骨关节疾病的康复护理.ppt

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1、康复护理学,全国医药高职高专规划教材,第十章 骨关节疾病的康复护理,第一节 骨性关节炎的康复护理,一、概 述,骨关节疾病的康复护理,4,2023/2/18,定 义,1、骨关节炎()：是一种非对称性、非炎症性、无全身征象的疾病。2、特征：是关节软骨发生原发性或继发性退行性改变，并在关节边缘有骨赘形成，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病。退行性关节炎 骨关节病 增生性关节炎,骨关节疾病的康复护理,5,2023/2/18,流行病学,多发生在负重及活动多、磨损多的关节；65岁人群中，患病率可达50%以上；75岁以上可达80%肥胖者的下肢关节应力负荷较大，易患者；受年龄、性别、种族、遗

2、传、地理因素影响。,骨关节疾病的康复护理,6,2023/2/18,年 龄 和 部 位,中老年患者多见，女性多于男性。60岁以上的人群中患病率可达50，75岁的人群则达80。该病的致残率可高达53。骨性关节炎好发于负重大、活动多的关节，如膝、脊柱(颈椎和腰椎)、髋、踝、手等关节。,骨关节疾病的康复护理,7,2023/2/18,病 理 特 点,病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。,骨关节疾病的康复护理,8,2023/2/18,分 类,原发性（特发性）骨关节炎：病因不明或者隐约不清的骨关节炎。继发性骨关节炎：继发于

3、损伤、感染、劳损（过度使用）等因素的骨关节炎。,骨关节疾病的康复护理,9,2023/2/18,临 床 表 现,1、关节疼痛及压痛：初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。,骨关节疾病的康复护理,10,2023/2/18,2、关节僵硬：在早晨起床时关节僵硬及发紧感，也称之晨僵，活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，很少超过30分钟。,骨关节疾病的康复护理,11,2023/2/18,3、关节肿大：手部关节肿大变形明显，部分膝关节因骨赘形成

4、或关节积液也会造成关节肿大。4、骨摩擦音(感)：由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音(感)，多见于膝关节。,骨关节疾病的康复护理,12,2023/2/18,5、关节无力、活动障碍：关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或关节绞锁，不能完全伸直或活动障碍。,二、主要康复问题,骨关节疾病的康复护理,14,2023/2/18,主要康复问题,关节疼痛关节活动障碍肌力减低日常生活能力降低,三、康复护理评定,骨关节疾病的康复护理,16,2023/2/18,X线检查评定,0级 正常1级 可疑有关节间隙狭窄，似有骨赘2级 有骨赘，关节间隙可疑狭窄或无3级 有中等骨

5、赘形成、关节间隙狭窄、关节面硬化以及关节似有变形4级 有大量骨赘形成、明显关节间隙狭窄、关节面严重硬化以及关节变形,骨关节疾病的康复护理,17,2023/2/18,疼痛评定,疼痛是骨关节炎的常见首发症状。轻、重、中度；目测类比量表（VAS）；,骨关节疾病的康复护理,18,2023/2/18,Ritchie关节指数,对指定关节进行触压：0分无痛1分有触痛2分有触痛，触时患者躲避3分有触痛，触时患者躲避，有回缩将各关节指数评分累积,骨关节疾病的康复护理,19,2023/2/18,其他评定,畸形分析ADL能力评定肌力评定关节活动度评定,四、康复治疗与护理,骨关节疾病的康复护理,21,2023/2/1

6、8,康复目标,1、减轻关节肿胀2、维持关节活动功能，增强患肢肌力和关节稳定；3、应用矫形器，预防和纠正关节畸形。,骨关节疾病的康复护理,22,2023/2/18,康复原则,个体化的治疗方案；急性期注意休息，保护关节；合理药物治疗；合适的矫形器及辅助器具。,骨关节疾病的康复护理,23,2023/2/18,骨关节炎的治疗,骨关节疾病的康复护理,24,2023/2/18,休息和合理运动,急性期关节肿痛严重时，注意休息，保护关节。运动疗法发作期：卧床休息，等长练习，增强肌力，防止废用性肌萎缩。恢复期：关节不负重或少负重的主动运动；股四头肌训练耐力运动：可改善患者的有氧运动能力保持关节最大活动度的运动：

