中级病患陪护员培训讲座PPT.ppt

《中级病患陪护员培训讲座PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中级病患陪护员培训讲座PPT.ppt（160页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、病患陪护员,中 级,讲师：*,目 录(中 级),第1单元 心理护理第2单元 饮食护理第3单元 给药护理第4单元 病情观察 第5单元 制订陪护方案,第1单元 心理护理,第一节 儿童、青少年心理护理第二节 青壮年心理护理第三节 老年人心理护理,第一节 儿童、青少年心理护理一、儿童、青少年心理特征1.儿童心理特征（1）儿童常见的心理问题1）心理孤独感。心理孤独感主要出现在2岁左右，表现为情感障碍。,2）感觉统合失调。主要表现为注意力不集中、躁动不安、胆小、害羞、平衡能力差、动作不协调、反应迟钝或过于敏感等一系列症状。主要由于儿童缺少接触自然和人际交往的机会，缺少身体各种感官的信心输入。3）社会退缩行

2、为。多发生在5-7岁，表现为在社会环境中害羞、胆怯、孤独、退缩、不愿与其他儿童一起玩耍，总是独自一人玩耍，不愿到陌生的环境，怕见外人，甚至不肯上学。4）学习困难。儿童学习困难的主要原因是非智力的心理因素的影响。5）注意力不集中。表现为上课时东张西望，做小动作，影响周围同学，老师提问时答非所问，严重影响学习。,（2）病患儿童的心理反应病患儿童常常有如下几种典型的心理反应：1）分离性焦虑2）恐惧不安3）反抗4）抑郁自卑,2.青少年心理特征在整个人生的发展过程中，青少年时期的心理变化最为强烈，因此事容易发生各种心理行为异常的的高峰期，特别是在生病时，更容易出现一些特殊的心理反应，如反抗、抑郁、焦虑、

3、悲观、恐惧、自卑等。（1）丧失学习兴趣。（2）考试焦虑。（3）性困惑。（4）早恋和失恋。如不正确引导，及时疏导，可能会导致心理障碍、精神疾病甚至自杀。（5）反抗心理。,二、儿童、青少年心理护理程序及措施1.护理程序（1）建立良好的关系。（2）收集资料。病患陪护员通过与患者交谈，进行心理和行为的观察及心理测试，或从患者的家长、同学及病历中获得有关患者的心理信息资料。（3）分析资料。（4）制定计划。根据分析结果，确定患者心理问题的轻重，主次程序和护理目标，然后针对问题和目标制定心理陪护措施，注意，此计划不能与其他医疗护理措施相矛盾和抵触。（5）实施陪护计划。（6）评估效果。目的在于找出患者没改善的

4、问题，制定新的陪护方案，最终使患者恢复健康。,2.护理措施（1）对病患儿童进行的心理准备。1）告诉病患儿童看病或住院的原因。2）如有可能，给家长阅读像儿科病人就诊指南这样的小册子，再让家长给病患儿童讲解。3）给病患儿童介绍一些有关先进医院条件和医疗技术的知识。4）带患病儿童入院时，要让其知道有关在病房就餐、大小便等日常生活事项的程序，如时间、地点、注意事项等。,（2）病患儿童的心理护理的方法1）对6个月左右的婴儿，虽然住院心理反应小，但非常需要母亲的爱抚，病患陪护员需经常对他们轻拍、抚摸、搂抱及逗笑，帮助调节器大脑的兴奋和抑制过程，产生一种在母亲怀中的安全感。2）6个月至4岁的患病儿童，住院心

5、理反应明显，如有可能最好允许家长的陪护，这样较容易使患病儿童建立起对周围的安全和信任感。3）年幼的病患儿童病情变化快，但又不善于用言语表达自己的感受，这时要求病患陪护员眼光敏锐，留意其非语言行为，随时观察其病情变化和病患儿童心理需求做出评估，及时采取相应的护理措施。,4）年龄大的儿童患病儿童已能较好的用语言进行沟通，能够与病房其他儿童建立伙伴关系。病患陪护员应尽可能与患病儿童沟通，适当解释住院和诊治的原因，争取病患儿童的信任和配合。5）致残儿童往往具有严重抑郁、自卑心理，更要加倍爱护，给予积极的支持。病患陪护员应多陪护，给他们讲热爱生活的小故事、身残志坚的小榜样，增强他们生活的信心和治疗的勇气

6、。6）儿童病房的病患陪护员的着装提倡应尽量不穿白大衣，工作服应颜色多样化，以缓和紧张的气氛。7）儿童病房的墙壁应布置的鲜艳多彩，绘制一些吸引儿童的图案，可在门窗上装配一些彩带或其他一些饰物。,三、注意事项1.儿童生性好动，生病后并限制了自由，往往会感到不快、孤独，这就要求病患陪护员要有爱心，给予他们一些补偿性的照顾，如讲故事、摆积木、看图画等。2.儿童生病住院，来到陌生环境、容易产生恐惧感，这时病患陪护员应尽量让家长陪着儿童。同时，病患陪护员对患病儿童更应关心体贴，避免责备患病儿童。3.疾病给儿童带来伤害性的疼痛，有时产生极重的依赖心理，要求别人喂食，这时病患陪护员应尽量满足病患儿童的要求，不

