阿兹海默症早期筛查及干预.ppt

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1、关爱老人，从 爱的大使 到 爱的天使,ADDS/ADTS,缘起央视,2012年重阳节，央视“我的父亲母亲关注失智老人”大型新闻公益行动。超过十三万网民为爱转发。李瑞英、张泉灵、王世林、鲁健等四位主持人担任了此公益行动的宣传大使。推动阿尔茨海默病的普遍筛查和改名行动、提高基本药物报销比例，培训社区医生、推广患者家属联谊会、向痴呆老人赠送黄手环等。,给生命两头同等的关爱,什么是阿尔茨海默病,阿尔茨海默病（AD）俗称早老性痴呆、老年性痴呆或老年前期痴呆，是一种进行性发展的神经系统退行疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍及人格和行为改变等表现为特征。起病缓慢或隐匿，病

2、人及家属常难说清因由。1907年，阿罗伊斯阿尔茨海默（18641915）在于德国图宾根市召开的德国西南精神病学会上，向与会者展示了首个阿尔茨海默病逝者的尸检结果。1910年，德国精神病学家埃米尔克瑞佩林在他的精神病学教材第8版再版时，把他的学生阿尔茨海默曾经引用过的这个病例，命名为阿尔茨海默病。,严峻的形势,2010年全球大约有3560万阿尔茨海默病患者，这一数字将在2030年翻番，达到6570万。到2050年，这一数字预计将达到目前的三倍，为11540万。,2010年 2030年 2050年,60%,70%,到2050年，贫穷和中等收入国家的阿尔茨海默病患者比例将由现在的60%增长至70%。

3、,巨大的拖累,大多数阿尔茨海默病患者都由亲人照顾，这些照顾者承担了目前估计的604000万美元的花费。世卫组织总干事陈冯富珍指出：“这种灾难性的成本会将成千上万的家庭拖至贫困线以下。”在过去的几十年里，阿尔茨海默病已经成为发达国家的一个重大公共卫生问题。世卫组织呼吁全球各地都应提高公众意识和提供更好的支持方案。,期盼一场国际化行动,迄今为止，只有包括英国、法国和日本在内的八个国家建立了应对阿尔茨海默病的国家计划。世界卫生组织称，缺乏及时正确的诊断是获得更好的阿尔茨海默病照料的障碍之一。即使是在富裕国家里也有一半以上的阿尔茨海默病患者被忽视，这些患者往往在疾病的晚期才得到诊断。,中国的情况,中国

4、至少有900万阿尔茨海默病患者，是世界上阿尔茨海默病患者人数最多的国家。而在中国有治疗痴呆症资格的医生仅300人。在中国，“老年痴呆”还是一种讳莫如深的病，而且想改个名字。但是无论叫什么，现实的严峻性是改不了的。在中国，阿尔茨海默病被称为“老年痴呆症”，平均每年有30万新发病例。中国有上千万个有痴呆老人的家庭，每一个痴呆老人的背后都是一个不堪重负的家庭，罹患这个病就像是一场考验人类心灵的巨变。随着脑部退行性病变，患者把自己一生的荣耀、尊严，最后是亲人，都忘掉了,早期发现的意义,2012年10月，一条新浪微博，让几百万网友动容。衡阳小伙刘祖华60多天骑行3200多公里寻找在广州走丢的妈妈。刘祖华

5、的妈妈52岁，不识字也不识数。但如果她连求助都不会，很可能就是早期的AD患者了。目前的主流医学界已不再采用“AD不可逆转”的提法。对于AD前期和早期患者来说，病情是可以得到延缓发展、控制和改善的。早期诊断和干预，可明显改善 AD 患者的认知功能，推迟患者入住医疗和看护机构的时间，且早期诊断的费用显著小于之后抗痴呆药物的花费。国际阿尔茨海默病协会分管服务项目的副主席、心理学家Michelle Barclay曾说过：“如果患者和家属能了解疾病并知道该怎样应对，可以避免很多不必要的惨剧发生。”,AD危险因素有哪些,记忆力日渐衰退，影响日常起居活动。例如：炒菜放两次盐，做完饭忘记关煤气。处理熟悉的事情

