市场研究公司iSuppli甚至认为，全球范围内使用Android操作系统的手机数量将在 2012年超过苹果iPhone。表面繁华的背后，是Android生态系统的一团糟，谷歌正在为自己的粗放型开放策略买单。用户对谷歌手机的态度从开始的好奇、后来的犹豫，变成强烈的批评。“大多Android手机程序都是垃圾，乱七八糟的”，一位手机发烧友迅速投奔了iphone的阵营：“同样的植物人大战僵尸游戏，在谷歌手机和iphone手机上的体验简直没法比”混乱，还是混乱。一切一切的乱象，折射出谷歌已经失去对Android生态

28、系统的控制。这一切的根源，我的判断是开放策略初期过于宽松，导致失去控制权。混乱的生态系统表现在用户手机上，就是应用程序的混乱和粗燥。一错再错为此，谷歌开始采取对策。最近，有国内厂商称新的Android3.0开始关闭应用程序的API(应用程序编程接口)，统一Android界面。这意味着，谷歌将放弃其初始开放策略，开始封闭管理。粗看之下，谷歌认识到自己的错误。既然是过度开放导致的错误，那么收紧开放尺度是很自然的逻辑，无懈可击。但我认为，谷歌仓促收紧开放策略仍然是个错误。打个比喻。如果过度开放的政策是草率结婚，那么草率的封闭就是草率离婚。这么判断的原因很简单，谷歌把Android开放出去的那一天，A

29、ndroid已经不属于谷歌。谷歌没有认识到这一点，还以为Android只是自己的。合作伙伴对谷歌封闭政策的反应加强了我的判断结论。经济观察报报道，国内第一家生产基于Android平台手机的设计公司创杨通信，近日已经被迫出售。创杨通信负责人给出的出售理由是，“因为不愿意甘当炮灰而选择放弃。”按照目前Android3.0将统一界面的想法，未来的手机市场将出现毫无差异化的产品。这对于企业来说，几乎意味着不可避免的价格战。利润空间的微薄，导致合作伙伴生存环境恶劣。于是大量退出几乎是一种必然。除了为合作伙伴找到新的利益空间，谷歌还将面临开放阵营精神层面的声讨，这对谷歌的挑战会更大。如果说谷歌为了自己竞争

30、的私利利用了开放，赢得了名声。那么，谷歌不能一脚把开放踢开，他现在还需要为这种名声买单。如果只顾自己收网，谷歌会被面临铺天盖地的道德谴责。谷歌，希望你准备好了，三思而行。木桶效应就是指一个水桶无论有多高，它盛水的高度取决于其中最低的那块木板。这在选购手机的时候也同样适用。尤其是很多用户在购买手机的时候，都会专注于某一个参数，比如要求处理器主频要高达1GHz，但一部手机的整机表现是由多个因素组成，所以在购买手机的时候一定要从整体的角度上来看一部手 机的性除了处理器主频以外，其实还有很多影响整机表现的元素，比如运行内存(RAM)、机身内存(ROM)、操作系统、厂商对系统的优化都会有所影 响。不过在

31、很多用户眼中，这几项却远没有处理器主频重要。而如果忽略这几项的话，可能买到一个主频很高，但整机性能却仍然不令人满意的机型。用户在-财务部员工 老子不求人，人人求老子！于是乎，这帮狗屎们天天拽得好像自己是救世主是其他员工的再生父母一样，牛！超级牛！100牛！我活这么大了还真没看到过不牛的财务，这帮人其实在公司是同事们最不敢得罪、但更是最让人看不起，人际关系最差的一群人，当然，据我观察，也是离婚率最高的一类人。最有城府最有心计的人-人力资源部员工 每天的工作就是算计如何搞出用最小代价换取最大回报的提议来讨好老板，看谁不顺眼就想方设法算计如何在考核、薪酬奖金分配方面给他穿小鞋的鸟人。：智商最高情商最