7、由病人主动进行,骨关节疾病的康复护理,25,2023/2/18,物理因子疗法,物理因子治疗在骨关节炎的治疗中占重要地位。直接作用于关节局部，改善血液循环，缓解疼痛；方法：超短波、红外线、蜡疗、中药熏蒸、中频、药物离子导入等。,骨关节疾病的康复护理,26,2023/2/18,支具与辅助器具的应用,矫形器或者助行器的使用手杖护膝轮椅,骨关节疾病的康复护理,27,2023/2/18,药物治疗,1.止痛药：对乙酰氨基酚：骨关节炎首选止痛药。非甾体类抗炎药：消炎痛、扶他林等抑制剂：莫比可(美洛昔康)、西乐葆（塞莱昔布）等；2.促进软骨恢复的药物如维固力（硫酸氨基葡萄糖）、葡立（氨基葡萄糖）等，能刺激软骨

8、细胞生长，缓解和改善疼痛、肿胀等，改善活动功能。3.透明质酸透明质酸为关节液的主要成分，关节腔内注射透明质酸对缓解症状及保护关节软骨有一定作用。,骨关节疾病的康复护理,28,2023/2/18,能量节约技术,应用合理辅助装置，在最佳体位下行走；穿戴合适的自助具和衣着；改造家居环境，适应疾病需要；保证休息，维持足够肌力；保持良好姿势；对不宜抗重力的关节，注意减轻负重。,骨关节疾病的康复护理,29,2023/2/18,康复教育,功能训练控制体重保持正确姿势调整营养结构其他,第二节 颈椎病,一、概 述,骨关节疾病的康复护理,32,2023/2/18,定 义,是由于颈椎间盘和颈椎退行性变导致颈脊神经、

9、颈髓、椎动脉和交感神经受到刺激或压迫而出现的一系列临床症状和体征。,骨关节疾病的康复护理,33,2023/2/18,流行病学,常见病、多发病；多见于中老年人，近年有年轻化趋势；全球十大顽征，本病排第二；我国颈椎病患者高达2亿。,骨关节疾病的康复护理,34,2023/2/18,病 因,颈椎间盘退变；颈椎先天性发育畸形；颈部慢性劳损；骨质增生颈部急性损伤,骨关节疾病的康复护理,35,2023/2/18,颈椎间盘弹性减退，向后突出,椎管狭窄神经受压,关节突增生,病因颈椎间盘退变,骨关节疾病的康复护理,36,2023/2/18,病因颈部慢性劳损,可造成椎间盘、韧带、后关节囊等组织的损伤，椎间隙变窄，使

10、颈椎的稳定性下降，小关节错位。长期伏案工作长期不良姿势长期高枕长期电脑工作者,骨关节疾病的康复护理,37,2023/2/18,病因颈部急性损伤,导致颈部关节囊松弛、韧带、肌肉损伤、颈椎间盘突出；不适当的锻炼突然急性刹车突然颈部过度屈曲不得法的推拿、牵引,骨关节疾病的康复护理,38,2023/2/18,分型,神经根型椎动脉型交感型脊髓型混合型,骨关节疾病的康复护理,39,2023/2/18,颈型颈椎病,诱因：晨起、过劳、姿势不当、寒冷刺激发病；临床表现：反复落枕、颈部酸痛、颈部僵硬、活动受限；特点：自然缓解、反复发病。,骨关节疾病的康复护理,40,2023/2/18,神经根型颈椎病,发病率最高，

11、约占颈椎病的50%60%临床表现：颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛。常伴有颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落。肱二头肌、肱三头肌反射异常，症状和相应神经根支配区有对应关系。X线：退变在神经根出口处；CT、MR：神经根受压，和症状相关；肌电图：神经肌肉表现。,骨关节疾病的康复护理,41,2023/2/18,臂 丛 组 成,骨关节疾病的康复护理,42,2023/2/18,脊髓型颈椎病,是颈椎病最重的类型，约占颈椎病的1015%；脊髓受压表现：下肢麻木无力，足下踩棉花感；一侧或双上肢麻木无力、僵硬；握持不稳；行走不稳；可有大小便症状。检查：X线：颈椎退变