6、出现困难。例如：不能胜任日常家务，如不知 道穿衣服的次序、做饭菜的步骤。语言表达出现困难。例如：忘记简单的词语，说的话或写的句 子让人无法理解。对时间、地点及人物日渐感到混淆。例如：不记得今天几号、星期几，自己在哪个省份。判断力日渐减退。例如：烈日下穿着棉袄，寒冬时却穿薄衣。理解力或合理安排事物的能力下降。例如：跟不上他人交谈的 思路，或不能按时支付各种账单。常把东西乱放在不适当的地方。例如：将熨斗放进洗衣机。情绪表现不稳及行为较前显得异常。例如：情绪快速涨落，变 得喜怒无常。性格出现转变。例如：可变得多疑、淡漠、焦虑或粗暴等。失去做事的主动性。例如：终日消磨时日，对以前的爱好也没 有兴趣。,

7、直面疾病的意义,1994年，美国前总统里根在致美国同胞的公开信中公开了自己患阿尔茨海默病的消息，目的是希望提高人们对此症的警惕。十年后的2004年6月5日，里根以93岁高龄病逝。获得2009年诺贝尔物理学奖的“光纤之父”高锟在50多岁即出现了老年痴呆症的早期征兆，而遗憾的是，由于未及时发现耽误了病情。高王美芸在一封信中写到：“眼看着自己心爱的人逐渐衰退，从一个天资聪颖、敏锐机智的人，变成彻彻底底的另一个人，这情上的失落最令人痛心。目睹亲人亡故，使人始则以怒，继则以悲，然而这不是一般的死亡！若是身体死亡，悲伤过后，仍可继续生活。如今这情况，人仍在，但留下的伤口却不能缝合，永难痊愈”,我们应该做什

8、么,当前我国老年痴呆症处于知晓率低、就诊率低、治疗率低的“三低”困境。从临床来看，业内有统计数据显示就诊率还不到一成。痴呆的希望在我们的爱与关怀中！当他们年华老去、智力消退、行为难堪，活在记忆逐渐丧失的碎片与努力拼接的挣扎中时我们又该如何对待他们？央视的公益活动推动把“老年痴呆筛查”列为常规体检项目，让患者早发现早治疗，也让家庭成员更好地照顾患者。,国际上的做法,2014年，美国神经学家、阿拉巴马大学伯明翰分校记忆障碍项目的主管大卫，启动一项新的临床行动为担心自己痴呆症患病风险的个人提供个性化的风险评估。这是美国推出的首个个性化痴呆症风险评估。这一评估包括家族史、个人记忆力情况的详细记录、认知

9、能力测试和基线脑部核磁共振扫描。花费大约1000美元。目前国际针对阿尔茨海默病的主要诊断方式：1.查找脑脊液中-淀粉样蛋白(AB)和 tau 蛋白等生物标志物异常、脑容积改变和 A显像及遗传学异常等证据。2.测定海马萎缩和皮质变薄等脑容积变化提前预测出个体是否会在10年内发生痴呆。3.神经心理学测验。通过简易精神量表（MMSE），检测AD严重程度的变化。4.日常生活能力评估。比如日常生活能力评估（ADL）量表，可用于评定患者日常生活功能损害程度。5.头CT（薄层扫描）和MRI（冠状位）检查，可显示脑皮质萎缩明显，特别是海马及内侧颞叶，用来支持AD的临床诊断。,我们的路径,ADDS诊断 ADDS

10、即阿尔茨海默病诊断系统。采用国际通用的MMSE和ADL量表与动态脑电图（EEG）监测相结合的方式，通过对不同时频、空域及交互干预下，波、波和波的奇异值分解矩阵参数、复杂度近似熵、小波熵等非线性特征量提取选择，应用变尺度最大相关最小冗余算法，实现变尺度特征选择。采用图形绘制平行坐标图与雷达图结合形式，对脑电及行为控制力进行可视化综合量化分析，通过对图形绘制过程的实时记录和描点分布计算，并对脑电生理参数进行时频空域的变尺度奇异值分析计算，实现对阿尔茨海默病的诊断及早期风险的评估。快速、准确、无侵入。患者无需做任何准备即可在10分钟内得出可靠的诊断结果，使医生筛查和追踪病情变得更方便，也把对患者的干