7、应该拒绝。4.虽然患病儿童可能不理解某些操作，但病患陪护员也应该向其作出相应的解释，不要觉得患病儿童不懂就不予解释。,5.对于残疾儿童，病患陪护员更应加倍爱护，给予积极支持。6.青少年起病急骤，很多病往往来不及确诊就达到了危险的程度，所以要求病患陪护员一定 要密切观察患者的病情变化，及时通知医生或护士，配合进行紧急处理。7.青少年处于身心发展的快速时期，没有形成稳定的性格，生病时情绪常常很不稳定，乱发脾气，病患陪护员要懂得青少年的心理特征并理解他们，做好心理护理，取得合作，以利于陪护工作的开展，也有利于青少年患者的康复。,第二节 青壮年心理护理一、青壮年的心理特征1.家庭矛盾引起的失落感和压抑

8、感2.人际关系矛盾引起的紧张感3.不重视自身健康引起的疲倦感和焦虑感4.智力和体力的矛盾引起的失落感和自我价值丧失感。青壮年智力发展达到最佳水平，生理功能却逐渐下降。如果不能正确认识和处理二者之间的矛盾，就会产生心理上的失落感和自我价值丧失感。,二、护理程序1.收集资料2.分析资料3.制定计划4.实施陪护计划5.评估效果,三、注意事项1.由于青壮年是社会的主要生产力，患病后会出现严重的焦虑、抑郁心理，病患陪护员应尽量劝导其安心治疗，不要有太大心理负担，只有这样才能更快的恢复健康。2.青壮年对一般事物具有评价和判断的能力，自尊心比较强。所以要求病患陪护员应尊重患者，在做事前一定要征求他们的意见，

9、满足他们自尊和知情的需要。3.对于某些不能安心接受治疗的青壮年，病患陪护员可以告诉他们不认真接受治疗的不良后果，以利于纠正其不良的心理情绪。,第三节 老年人心理护理一、老年人的心理特点1.孤独感。“空巢”、与子女吧缺少语言和情感上的交流。2.疑老感。退休后，常常有体力不支、精力下降、易疲劳、记忆力减退和多种躯体的不适感。这种生理和心理上的变化，使他们容易产生衰老的感觉，对自己的生活失去信心，出现焦虑、紧张。3.失落感。退休使他们失去了往日受尊重的地位，这种没人再像以前那样尊敬他们的感觉，于是很容易产生失落感。,4.怀旧。老年人以此抒发情感，从中寻找欢乐和安慰。5.猜疑和不满。由于过分注重子女、

10、过去的下级、同事、同事对自己的态度，猜疑和不满心理逐渐加重。6.保守和固执7.有较强的自尊心理。喜欢别人恭顺自己，不愿听从别人的安排，尤其不重视年轻医护人员的意见，所以可能引起一些意外事故的发生。,二、影响老年人心理的因素 1.智力 2.情绪 3.人格 4.生活方式,三、护理措施1.与老年患者建立良好的关系2.全面采集老年患者的心理资料3.根据资料确定老年患者基本的心理状态4.找出影响老年患者心理状态的主要原因和因素5.制定适宜的对策6.观察实施后的效果,7.根据现在的情况，制定新的方案8.尊敬老年患者。对老年患者的称呼要有尊敬之意，言行要有礼貌，举止要庄重，谈话要有耐心。9.关心老年患者。给

11、予精神上和生活上无微不至的照顾。10.恰当的心理护理干预。组织老年患者参加集体活动。11.在精神上和物质上给予关怀。有意识的告诉老年患者家属多来探视，带些老年患者喜欢的东西，鼓励老年患者的老同事及单位组织派人看望。,四、注意事项1.病患陪护员应了解老年人的心理特征，能够理解、尊敬患者。2.老年人多与儿女分居，生病后更感孤独，病患陪护员应多与他们谈心，以减少他们的孤独感。3.病患陪护员可以组织老年患者成立一个团体，经常开展一些集体活动，促进患者间的交流，改正一些错误的看法，建立起对疾病的正确认识。,4.尽可能的调动老年患者的各种社会关系，在精神上和物质上给予关怀。5.老年患者有很强的怀疑心理，患

12、病后往往觉得自己的某些器官已经损坏，害怕自己不能康复。病患陪护员应积极主动给老年患者讲解病情。6.有些老年患者有返童现象，患病后极其幼稚，病患陪护员应给予理解和尊重。7.病患陪护员应做好老年患者的疾病应对指导。,五、老年人心理健康标准1.智力正常。能适应生活，具有一般生活能力，思路清晰即为智力正常。2.情绪健康。情绪稳定与心情愉快是情绪健康的重要标志。3.意志坚强。行动的自觉性、果断性和顽强性是意志坚强和健康的重要标记。4.心理协调。即人的思想和行为相统一。5.反应适度。对外界反应既不过于敏感又不过于迟钝。6.关系融洽。乐于与他人交往。,第2单元 饮食护理,第一节 概述第二节 常用喂食方法,第

13、一节 概述第二节 常用喂食方法,第2单元 饮食护理,第一节 概述第二节 常用喂食方法,第一节 概述一、医院饮食1.基本饮食基本饮食适合于一般患者的饮食需要，对营养素的种类、摄入量不做限定性调整的一种饮食。基本饮食共分为四种：（1）普通饮食。1）特点：营养均衡，美味可口，易消化，是无刺激的一般食物。2）类型：粮谷类、薯类、蔬菜类、鱼虾类、肉禽类、奶类、豆类及其制品。,3）适用对象：消化道正常、体温正常、病情较轻或疾病恢复期的患者，无需饮食限定者4）用法：每日三餐，蛋白质70-90g/d，总热量为8500-9500kJ/d。（2）软质饮食。1）特点。营养均衡，食物脆、软、烂，易咀嚼，易消化，少油炸

