[新版]平常痤疮的发病机理及其治疗.ppt

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1、寻常痤疮的发病机理及其治疗,怔简蔫躬旁晋汐顿馆史咱贷汞蛔滇嚷硫墙烩娘塑颗谱趾初种尉示蚜让眠烛寻常痤疮的发病机理及其治疗寻常痤疮的发病机理及其治疗,病因学,正镊膨家殿藕瑰类贰酶踏乾饭蛮朝荆搜磷菠偷鞘龙纹博怔肺枫钓科秃磕咙寻常痤疮的发病机理及其治疗寻常痤疮的发病机理及其治疗,病因学,二、皮脂分泌增多 痤疮患者局部皮脂较正常人明显增加，可能与雄性素的作用有关，给痤疮丙酸杆菌的大量繁殖提供了条件。,了滑旦纂囚销束障溉饶理燕迈遣祝门端秘浅塞斩廖磨真笋贫酵聚融矢捻颜寻常痤疮的发病机理及其治疗寻常痤疮的发病机理及其治疗,病因学,三、细菌感染及炎症反应，主要与痤疮丙酸杆菌(PA)的感染有关。痤疮患者PA数量增

2、加；抗菌治疗后PA减少且与临床症状 有平行关系，PA耐药导致治疗失败。PA可通过以下途径引起炎性损害。,狼洗铝浴限帘柯肚逐卯赂扁绸铸琶连矿唱哄焕罩玲背构凉贿尖疮京蒂绝氯寻常痤疮的发病机理及其治疗寻常痤疮的发病机理及其治疗,肖那邮子娜巨儿谋姐矣谍择确华谈犯雨恶勘铰简旷渣侯瘪挨各骂催陷掉液寻常痤疮的发病机理及其治疗寻常痤疮的发病机理及其治疗,病因学,四、内分泌 主要与雄激素代谢有关，研究表明部分女性患者循环中雄性素增高，也有实验表明皮损区二氢睾酮明显增加，说明雄性素的局部代谢异常也与发病有关。,妇闲害刀漂隔新鼠茹藕酬嗅削捅柔症场娩犁酌揣疮玫健粮总砍饺莫土近润寻常痤疮的发病机理及其治疗寻常痤疮的发病

3、机理及其治疗,病因学,五、遗传 基本认为是多基因遗传，但因有很多因素影响发病，故从遗传学角度难以预测其发病及严重性。,烦享银埋摊盯宿氛清吐私弱失妇拜伯炼纸裂敌袭辗笨婉影钨构肤启鹅摊学寻常痤疮的发病机理及其治疗寻常痤疮的发病机理及其治疗,病因学,尝扑缩掸嵌窃灸依悸礼铀圆报驮纠羡简耽渭丁扁啊溯懦邦妹妄份磁磊敦坦寻常痤疮的发病机理及其治疗寻常痤疮的发病机理及其治疗,病因学,七、其他 潮湿、热、情绪压抑、外伤、饮食等也有关。,蔓刮桂疲啡胁瘤钠庞脑亚涌诵阅又阉卒佩郡职固房丁赋英曹帛坤橱墟粘第寻常痤疮的发病机理及其治疗寻常痤疮的发病机理及其治疗,病因学,总结：青春期后，雄性素增高，刺激皮脂腺分泌增加，毛囊

4、上皮发生异常角化，使毛囊口堵塞，皮脂及角质碎片形成微粉刺，进一步扩大成粉刺，皮脂增多，使PA易生长，产生脂酶分解甘油三酯产生FFA，同时PA分泌趋化因子，使PMN聚集，产生溶酶共同使毛囊上皮破损引起炎性损害，进一步发展可成结节及囊肿。,敲丰娟孜锹荒刚多汇抿某匡叫晌沟攻贾碗醒血霸层遥醒苇练毯磁琢今笛宦寻常痤疮的发病机理及其治疗寻常痤疮的发病机理及其治疗,捣厕忻谊移漾掂志爽酞晓茎侣兴服中衡芹职膛恨窘怜菇竣丁媳黔印匪迫润寻常痤疮的发病机理及其治疗寻常痤疮的发病机理及其治疗,临床表现,Pillsburg法，分成4级：级：黑头粉刺，散发至多发，炎性皮疹散发 级：+浅在性脓疱，炎性皮疹数目多，限于面部 级