12、。CT、MR：椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓。,骨关节疾病的康复护理,43,2023/2/18,椎动脉型颈椎病,约占颈椎病的10%15%；椎动脉受压，椎基底动脉供血不足临床表现：转头时眩晕、恶心呕吐，四肢无力，共济失调，甚至倾倒，但意识清醒。X线：退变在椎动脉孔 CT、MR：椎动脉受压；严重者脑干或小脑缺血萎缩（有相关症状）头颅多普勒：基底动脉供血不足,骨关节疾病的康复护理,44,2023/2/18,骨关节疾病的康复护理,45,2023/2/18,交感型颈椎病,约占10%，交感神经受累导致交感神经功能紊乱；40岁左右女性，伏案工作主观症状多，客观体征少头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心

13、律不齐、情绪不稳等。,骨关节疾病的康复护理,46,2023/2/18,混合型,具有上述2组以上症状者，通常是以某型为主，伴有其它型的部分表现。,二、主要康复问题,骨关节疾病的康复护理,48,2023/2/18,主要康复问题,疼痛活动受限神经功能障碍ADL能力下降,三、康复护理评定,骨关节疾病的康复护理,50,2023/2/18,康复护理评估,病史症状和体征特征性检查影像学检查功能评估,骨关节疾病的康复护理,51,2023/2/18,特征性检查,压顶试验臂丛牵拉试验前屈旋颈试验低头试验仰头试验,骨关节疾病的康复护理,52,2023/2/18,压顶试验：压挤椎间孔，引发症状出现或加重。患者坐位，检

14、查者站在患者身后，双手交叉，放在患者头顶，用力向下压，若患者出现一侧或双侧手臂痛、麻者为阳性。臂丛牵拉试验：患者坐位，检查者站在患者一侧，一手抵于患者颞顶侧，一手握住患者手腕，向相反方向拉，如患者上肢出现痛、麻者为阳性。这两项试验用于检查神经根型颈椎病。低头试验:患者站位，双足并拢，双臂垂在体侧，低头看足尖1min。询问有无颈、肩、臂痛和手麻等神经根受压症状；以及其他类型症状。,骨关节疾病的康复护理,53,2023/2/18,仰头试验：患者站位，姿势同低头试验，但头后仰，双眼看天花板1min。症状及意义同低头试验。前屈旋颈试验：患者头颈前屈，嘱患者头部做左右旋转运动，如颈椎出现疼痛为阳性。提示

15、颈椎小关节有退行性变。,骨关节疾病的康复护理,54,2023/2/18,影像学检查,X线平片检查CT检查MRI检查,骨关节疾病的康复护理,55,2023/2/18,功能评估,神经根型颈椎病评价表脊髓型颈椎病评价表,四、康复治疗与护理,骨关节疾病的康复护理,57,2023/2/18,康复治疗与护理,正确体位，卧床休息；颈椎牵引推拿按摩物理因子治疗运动治疗手术治疗其他康复治疗；矫形器、药物治疗；,骨关节疾病的康复护理,58,2023/2/18,正确体位，卧床休息,作用：减少颈椎负荷，利于椎间关节的创伤炎症消退，症状得以减轻或消除。注意选择枕头与颈部的姿势：枕头选择硬度适中，圆形或有坡度的枕头；仰卧

16、位休息，枕头高度调整到12-15CM，置于颈后，使得头部略后仰；侧卧位休息，枕头调至与肩部等高。,骨关节疾病的康复护理,59,2023/2/18,颈椎病患者的睡枕要求（1）,合理的枕头必须具备两项：科学的高度和舒适的硬度。合理的枕高：仰卧时头枕于枕上，枕中央在受压状态下高度815cm为宜，而在枕的两端，应比中央高出10cm左右。总之，枕头的高度以保证颈椎的生理弯曲，醒后颈部无任何不适为宜。,骨关节疾病的康复护理,60,2023/2/18,颈椎病患者的睡枕要求（2）,合乎人体生理状况的枕头应该具有以下特点：曲线造型符合颈椎生理弯曲；枕芯可以承托颈椎全段，使颈肌得到充分的松弛和休息；枕芯透气性良好