14、，少油腻，少粗纤维蔬菜和强烈刺激调味品。2）类型：软饭、面条、切碎煮烂的菜或肉等。3）适用对象：消化不良、低热、咀嚼不便者，老人、幼儿以及术后恢复期的患者。4）用法：每日3-4餐,（3）半流质饮食。1）特点。易于咀嚼、易于吞咽、易于消化而营养丰富2）类型：米面类（米粥、面条、馄饨、馒头），荤食类（肉泥、肉丸），蛋类（蛋花、蒸嫩蛋），果蔬类（水果榨汁、菜末）3）适用对象：饮食差，咀嚼、吞咽不便者；发热，消化功能不良，胃肠道疾病，手术后恢复期患者4）用法：每日6-7餐，每次200-300ml,（4）流质饮食。1）特点：能量低，必须营养素不足，只能短期使用（1-2天）。2）类型：乳类，肉汁类，果汁类

15、等。3）适用对象高热、食欲差，咀嚼、吞咽极度困难者。口腔疾患、急性胃肠疾病、急性腹泻、恶心、呕吐者。病情危重，体质重度虚弱者，大手术后的第一次进食。4）用法。每日5-6餐。2.治疗饮食 治疗饮食是指在基本饮食的基础上，根据病情的需要，适当调整热量和某些营养素，以达到辅助治疗或治疗目的的一种饮食。见表2-1,表2-1 医院常用治疗饮食,3.试验饮食 试验饮食也称为诊断饮食，是指在特定的事件内，通过对饮食内容的调整来协助疾病的诊断和确保实验室检查结果的正确性的一种饮食。（1）潜血试验饮食1）适用范围。用于诊断有无消化道出血或原因不明的贫血。2）食用方法及注意事项。试验前三天禁食肉类、肝脏、血类食物

16、，含铁剂药物及大量绿色蔬菜等，以免出现假阳性反应。第四天开始留取粪便作潜血检查。,（2）胆囊造影饮食1）适用范围。用于需要进行造影检查胆囊、胆管、肝胆管有无结石、慢性疾病及其他疾病患者。2）食用方法及注意事项。检查前一日中午进食高脂肪食物，以刺激胆囊收缩和排空，有助于显影剂进入胆囊。晚餐进食无脂肪、低蛋白质食物，晚餐后服造影剂，禁食、禁水、禁烟至次日上午。检查当日早晨禁食。,（3）肌酐试验饮食1）适用范围。用于协助检查、测定肾小球的滤过功能。2）食用方法及注意事项。试验期为3天，前两天为预备期，第三天开始为试验期。试验期间禁食肉类、禽类、鱼类，忌饮茶和咖啡。全日主食在300g以内，蛋白质供给量

17、每天少于40g，以排除外源性肌酐的影响。,（4）甲状腺I试验饮食1）适用范围。适用于甲状腺I测定及用I治疗甲亢的病人。2）食用方法及注意事项。为排除外源性摄入碘对检查结果的干扰，明确诊断，在试验期间禁用含碘食物及其他一切影响甲状腺功能的药物及食物，禁用碘做局部消毒。试验期为2周，2周后做I功能测定。,二、要素饮食 要素饮食又称元素饮食，是一种化学精制食物，含有全部人体所需的易于吸收的营养成分，是由无渣小分子物质组成的水溶性营养合成剂。主要特点：不含纤维素，无须经过消化过程，可直接被肠道吸收，且营养价值高，营养全面。按组成成分分为两种水解蛋白为氮源的要素饮食和氨基酸为氮源的要素饮食。,1.适用范

18、围。可用于消化功能障碍者和需要营养状态调整者。2.用法一般可经口服、鼻饲、胃或空肠造瘘口滴入等途径供给。（1）配制用品须清洗消毒后使用。（2）用温开水或生理盐水配制饮食。（3）要素饮食供给量应有低浓度、少量、慢速度开始，逐步增加（4）口服供给时，每次250ml-400ml，一日4-6次；鼻饲或瘘管滴入时，宜先每小时40ml，逐步增至每小时60-100ml，但不得超过120ml.（5）配好的要素饮食需放入冰箱内保存，24h内有效。,3.注意事项（1）恶心、呕吐、腹泻的预防。保存饮食的恒定温度，减慢滴注速度，降低饮食浓度。（2）吸入性肺炎的预防。易发生在管饲患者身上，滴入时需抬高床位，速度不宜过快

19、，夜间应停止供给。（3）水肿的预防。早期使用时，应严格遵循循序渐进的原则，从低浓度用起。（4）高血糖及酮性昏迷的预防。这种情况常在需要大量供给高热量饮食或滴注较快时发生，所以使用时一定要监测尿糖、血糖、尿酮体等，并根据医嘱适当使用胰岛素。,三、饮食护理流程1.餐前准备（1）患者准备1）协助患者解决生活需要。2）协助患者获取舒适体位。3）为佩戴活动义齿的患者戴好义齿4）体弱或者需要喂食者，可在胸前佩挂餐巾。（2）环境准备。清洁、明亮的环境可以营造轻松、愉快的气氛，增强患者食欲。,2.进餐护理（1）使患者保持良好就餐情绪（2）饭菜温度应适宜，不可过冷或过热。（3）指导患者采取适当进食速度（4）巡视