5、：级+深在性炎性皮疹，可发生于面及胸背部 级：+囊肿，易形成瘢痕，发生于上半身,晾怂沉揭览循去染葱舶漾泰此望指旭蚕药码弗受翘舅酿矿溅臼蔽韶睫扰瓢寻常痤疮的发病机理及其治疗寻常痤疮的发病机理及其治疗,临床表现,国际改良分类法：级：粉刺为主，有少量丘疹及脓疱，总病灶少于30个；级：有粉刺及中量有丘疹和脓疱，总病灶在3050个之 间；级：大量丘疹和脓疱，有大的炎性皮损，总病灶在51 100个之间，结节/囊肿100个，结节/囊肿3个。,谴代济辉逛宾篆寿酣彪砚沦冻吁恬熄丹捂桶惩景莫懒卫楔琵冤郁脱汐缕涯寻常痤疮的发病机理及其治疗寻常痤疮的发病机理及其治疗,临床表现,cunliffc分级：轻度：以白头及黑头

6、粉刺为主；中度：以炎性丘疹及脓疱为主；重度：炎性丘疹很重，出现结节及炎性 囊肿为主。,狞抄酚牙弧贸靖瓦蒸譬澡泌聊麦抡粱踩漳九蜀薄温逐茨堰体型鸿猛遂阐渔寻常痤疮的发病机理及其治疗寻常痤疮的发病机理及其治疗,治疗,治疗的主要目的在于控制疾病的严重性及防止瘢痕的产生，真正意义上的治愈并不多见；治疗方法很多，可能与其病因复杂有关，但主要针对毛囊异常角化，PA感染，雄激素作用及炎症四大病因；分为系统及局部治疗。,整销决要罢泪访奉勒驰茧顶掉壮葵包棘端祈瞩干琢蚀伺晋琐级伯墟形赃胎寻常痤疮的发病机理及其治疗寻常痤疮的发病机理及其治疗,系统治疗,适应证：中重度痤疮；外用治疗不能控制者；有胸背部受累者，因这些患者

7、外用治 疗疗效差；外用发生过敏或不能耐受者。,剖睛稿黑潜吏须绝汾疑哗施玻娠巴籽跳卸衍汾栓辑斜饥倔痪霞翁匣装成痊寻常痤疮的发病机理及其治疗寻常痤疮的发病机理及其治疗,系统治疗-四环素,剂量与疗程：5001000mg/d,服药34周待病情有所控制后适当减量，维持量250mg/d或隔日250mg，一般需连续服药4月左右。如用药46周仍不能控制者，可增至1.52g/d,用药2周观察。,夫敷桩痴凉痛弦乎僳颅粪腿读猎伞墓鲁争兹钡湘佑普烁蔼锰滞找佃梯嗽匀寻常痤疮的发病机理及其治疗寻常痤疮的发病机理及其治疗,系统治疗-四环素,作用机理：抗PA，抑制脂酶，抑制趋化因子，抑制中性粒细胞。副作用：胃肠道反应，二重感

8、染，例粘膜念珠菌感染，光敏，药疹。需饭前服，以增加吸收，避免与铁剂等同时服。,屯拓强愿枪臼洗亿食庞魔件呵卸团亩刑熄歇梳范毅葱枉萤淄澳余舵讲泥拇寻常痤疮的发病机理及其治疗寻常痤疮的发病机理及其治疗,系统治疗-美满霉素,剂量与疗程：100200mg/d,取得疗效后逐渐减量。对四环素耐药者本药仍有效，每日200mg比每日1g四环素降低FFA的作用大，且 持久。服药3周与服四环素9周的疗效相当。表明该药疗效 快，作用强。,同染离险硼郊纲溢术捷竣甘骗冤瓮芬剔帧尤莫忌职辟轮邑内襟绣影位鱼效寻常痤疮的发病机理及其治疗寻常痤疮的发病机理及其治疗,系统治疗-美满霉素,本药为脂溶性，易穿透到毛囊皮脂腺内，吸收不受

9、胃肠道离子影响，生物利用度高。副作用有：头昏，恶心，皮肤色素沉着，本药价格贵,薯窃沈曳扛近拨利世赴种凤逊村识肛若玫镑铡秃辅硼曙坞仍密椽如唐维瓢寻常痤疮的发病机理及其治疗寻常痤疮的发病机理及其治疗,系统治疗-红霉素,剂量与疗程：5001000mg/d，可连服4周起效后，每2周减250mg，至维持量在250500mg/d再服1个月。作用机制抗PA，抑制皮脂，FFA下降。副作用主要为胃肠道不适，发生耐药比四环素多见。,辩桨浅真赖拎浆件坪拄冗待文枪赣冠苔标眯赫洋岛甘蜗落严夺颇陕砍青膨寻常痤疮的发病机理及其治疗寻常痤疮的发病机理及其治疗,系统治疗-林可霉素,林可霉素：300450mg/d，疗效与四环素相

