上肢局解.ppt

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1、上 肢,内 容,1.肩部 2.臂部3.肘窝 4.手,上肢浅层结构,1.浅静脉 主要有3条,头静脉,贵要静脉,肘正中静脉,起始：分别起于手背静脉网的外侧和内侧。,头静脉和贵要静脉：,行程：注入：头静脉 腋静脉贵要静脉 肱静脉,肘正中静脉：,肩 部,内容：一、腋区 二、三角肌区和肩胛区,一、腋区 axillary fossa,位置：肩关节下方，臂和胸上部之间，上肢外展时，呈四棱锥体形腔隙，称腋窝。,（一）腋窝周界及内容,周界:顶 底 四壁,由锁骨中1/3、第1肋外缘和肩胛骨上缘围成。,顶:,皮肤 浅筋膜 腋筋膜,底:,胸大肌 胸小肌 锁骨下肌 锁胸筋膜,四壁:,前壁:,锁胸筋膜：,位置:位于喙突、

2、锁骨下肌和胸小肌上缘之间的深筋膜。,头静脉 胸肩峰血管 胸外侧神经 淋巴管,穿锁胸筋膜结构：,肱骨结节间沟 肱二头肌 喙肱肌,外侧壁:,前锯肌 上4个肋及肋间隙,内侧壁:,肩胛下肌 大圆肌 背阔肌 肩胛骨,后壁:,后壁上有二个孔，即：,三边孔,四边孔,周界：上界：小圆肌 肩胛下肌 下界：大圆肌 外侧界：肱三头肌长头通过结构：旋肩胛血管,三边孔：,周界：上界：小圆肌 肩胛下肌 下界：大圆肌 内侧界：肱三头肌长头 外侧界：肱骨颈通过结构：腋神经、旋肱后血管,四边孔：,腋窝内容:,(1)腋动脉及其分支(2)腋静脉及其属支(3)臂丛及其分支(4)腋淋巴结,1.腋动脉 axillary A,被胸小肌分为

3、三段。,(1)胸上动脉(2)胸肩峰动脉(3)胸外侧动脉(4)肩胛下动脉 胸背动脉 旋肩胛动脉(5)旋肱前、后动脉,腋动脉的分支：,2.腋静脉 axillary V,与腋动脉伴行，在腋动脉的内侧。,3.臂丛 brachial plexus,组成:由第58颈神经前支和第1胸神经前支大部分组成。,臂丛的位置:,锁骨上部 锁骨下部（腋窝 内）,臂丛的主要分支：,胸长神经 胸背神经肌皮神经正中神经尺神经桡神经腋神经,胸长神经,为臂丛在锁骨上部的分支，与胸外侧动脉伴行，分布于前锯肌。,臂丛在锁骨下部的分支：,肌皮神经 正中神经外侧头 胸外侧神经,起自外侧束的神经主要有：,正中神经内侧头 尺神经 胸内侧神经

4、 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经,起自内侧束的神经有：,桡神经 腋神经 胸背神经,起自后束的神经主要有：,位于腋窝内，腋血管及其分支的周围。,4.腋淋巴结 axillary lymph nodes,腋淋巴结分5群：,外侧淋巴结 胸肌淋巴结 肩胛下淋巴结 中央淋巴结 尖淋巴结,（1）外侧淋巴结,沿腋静脉远侧段排列，收纳上肢的大部分淋巴管。其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结。,沿胸外侧血管排列，收纳胸外侧壁、脐以上腹前外侧壁的淋巴和乳房外侧部、中央部的淋巴。其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结。,（2）胸肌淋巴结,（3）肩胛下淋巴结,沿肩胛下血管排列。收纳项部、背部的淋巴管。其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴

5、结。,在腋窝中央的脂肪组织内。收纳上述3群淋巴结的输出管。其输出管注入尖淋巴结。,（4）中央淋巴结,（5）尖淋巴结,沿腋静脉近侧端排列。收纳中央淋巴结的输出管和乳房上部的淋巴管。其输出管组成锁骨下干，左侧注入胸导管，右侧注入右淋巴导管。,二、三角肌区和肩胛区,三角肌区为三角肌所在的区域；肩胛区为肩胛骨后面的区域。,旋肱后血管和腋神经 血管神经绕肱骨颈，故肱骨颈骨折可伤及 腋神经，造成三角肌瘫痪（方肩）。,三角肌区的血管神经：,肩胛区的主要结构：,肌腱袖,肩胛动脉网,冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕肩关节的上、后、前方，并与肩关节囊愈着，称肌腱袖，对肩关节起稳定作用。,肌腱袖

6、（肩袖）：,肩胛动脉网：,位置：肩胛骨背面 组成：肩胛上动脉 旋肩胛动脉 肩胛背动脉临床意义：,上 臂,分为：,臂前区,臂后区,一、臂前区,肌肉：肱二头肌 肱肌 喙肱肌,臂前区的血管神经：,1.肱动脉及其分支 2.神经 为臂丛的分支,1.肱动脉 brachial artery,自大圆肌下缘续腋动脉，沿肱二头肌内侧沟下行至肘窝平桡骨颈处，分为桡动脉和尺动脉。,肱动脉的主要分支有：,（1）肱深动脉（2）尺侧上副动脉（3）尺侧下副动脉,肱深动脉与桡神经伴行，经桡神经沟，分支分布于肱三头肌。尺侧上、下副动脉参加肘关节动脉网的组成。,2.神经,臂前区的神经主要有：肌皮神经 正中神经 尺神经 桡神经,肌皮

7、神经musculocutaneous nerve：,发自外侧束，向外下斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下行，并发出分支支配上述三肌。,肌皮神经终支在肘关节上方的外侧穿出，改名为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤。,正中神经median nerve：,发自臂丛内侧束和外侧束，沿肱二头肌内侧沟，伴肱动脉下行到肘窝，穿旋前圆肌，在前臂指浅、深屈肌之间沿前臂正中线下行经腕管至手掌。,尺神经ulnar nerve：,发自臂丛内侧束，沿肱二头肌内侧下行，在臂中部转向后下，经肱骨尺神经沟进入前臂。在沟中尺神经位置表浅，又紧贴骨面，肱骨髁上骨折时易受损伤。,尺神经在臂上部伴肱动脉，在臂下部伴尺侧上副动脉。,桡

8、神经 radial nerve：,发自臂丛后束，伴肱深动脉向后进入肱骨肌管入臂后区。,二、臂后区,肌肉：肱三头肌血管神经：桡神经 肱深动脉 分二支：桡侧副动脉 中副动脉,肱骨肌管(桡神经管）：,位置：在肱骨干中段后面，由肱三头肌和桡神经沟共同形成的管道。通过结构：桡神经 肱深动脉,肘 区,一、肘 窝 cubital fossa 周界:上界:肱骨内外上髁的连线 下内界:旋前圆肌 下外界:肱桡肌,皮肤 浅筋膜 深筋膜 肱二头肌腱膜,肘窝顶：,肱肌 旋后肌 肘关节囊,肘窝底:,以肱二头肌腱为标志：内侧有：肱血管及桡尺血管 正中神经 外侧有：前臂外侧皮神经 桡神经及其浅、深支,肘窝内容：,桡、尺动脉在

9、肘窝内发出返支参加构成肘关节动脉网。,前 臂,一、前臂前区二、前臂后区,一、前臂前区,1.肌肉 分浅、中、深三层排列，共9块。,浅层：5块 肱桡肌 旋前圆肌 桡侧腕屈肌 掌长肌 尺侧腕屈肌,中层：1块 指浅屈肌,深层：3块 拇长屈肌 指深屈肌 旋前方肌,2.前臂前区的4个血管神经束,（1）桡血管神经束（2）尺血管神经束（3）正中神经血管束（4）骨间前血管神经束,（1）桡血管神经束 桡血管 桡神经浅支（2）尺血管神经束 尺血管 尺神经,（3）正中神经血管束 由正中神经及伴行血管(骨间前动脉的分支)组成。,（4）骨间前血管神经束 骨间前血管 骨间前神经,3.前臂屈肌后间隙,位置:位于前臂前区远侧1