32、差的人-研发部员工 技术过硬，为人木衲。上台发言三分钟 搞不出一句话来，向领导汇报工作结结巴巴没 更多精品文档请访问我的个人主页http:/最吊儿郎当和无耻的人-销售部员工 老板们财富的来源，老板们最想讨好的一群人，这群人其实也是最无耻公司内口碑最差却又人际关系最和谐的一群人。天天吊儿郎当的来公司报个到，调戏一下前台，和狐朋狗友打打电话，10点不到就开始琢磨找借口出门拜见客户，其实下午就是上 所述，大家在选购手机的时候一定要综合考虑一款手机的硬件规格。除此之外，也不要把硬件看的太过重要，就比如苹果iPhone 3GS在硬件配置上并不出众，但却在操控手感以及软件资源上目前难有机型企及。更高分辨率

33、能获得更为逼真细腻的显示效果，所以对于屏幕的分辨率绝大多数人都会偏向于分辨率更高的机型。但对于笔者 所说的高分辨率未必是好事会有所怀疑。其实这里说的高分辨率“不好”更多是指采用非主流的高分辨率机型。在此前，就有几款“悲情”机型在分辨率上吃了不小 的亏。大名鼎鼎的HTC Diamond就是一款颇具代表意义的机型，Diamond上市的手机市场还处于QVGA时代、只有少数旗舰机皇采用WVGA这样级别的屏幕，由于HTC Diamond却采用了VGA这一过渡型的分辨率，而也正是因为这一点，Diamond很多软件都未有支持或无法完美运行，可谓是一个不小的遗憾。除此之 外，曾经非常经典的,附赠人生心语人生太

34、短，聪明太晚人生太短，聪明太晚(1)我们都老得太快却聪明得太迟把钱省下来，等待退休后再去享受结果退休后，因为年纪大，身体差，行动不方便，哪里也去不成。钱存下来等养老，结果孩子长大了，要出国留学，要创业做生意，要花钱娶老婆，自己的退休金都被拗走了。人生太短，聪明太晚(2)当自己有足够的能力善待自己时，就立刻去做，老年人有时候是无法做中年人或是青少年人可以做的事，年纪和健康就是一大因素。小孩子从小就告诉他，养你到高中，大学以后就要自立更生，要留学，创业，娶老婆，自己想办法，自己要留多一点钱，不要为了小孩子而活我们都老得太快却聪明得太迟，我的学长去年丧妻。这突如其来的事故，实在叫人难以接受，但是死亡

35、的到来不总是如此。学长说他太太最希望他能送鲜花给他，但是他觉得太浪费，总推说等到下次再买，结果却是在她死后，用鲜花布置她的灵堂。这不是太蠢愚了吗？！等到.、等到.，似乎我们所有的生命，都用在等待。人生太短，聪明太晚(3)等到我大学毕业以后，我就会如何如何我们对自己说等到我买房子以后！等我最小的孩子结婚之后！等我把这笔生意谈成之后！等到我死了以后人人都很愿意牺牲当下，去换取未知的等待；牺牲今生今世的辛苦钱，去购买后世的安逸在台湾只要往有山的道路上走一走，就随处都可看到农舍变精舍，山坡地变灵塔，无非也是为了等到死后，能图个保障，不必再受苦。许多人认为必须等到某时或某事完成之后再采取行动。明天我就开

36、始运动，明天我就会对他好一点，下星期我们就找时间出去走走；退休后，我们就要好好享受一下。人生太短，聪明太晚(4)然而，生活总是一直变动，环境总是不可预知，现实生活中，各种突发状况总是层出不穷。身为一个医生，我所见过的死人，比一般人要来得多。这些人早上醒来时，原本预期过的是另一个平凡无奇的日子，没想到一个意料之外的事；交通意外、脑溢血、心脏病发作等等。剎那间生命的巨轮倾覆离轨，突然闯进一片黑暗之中。那么我们要如何面对生命呢？我们毋需等到生活完美无瑕，也毋需等到一切都平稳，想做什么，现在就可以开始做起。一个人永远也无法预料未来，所以不要延缓想过的生活，不要吝于表达心中的话，因为生命只在一瞬间。人生

