应对等级医院评审所采取的措施.ppt

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1、应对等级医院评审所采取的措施-医院卫生统计,应对等级医院评审所采取的措施-医院卫生统计,一、医院病案统计台账二、医院卫生统计报表汇总与指标解释三、等级评审标准中所涉及的卫生统计指标四、等级评审标准中对医院卫生统计的要求五、现场评审,一、医院病案统计台账,（一）、统计台账的定义（二）、统计台账的作用（三）、统计台账的类型（四）、统计台账的制作（五）、病案统计各类台账汇总,（一）、统计台账的定义,（二）、统计台账的作用,（三）统计台账的类型,1、以整理汇总为目的2、以保存、积累和提供历史资料为目的3、以整理统计档案为目的,1、以整理汇总为目的:以统计指标为内容，一般按月进行登记,2、以保存、积累和

2、提供历史资料为目的：以统计指标为内容，一般按年进行登记,3、以整理统计档案为目的,以统计工作为内容的管理类台账台账一：病案统计规章制度档案台账二：病案统计指导性文件台账三：病案统计系列报表台账四：病案统计分析资料,台账一：病案统计规章制度档案,卫生部颁发有关病历管理、卫生统计的法律法规上级卫生管理部门发布的各项规章制度本行业制定的规章制度,台账二：病案统计指导性文件,上级业务主管部门的指导性会议资料上级卫生部门发布的各项文件办法领导批办的其他部门或单位文件通知函,台账三：病案统计系列报表,国家法定医院报表医院内部管理报表网络直报资料,台账四：病案统计分析资料,定期医疗业务情况分析专题分析资料其

3、他各种不定期分析汇报资料,（四）、统计台账的制作,步骤一：收集资料 整理各类文件通知、会议资料、业务指导材料、原始业务数据、系列报表及分析材料等,（四）、统计台账的制作,步骤二：打印内容 如果是电子版，则用同一规格纸张打印，保证纸张大小一致，其他材料可以是原件或者复印件。,（四）、统计台账的制作,步骤三：编写目录 按照台账内容，按照台账收录的资料，填写标题名称、来源、时间、页码以及必要的备注说明，列在账本内容的最前面。,（四）、统计台账的制作,步骤四：排序装订 统计指标类台账:先全院后科室再项目，科室按病区先后顺序排列 管理类台账：先按类别再按时间先后排列,（四）、统计台账的制作,步骤五：标识

4、归档 按台账性质分门别类标识归档，便于快速检索,（五）、病案统计各类台账汇总,1、病案统计规章制度2、各类文件、通知函、会议资料3、科室工作人员各类证书台账4、病案统计工作原始资料台账5、医院卫生统计报表6、医院内部交流的各种报表7、卫生统计分析8、直报报表,1、病案统计规章制度,医疗机构病历管理规定医院统计管理制度统计人员工作职责统计资料保密制度病案管理人员职责病种治疗管理制度单病种管理试行办法病案统计信息检索申请制度住院病历流程管理制度全国卫生统计工作管理办法,2、各类文件、通知函、会议资料,3、科室工作人员各类证书台账,上岗证、职称证书、学历证书等,4、病案统计工作原始资料台账,门急诊日

5、志台账住院日志台账急诊观察室日志台账医技各科室月工作量台账手术室月工作量台账,5、医院卫生统计报表,医院出院病人疾病转归情况【ICD10】医院出院病人疾病分类年龄别情况医院部分病种住院医疗费用全院及分科部分医疗质量指标汇总表医院门诊工作报表门诊工作对比表医疗业务报表医疗业务对比报表医院医技科室工作量统计报表医技科室工作量统计对比表手术工作量报表手术工作量对比表,6、医院内部交流的各种报表,根据医院需要自行设计汇总：主要指标汇总表各区慢性病汇总表中层干部目标考核业务评分表年度先进科室业务评分表,7、卫生统计分析,半年、年分析专题分析,8、直报报表,月报、季报、年报等,二、医院卫生统计报表汇总与指