10、/4，指深屈肌、拇长屈肌腱与旋前方肌之间。,两侧界:桡侧腕屈肌 尺侧腕屈肌 前臂筋膜 前界:指深屈肌腱 拇长屈肌腱 后界:旋前方肌,周界:,通向：远侧经腕管通手掌的筋膜间隙。临床意义：当前臂或手掌的筋膜间隙有感染时，可彼此蔓延。,1.肌肉 分浅、深二层排列，共10块。,二、前臂后区,浅层：5块 桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌 指伸肌 小指伸肌 尺侧腕伸肌,深层：5块 拇长展肌 拇短伸肌 拇长伸肌 示指伸肌 旋后肌,2.前臂后区的血管神经束,骨间后血管神经束：骨间后血管 骨间后神经（为桡神经深支）,手 hand,一、腕前区二、手掌 三、手背四、手指,一、腕前区,深筋膜增厚形成：腕横韧带（屈肌支持带）

11、,掌长肌腱 尺神经 尺动脉,经腕横韧带浅面通过的结构：,桡侧腕屈肌腱穿过腕横韧带入手掌。,腕管：,由腕横韧带和深满面的腕骨沟围成。,指浅、深屈肌腱 拇长屈肌腱正中神经 桡侧囊 尺侧囊,通过腕管的结构：,二、手掌 palm of hand,（一）皮肤和浅筋膜,（二）手掌的深筋膜,分浅、深二层。深筋膜浅层分三部，即：鱼际筋膜 小鱼际筋膜 掌腱膜 深筋膜深层即：骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜。,掌腱膜：呈三角形，近端与掌长肌腱相续，远端附于指腱鞘。,掌腱膜向深面发出三个纤维隔，即：内、外侧肌间隔和掌中隔内、外侧肌间隔将手掌的肌肉分三群：外侧群（鱼际肌）内侧群（小鱼际肌）中间群,外侧群（鱼际肌）：4块内侧群

12、（小鱼际肌）：3块中间群：4块蚓状肌 7块骨间肌,由手掌深筋膜浅、深层和内、外侧肌间隔围成，有：外侧鞘 中间鞘 内侧鞘,（二）手掌的骨筋膜鞘,外侧鞘：由鱼际筋膜、外侧肌间隔和第1 掌骨围成。内容：鱼际肌（拇收肌除外）拇长屈肌腱及腱鞘 拇指的血管神经,中间鞘：由掌腱膜、内、外侧肌间隔、骨 间掌侧筋膜和拇收肌筋膜围成。内容：指浅、深屈肌的8条肌腱 4条蚓状肌 尺侧囊 掌浅弓 手指血管神经,内侧鞘：由小鱼际筋膜、内侧肌间隔和第 5掌骨围成。内容：小鱼际肌 小指的血管神经,（三）手掌的血管和神经,1.血管,掌深弓,掌浅弓,掌浅弓:,组成:由尺动脉末端和桡动脉的掌浅支吻合而成。位置：屈指肌腱浅面。分支：