37、太短，聪明太晚(5)记住！给活人送一朵鲜花，强过给死人送贵重的花圈，每个人的生命都有尽头，许多人经常在生命即将结束时，才发现自己还有很多事没有做，有许多话来不及说，这实在是人生最大的遗憾。别让自己徒留为时已晚的空余恨。逝者不可追，来者犹未卜，最珍贵、最需要实时掌握的当下，往往在这两者蹉跎间，转眼错失。人生太短，聪明太晚(6)人生短暂飘忽，包得有一首小诗这样写：高天与原地，悠悠人生路；行行向何方，转眼即长暮。正是道尽了人生如寄，转眼即逝的惶恐。有许多事，在你还不懂得珍惜之前已成旧事；有许多人，在你还来不及用心之前已成旧人。遗憾的事一再发生，但过后再追悔早知道如何如何是没有用的，那时候已经过去，你

38、追念的人也已走过了你。人生太短，聪明太晚(7)一句瑞典格言说：我们老得太快，却聪明得太迟。不管你是否察觉，生命都一直在前进。人生并未售来回票，失去的便永远不再得到。将希望寄予等到方便的时间才享受人生太短，聪明太晚(8)我们不知失去了多少可能的幸福不要再等待有一天你可以松口气，或是麻烦都过去了。生命中大部分的美好事物都是短暂易逝的，享受它们、品尝它们，善待你周围的每一个人，别把时间浪费在等待所有难题的完满结局上。找回迷失的生命死亡也许是免费的 但是，却要付出生命的代价。劝大家一句话：把握当下，莫等待。成功人生的十堂课人生成功第1课 做一个终生学习的人，离开学校并不意味着学习就结束了。学习可以成为

39、一种生活方式，帮助你发挥最大的潜能。我们从未停止学习，总会有新的，有趣的东西等待我们去发现。学习新的技能可能让人感到有一点恐惧，但每当我们在个人学习上停滞不前时，我们都需要去学习新的东西。积极地寻求支援和建议，突破停滞期。,【大学课件】出品版权归原作者所有!,参加一些培训，进修，夜校任何新的兴趣都将会有助于发展你的优势。多看，多听，让你的头脑保持活跃。活到老，学到老。人生成功第2课 令自己感到沮丧的秘诀就是用空闲时间去烦恼自己是否快乐。所以不要费事去想它！摩拳擦掌干起来吧。你将热血沸腾，你会头脑清醒。很快，在你身体中的这种高涨的积极人生观将把烦恼从你的头脑中赶出去。行动起来，忙碌起来。这是世界

40、上最便宜的一种药，也是最好的一种。人生成功第3课 在困境中寻找成功的希望逆境是一所最好的学校。每一次失败，每一次打击，每一次损失，都蕴育着成功的萌芽，都教会我在下一次有更出色的表现。我再也不会逃避现实，也不会拒绝从以往的错误中获取经验，我不再因此而促成自己的失败。因为我知道，宝玉不经磨砺就不能发光，没有，我也不能完善自我。现在我知道，灵魂倍受煎熬的时刻，也正是生命中最多选择与机会的时刻。任何事情的成败取决于我在寻求帮助时是抬起头还是低下头。无论何时，当我被可怕的失败击倒，在最初的阵痛过去之后，我都要想方设法将苦难变成好事。伟大的机遇就在这一刻闪现这苦涩的根必将迎来满园芬芳！我将一直在困境中寻找

41、成功的希望。人生成功第4课 没有人可以使你感到自卑我选择自我感觉良好，这样我能更加开放地学习。如果人们给我负面的回应或是批评我做的事情，我不会认为他们所说的就表明我是一个“差劲的”人。我坚信自尊由我掌控，这让我毫无戒心地去听取别人的反馈，想看看是否有我可以学习的东西。我们每天都有两种选择。我们可以感到自己很棒，也可以感到自己很差劲。难道有人会选择后者吗？人生成功第5课紧紧抓住梦想我们每个人都有梦想。我们每个人都希望能发自内心地相信自已有一种特殊的天赋，相信自己能发挥重要的作用，相信自己能以一种特殊的方式感动他人，相信自己能够把世界变得更加美好。在一生中，我们都曾经对自己渴望并追求的生活品质抱有

