髋膝置换.ppt

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1、1,2,人工膝关节置换手术的护理,人工髋关节置换手术的护理,LOGO,（一）人工膝关节置换(TKA)手术的护理,2/20/2023,2/20/2023,人工膝关节的病例逐年增加,人口老龄化经济状况的影响医疗水平的影响生活质量的追求医疗保障体系,2/20/2023,我国人工膝关节与发达国家的差距,北美地区2亿人口年均手术20万例我国13亿人口目前年均仅2000例左右,有着巨大的潜力,2/20/2023,膝关节解剖概要与生物力学特点,解剖特点生物力学特点,2/20/2023,下肢对线,力学轴解剖轴胫股角,2/20/2023,围绕整个TKA的护理工作的目标,获得最大化的手术效果将术后并发症降到最低,

2、2/20/2023,人工膝关节的构造和材质,人工关节垫片 高分子聚乙烯 股骨组件 钛、钴铬合金 胫骨组件 钛、钴铬合金 骨水泥,2/20/2023,人工膝关节,2/20/2023,TKA并发症,术中并发症术后早期并发症术后晚期并发症,预防,治疗,2/20/2023,TKA并发症,关节僵硬切口愈合不良深静脉栓塞与肺栓塞感染,2/20/2023,预防并发症的护理,术后 DVT在TKA的发生 术后常规应用抗凝血药物（如低分子肝素钠）57天，还可以应用下肢静脉泵。积极预防褥疮、肺部和泌尿系感染。保持床铺清洁，干燥平整。协助翻身拍背，尽量咳出肺中淤滞之痰。如痰液粘稠，可配合使用超声雾化吸入。导尿管一般在

3、术后24小时拔除，如果患者自行排尿困难，需留置尿管，则鼓励多饮水，会阴部保持清洁。,2/20/2023,在护理方面有哪些工作呢?,2/20/2023,护理措施(一),心理护理,宣教式心理辅导,患者间的心理交流,2/20/2023,护理措施(二),对术后的康复动作在术前予以重点指导,术前指导,2/20/2023,护理措施(三),予以合适的体位减轻疼痛和术后肿胀,术后体位,2/20/2023,护理措施(四),局部冰敷,减轻疼痛,减轻局部肿胀,2/20/2023,护理措施(五),主动进行小腿肌群的运动,术后功能锻炼,三分治疗 七分锻炼,2/20/2023,护理措施(六),术后即刻直腿抬高训练并随时观

4、察敷料的松紧,术后功能锻炼,2/20/2023,护理措施(七),术后第一天即行全范围的功能锻炼,术后功能锻炼,2/20/2023,护理措施(八),术后功能锻炼,我已经是正常人了!,术后第一天协助扶拐下床行走,2/20/2023,护理措施(九),其他的护理措施-,2/20/2023,出 院 指 导,指导患者在术后的第4周至3个月期间，增加患肢的负重和关节活动能力的训练，还要进一步加强前3周的康复治疗的效果。如有膝关节不稳，可佩带膝关节支具进行保护。嘱患者定期随诊复查，复查时间为出院后1个月、3个月、6 个月和12年，以后每年1次，检查关节的功能，以期获得最佳的效果。,LOGO,（二）人工髋关节置

5、换（THR）手术的护理,2/20/2023,2/20/2023,解剖位置,2/20/2023,2/20/2023,29,人工髋关节的外形,2/20/2023,髋置换术概述,正常人体的髋关节由髋臼与股骨近端的股骨头构成全髋关节置换术，即用人工材料置换、重建人体病损的髋关节中已破坏的软骨和骨。全世界每年进行的髋关节置换术超过100万例。60岁以上髋关节严重疾患，经非手术疗法无法缓解症状者，需进行全髋关节置换手术适用于骨关节炎、关节发育不良、类风湿性关节炎、股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死等疾病,2/20/2023,髋置换术概述,全髋关节置换术对病人的身体状态有一定的要求全髋关节置换术能有效缓解关节疼痛

6、，改善活动度，提高生活质量全髋关节置换术有一定的风险和并发症关节功能与术后和出院后功能锻炼情况有关要学习在日常生活中保护置换后的人工关节,2/20/2023,发 展 史,第一阶段 以关节切除及截骨术为主的髋关 节成形术第二阶段 以阻隔式的髋关节成形术第三阶段 以人工假体髋关节成形术,2/20/2023,人工髋关节置材料选择,1、金属材料 如：钛、钛合金2、高分子材料 如：超高分子聚乙烯（臼 杯）和甲基丙烯酸甲酯（骨水泥）3、陶瓷材料 主要用于股骨头假体,2/20/2023,人工髋关节固定方式,骨水泥型非骨水泥型（生物型）,2/20/2023,手术方式,前路外侧后外侧,2/20/2023,手术适