20、观察就餐情况，指导治疗饮食和试验饮食的实施，观察患者病情变化，确保就餐安全。（5）鼓励患者自行进食。（6）对双目失明或眼睛被遮盖的患者，还应告知患者喂食内容，以增强进食兴趣，促进其消化液的分泌。,3.餐后护理（1）整理环境（2）协助卧床患者餐后洗手、漱口或为患者做口腔护理，并整理床铺。（3）餐后根据需要做好进食记录。（4）对暂时需禁食或延迟进食的患者做好交接班安排。,四、饮食禁忌1.病中饮食禁忌一般来说，在服药期间，凡属生冷、黏腻和腥臭等不易消化的食物，均应避免使用，另外不同的疾病有不同的饮食禁忌。此外，在疾病初愈“胃气未复”，不宜进食油腻厚味食物，宜以粥食调养。总之，病中进食的食物需有助于药

21、效的发挥，有利于疾病早日治愈；忌食与小雨性能相反、与疾病不相宜的食物。,2.妊娠、产后饮食禁忌 妊娠期应避免食用酒、干姜、桂皮、胡椒、辣椒和狗肉等辛温炽火的食物，以免伤阴耗液和影响胎孕。产后应饥饱均匀，宜进食营养丰富、易于消化的食物；慎食辛燥伤阴、寒凉酸收的食物。,第二节 常用喂食方法一、勺喂法 进餐前病患陪护员应衣着整洁，戴圆帽，用肥皂清洗手两遍，并按就餐护理程序做好患者和环境的准备工作。1.持碗：以小托盘置碗最佳。,2.喂食：1）病患陪护员宜站在患者右侧，注意力要集中，面带微笑，不要与患者过多交谈。2）喂饭时每次舀1/3汤勺，待患者充分咀嚼、吞咽后，再舀下一勺。3）主食与副食、固体与液体食

22、物应交替喂食。4）喂汤时让患者张大嘴，且适当抬头，从患者舌边缓缓倒入口中，切勿从正中倒入，以呛入气管。5）喂完后给患者几口温开水，使患者感觉口内清爽。,二、鼻饲法 将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、营养液、水分和药物的方法。目的：保证患者摄入足够的热能和蛋白质、维生素等多种营养素，以满足其对营养的需求，以利于早日恢复健康。1.适用对象（1）昏迷患者或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔手术后患者。（2）不能张口的患者，如破伤风患者。（3）早产儿和病情危重的患者以及拒绝进食的患者。,2.操作方法（1）用物准备1）无菌鼻饲包（普通胃管或硅胶管1根、压舌板1只、50ml注射器1只、治疗巾1块、治

23、疗碗2个、镊子1把、止血钳1把和纱布数块）。2）治疗盘（棉签、胶布、液体石蜡油、听诊器、别针2个、止血钳、调节夹或橡皮圈、水杯、温开水适量、弯盘、鼻饲液和卫生纸）。（2）操作步骤步骤1 插管,做好插管前的准备。包括洗手、戴口罩、衣帽穿戴整洁等。备好用物后携至患者旁边。核对患者，给患者及家属解释插管的目的、过程及配合的方法。做好患者的准备。测量胃管应插入的长度，并做标记。,图2-2 胃管长度测量,将液体石蜡油倒少许在纱布上，用来润滑胃管前段。成人胃管插入的长度一般为45-55cm，其测量方法是从前额发际正中至胸骨剑突处或用鼻尖经耳垂到胸骨剑突处的距离（见图2-2）,一只手用纱布托住胃管，另一只手

24、用镊子夹住胃管，沿选定的一侧鼻孔轻轻插入，插入至咽喉时，嘱咐患者做吞咽动作，当患者吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度。为昏迷患者插管时，插管前先撤去患者的枕头，头向后仰，当胃管插入15cm时，将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插入胃管至预定长度。（见图2-3）确认胃管的位置。,图2-3 为昏迷患者插管,确认胃管在胃内后，用胶布将胃管固定于鼻翼及颊部，防止胃管移动或滑出。,步骤2 灌注 注液处理管端协助患者清洁口腔、鼻孔，整理床单，嘱咐患者维持原体位20-30m整理用物，并清洗消毒。洗手，记录。,步骤3 拔管将备好的用品携至床旁，核对患者并解释。将弯盘放于患者颌下，夹紧胃管末端放于弯盘内

25、，揭去固定胶布。用纱布环绕近鼻孔处胃管，嘱咐患者深呼吸，在患者呼气时拔管，边拔管边用纱布擦拭胃管，到咽喉部时迅速拔出。将胃管放入弯盘中并移出患者视线。清洁患者口腔、鼻腔以及面部，擦去面部的胶布痕迹，帮助患者漱口和选择舒适卧位，整理床单。整理用品，清洗消毒，洗手，记录。,3.注意事项（1）胃管插入给患者带来很大的压力，因此插管前必须进行有效地沟通，向患者解释操作的母的、过程及配合方法，使患者有安全感，以取得合作。（2）插管前取下患者的眼镜和义齿，以防脱落、误吸。（3）动作应轻柔，避免鼻腔及鼻粘膜损伤、出血。（4）插管过程中如果出现剧烈的恶心、呕吐，要暂时停止插入，然后嘱咐患者做深如果患者出现咳嗽