17、，避免因潮湿而加重颈部不适。,骨关节疾病的康复护理,61,2023/2/18,骨关节疾病的康复护理,62,2023/2/18,骨关节疾病的康复护理,63,2023/2/18,物理因子治疗,超短波疗法红外线、蜡疗中频电疗超声波治疗,骨关节疾病的康复护理,64,2023/2/18,颈椎牵引,作用：解除肌肉痉挛，缓解疼痛，改善局部血液循环，松解粘连，增大椎间隙及椎间孔。角度：C1-4为0度，5-6为5度，6-7角度20度，7-T1为25度。时间：一般10-30分钟，1-2次1天，20-30次1个疗程。（30分钟内重量有变化称为间断牵引，不变的为持续牵引）重量：5千克开始，依患者情况而逐步增加重量，每

18、天增加1-2千克，若症状有改善，则维持重量，若症状无改善，则继续增加，最大牵引量体重的7%10%计算或12-15千克。,骨关节疾病的康复护理,65,2023/2/18,骨关节疾病的康复护理,66,2023/2/18,推拿按摩,作用：疏通经络，减轻疼痛、麻木，缓解肌肉紧张与痉挛，加大椎间隙和椎间孔，整复滑膜嵌顿及小关节半脱位，改善关节活动度等。推拿：在颈部、肩部使用推、拿、捏、揉等手法。常取的穴位：风池、太阳、印堂、肩井、内关、合谷等。每次15-20分钟，1天1次,骨关节疾病的康复护理,67,2023/2/18,运动治疗,作用：增强颈背部肌肉力量，保持颈椎的稳定性；颈部功能练习，可恢复及促进颈椎

19、的活动范围，防止僵硬；改善局部血液循环，促进炎症消退，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，防止肌肉萎缩。急性期：小运动量活动，慢性及恢复期：大运动量活动。,骨关节疾病的康复护理,68,2023/2/18,功能锻炼：米字操,骨关节疾病的康复护理,69,2023/2/18,手术治疗,适应症：1.经合理保守治疗，半年以上无效，或反复发作，并影响正常生活及工作，而且同意手术；2.神经根剧烈疼痛，严重影响生活，保守治疗2周以上仍不减轻；3.上肢某些肌肉，尤其是手内在肌无力、萎缩，经保守治疗4-6周仍有发展趋势的。,骨关节疾病的康复护理,70,2023/2/18,佩戴颈部矫形器,围领与颈托可起到制动与保护作用，有助于

20、缓解症状和组织修复，是一辅助治疗措施。通常适用于急性发作期或症状较重，而疗效不巩固的病人，但戴用时间不宜过久。,骨关节疾病的康复护理,71,2023/2/18,颈部矫形器,骨关节疾病的康复护理,72,2023/2/18,康复教育,避免颈部过度负荷；保护颈部免受外力伤害；注意颈部保暖；合适的枕头高度；重视青少年颈椎健康。,第三节 肩关节周围炎的康复护理,一、概 述,骨关节疾病的康复护理,75,2023/2/18,定 义,肩关节周围炎简称肩周炎，指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。五十肩、“肩凝症”、“冻结肩”

21、女性稍高于男性，单侧多见。,骨关节疾病的康复护理,76,2023/2/18,流行病学,好发于40岁-60岁的中老年人，发病率约为2%5%，女性较男性多见；左右肩无明显差异，约20%在一侧发生肩周炎一段时间后对侧再次罹患肩周炎；发复率低；14%患者同时患双侧肩周炎。,骨关节疾病的康复护理,77,2023/2/18,病 因,肩部原因：好发40岁以上中老年人，软组织退行性变（基本因素);长期过度劳动，姿势不良等（主要激发因素）；上肢外伤后肩部固定过久；肩部急性挫伤，牵拉后治疗不当等。肩外因素：颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病持续不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血形成炎性病灶，转为真正的