7、应症,原发性或继发性骨关节炎髋关节发育不良类风湿性关节炎强直性脊柱炎股骨颈囊内骨折股骨头无菌性坏死创伤性骨关节炎某些类型的骨肿瘤某些类型的髋部骨折,2/20/2023,手术禁忌症,各种炎症神经性病变髋部肌力不足骨骼发育未成熟者未控制的重要脏器疾病术后髋关节功能恢复有困难者病理性肥胖下肢严重的血管性疾病髋关节周围皮肤缺失,2/20/2023,患者术前条件,自愿接受全髋关节置换术身体状态良好，如果患有糖尿病，心脏病，高血压等疾患，要经过系统的内科治疗，病情平稳方可手术类风湿性关节炎的病人，病情尚稳定。血沉和C反应蛋白等指标的检测，是评价病情是否稳定的较好标志停服非甾体类药物，如阿斯匹林，芬必得，扶

8、他林，戴芬，英太青等，以防止术中、术后出血或肾功能影响全身隐匿性感染病灶，例龋齿、中耳炎，鼻窦炎等需要及时治疗。,2/20/2023,术前护理,1.按外科手术前常规护理2.专科护理：,2/20/2023,术前护理,术前晚准备 禁食禁饮 促进休息和睡眠 个人卫生,术日晨准备 测量生命体征 备皮 更衣 除去一切饰物、假牙 排空膀胱,2/20/2023,皮 肤 准 备,备皮范围:上界平肋弓，下界达膝关节，前后均须超过躯干中线，包括会阴使用脱毛剂,2/20/2023,术前功能锻炼,训练床上使用便器呼吸功能锻炼 戒烟 有效咳嗽T型枕的使用四肢功能锻炼 扩胸运动 踝泵运动 抬臀运动 股四头肌收缩,2/20

9、/2023,训练床上使用便盆,放置便盆：嘱患者拉住牵引床上的吊手环，健肢撑床用力，协助将骨盆整体托起，从健侧置入便盆，同时应注意保护患者髋关节，防止外旋和内收动作。,2/20/2023,踝 泵 运 动,踝泵(Ankle pump)通过踝关节的运动，起到象泵一样的作用，促进下肢的血液循环和淋巴回流。这样的作用对于手术之后的功能恢复，可是至关重要的！,2/20/2023,踝 泵 运 动,动作：脚踝及脚趾同时用力往上翘，维持10秒钟，再用力往下压，停10秒后反复进行，每次进行1020分钟，每日四组。,2/20/2023,股四头肌收缩运动,动作：脚放在病床上，用力将膝盖往下压，可感觉大腿前面肌肉(即股

10、四头肌)鼓起来，每次停5-6秒钟。功效：维持或增进大腿前方肌肉力气。,2/20/2023,术后护理,1.按腰硬联合麻醉术后常规护理2.体位护理3.病情观察4.预防术后并发症：深静脉血栓、感染、关节脱位，僵硬5.康复护理：术后的功能锻炼6.髋关节的保护技术,2/20/2023,术后护理,监测 生命体征 意识 出入量 伤口情况：感染、渗出 神经、血管功能鼓励深呼吸、咳嗽,提供充足营养输液、输血、用药护理疼痛管理正确体位皮肤护理功能锻炼预防并发症：脱位、DVT、PES、感染,2/20/2023,术后体位,平卧位时，患肢置中立、外展位，两下肢之间放置三角形的海绵枕，以防内收后髋关节向外脱位。平卧位时，

11、腘窝处置一海绵垫，保持膝关节屈曲10-15度。,2/20/2023,术后体位,术后一天内，应平卧，术后6小时内不宜用枕头。,2/20/2023,术后体位,术后一天以后，可取半卧位，但床头抬高不宜超过30度，以避免髋关节向后脱位。,2/20/2023,术后体位,术后一周，可取床头抬高45度60度的卧位，但不宜超过90度。,2/20/2023,术后体位,术后二周内，以平卧为主，禁止侧卧位。术后二周以后，允许向健侧侧卧，但两下肢之间放置枕头，保持两肢外展位。术后三月以后，允许向患侧侧卧位。,2/20/2023,病人翻身正确姿势：伸直术侧髋关节，双腿间夹一软枕，保持外展旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌垫

12、在大粗隆后面，向健侧翻身，防患肢外旋。注意翻身是一手扶肩一手扶腰。,2/20/2023,术后体位,患者使用便器时，切忌屈髋，应将骨盆整个托起，防止脱位,2/20/2023,发现异常及时报告生命体征（T、P、R、BP、）局部情况（切口出血引流管护理）患肢血运（皮肤颜色、皮温、足 背动脉）,病情观察,2/20/2023,康 复 护 理,术后早期进行康复锻炼的目的是：保持关节稳定性和肌肉的张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩原则：遵循个体化，渐进性，全面性,2/20/2023,康复锻炼,股四头肌：绷紧大腿肌肉，尽量让膝关节后部接近床面，保持5秒钟 曲膝：髋自然伸直，向后弯小腿,2/20/2023,康复锻

13、炼,踝关节：屈伸踝关节,2/20/2023,康复锻炼,踝关节：转动踝关节,2/20/2023,康复锻炼,直腿抬高：腿伸直上抬，维持5-10秒,2/20/2023,康复锻炼,髋外旋：保持下肢伸直，向外轻度旋转开肢体。髋外展：保持足趾向上，下肢伸直，向外展开肢体。,2/20/2023,康复锻炼,髋屈曲：曲膝，向臀部滑动足跟，注意屈髋要小于70度。伸髋：收紧臀肌，略做抬高臀部动作保持五秒钟。,2/20/2023,康复锻炼,屈髋：抬膝，注意要小于70度伸髋：伸直膝，向后伸展下肢,2/20/2023,病人最关心的问题,术后锻炼：1、什么时候下地，怎样坐2、怎样走，髋关节要注意什么，家居护理的注 意事项,

14、2/20/2023,行走锻炼,根据医嘱，术后4-7天，病人下床活动，并 学会正确使用助步器。适用于初期的行走训练，为使用拐杖或手杖作准备 A 助步器向前移动后 B 迈出患肢，再移动健肢跟进,2/20/2023,髋关节屈曲小于90度，内收不超过中线，避免过度屈曲、内旋、内收，避免不良姿势。防止髋关节脱位。髋关节限制多长时间？一般要3个月,定时复查，注意个体差异。,髋关节术后保护,注意,2/20/2023,“五勿”勿交叉双腿勿侧卧于患侧(如卧健侧应双膝间放一软枕)勿坐低沙发和矮椅子勿弯腰拾物勿做盘腿动作,2/20/2023,坐位练习坐的时间不宜长，每天4-6次，每次20分钟。坐位是髋关节最容易出现

15、脱位的体位。如果术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习。,2/20/2023,坐下之前做好准备有靠背和扶手的椅子加坐垫，倒退时看好位置双手扶稳，缓缓坐下。,屈髋不能超过90度，要坐较高的椅子.,2/20/2023,将手术腿移到床下，防止手术髋外旋,2/20/2023,将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体,2/20/2023,健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立，行走时，先行患肢再行好健肢。,2/20/2023,下床和上床：从健侧下床，健肢先下床；从患侧上床，健肢先上床。,2/20/2023,助步器的使用,助步器种类,助步器防滑把手,助步器高度屈肘30度,错误姿势,患侧先走,2/20/20

16、23,下蹲训练避免髋关节屈曲超过90的深蹲采用坐式马桶关节平衡训练,站立下肢外展双下肢平衡站立、身体伸直，患肢向外侧举起，然后慢慢放回着地。,站立下肢后伸患肢慢慢向后拉（腰部伸直）维持2-3秒钟，再放回着地,2/20/2023,2/20/2023,穿裤子时先穿患侧后穿健侧，脱裤子时先脱健侧再脱患侧。,穿脱裤子,2/20/2023,弯腰或患肢内收内旋穿鞋都不安全。穿鞋时可用长柄鞋抽，可避免髋关节过份屈曲；也可患肢外展，患肢踝关节在健肢膝关节之上或之下穿鞋,2/20/2023,上下楼梯:使用双拐，上楼梯时要求健腿先 上，双拐与患肢再上；下楼梯时要求双拐和患腿先下，健腿再下。,2/20/2023,如厕与沐浴:如厕时，要使用带扶手的座便器。洗澡时请用淋浴，禁止盆浴。卫生间必须配有扶手、长柄搓澡巾、防滑垫以防意外。,2/20/2023,我们的目标是让所有的病人回到正常人的行列中去,这是我们白衣天使的最高使命,谢谢,