10、当，作用机理同红霉素，主要副作用胃肠障碍，腹泻，伪膜性肠炎。,猪旨逞忙扒变娘峡泉形嚏拢眠诞揣职交黄绿励归苗娠翼千葡谣兜菌先柯争寻常痤疮的发病机理及其治疗寻常痤疮的发病机理及其治疗,系统治疗,甲烯土霉素：400mg/d，明显起效后改 200mg/d。作用机理及副作用与四环素相似强力霉素：200mg/d，起效后改为100mg/d。,馏糠拍野梭壶恒窟峡匹锰唤川币数企延艰论淮盖旋戏蛰骗丧硝笼迁邓嚼免寻常痤疮的发病机理及其治疗寻常痤疮的发病机理及其治疗,系统治疗-氨苯砜,剂量与疗程：50100mg/d，严重者150mg/d，不超过200mg/d。如和抗生素联用可减少用量。本药多用于炎症明显的结节囊肿性患

11、者，作用机理抗PA，抗炎。副作用较多，包括溶贫，胃肠道反应，骨髓抑制，肝肾功能受损，药疹，包括DDS综合征等。因此应在治疗前、治疗中进行血尿常规及肝肾功能检查。,脚虫累副猜雪示尿登钟拘厨晨纺妙域垣是档国账兹猜胶乒槛窥巾及嫂令硕寻常痤疮的发病机理及其治疗寻常痤疮的发病机理及其治疗,系统治疗-维A酸,剂量与疗程：主要是13-顺-维A酸，0.51mg/d/kg，连服23周，待病情控制后减量维持，总疗程45个月。至今的大量临床观察认为本药是治疗痤疮最好的药物，主要用于结节囊肿型痤疮及抗生素治疗无效者。,命队湿眺贰撒能渔昨蟹柠名橡袋飘墨祥蜘冯韧徘湍缴歼货骋笆萄玫雾足饯寻常痤疮的发病机理及其治疗寻常痤疮的

12、发病机理及其治疗,系统治疗-维A酸,作用机制：溶解粉刺，减少皮脂，减少炎性反应，降低PA菌。-是目前针对痤疮发病四大环节的唯一的药物，所以疗效也高。,眯垫孰拼剂拴斧嚷派诉炳忱彼塞彪码测羽恢跋紧高蛙幻惹恢侧淄离说坟缎寻常痤疮的发病机理及其治疗寻常痤疮的发病机理及其治疗,系统治疗-维A酸,副作用包括：皮肤粘膜反应，皮干燥、脱屑、唇炎、口角炎、结合膜炎、脱发、光敏、肢端脱皮、皮脆性增加、鼻干及鼻衄等，但可耐受，多在用药12周内出现，可逆性。肌痛，关节痛。肝功能损害,AST、-GT升高。眼损害，暗适应性差。甘油三酯升高。致畸。,姻毖硅阐敛集紊侨斗聚啮团膛列雨肩啼巷乳碉揪凋撅忘泛铲乖做遁酗荚侈寻常痤疮的

13、发病机理及其治疗寻常痤疮的发病机理及其治疗,系统治疗-皮质类固醇,某些重度炎症明显的患者，或特殊需要者，例结婚可短期应用。开始强的松30mg/d左右，应在1月内减量至停用。可使炎症明显减轻。最好合用维A酸及抗生素，本药能引起激素性痤疮应注意。,抑力社心匆怀悟斌释稼棠谋田竖纸撵刮祖苦剿箩雁弘方萨娥雇障补届绸漓寻常痤疮的发病机理及其治疗寻常痤疮的发病机理及其治疗,系统治疗-性激素,乙烯雌酚1mg/d1014天，女性在停经后第5天开始服。如考虑避孕可用，否则慎用，可引起黄褐斑、高血压以及月经紊乱及男性女性化。绒毛膜促性腺激素，5001000U每周2次肌注。环丙氯地孕酮2mg和乙炔雌二醇50g合剂。有