26、、呼吸困难等现象，表示胃管插入气管中，应立即拔出，休息以后再重新插入。,（5）为昏迷患者插管时，为防止胃管误入气管引起窒息，插管到喉部应使患者头尽量前倾。（6）每次灌注前必须先检查胃管是否在胃内。（7）每次鼻饲量不应超过200ml，间隔时间不少于2h。（8）鼻饲的药物要研碎溶解后再灌入，若要同时灌注多种食物，应注意禁忌事项。（9）长期鼻饲应注意定期更换胃管。（10）擦去橡胶痕迹时，可用少许松节油，以利于将痕迹擦干净。（11）有食管梗阻、食管癌以及食管胃底静脉曲张的患者应禁止鼻饲。,三、婴幼儿喂食方法1.喂奶（1）确定奶的温度与流速是否适宜。（2）使婴幼儿处于合适的喂奶位置。（3）正确使用奶瓶喂

27、奶。用奶头轻碰婴幼儿的嘴，待其一张开就顺势将奶头放进嘴里。注意奶头不能插的过深，否则容易引起呛咳。奶瓶与婴幼儿的脸呈直角，以保证奶嘴中始终充满奶，如果奶嘴中有空气，会使婴幼儿呛咳。正确拿奶瓶的姿势如图2-4所示。（4）喂奶后轻拍婴幼儿背部。,2.辅助进食、进水(1)用勺喂食1)选好位置 2)围上围嘴3)缓缓喂进 4)耐心喂完(2)用杯喂水 婴幼儿长到6个月以后，就可以引导其用杯子喝水。开始时 用有引水口的杯子，慢慢地再用一般的杯子喂。,图2-4 拿奶瓶的正确姿势,第3单元 给药护理,第一节 按病情需要给药第二节 给药中常见问题的 处理和预防,第3单元 给药护理,第一节 按病情需要给药第二节 给

28、药中常见问题的 处理和预防,第3单元 给药护理,第一节 按病情需要给药第二节 给药中常见问题的 处理和预防,第一节 按病情需要给药一、给药原则1.按医嘱要求给药2.严格执行查对制度3.按需要进行过敏试验。对易导致过敏反应的药物，在使用之前必须进行过敏试验，只有结果为阴性的患者才能够使用。4.正确实施给药，在给药时，应先向病人解释，以取得合作，并要以真诚的态度对待病人，让病人正确服药，并指导病人有关的药物知识和自我保护措施。,5.临床试验用药应密切观察。6.注意药物的的配伍禁忌。二、给药的目的1.治疗疾病或减轻症状2.预防疾病，促进健康3.协助诊断4.维持机体正常生理功能。,三、药物管理的原则药

29、物应集中放在药柜或药箱内，并放在干净、清洁、光线明亮并避免阳光直射的地方，定时检查、补充，必要时加锁。药物应分类放置，按内服、外用、注射、剧毒等分类放置，其中对毒麻药品除了明显的标记外，还应依据麻醉品管理方法规定的原则管理，并应加锁 实行严格的交接班制度。药品应有明确的标签，标签内注明药品的名称、浓度和剂量。药品如有变色、沉淀、异味，则不能使用，应及时退回中心药房或药库集中处理或扔掉。根据药物的不同性质，采用不同的保管方法。,四、中药煎煮法容器。煎药选用的容器以砂锅、瓦罐为佳，因为此类容器不易与药物成分发生化学反应，而且导热均匀，保温效果好。还可选用搪瓷器皿，忌用铁、铜、铝、锡等容器。用水。现

30、代人多用饮用水，煎药的水量应根据药量、药物质的疏密、吸水性能及煎煮时间的长短来决定。水应该一次加足，中途不能再加水，更不能把要煎干后重新加水。泡药。煎药之前，用冷水将药材浸泡30min左右。煎药。应注意火候和煎煮的时间。一般先用大火煮沸，然后改用小火煎煮，以免药汁溢出或过快熬干。榨渣取药。每次药煎好后，应用纱布将药液过滤或绞榨取汁。,6.特殊药物的煎煮方法（1）先煎。一些药物因其质量而有效成分不易煎出，应先煎30分钟，再加入其他药物同煎。（2）后下。气味芳香的药物，因其有效成分煎煮时易挥发或破坏，不宜久煎，应待其他药物煎煮将成时再投入，煎沸几分钟即可。（3）包煎。对于质地过轻煎煮时易漂浮于药液

31、上，或煎煮实时使药液变得浑浊，或易产生沉淀、焦糊，或有茸毛、细小种子、粉末等，取汁时难以滤出的药物，应用纱布包裹好后再煎。,（4）另煎。某些贵重药物，为了保证其有效成分不被其他药渣吸附而造成浪费，应单独煎服。（5）烊化。胶质、黏性大和易溶的药物，因其煎煮时易于粘附与其他药渣及锅底，既浪费药材，又容易煎焦。所以应另行单独溶化，再与其他药物兑服。（6）冲服。某些入水即化的药物，汁液性药物，不需煎煮，用煎好的其他药液或开水冲服即可。（7）泡服。某些挥发性强、易出味的药不宜煎煮，泡服即可。,第二节 给药中常见问题的处理与预防一、口服给药 口服给药时最常用的给药方法，方便经济而且相对安全。但是吸收率低，

32、药物生效时间较长，所以使用时也受到一定的限制。1.口服给药的方法（1）用物准备。服药本、小药卡，发药盘、小水壶、药物、钥匙、量杯、滴管、乳钵、药杯、小毛巾。（2）准备药品。洗手，戴口罩，依照服药本上患者床号、姓名，填写好小药卡，按顺序插入发药盘内，然后根据不同药物剂型采取相应的取药方法。,1）固体药物用钥匙取药。2）液体药物用量杯量量取。具体方法是先将药液摇匀，然后左手持量杯，拇指置于所需刻度，举高量杯使视线与所需药量刻度在同一水平线上，右手握住药瓶，有标签的一面朝于手心，以避免污染标签，倒药液至所需刻度。如图3-1所示。,图3-1 倒药液法,3）油剂溶液或按滴计算的药液，先在药杯内倒入少量冷