13、小指尺侧动脉 条指掌侧总动脉（指掌侧固有动脉）,掌深弓:,组成：由桡动脉末端与尺动脉掌深支吻合而成。位置：屈指肌腱深面 分支：条掌心动脉，至掌指关节附近，分别与相应的指掌侧总动脉吻合。,2.手掌的神经,分布于手掌的神经是：正中神经 尺神经,经腕横韧带浅面下行，在豌豆骨外侧分为浅、深支入手掌。,尺神经：,尺神经深支支配小鱼际肌、拇收肌、全部骨间肌及第三、四蚓状肌。尺神经浅支在手掌分布于小鱼际的皮肤和尺侧一个半指皮肤。,经腕横韧带深面（腕管）下行入手掌。,正中神经：,在手掌正中神经先发出返支（与桡动脉掌浅支伴行）进入鱼际，支配除拇收肌以外的鱼际肌。,正中神经发出三条指掌侧总神经，下行至掌骨头附近各

14、又分为2支指掌侧固有神经至1 4指相对缘。,三条指掌侧总神经分支分布于手掌桡侧2/3的皮肤、桡侧三个半手指的掌面皮肤以及背面中节和远节皮肤。,正中神经发出的肌支支配 第1、2蚓状肌。,（四）手掌的筋膜间隙及通向,手掌的筋膜间隙位于掌中间骨筋膜鞘的深部，内为疏松结缔组织，被掌中隔分为：,掌中间隙,鱼际间隙,位于第3、4、5屈指肌腱和第2、3、4蚓状肌与骨间掌侧筋膜之间，其内侧为内侧肌间隔，外侧为掌中隔。,1.掌中间隙,通向：近端经腕管通前臂屈肌后间隙，远端经2、3、4蚓状肌管达第2、3、4指蹼间隙。临床意义:此间隙有感染，应在第3、4掌骨小头间切口引流。,2.鱼际间隙,位于掌中隔、拇收肌筋膜和外

15、侧肌间隔之间。,通向：近端为盲端；远端经第1蚓状肌管与食指背面相同。临床意义：此间隙有感染,切口引流部位应在第1指蹼处。,筋膜间隙的深面为：,深筋膜深层（拇收肌筋膜和骨间掌侧筋膜）拇收肌与骨间肌,三、手背,（一）浅层结构 1.手背静脉网 2.皮神经 桡神经浅支 尺神经手背支,（二）手背深筋膜,分浅、深二层。浅层称手背腱膜，并与伸指肌腱结合。深层为骨间背侧筋膜。,手背的三层筋膜（浅筋膜、深筋膜的浅、深层）之间形成二个筋膜间隙。,皮下间隙,腱膜下间隙,皮下间隙：位于浅筋膜与手背腱膜之间。腱膜下间隙：位于手背腱膜与手背深筋膜深层之间。两个间隙常彼此相通，有感染时可互相扩散。,四、手指,（一）指髓间隙

16、 位于远节指骨远侧4/5的皮肤和骨膜之间。,结构特点:有纤维隔连结指远纹的皮下与指深屈肌腱的末端，形成指端密闭的间隙，间隙内有纤维隔连结指腹的皮肤与骨膜，将脂肪分成许多小叶，内有血管神经分布。,故感染时，间隙内压力增高，压迫血管神经引起剧痛，应及时在指端侧方切开引流减压，但必须切断纤维隔引流才畅通。,（二）手指的血管神经,每个手指均有4条血管神经(指掌侧固有血管神经、指背血管神经)。它们位于手指掌面、背面与侧面的交界线上.,临床上作手指手术常在指根处作环形阻滞麻醉，切口应在手指侧面的中线上进行。切口不宜超过指间关节，以免形成癍痕影响手指的功能。,3.指腱鞘,包裹屈指肌腱，分为：,腱纤维鞘,腱滑膜鞘,腱纤维鞘：,是手指深筋膜增厚部分，对屈指肌腱起约束、支持作用。,滑膜鞘：,为双层圆筒状，分壁层和脏层，二层间有少量滑液，减少运动时肌腱与骨面之间的摩擦。,脏、壁二层在骨面的移行部称腱系膜，有血管神经通过。,小 结：,1.运动拇指的肌肉及神经支配？2.肱骨肌管 腕管3.肘窝的周界及内容4.鱼际间隙 掌中间隙 指髓间隙,