.2膝关节镜手术病人的护理
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1、关节镜手术病人的护理,平乐骨伤科医院,教学目标,关 节 镜,什么是关节镜 关 节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械,是用于医师诊治关节疾患的内窥镜。该器械从1970年推广应用,关节镜在一根细管的端部装有一个透镜,将细管插入关节内部,关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此,可以直接观察到关节内部的结构。,关 节 镜,什么是关节镜手术 关节镜手术是通过切开皮肤数个“筷子”大小或更小的孔(5一10毫米),将摄像头、手术器具伸人关节内,在显示器监视下,由医生操作,诊断和治疗各种关节疾病的方法。,关节镜手术能做什么?目前国外可以诊治的关节包括:膝、肩、踝、肘、腕、颌、髋、掌指关节
2、,甚至胸、腰椎关节,关 节 镜,1.切口小,美观,可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状;2.属于微创手术,痛苦小,术后反应较小,患者易于接受;3.术后早期即可活动和使用肢体,避免长期卧床并发症,减少护理人员和费用;4.并发症相对较少;5.基本不影响关节周围肌肉结构,术后可早期进行功能锻炼,防止关节长期固定引起的废用和并发症;6.可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查,有“把眼睛和手指放入关节内”之称,可对关节进行动力性检查,提高了诊断能力,某些疾病如滑膜皱襞综合征,是通过关节镜才确立的 7.关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术,如半月板部分切除术等,关节镜手术的优点
3、,尽早手术可以尽快恢复生活、工作、体育锻炼或运动员正常训练等所有活动。,即使是半月板全切除,也比撕裂的半月板在关节内对关节的磨损小。为了防止膝关节退变加快,应该早手术,早期手术优点?,膝关节解剖结构,髌上囊翼状襞,半月板 内侧半月板 外侧半月板,运动:屈 伸 旋转(半屈膝),(5)膝交叉韧带 前交叉韧带 后交叉韧带,囊内韧带,胫骨,髌面,外侧髁,后交叉韧带,内侧髁,髌韧带,胫 侧副韧带,髌骨,股四头肌腱,腓骨头,外侧半月板,内 侧半月板,前交叉韧带,髌上囊,髌骨,髌韧带,翼状襞,髌下深囊,前交叉韧带,胫骨,后交叉韧带,膝横韧带,胫骨粗隆,外侧半月板,内侧半月板,关节镜手术的适应症,1用于诊断:
4、非感染性关节炎的鉴别。从观察到的关节滑膜的充血和水肿、软骨损伤的程度以及关节内有无晶体物等病理改变,可协助区别类风湿性关节炎、骨关节病及晶体性关节炎。了解膝关节半月板损伤的部位、程度和形态。膝关节交叉韧带及腘肌腱止点损伤情况。了解关节内软骨损害情况,有无关节内游离体等,以确诊骨关节病,尤其长期髌骨软骨软化症。分析慢性滑膜炎的病因,例如色素沉着绒毛结节性滑膜炎。膝关节滑膜皱襞综合征及脂肪垫病变的诊断,肩袖破裂的部位、程度及肱二头肌腱粘连情况。关节滑膜活检。,2用于研究关节内病变的变化:在关节疾病发展过程中,可多次进行关节镜检查,通过拍照、录像或滑膜活检,可取得其他诊断法所难以得到的资料,对诊断、
5、治疗和预后判断均有极大帮助。3用于治疗:对膝、肩关节的一些病变,在明确诊断后,可在镜视下用特殊器械进行手术,而取得满意效果。例如关节灌洗清创术、膝关节撕裂半月板部份或全部切除术、半月板边缘斯裂缝合术、前交叉韧带修复术、滑膜皱襞切除术、关节内粘连松解术、胫骨平台或髁间嵴骨折修整术、肩袖清创术、肱二头肌腱粘连松解术及关节内游离体摘除术等。此外,四肢大关节的类风湿性关节炎疾病可行滑膜大部切除术。,关节镜手术禁忌症,关节镜手术的禁忌症相对较少,当关节局部皮肤感染或外伤后污染明显时不可进行关节镜手术,待局部条件具备后方可进行。关节骨性僵直已没有关节腔存在,不具备关节间手术基本条件。以往急性关节损伤多不主
6、张进行关节镜检查与手术,但临床经验表明,急性膝关节损伤时完全可以进行早期关节检查与手术,利于明确诊断与损伤结构的早期处理。,关节内游离体,外侧半月板损伤,外侧半月板损伤修切术后,盘状半月板以外侧多见,护理,1.术前评估患者全身状况;2.督促患者完善术前各项检查;3.术前应制定患者进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食;4.密切观察检查各项生命体征;5.协助患者完成各项生活护理。,护士针对病人情况耐心交谈,向病人解释手术方法及主治医师技术水平,谈微创手术的特点消除病人的恐惧及顾虑,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。,1.备皮;2.告知患者术前各种注意事项;3.术前特殊练习。床上排便,股四头肌等长收缩
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