33、开水，然后再滴入油剂，以免药液附着杯壁而影响服下的剂量。4）对于个人专业专用药应单独存放，并准确注明姓名、床号、药品、剂量，以防止差错。5）全部药物配备完毕后，再根据服药本重新核对一次，用治疗巾盖好药盘，整理药柜及用物，然后再请他人核对一次，以确保备药无误。,（3）发药1）穿戴整齐，在规定时间内携带服药本，发药盘、温开水至患者处，并核对小药卡、床号、床头卡，并呼唤患者姓名，得到准确应答后再发药。2）发药3）到温开水，协助患者服药。4）按需要向患者或家属解释服药的目的和注意事项。5）收回药杯，协助患者取舒适体位。6）发药完毕，清洁药盘，处理药杯，洗手，并做记录。,2.口服给药中常见问题的处理与预

34、防（）在口服对牙齿有腐蚀和染色作用的酸类和+铁剂时，应用吸管吸服并在服用后漱口，以避免药物与牙齿直接接触。另外，服用铁剂后忌饮茶。（）止咳糖浆对呼吸道黏膜有安抚作用，故服后不宜饮水，以免冲淡药物，降低疗效。（）用磺胺类药和发汗药时，服用后应多饮水。（）刺激食欲的健胃药宜在饭前服用；而消食药和对胃黏膜有刺激性的药物宜在饭后服用。（）用强心苷类药物时需要加强对心率、节律地监测。（）对长期服用安眠药的患者，要防止成瘾。,二、外用给药1.滴药法 滴药法是指将药物滴入某些体腔内以产生药效的给药方法，主要包括滴眼、滴耳和滴鼻。（1）滴眼法。指用滴管或眼药瓶将药液滴入结膜囊，以达到杀菌、收敛、萧炎、麻醉等治

35、疗或诊断作用。,1）具体操作方法。备好用物至患者旁，核对患者及药物，协助患者取舒适体位。清洁眼睑及睫毛，患者头后仰，眼睛向上看。一手将患者下眼睑向下方牵引，另一手持滴管或滴瓶，手掌根部轻轻置于患者前额上，滴管距眼睑1-2cm，将药液1-2滴滴入结膜囊，但尽量不要滴在角膜上。滴药后，立即将上眼睑提起，使药液进入结膜囊内。嘱咐患者轻闭眼，转动眼球，但不可肉眼，要避免药物经鼻泪管进入鼻腔洗手，滴药后压迫泪囊1-2分钟。,2）常见问题的处理与预防为保证用药的准确性，在用药前一定要再次严格查对。为了方便滴药，应先协助患者取舒适且合适的体位，患者头向后仰，眼要向上看。因为角膜感觉敏感，药液不宜直接滴在角膜

36、上，所以滴管距离眼睑1-2厘米。为了避免药液经泪道流入泪囊和鼻腔后经黏膜吸收而引起全身不良反应，在滴药后应用棉球紧压泪囊部1-2分钟。,（2）滴耳法。指将滴耳剂滴入耳道，以达到清洁、消炎的目的。1）方法。备好用物之患者旁，核对患者及药物，协助患者取舒适体位，洗净耳道分泌物，滴耳药时，一手将成人患侧耳廓向后上方提，3岁以下小儿向后下拉，使外耳道变直，另一手持滴管指向鼓室，滴2-3滴药于外耳道，让患者保持原姿势数分钟。,2）常见问题的处理与预防为保证用药的准确性，在用药前一定要再次严格查对。为方便滴药，应先协助患者取舒适且合适的体位，并用一手将耳廓向后上方轻轻拉引，使耳道变直以利于药液流入耳内。为

37、使药液充分进入中耳，避免药液流出，在将药液滴入耳道后应轻压耳屏，并且用小棉球塞入外耳道口。为使药物充分发挥作用，嘱咐患者滴药后保持原体位1-2分钟，注意观察有无出现迷路反应，如眩晕、眼球震颤。，,（3）滴鼻法。将药物从鼻腔滴入，以达到预防及治疗感染，收缩黏膜血管，保持鼻腔通畅和止血、润滑鼻腔、治疗鼻窦炎疾病等目的。1）方法。备好用物至患者旁，核对病人及药物，协助患者取舒适体位。患者滴药前先清洁鼻腔，头部后仰，使颈部充分伸展。用一手轻轻推鼻尖以充分显露鼻腔，另一手持滴管深入鼻孔约2厘米处滴入3-5滴药液，不要碰及鼻前庭，以免刺激引起打喷嚏。滴药后，保持原体位1-2分钟，便于药物充分吸收。,2）常

38、见的问题的处理与预防。为保证用药的准确性，在用药前一定要再次查对。为便于滴药，使患者平卧，肩下垫枕，头部突出床缘向后仰，鼻孔向上。嘱患者轻轻擤出鼻内分泌物或协助清洁鼻腔，以利于药液滴入鼻腔。为使药液均匀接触全鼻腔黏膜病进入鼻道，可以轻轻按鼻翼，并保持原位2-5分钟。滴药后嘱咐患者勿擤鼻，滴瓶和滴管勿接触患者鼻孔，以防污染药液。不可用油剂滴鼻，以免吸入肺内，刺激呼吸道。血管收缩剂不能连续使用3日以上，否则可出现反跳性充血，使黏膜充血加剧。,2.插入法 插入法是将栓剂药物插入直肠或阴道，让药物在体腔内缓缓融化而产生药效。栓剂的熔点一般为37摄氏度左右。（1）直肠药物插入法1）用物：直肠栓剂、指套或