22、肩周炎。,骨关节疾病的康复护理,78,2023/2/18,病理分期,肩周炎的病理过程可分为三期：急性期或称冻结前期：关节囊本身粘连，其下部皱襞因互相粘连而消失，使肩外展受限，肱二头肌腱鞘亦有粘连而滑动困难，肩痛渐重；冻结期或粘连期：关节囊及其周围结构，如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌痛，喙肱韧带挛缩，滑膜充血、肿胀，失去弹性，关节几乎冻结，不能活动，疼痛持续；缓解期或称恢复期，约经半年至11.5年时间，炎症逐渐好转，疼痛缓解，肩关节活动亦渐恢复，但往往活动范围不如病前。,骨关节疾病的康复护理,79,2023/2/18,临床表现症状,肩部疼痛：初期常感肩部疼痛，疼痛可急性发作，多呈慢性常因劳累和天气变

23、化后诱发初期疼痛呈阵发性，后期逐渐发展为持续性，并逐步加重，昼轻夜重，甚至不能安寐活动受限：肩关节各方向活动受限以外展、外旋、后伸最显著，严重者不能梳头、脱衣、涮牙、洗脸。怕冷：患侧肩部怕冷。,骨关节疾病的康复护理,80,2023/2/18,临床表现体征,压痛：冈上肌腱、肱二头肌长短肌腱、三角肌前后缘明显压痛；活动障碍：前屈、后伸、外展、内旋、外旋受限；肌肉萎缩：肱二头肌、三角肌废用性肌萎缩。,二、主要康复问题,骨关节疾病的康复护理,82,2023/2/18,主要康复问题,疼痛肩关节活动障碍ADL能力下降心理障碍,三、康复护理评定,骨关节疾病的康复护理,84,2023/2/18,肩关节活动度评

24、定,在患者接受治疗前后用量角器测肩关节主动活动度。评定量表可参照Brunnstrom等级评估。Brunnstrom评估分级：0分：关节无运动；1分：关节运动达正常范围的1/4；2分：关节运动达正常范围的1/2；3分：关节运动达正常范围的3/4；4分：关节运动达正常活动范围的全范围。,骨关节疾病的康复护理,85,2023/2/18,肩关节功能评定,根据患者肩疼痛（15分）、ROM（40分）、ADL（20分）、肌力（25分）等4个方面综合评定，总分为100分。,骨关节疾病的康复护理,86,2023/2/18,检查特殊试验,搭肩试验：患肢肘关节屈曲，手放在对侧肩关节时，如肘关节不能与胸壁贴紧，则为阳

25、性，表示肩关节脱位、粘连。肱二头肌抗阻力试验：嘱患者屈肘90，检查者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，嘱患者用力屈肘、外展、外旋，检查者拉前臂抗屈肘，如果结节间沟处疼痛为试验阳性。表示该肱二头肌长头肌腱炎或肱二头肌腱滑脱。直尺试验：正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧。用直尺的边缘贴在上臂外侧，一端靠近肱骨外上髁，另一端如能与肩峰接触，则为阳性，表示肩关节脱位。,骨关节疾病的康复护理,87,2023/2/18,检查特殊试验,疼痛弧试验：嘱患者肩外展或被动外展其上肢，当肩外展到60120范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特定区域的外展痛称为疼痛弧，由于冈上肌腱在肩峰下面摩擦、撞击所致，说明

26、肩峰下的肩袖有病变。冈上肌腱断裂试验：嘱患者肩外展，当外展3060时，可以看到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩。若被动外展患肢超过60，则患者又能主动上举上肢，这一特定区的外展障碍即为阳性征，提示有冈上肌腱的断裂或撕裂。,四、康复治疗与护理,骨关节疾病的康复护理,89,2023/2/18,康复目标,急性期：消炎止痛慢性期：主动和被动运动为主，减少粘连。恢复期：加强功能锻炼。,骨关节疾病的康复护理,90,2023/2/18,急性期康复治疗,目的主要为缓解疼痛和恢复肩关节活动度。1.局部制动。2.口服药物：口服消炎镇痛类药物，外用解痉镇痛酊剂。3.局部痛点封闭：常用可的松和透明