11、扰降到最低限度。,ADDS的功能,ADDS爱的大使 无侵入快速诊断阿尔茨海默病，判断相关风险。触控式互动，一键式操作。即时出具诊断数据和评估结果。敏锐度和明确度高，变异系数低，量值的参考价值真实可靠。,ADDS诊断技术的比较优势,ADDS爱的大使 采用量表+脑电相结合的方式实现快速、准确、无侵入诊断，克服了单纯量表方式因主观因素过多带来的片面化评估结果。患者无需做任何准备即可在10分钟内得出可靠的诊断结果，使医生筛查和追踪病情变得更方便，也把对患者的干扰降到最低限度。精神状态、生活能力、缺血指数、绘图能力、动态脑电图等多参数综合评判，患者信息、筛查测试、评价诊断、报表打印、病案回放、信息统计等

12、多模块集成，使本系统具备了目前在国际市场上最高的技术优势。ADDS已被证实为高度可靠的阿尔茨海默病的诊断和筛查方式，检测能力超越国际上现行的单纯式的量表判断，敏锐度达到98%；明确度达到96%；变异系数低于5%。,ADDS评估报告的主要参数,ADDS爱的大使 MMSE精神状态测试，满分为30分；ADL生活能力测试，满分为100分；HIS缺血指数测试，满分为18分；SGD绘图能力测试，描绘圆形的相似度、描绘矩形的相似度、描绘三角形的相似度；EEG动态脑电图测试，最大A值、平均A值、最大C值、平均C值。诊断结果将由医生根据以上参数综合分析后得出。,应用场景：三甲医院、老年医院、康复医院、疗养院、休

13、养院、养老院等。,阿尔茨海默病的分期,阿尔茨海默病多见于70岁以上（男性平均73岁，女性为75岁）老人，少数病人在躯体疾病、骨折或精神受到刺激后症状迅速明朗化。女性较男性多（女、男比例为3：1）。主要表现为认知功能下降、精神症状、行为障碍和日常生活能力的逐渐下降。根据认知能力和身体机能的恶化程度，在临床上，可将AD分为三个阶段：第一阶段（13年）。轻度痴呆期，表现为记忆减退，对近事遗忘突出；判断能力下降等。第二阶段（210年）。中度痴呆期，表现为远近记忆严重受损，简单结构的视空间能力下降，时间、地点定向障碍等。第三阶段（812年）。重度痴呆期，患者已经完全依赖照护者，严重记忆力丧失，仅存片段的

14、记忆；日常生活不能自理等。,轻度和中度期，是通过训练阻止、延缓和改善病患的最佳时期。,呆在家里做治疗,“到2050年，美国在阿尔茨海默病上的开销将会到达1亿美元”。考虑到患病人群的庞大，哈里森博士认为任何能推迟患者入院的方法都将能显著地改善和提升阿尔茨海默病患者和照顾者的生活质量。哈里森博士认为游戏或能帮助改善大脑被阿尔茨海默病影响的五大认知领域：执行能力、工作记忆能力、注意力和专注力、情记忆能力和反应能力。当时，哈里森博士的游戏只是个概念，还没有发展成实体的游戏。当时预测，这个游戏能省下5%的开支。现在这个“游戏”有了，那就是ADTS。,ADTS爱的天使,ADTS即阿尔茨海默病预防训练系统。

15、该系统是在动态脑电及行为控制基础上开发的可视化高龄亲和及记忆力退化预防训练设备。系统以注意力、记忆力、计算力、定向力、语言力和综合能力等多维度指标提升为训练目标，通过专业智能康复游戏形式进行训练，可有效提高脑KC值及近似熵，激活大脑皮层神经细胞，阻止记忆力及脑功能的进一步退化及病变，从而达到预防和治疗阿尔茨海默病的目的。,ADTS的功能,脑电驱动控制，意念指挥进程；提升专注度、复杂度和近似熵；强化脑功能，激活脑细胞；阻止记忆衰退，预防阿尔茨海默病的形成。系统采用智能化设计，模块化表达，具有储存、分析、调用功能。感知及联络均采用无线传输技术，使用方便，操作简单。,ADTS训练效果主要评价参数,M

