9第十三节__骶髂关节扭伤.ppt
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1、第十五节骶髂关节损伤(骨盆旋移综合征),视频:http:/,定义,骶髂关节损伤:是指骶髂关节受外伤作用或妇女产后关节面对合不良所引起的关节或韧带损伤,可造成腰腿痛或盆腔脏器功能紊乱等症状,又称“骶髂关节紊乱症”。中医属腰骶痛。骨盆旋移症:是指髂骨前后旋转,骶骨顺逆时针旋转,造成骶髂关节错位或腰椎小关节错位。在腰4、5和骶骨至髂后上棘处可触及紧张肌肉和突起的骨性物,易腰骶部酸痛,出现长短腿,阴阳脚,臀部和大腿后方或侧方肌肉紧张,类似腰肌劳损等症状。,【解剖生理】,骨盆是躯干的重要座基、由骶骨、双侧髂骨、坐骨和耻骨连结而成。骨盆与周围肌肉韧带共同构成一自锁系统。对骨盆产生重要力学作用的肌肉有骶棘肌
2、、髂腰肌、臀肌、闭孔内外肌、梨状肌和腘绳肌。,骨盆的肌肉,骨盆的肌肉,骨盆的肌肉,骨盆的肌肉,骨盆的肌肉,骨盆的肌肉,骨盆间骨连结属微动关节,在腰椎和双下肢的各种活动中,多有骨盆诸关节参与,且骶骨与负荷的反应性轴旋动作紧密相连。骨盆生理活动方式为骶骨“点头”或“仰头”运动;异常情况下可发生单侧骶髂关节前倾或后倾、骶骨扭转及耻骨联合错位或位移。,【病因病理】,(一)急性损伤(二)慢性损伤(三)分娩损伤,【病因病理】,本病包括:骶髂关节错位、腰骶关节错位和耻骨联合位移。常与腰肌劳损、腰椎间盘突出症、脊柱侧弯等病并发。,错位类型:左右旋转式、侧弯侧摆式、前后滑脱式(倾位仰位式)和混合式等4种类型。,
3、骶髂关节错位的方向分析,骨盆错位主要是以骶骨为轴心的髂骨运动1.前或后错位,2.内或外向错位,3.顺或逆时针转动,4.旋前或旋后5.骶骨的前翻(前上方向)或后仰(后下方向)的矢状面运动。,1、髂关节顺时针或逆时针错位,指骨盆以骶骨为轴心在额状面上旋转,使骶髂关节错位。错位时骨盆正位X光片显示双侧髂嵴、坐骨结节、耻骨支高度不等,骶骨中轴线与耻骨联合的中心线互成夹角,不相重合。临床表现:双腿长短不一(俗称长短腿)。,2、髂关节、耻骨的旋前或旋后错位,指骨盆以骶骨中心线为轴在水平面上旋转,使骶髂关节错位。它实际包括了髂骨的前或后错位矢状X光片显示向前(后)旋错位的耻骨支向前(后)错位(图2-36)。
4、正位X光片显示双侧髂骨大小不等,旋前侧髂骨横径变窄,旋后侧髂骨横径变宽。耻骨闭孔与之相反,旋前侧的闭孔变大,旋后侧的闭孔变小。此外股骨颈长短也可呈现相应变化。临床上可发现仰卧位时,一侧足过度外旋(俗称阴阳脚)或过度内旋,不呈正常“”形位置。,3、髂骨的前上、后下错位,前上髂骨错位,该侧髋骨长度比较对侧缩短。長側为後下髂骨錯位 观察时测量髋骨时,主要是描绘髂嵴顶端和坐骨的最下缘的平行线之間距離。髋骨测量要首先由建立的脊柱基线来确定,称作股骨头线。这两个测量数据中的较小者表示前上髂骨,数据较大者则表示后下髂骨。,【临床表现】,1、骶髂关节疼痛:骶髂关节活动时疼痛;2、运动受限3、伴随症:腰肌劳损、
5、腰椎后关节紊乱、腰椎间盘突出、髋痛、膝痛等。,【临床表现】,4、检查:(1)阴阳脚(髂骨内外旋)(2)长短腿(髂骨顺逆时针旋)(3)三个等腰三角形(腹部三角、骶尾三角-骶髂关节错位、腰骶三角-腰椎小关节错位)(4)腰椎生理曲度(骶椎仰头、点头错位)(5)4字试验(+)(6)骨盆挤压分离试验(+),一、骶椎旋转式错位阴阳脚,临床表现:1、髂骨旋前侧足内旋呈阴脚;2、髂骨旋后侧的足外旋呈阳脚。,骨盆正位X线片示:一侧髂骨横径变窄,闭孔横径增宽,表示该侧髂骨旋前;另侧髂骨横径增宽而闭孔横径变窄,表示该侧髂骨旋后(图)。,前上、后下方向髂骨错位的表现,前上髂骨1位于短髋骨侧2投影闭孔较小3.腰脊柱前凸
6、减小4股骨头高度升高5在骶髂关节后下缘引起海绵样水肿,后下髂骨1位于长髋骨侧2形成较大的投影闭孔3.引起腰部脊柱前凸加大4股骨头高度降低5在骶髂关节后上缘引起海绵水肿,二、侧摆式错位,1、骶椎侧摆式错位:呈长短腿临床表现:(1)旋后侧髂前上棘上移,同侧腿变短;(2)旋前侧髂前上棘下移,同侧腿变长,(3)耻骨支前移侧腿变长,(4)耻骨支后移侧腿变短。,长短腿,骨盆正位X线片示:髂嵴一高一低或耻骨支一高一低,高侧为旋后,低侧为旋前(图)。,骨盆矢状位X线片:(患者半坐位于床上,使骨盆入口与床面平行,即耻骨联合上缘与腰5棘突连线和床面平行)示:耻骨支一前一后,前移为髂骨旋前,后移为髂骨旋后(图)。,
7、二、侧摆式错位,2、腰骶关节侧摆式错位:长短腿。临床表现:歪臀跛行。髂骨上移侧腿变短,而另侧髂骨下移腿变长,腰椎正位X线片示:腰椎侧弯。腰与骶1间隙左右不等宽。,三、腰骶关节滑脱式错位(倾、仰式),腰骶角的测量,沿骶骨上缘作直线与水平线 相交之角,正常为34-42.5。,三、腰骶关节滑脱式错位(倾、仰式),临床表现:水平骶椎者腰椎明显前凸,垂直骶椎者腰呈平腰状甚至腰骶部向后突。腰椎侧位X线片示:腰骶角小于34为骶椎屈曲移位(骶骨仰头移位);腰骶角大于42.5为骶椎伸展移位(骶骨点头移位)。达到60-70者称为水平骶椎。,前后滑脱式错位,前后滑脱式错位,前错位:发生于下肢伸髋屈膝的位置上,如剧烈
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- 关 键 词:
- 第十 三节 _ 关节 扭伤
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