27、质酸钠。4.中医推拿：早期易采用轻手法，待疼痛减轻后可增加主动运动。5.理疗：止痛、消炎、防止粘连，预防肩关节功能障碍。可采用超短波、电脑中频、超声波治疗。,骨关节疾病的康复护理,91,2023/2/18,慢性期康复治疗,运动疗法：通常采用主动运动，带轻器械或在器械上作操，也可徒手体操。要有足够的锻炼次数和锻炼时间，才能取得明显效果。一般每日2-3次，每次15-30分钟。锻炼内容包括肩部ROM训练和增强肩胛带肌肉的力量练习。常用具体方法有：仰卧位，患肢外展并屈肘，作肩内外旋主动运动或助力运动。训练肩部活动度，利用规律的反作用行环绕训练和棒体操。双手持体操棒或利用绳索滑轮装置由健肢帮助患肢作肩各

28、轴位的助力运动。,骨关节疾病的康复护理,92,2023/2/18,双手握肋木下蹲。利用肩轮等器械进行肩部主动运动。利用哑铃等作增强肩胛带肌的抗阻运动。,医疗体操：手指爬墙。背动作。抱颈。旋肩。展翅。,骨关节疾病的康复护理,93,2023/2/18,骨关节疾病的康复护理,94,2023/2/18,骨关节疾病的康复护理,95,2023/2/18,骨关节疾病的康复护理,96,2023/2/18,骨关节疾病的康复护理,97,2023/2/18,肩关节松动术,应用广泛，疗效肯定。主要治疗机制：促进关节液的流动；缓解疼痛；松解组织粘连；增加本体反馈。对于早期以疼痛为主者，采用级手法；病程较长以关节活动障碍

29、为主者，采用级手法。操作中需注意手法柔软有节律，尽量使患者感到舒适，观察患者反应调整强度。,骨关节疾病的康复护理,98,2023/2/18,健康教育,避免肩部受寒受湿；避免肩关节损伤；避免肩部长时间不动；加强功能锻炼；纠正不良姿势。,第四节 腰椎间盘突出症的康复护理,一、概 述,骨关节疾病的康复护理,101,2023/2/18,腰椎间盘突出症（LDH）是由腰椎退行性改变或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调所致腰椎纤维环破裂、髓核突出，从而压迫了腰椎内神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状。,定 义,骨关节疾病的康复护理,102,2023/2/18,骨关节疾病的康复护理,103,2

30、023/2/18,骨关节疾病的康复护理,104,2023/2/18,骨关节疾病的康复护理,105,2023/2/18,流行病学,是目前患病率最广的脊椎病之一。好发年龄：3040岁人群患病率为59.1%5060岁人群患病率71%劳动强度大行业多见；男女比例为3:1腰45、腰5骶1俩节段发病率最高。,骨关节疾病的康复护理,106,2023/2/18,病 因,椎间盘退变；外力作用；建筑工人、装卸工人、驾驶员，长期反复外力作用于椎间盘，加重其退变的程度。诱发因素：寒冷或潮湿、腹压增高、妊娠、姿势不当、体育活动、肥胖。,骨关节疾病的康复护理,107,2023/2/18,腰椎间盘膨出型：即纤维环没有完全破

31、 裂，髓核从破损处凸出压迫神经根。腰椎间盘突出型：纤维环破裂，髓核从破裂处挤出，压迫神经根。腰椎间盘脱出型：纤维环破裂，髓核从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到椎管压迫神经根、脊髓。经骨突出型：髓核经过已闭塞的血管，向软骨板和椎体内突出，形成杯状缺口。,分型,骨关节疾病的康复护理,108,2023/2/18,骨关节疾病的康复护理,109,2023/2/18,症 状,腰背部疼痛：是最早出现的症状，下腰部或腰骶部持续性钝痛，卧位减轻，站立加剧，咳嗽、喷嚏货用力时疼痛加重；下肢放射痛：疼痛沿坐骨神经分布区域放射，从下腰部向臀部、大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型的突出常引起双侧坐骨神