39、手套、手纸,2）操作方法携带用物至床旁，核对，并向患者解释，拉好屏风，遮挡患者。协助患者取侧卧位，膝部弯曲，暴露出肛门括约肌。戴上指套或手套，嘱患者深呼吸，尽量放松，然后将栓剂插入肛门，并用食指将栓剂沿直肠朝脐部方向送入，注意避开粪块，如图3-3所示。置入栓剂后，嘱患者侧卧15分钟，以确保药物吸收和防止栓剂滑脱或融化后滑出肛门外。观察用药效果并记录。,(2)阴道药物插入法1）用物。阴道栓剂、栓剂置入器或手套、卫生棉垫2）操作方法携带用物至床旁，核对，并向患者解释，拉好屏风，遮挡患者。患者取仰卧位，双腿分开，屈膝或卧于检查床上，支起双腿。利用置入器或戴上手套将阴道栓剂沿阴道下后方轻轻送入，达阴道

40、穹窿。嘱患者至少平卧15分钟，以利于药物扩散至整个阴道组织，以利于药物吸收。为避免药物或阴道渗出物污染内裤，在置药后可使用卫生棉垫。观察用药效果并记录。,3.皮肤用药（1）涂擦法。指将药物直接涂于皮肤表面，经皮肤吸收而达到治疗效果。1）洗剂、酊剂、霜剂或软膏只需涂薄薄一层即可。2）在涂擦粉剂时，只要将药物撒于干燥皮肤上即可，注意是整个患处都撒到，但不宜太厚。（2）喷雾法。具体操作方法：先清洁皮肤，待皮肤干燥后再喷药。在喷药时应用纱布遮住患者的眼、口和鼻。嘱患者尽量屏住呼吸，以避免刺激或损失呼吸道粘膜。,（3）插入法常见的问题的处理与预防1）为避免患者的紧张，在插药时应拉好屏风，以保护患者的隐私

41、。2）为减轻患者的紧张，在插药时嘱患者深呼吸，使其放松。3）若栓剂滑脱处肛门外，应予重新插入。4）为了早日康复，在采用阴道药物插入法治疗期间应避免性交。5）晚间睡前置入可延长药物作用时间以提高疗效。,（3）皮肤用药中常见问题的处理与预防1）在皮肤给药前一定要保持患者皮肤的清洁与干燥，以利于药物吸收。2）在使用喷雾法给药时，注意保护患者和自己，以免吸入药物。3）注意各种剂型的禁忌。乳膏禁用于渗出较多的急性皮炎，酊剂禁用于有糜烂面的急性皮炎、黏膜以及眼、口的周围。4.舌下给药 舌下给药是指将药片置于舍下或齿颊之间，不要咽下，任其自然溶解后，经舍下丰富的毛细血管吸收，通过颈内静脉达到心脏或其他器官从

42、而达到治疗效果。舌下给药生效快，以免影响疗效。,5.雾化吸入 雾化吸入是指将药液以气雾状喷出，由呼吸道吸入，从而达到预防与治疗的效果。雾化吸入给药的特点是起效快、药物用量小而不良反应轻。雾化吸入根据雾化器不同的分类。,（1）超声雾化吸入法。应用超声波声能，使药液变成细微的气雾，再用呼吸道吸入。1）用物。超声雾化器（见图3-4）、医嘱用药物、冷蒸馏水、水温计、治疗巾、弯盘、纸巾。,图3-4 超声雾化器,2）操作步骤连结雾化器各部件。水槽内加入冷蒸馏水，液面高度约3厘米（约250毫升），禁魔雾化罐底的透声膜，核对药液，将其稀释至30-50毫升倒入雾化罐内，然后将罐盖旋紧，把雾化罐放入水槽内，将水槽

43、盖盖紧。备齐用物携至床旁，核对，向患者解释，以取得患者，并协助患者取舒适体位。,接通电源，调整定时开关至所需时间（一般为15-20分钟）然后打开电源开关，根据需要调节雾量，此时药液呈雾状喷出。协助患者将口含器或面罩放置好，指导患者做深呼吸。治疗完毕，取下口含器或面罩，先关雾化开关，再关电源开关。擦干患者面部，协助患者取舒适体位，整理用物。观察并记录治疗效果与患者的反应。,（2）氧气雾化吸入法。利用高速氧气气流，使药液形成雾状，随吸气进入呼吸道而产生疗效。1）用物。氧气雾化吸乳器（见图3-5）、医嘱用药物、氧气装置、5毫升注射器。,2）操作步骤抽吸药液，用蒸馏水稀释或溶解药物在5毫升以内。将用物

44、携至床边，核对，向患者解释，以取得合作，并协助患者取舒适体位。将T形管、吸嘴安装好，连结氧气输气管与雾化器底部的进气口，取下湿化瓶，并调节氧流量为6-81/min.。患者手持雾化器，把口含器吸嘴放入口中，紧闭口唇，深吸气，将药物吸入，直到将药液吸入完毕。吸入完毕，取出雾化器，再关闭氧气开关，协助患者漱口，取舒适体位。整理用物。观察并记录治疗效果与患者反应。,（3）手压式雾化器雾化吸入法。是指将药液置于雾化器内的送雾器重，将其倒置，用拇指按压雾化器的顶部，药液便从喷嘴喷出到口腔及咽部黏膜，药物经黏膜吸收而达到治疗效果。常用于解除支气管痉挛。1）用物。手压式雾化器（见图3-6）、医嘱用药物。,图3