6、标解释,（一）、医院卫生统计报表汇总（二）、医院卫生统计报表审核与指标解释,（一）、医院卫生统计报表汇总,医院出院病人疾病转归情况【ICD10】医院出院病人疾病分类年龄别情况医院部分病种住院医疗费用全院及分科部分医疗质量指标汇总表医院门诊工作报表门诊工作对比表医疗业务报表医疗业务对比报表医院医技科室工作量统计报表医技科室工作量统计对比表手术工作量报表手术工作量对比表,（二）、医院卫生统计报表审核与指标解释,医院卫生统计报表审核医院卫生统计报表指标解释（结合等级评审标准讲解？）,医院卫生统计报表审核,1、表与表之间的审核2、各表内部的审核,医院卫生统计指标解释,27医院门诊工作报表36医疗业务报

7、表42医院医技科室工作量统计报表04全院及分科部分医疗质量指标汇总表,三、等级评审标准中所涉及的卫生统计指标,（按照浙江省综合医院等级评审标准）,浙江省综合医院等级评审标准框架,一、一类指标二、二类指标（一）、综合管理（二）、质量安全（三）、技术水平三、三类指标（一）、医院服务管理（二）、患者安全目标（三）、医疗质量管理与持续改进（四）、护理质量管理与持续改进（五）、综合管理,二类指标综合管理规模与资源,医院核定床位数主要专科床位数重症医学床位数急诊科床位数卫技人员配备重要部门护理人员配备主要临床科室卫技人员专业技术职务配备主要二级临床专科卫技人员专业技术职务配备,二类指标综合管理能力与效率,

8、年门急诊人次年出院人次手术类别平均住院日出院者平均医药费用每门急诊人均平均收费水平药品收入占业务收入比例,二类指标质量安全综合质量,甲级病历率入出院诊断符合率手术前后诊断符合率急危重抢救成功率临床主要诊断与病理诊断符合率,二类指标综合管理院感质量,无菌手术切口甲级愈合率无菌手术切口感染率,四、等级评审标准中对病案卫生统计的要求,合理设置病案统计室病案管理医院卫生统计,四、等级评审标准中对医院卫生统计的要求,医院卫生统计卫生统计人员必须持证上岗执行上级卫生行政主管部门制定的卫生统计规章和统计报表制度正确、及时完成月、季、半年、全年的门诊、住院、医技、手术等部门的统计报表及分析报表，做好疾病分类统

9、计、各种特殊病种的统计报表如实做好统计、卫生行政部门的网络直报工作，保存相应的纸质报表留档提供至少一年两次的医院统计分析报告，要求有文字表述和图表说明,医院卫生统计,卫生统计人员必须持证上岗 检查方法：检查上岗证 应对措施：统计上岗资格证书、统计师等职称证书,医院卫生统计,执行上级卫生行政主管部门制定的卫生统计规章和统计报表制度 检查方法：查统计报表 应对措施：各规章制度台账及制度上墙,医院卫生统计,正确、及时完成月、季、半年、全年的门诊、住院、医技、手术等部门的统计报表及分析报表，做好疾病分类统计、各种特殊病种的统计报表 检查方法：查各类统计报表及分析报表 应对措施：各类统计报表及分析报表台

10、账,医院卫生统计,如实做好统计、卫生行政部门的网络直报工作，保存相应的纸质报表留档 检查方法：抽查网络直报及纸质报表 应对措施：网络直报报表台账（注意网络直报报表数据与医院病案系统各卫生统计报表数据核查）,医院卫生统计,提供至少一年两次的医院统计分析报告，要求有文字表述和图表说明 检查方法：现场检查报告记录 应对措施：分析报表台账（医务科科长及分管院长批阅签字，医院盖章）,五、现场评审,（一）、台账审核（二）、现场检查（三）、如何应对检查中的突发情况,（一）、台账审核,1、专人：专业知识扎实2、仪表大方，谈吐自然3、尊重、谦虚4、持续改进的态度,（二）、现场检查,1、专人陪同2、沉着应对3、顺应要求4、强调持续改进,（三）、如何应对检查中的突发情况,1、请示领导,