32、经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时传电般的下肢放射痛加重。腿痛重于腰背痛是椎间盘突出症的主要体征之一。,骨关节疾病的康复护理,110,2023/2/18,骨关节疾病的康复护理,111,2023/2/18,骨关节疾病的康复护理,112,2023/2/18,感觉运动异常：下肢出现疼痛、麻木、发冷、发凉、发胀、间歇性跛行等；中央型突出压迫马尾神经时可出现马尾神经症状（会阴部麻木、刺痛、大小便功能障碍等）,骨关节疾病的康复护理,113,2023/2/18,体 征,腰椎侧突：姿势性代偿畸形椎间盘突出的重要体征。腰部压痛和放射痛：病变椎间隙有压痛、叩痛，在椎间盘突出的棘突旁12cm处明显，并向同侧

33、坐骨神经方向反射。脊柱运动受限：前屈受限明显。直腿抬高试验及加强试验：是诊断腰椎间盘突出症较有价值的试验，60度以内为阳性。,骨关节疾病的康复护理,114,2023/2/18,骨关节疾病的康复护理,115,2023/2/18,梨状肌试验：股神经牵拉试验：,二、主要康复问题,骨关节疾病的康复护理,117,2023/2/18,疼痛功能障碍心理障碍,三、康复护理评定,骨关节疾病的康复护理,119,2023/2/18,临床评定：病史、症状、体征、X线平片、CT和MRI等检查。病变间隙、突出方向、突出物的大小、神经受压的情况及主要引起症状的部位。功能评定：下腰痛评价表、腰痛疗效的评定(日本骨科学会）。,

34、四、康复治疗与护理,骨关节疾病的康复护理,121,2023/2/18,康复目标,减轻椎间的压力，解除神经根压迫。促进炎症消退松解粘连，减轻疼痛增强腰背肌肌力训练,骨关节疾病的康复护理,122,2023/2/18,康复原则,急性期：解痉、镇痛、消炎；恢复期：矫正姿势、提高腰背肌肌力；,骨关节疾病的康复护理,123,2023/2/18,物理治疗,超短波、红外线、磁疗、干扰电、中频、蜡疗、中药熏蒸、超声波等。,骨关节疾病的康复护理,124,2023/2/18,休息和制动,绝对卧床：早期急性期包括大小便都不要下床，这样可以解除体重、肌力和外来负荷对椎间盘的压力，是椎间盘突出症的基本治疗方法。卧硬板床：

35、急性病人一般于卧床3周后可明显好转。此时即应逐惭开始腰背肌锻炼，并可在腰围保护下起床活动。起床后继续加强腰背肌锻炼，逐渐取消腰围。不可长期使用腰围而不加强背肌锻炼，否则将使腰背肌肉萎缩，以后将更无法脱离腰围。,骨关节疾病的康复护理,125,2023/2/18,腰椎牵引,牵引体位：仰卧位，双下肢伸展（上段腰椎病变），屈髋屈膝位（下端腰椎病变）。牵引重量：从体重的60%开始，每35天增加35kg;时间：每次2030分钟，每日1次,10天一个疗程。,骨关节疾病的康复护理,126,2023/2/18,骨关节疾病的康复护理,127,2023/2/18,推拿按摩,单纯手法治疗不能使突出的髓核还纳。但在改善

36、局部微循环、缓解肌肉痉挛、改善关节功能、松解神经根粘连等方面已被科学实验所证实。手法应轻柔，不宜用暴力。,骨关节疾病的康复护理,128,2023/2/18,注射疗法,骶裂孔注射阻滞疗法：将药液经骶裂孔注射至硬膜外腔，药液在椎管内上行至患部神经根处，减轻局部炎症、粘连。一般采用皮质类固醇药，每周1次，3次为一疗程。,骨关节疾病的康复护理,129,2023/2/18,药物治疗,使用脱水药、激素类药主要是使受压的神经根水肿消退，减轻炎症反应，但不可长时间使用。同时使用一些对症的止痛药物。,骨关节疾病的康复护理,130,2023/2/18,骨关节疾病的康复护理,131,2023/2/18,健康教育,指导患者正确姿态；指导患者省力动作；指导患者正确运动；指导患者日常保健。,骨关节疾病的康复护理,132,2023/2/18,