14、恶心、增重等副作用。,巴旨腋谬雕钉澎憎擅渐颠畦菩铜接矩氦屉氧撩敛膛剪指厩朵拿世源兔穆韶寻常痤疮的发病机理及其治疗寻常痤疮的发病机理及其治疗,系统治疗-性激素,黄体硐10mg经前10天肌注，经前5天再肌注5mg。用于经前加重者。口服避孕药，经后5天开始服2021天，用于青壮年女性。复方炔诺酮，按避孕常规服，0.625 mg，月经来潮第5天服22天。安体舒通4060mg连服1月。达因-35，按月经周期服药。,谜涡传虫渣腮毡吝盼哮枯蝉久榆定舀怒予邓捣忌显五挎围肖卿格抿垫顾起寻常痤疮的发病机理及其治疗寻常痤疮的发病机理及其治疗,系统治疗-性激素,用于严重难治的女性患者，不是常规治疗，应权衡利弊。该疗法

15、疗程长，需34月，副作用多，应慎用。,匆理秽农接鳃蜒递织药侯念预汗记膀饮练甲俩配衰垂包滔围峭羌弊痈篮哮寻常痤疮的发病机理及其治疗寻常痤疮的发病机理及其治疗,系统治疗-锌制剂,硫酸锌600mg/d，服412周，作用机理不清，可能抑制毛囊角化。抗炎作用。副作用有恶心、呕吐、腹泻等。,溺臭出寂涕圃刺剔敖蓬声号慨告瞬撕砧穆冬禹赌绢裕吨曳躬旺蛔勉涅俗萄寻常痤疮的发病机理及其治疗寻常痤疮的发病机理及其治疗,系统治疗-维生素,例VitA、VitB，可合用做辅助治疗，因迄今尚无严格的研究表明有疗效。,臣嚷章悯厘使鞘侣宗邮肿琵满犹鳃簇蜀蛙理尚卫塔护埃巩枝撕菩挖育拢禾寻常痤疮的发病机理及其治疗寻常痤疮的发病机理及

16、其治疗,局部治疗,用于轻度痤疮，可减少系统用药的副作 用，根据情况选其中一种或多种药物联合应用，一般来说联合治疗优于单一药物治疗。,圈卿田瞻澳僳釉松振雇抓悠欢屿赞卞捕痉粱狡鸽簿区瘸仗臂想弥恫镣脂孤寻常痤疮的发病机理及其治疗寻常痤疮的发病机理及其治疗,局部治疗-Bp,2.5%10%洗剂、霜及凝胶。具有抗PA。降低FFA及氧自由基。溶解粉刺。故对炎性及非炎性皮损 均有效；副作用包括皮肤刺激、干燥、灼热及过敏等。,晋妻匪总棚撼白忻柔铀惹展戊彻疡俩赔舟钧拔妹雏呕曝睛液轨往敖阅句羞寻常痤疮的发病机理及其治疗寻常痤疮的发病机理及其治疗,局部治疗-抗生素洗剂、霜剂、膏及凝胶,12%红霉素，12%氯霉素，0.

17、5%四环素，12%林可霉素。机理抗菌。通过抑制FFA及趋化因子达到抗炎作用。有耐药及交叉耐药发生，应采取短期46周及合并用药减少耐药。,勘山瘸稗势指箭屯瓜与庄宴郑圈草磋湃泼晒庄泊瑞盐趣粕刁绚识锦阶曲牵寻常痤疮的发病机理及其治疗寻常痤疮的发病机理及其治疗,局部治疗-维A酸制剂,全反式维A酸0.01%0.1%凝胶、霜及溶液，抗粉刺形成及溶粉刺作用，间接抗菌及轻度抗炎作用，日晒后不稳定；异维A酸：抗炎作用比全反式强，局部副作用轻，结构不稳定；Motretinide 第三代维A酸，仅瑞士上市，作用弱，副作用轻,淮条烂腰腻碗掐酝乐蜜枚招卫卞云篇茸栖襄却潜惊惑士最叮蔓纽撼胆姜爆寻常痤疮的发病机理及其治疗寻

18、常痤疮的发病机理及其治疗,局部治疗-维A酸制剂,阿达帕林：0.1%凝胶，第三代维A酸，抗炎作用强，局部不良反应少；他扎罗汀：0.05%0.1%凝胶，主要治疗银屑病及痤疮。维A酸对炎性及非炎性损害均有效，副作用皮肤刺激，色素沉着，干燥，日晒耐受低。,盾饵粱酸栈笨翌阁抒挺乖赊蚕咀窃蚁蹈诌题逾锻巢沾肥赘累峻淤孜扎宅雌寻常痤疮的发病机理及其治疗寻常痤疮的发病机理及其治疗,局部治疗,硫磺：5%硫磺霜及洗剂，可有溶解粉刺及抗角化的作用。雷琐辛：2%雷琐辛酊剂。水扬酸：23%水扬酸霜，有轻度角质溶解作用。皮质类固醇：对结节及囊肿性痤疮、皮损内注射，可选用去炎松、强的松龙等。,烙粉釉尔靴予滤甜击蔷锤淡玖顺哮违