16、MSE精神状态测试，满分为30分；ADL生活能力测试，满分为100分；HIS缺血指数测试，满分为18分；SGD绘图能力测试，描绘圆形的相似度、描绘矩 形的相似度、描绘三角形的相似度；EEG动态脑电图测试，最大A值、平均A值、最大 C值、平均C值。训练效果将由医生根据以上参数综合分析后得出。,应用场合：个人家庭、老年医院、康复医院、疗养院、休养院、养老院。,让AD有个可以接受的结尾,2015年3月卫视热播剧嘿，老头：讲述了一个离家多年、玩世不恭的儿子和一个孤独无依、患上老年痴呆的父亲的故事。生活让他们分开，命运又把他们捆绑。从最初的敌视，默然到逐渐地心灵接近，逐渐地找到他们曾经共同拥有的爱和力量

17、，从此不离不弃。,让AD有个可以接受的结尾,阿尔茨海默病一直是许多优秀的新闻作品和回忆录的主题。神经学家丽莎热那亚的作品我想念我自己用清晰、直接却又包含苦痛的方式描绘了50岁的哈佛大学教授爱丽丝霍兰德迅速陷入早发性阿尔茨海默病的过程和心碎的感觉：“当疾病的负担超越了冰淇淋所带来的愉悦，她只想死去”丽莎热那亚的作品我想念我自己给出了一个温暖的结尾。在阳光明媚的一天，爱丽丝笼罩在阿尔茨海默病的阴霾下，但当她的女儿问道：“你现在什么感觉？”爱丽丝却回答：“我感受到了爱。”“我感受到了爱。”“我感受到了爱。”“我感受到了爱。”“我感受到了爱。”,我感受到了爱,我们的结尾,用“爱的大使”早期发现；让“爱

18、的天使”阻止疾病发展。ADDS/ADTS这就是我们献给老年人的特殊的爱！,阿尔茨海默病研究大事记,1906年：德国医生阿洛伊斯阿尔茨海默博士陈述了首例AD病例，从此后，这 种疾病被正式命 名为“阿尔茨海默病”。20世纪20年代：淀粉样蛋白被确认为阿尔茨海默病特征性大脑斑块的核心物质。20世纪30年代：阿尔茨海默病家族遗传性被首次提出。20世纪50年代：科学家开始研究大脑斑块和纤维缠结的生物结构。20世纪60年代：科学家指出阿尔茨海默病及其它痴呆症与大脑皮层中的斑块直接相关，这一结论在阿尔茨海默病的研究史上具有里程碑式的意义。20世纪70年代：简易智能精神测试量表(MMSE)测试问世。科学家将记

19、忆力和胆碱功能联系在一起，观察显示，阿尔茨海默病患者胆碱乙酰转移酶减少。报纸第一次慎重地将阿尔茨海默病描述成一个重大的公共卫生问题。20世纪80年代：痴呆症临床评定量表(CDR)问世。确定了阿尔茨海默病与21号染色体和淀粉样蛋白的关系。20世纪90年代：第一个与淀粉样前体蛋白（APP）相关的基因突变被发现。早发性阿尔茨海默病相关基因基因和迟发性阿尔茨海默病危险因子基因被发现。神经原纤维结中异常的tau蛋白被确认。tau蛋白基因突变是某些17号染色体相关的额颞叶痴呆症的致病原因。21世纪：大量临床试验研究和探讨了胆碱酯酶抑制剂、消炎药、维生素、他汀类药物、营养品、丙戊酸钠、抗氧化剂、激素、淀粉样蛋白疫苗和西医以外的其他医疗方法在治疗阿尔茨海默病中的作用。迟发性阿尔茨海默病遗传学研究开始。,谢 谢,秦皇岛市惠斯安普医学系统有限公司,