42、憧憬。然而，对我们大多数人来说，这些憧憬在日常生活的成规和挫败中已经变得如此渺茫，以到于我们甚至不再努力去实现它们。对太多人来说，梦想已经远离，随之远离的还有塑造我们命运的意愿。很多人已经推动了坚定的信念，而正是坚定的信念为胜利者创造了优势。我们所要做的就是重拴梦想，并实现梦想，让我们每个人都记住，并去运用深藏在自己身上的无限潜能。人生成功第6课 毅力无法替代世界上没有任何东西可以替代毅力。才干不可以，无所作为的能人十分普遍；天分不可以，碌碌无为的天才尽人皆知;教育不可以，受过良好教育的没落者更是随处可见。只要有毅力和决心，就是无所不能的。毅力并不总是意味着永远坚持做同一件事。它意味着无论你做

43、任何事情，你都要立刻全心投入，竭尽全力；它意味着先做艰苦的工作，再去期待随之而来的满足和回报。它意味着开心地工作，渴望更多的知识和进步。它意味着多打几个电话，多夏装几里路，多除草，早起床，意味着总是寻求更好的方式去做你在做的事情。毅力就是经历考验和过失的成功。人生成功第7课驻足片刻闻花香在现代生活的忙忙碌碌中，人们很少会停下来欣赏自然的美。问问自己，你有多少次倾听过鸟儿的歌唱。你最近一次抬头仰望闪耀的星空又是在什么时候？时光飞逝，人生苦短。不要忘记驻足闻闻花香。我们在急于谋生的过程中，往往忽视了我们生活的品质。多少次，你听见人们为这为那说“我忙死了。”多可惜啊！有一天，当他们真的找到时间能够驻

44、足片刻闻花香时，可能已经太迟了。人生成功第8课加入到微笑者和赞美者的行列来当你对别人，别人也会对你报以，你自然会感觉很棒。即使他有对你报以，你也会感觉很棒，因为你认识到世界上最贫穷的人就是从不微笑的人，当你对那个人微笑，你立刻变得更加富有。赞美也是这个道理。当你真诚地毛病抑或恭维一个人时，他将立刻受益，更喜欢自己。当你让别人感觉更好时，你自己也会感觉更好。人生成功第9课 让自己快乐。调查表明，我们当中70%的人在生活中时间有临床性的抑郁现象。如今我们有这么多的机遇，为什么我们还这么不快乐呢？人们尝试各种东西：金钱，权利，事业，婚姻，离婚，酒精，摇滚甚至毒品，但我们大多数人只是想要得到一样东西快

45、乐。快乐是人的一种自然的身心状态；我们只要去相信快乐，让自己感受快乐。要宣称：我应当得到快乐。说出来，唱出来，喊出来。优先考虑快乐，让快乐成为你最重要的事情。对你所拥有的一切抱以感激之情吧。人生成功第10课 我拥有无与伦比的想象力现在我将通过这种神奇的力量得到我想要的。如果我害怕发表演讲，我就想象自己在公众场合无所畏惧，充满信心；如果我在病魔的煎熬，我就想象我以前健康的样子；如果我感到贫穷，我就想象我将要富有。现在我明白了：人类惟一的限制就是想象力。我之所以没有成功，原因就在于我不知道如何使用我的想象力。现在，我精通这个技巧，我将从中受益。最大的回报将是成功和愈加快乐。你会管理时间吗?如何让自