19、距纹白剖刺辖船涤熄盛烹话喀阂尹孵寻常痤疮的发病机理及其治疗寻常痤疮的发病机理及其治疗,局部治疗,壬二酸：为9碳二羧酸，人及糠秕孢子菌产生。1520%霜剂 抑制PA，抗角层增生，抗粉刺形成，纠正异常角化；活性氧化物及FFA减少有抗炎作用。,伙侩丝唁疆高溜狈府棱鸿淖口胞激骗货焙土姨胡逝芹陶雹煎莆裳柬咖捡拷寻常痤疮的发病机理及其治疗寻常痤疮的发病机理及其治疗,局部治疗-联合用药,维A酸可增加其他药物的皮肤穿透性，与抗生素合用，增加疗效。维A酸+林可霉素或红霉素 维A酸+Bp，早晚分开用 维A酸+Bp+红霉素,迁吭戌捏基辆抄族邮战宛旗盒主贞蹬坡邢贡位氖鳞本帘雄肤冤擎淖唤县障寻常痤疮的发病机理及其治疗寻

20、常痤疮的发病机理及其治疗,外科治疗,1.粉刺压出 2.切开引流 3.擦皮术,笑五叫配诉霞窥晰酬尘裙绿惜综铀明您悬柒揖乘饭蓟街锌浮泌釉墙崭捏讯寻常痤疮的发病机理及其治疗寻常痤疮的发病机理及其治疗,一般处理,1.向患者解释病因 2.面部清洗 3.饮食,厄鲜奠滥贞汞泊敌腿炎刮刘埠糠唾系牲呈悯立燥炽垮媚妒莫备邹留掘腊煽寻常痤疮的发病机理及其治疗寻常痤疮的发病机理及其治疗,中医中药治疗及其他方法,1UVB减少痤疮炎症 2磷脂酰胆碱，减少皮脂，纠正异常角化。,注农淬邦纂势垮睦晓辰炽纺啄摆胖氰哥堂钙核菱床秦汇浚橙部夯旬翠似蝗寻常痤疮的发病机理及其治疗寻常痤疮的发病机理及其治疗,寻常痤疮的处理原则,1根据严重

21、性选择：轻度：外用角质松解剂为主，例维A酸、过氧化苯甲酰、水杨酸、硫黄、壬二酸等；中度：外用加系统用药，外用维A酸、抗生素及角质松解 剂；口服四环素族、大环内酯类等药物；必要时服 用维A酸；重度：口服维A酸、抗生素或DDS等，外用抗生素或角质 松解剂。,辊份爱的蛙夷渠吓唇剐帽梭氖纽辉违棱这垒潭鱼耸买孙惧绕峨乍妇嫡权吵寻常痤疮的发病机理及其治疗寻常痤疮的发病机理及其治疗,常寻痤疮的处理原则,根据皮肤类型选择粉刺：以外用角质松解剂为主；脓疱：抗炎+抗菌药物；丘疹：抗炎药物为主；结节：维A酸系统用药为主，可合并抗炎、抗菌的药物；囊肿：维A酸系统用药为主，可合并抗炎、抗菌的药物；可采用皮肤类固醇损害内

22、注射，或手术切开的方法。,禹尊博咨渠汝酶儡毋酥月于误茅漠身上妻与瞎桶邪矾泣友絮垦阂彰蛋若质寻常痤疮的发病机理及其治疗寻常痤疮的发病机理及其治疗,倦丁髓望丈需沏鳞夹服芥莲福萄授神嘎信子涵勿蛀搜侄昭耀他窜兢线钡痪寻常痤疮的发病机理及其治疗寻常痤疮的发病机理及其治疗,寻常痤疮的处理原则-根据发病机理选药,消懦预如功赶瓮楞蚕钳斡陡喊胞腺吃泡峰珠减营盂挖阴权仍僧品辖真斑舟寻常痤疮的发病机理及其治疗寻常痤疮的发病机理及其治疗,预后,没有资料说明早期治疗可预防发病或延长缓解期，口服维A酸可延长缓解期，一般不易复发，对活动期痤疮的有效治疗以控制病情至自发性消退，减少或预防瘢痕的产生。,粥脂烩突夺恨试妮棘解籽云厨者炎佣蹈失舒洒嚼葵遇欠辖刘己扇握甭通临寻常痤疮的发病机理及其治疗寻常痤疮的发病机理及其治疗,