45、-6 手压式雾化器及吸入法,2）操作步骤将用物携至床边，核对，向病人解释，以取得合作，并协助患者取舒适体位。取下雾化器的保护盖，充分摇匀药液，然后将雾化器倒置，接口端放入双唇间，平静呼吸。在吸气开始时，按压气雾瓶顶部，使之喷药，随着深吸气的动作，药物经口吸入。尽可能延长屏气时间，然后呼气。使用完后将喷雾器放在阴凉处保存，并定期用温水清洗其塑料外壳。整理用物，观察并记录治疗效果与患者反应。,（4）雾化吸入中常见的问题的处理与预防1）为防止在使用中出现事故，在使用雾化器前要检查各部件连结是否完好，有无松动、脱落或漏气。2）在使用超声雾化器吸入药液时，若发现水槽内的水温超过60摄氏度，可调换蒸馏水，

46、换水时要关闭机器。3）因为超声雾化器水槽底部的晶体换能器和雾化罐底部的偷生膜薄而脆，所以在使用时不能重按，否则容易破碎。4）为防止超声雾化器被破坏，水槽和雾化罐中不要加温水或热水。5）为防止发生意外事故，操作严禁接触烟火和易燃品。,三、肌肉注射 肌肉注射是指将少量无菌药液注入肌肉组织内 的方法。1.常用的肌肉注射定位法（1）臀大肌定位法。1）十字法。从臀裂顶点向左或向右作一水平线，然后从髂嵴的最高点做一垂直线，将臀部分为四个象限，其外上象限即为注射部位，但要避开内角。2）连线法。取髂前上棘与尾骨连线的外上1/3处为注射部位。,（2）臀中肌、臀小肌定位法。1）构角法。以食指和中指之间分别置于髂前

47、上嵴和髂嵴下缘处，使髂嵴、食指、中指构成一个三角形的区域，此区域即为注射部位。2）三指法。取髂前上嵴外侧三横指处（以患者自己手指为准）。（3）股外侧肌定位法。可注射的部位为大腿中断，膝上位于10cm，髋关节下10cm左右，宽度大约为7.5cm。因此部位范围较广，可供反复多次注射。（4）上臂三角肌定位法。取上臂外侧，肩峰下2-3横指处，但因此处肌肉较薄，只能做小剂量注射。,2.肌肉注射的方法（1）用物准备。注射盘、注射器、针头、注射单、医嘱用药液（2）操作步骤1）洗手，戴口罩，按医嘱备好药液，注意严格执行查对制度和无菌操作规程。2）携用物至患者床旁，核对，并解释操作的目的和方法，以取得合作。3）

48、协助患者取合适体位，暴露注射部位，并常规消毒皮肤。6）抽回血、注射。4）再次核对，排气。7）拔针。5）穿刺。8）整理,3.肌肉注射中常见问题的处理与预防（1）注射部位疼痛。注射时可与患者交谈以分散患者的注意力，从而减轻患者的疼痛感；若需要长期注射者应有计划的经常更换注射部位；注射时采取“两快一慢”的注射方法，即进针快、拔针快、推药慢；注射后不可进行较重或较长时间的按揉。（2）注射部位硬块。若局部一旦出现硬块，可一日多次在硬块处湿热敷，每次20分钟左右。（3）2岁以下的婴幼儿不宜选用臀大肌肌肉注射，可选用臀中肌、臀小肌处注射。,（4）一旦发生断针，嘱患者保持局部与肢体不动，立即用一手捏紧局部肌肉

49、以防针头移出，并尽快用止血钳将断针取出。（5）推注油剂时，应持牢针栓，以防用力过大，针头与针筒脱开，药液外溢；注射混悬液药液时，进针前要摇匀药液，金针后持牢针栓，快速推药，以免药液沉淀，造成堵塞或用力过猛而使药液外溢。（6）留置气泡注射技术时用注射器抽吸适量药液后，再吸入0.2-0.3ml的空气。（7）防止药液外渗，刺激皮下组织或沾染皮肤，可采用Z型肌内注射法。,四、静脉滴注 静脉滴注时利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将无菌药液直接从静脉输入，是药物直接进入血液循环而迅速达到治疗目的的方法。1.静脉滴注常用的溶液（1）晶体溶液。作用是维持细胞内外水分的相对平衡。（2

50、）胶体溶液。作用是维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压。（3）静脉高营养液。能供给患者热能，维持正氮平衡，补充各种维生素和矿物质。,2.静脉滴注的目的。（1）补充水和电解质，维持酸碱平衡。（2）补充营养，供给热量。（3）输入药物，治疗疾病。（4）增加血容量，改善微循环，维持血压。（5）输入脱水剂，达到减轻脑水肿，降低颅内压和利尿消肿的作用。,3.静脉滴注的常用部位（1）上肢静脉。包括手部及手臂的静脉，如手背静脉网、头静脉、贵要静脉、肘正中静脉等，如图3-7所示，因这些静脉较表浅且安全，故常用。（2）头皮静脉。多用于婴幼儿。（3）下肢静脉。常用于有足背静脉弓、大隐静脉等。,图3-