46、己一天的时间不止24小时呢?这里有一些总结:你会管理时间吗?（1）1.对目标、任务、会议等事件分别按优先级进行排序；2.从优先级最高的事物着手；3.和拖延做斗争，如果事情重要，从现在开始做；4.把大的、艰难的任务细分为小的、容易的部分；5.为自己创造一小时的宁静，哪怕这需要很强的意志力，或者有时不起作用；你会管理时间吗?（2）6.找到一个隐蔽的地方，如图书馆或空闲的办公室；7.当你有重要的事情要处理时，学会对别人说“不”；8.学会委派别人做事；9.归纳相似的事情，把它们放在一起处理；10.减少例行事务：它们不值得花费过多时间。缩短低价值的事件。抛开没有价值的信件和文书工作。委派别人完成、减少或

47、推迟优先级很低的任务；你会管理时间吗?（3）11.避免完美主义。记住80/20定律；12.避免做出过多许诺。对你在有限时间内能完成的工作持现实态度；13.不要把时间表排得满满的，为自己留下一定机动时间应付突发事件；14.设置时间限制。例如，做某些决定时，不应超过3分钟；15.聚精会神地做手头的事情；你会管理时间吗?（4）16.处理重要事情时，使用大块的时间；17.迅速处理困难的事情，等待和拖延不会使它们变容易；18.文书工作争取只处理一次；19.在行动以前，彻底地思索整件工作；20.第一次就做好。成功是一种习惯，习惯是需要培养的成功是一种习惯，习惯是需要培养的（1）1：找方法，不找借口。2：遇

48、到挫折时，对自己说“太棒了”。3：不说消极的话，不落入消极的情绪，一旦出现立即正面处理。4：随时用零碎时间做零碎的事。5：写下来，不要太依靠脑袋记忆。6：随时记录灵感。7：守时8：把重要的观念方法写下来，并随时提醒自己。9：走路时，比平时快30%，肢体语言要健康，有力，不懒惰，不萎靡。10：每天自我反省一次。11：每天坚持一次运动。12：开会坐在前排。13：微笑。14：说话时，声音有力。15：说话之前，先考虑对方的感受16：每天有意识或真诚地赞美别人3次17:不要用训斥 指责的口吻跟别人说话.18:每天做一件分外事.19:节俭.20:恪守诚信,说到做到.成功是一种习惯，习惯是需要培养的（2）“

49、好的习惯让人立于不败之地，坏的习惯则让人从成功的宝座上跌下来”。拿破仑希尔认为，,如侵权，请告知，吾即删！联系QQ：910670854,保罗盖蒂的这句话很有道理。有一段时期，盖蒂抽烟抽得很凶。一天，他去法国度假的途中，在一个小旅馆投宿。晚上下起了大雨，地面特别泥泞，开了好几个钟头的车之后，盖蒂实在是累极了。吃过晚饭，他就回到自己的房间里，睡着了。但是清晨时分盖蒂突然醒了过来，他很想抽支烟，于是他就打开了灯，很自然的伸手去摸他一般都会放在床头的烟，但是没有。他下了床，到衣服的口袋里去找，也没有。于是他又在行李袋里找，结果他又一次失望了。他知道这个时候旅馆的酒吧和餐厅早就关门了。他想，这个时候把不

50、耐烦的门房叫过来，实在是不可能。现在他唯一能得到香烟的方法就是穿好衣服，到火车站去，但是那还在6条街之外呢。成功是一种习惯，习惯是需要培养的（3）看来情形并不乐观，外面还下着雨。他的汽车也停在离旅馆还有一段距离的车房里。而且，在他住店的时候，别人也提醒过他了。车房的门是午夜关，第二天早上6点才开门，现在能叫到出租车的机率也相当于零。显然，要是他真的迫切地需要一支烟，那么他只能在雨里走到黑暗中。抽烟的欲望不断地折磨着他。于是，他下了床，脱下睡衣，穿好衣服，准备出去。正在他伸手拿雨衣的时候，他突然笑了起来，笑自己傻。他突然觉得，自己的行为多荒唐可笑。盖蒂站在那里，心里不停地想着，一个所谓的知识分子