功能性脑疾病系列讲座——第四军医大学唐都医院功能神经外科王学廉.ppt

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1、西安第四军医大学唐都脑科医院全军功能神经外科研究所第四军医大学功能性脑疾病研究所,王学廉,功能性脑疾病的外科治疗系列讲座之一脑起搏器手术治疗帕金森病,脑的主要功能：运动、感觉和高级精神活动 各种原因导致的脑功能紊乱 临床上表现为单一或一组症状和体征,帕金森病,吸毒成瘾,精神病,什么是功能性脑疾病？,功能性脑疾病包括哪些疾病？,运动障碍性疾病（帕金森病、肌张力障碍、特发性震颤、舞蹈症）癫痫吸毒成瘾、酒精依赖难治性精神病（强迫症、抑郁症、焦虑症、双相情感障碍等）疼痛（脊柱手术失败后顽固性疼痛、癌性疼痛、幻肢痛）脑瘫,功能性脑疾病有什么特点？,现代影像检查手段，CT、核磁共振、甚至显微镜下看不到明确

2、的、特异性的病灶；症状严重，体征明显，病程迁延，给患者带来痛苦，给家庭、社会带来沉重负担；长期内科保守治疗效果不佳；微创外科手段干预有不同程度的疗效；内、外科方法相结合，综合治疗可取得最佳疗效。,针对功能性脑疾病的诊疗 产生了功能神经外科,现代神经外科的一门重要分支学科，是一个调整脑功能失调的前沿学科，采用微侵袭手术技术，使手术风险和并发症减少到最低程度，能最大限度地提高和保留脑正常功能。,手术方法,毁损 神经调控（脑起搏器）立体定向技术 移植 除断 微血管减压,脑起搏器手术治疗帕金森病,什么是帕金森病？,帕金森病(Parkinsons disease,PD)是一种常见于中老年人 的黑质及黑质

3、纹状体通路变性所致的锥体外系疾病；1817年，英国医生James Parkinson最先发表了题为An Eassy on the Shaking Palsy的小册子，报告了6例震颤麻痹患者的特征；1889年，法国医生Charcot观察到本症除了震颤外，还有肌肉强直，动作迟缓，并于1892年将其该名为帕金森病(PD)。,帕金森病有哪些主要症状？,1.静止性震颤（Tremor）：46 Hz/s；60%70患者的初发症状2.肌肉强直（Rigidity）：肢体、关节的阻力增加（铅管样强直，齿轮状强直），95以上患者都存在，引起运动困难3.运动迟缓/运动不能，动作缓慢（Bradykinesia/Akin

4、esia）：随意运动减少（面具脸，小写症，慌张步态），可进展至出现冻结现象4.姿势平衡障碍（Postural reflex impairment）:立位和行走时的姿势异常，使患者容易跌倒，护理困难,什么是脑起搏器技术？,采用立体定向方法精确定位，在脑内特定的靶点置入刺激电极，通过置入体内的脉冲发生器，发放高频、弱电脉冲，刺激相关神经核团，调节异常脑神经活动，消除疾病症状，提高病人生活质量的一种功能神经外科的新疗法。因该项技术类似心脏科应用的心脏起搏器，故俗称“脑起搏器”。,脑起搏器 帕金森病治疗的新里程碑,脑起搏器的组成,脉冲发生器（IPG）刺激电极 延伸导线 病人程控器 程控仪 测试刺激器,

5、Soletra单通道输出,Kinetra双通道输出,脉冲发生器(Implantable Pulse Generator,IPG),Soletra Model 7426重量:42克尺寸:60mm X 55mm X 10mm,Kinetra Model 7428重量:83克尺寸:76mm X 61mm X 13mm,刺激电极(DBSTM Lead),型号 3389电极间距 0.5mm，长7.5mm用于STN、Vim,型号 3387电极间距 1.5mm,长10.5mm用于GPi,帽、环、导芯Cap,Ring,Stylet,延伸导线(extention),程控仪,程控仪-型号8840,病人程控器(Pa

6、tient Controller),Model 7436，仅用于 Kinetra,测试刺激器External Components Test Stimulator,脑起搏器的优越性,不毁损靶点的神经元，对脑内核团的结构可达到“无创“，可行双侧手术，手术可逆；术后可根据病情变化和副反应程度，通过皮下脉冲发 生器实施可逆性调节，调整改变刺激参数的方式来获 得长期疗效，减少并发症；,疗效时间长、可逆、可调节，双侧手术安全。,脑起搏器的突出优点：,什么样的患者适合脑起搏器治疗？,原发性帕金森病 服用左旋多巴曾经有良好疗效 药物疗效已逐渐下降或出现副作用 不能耐受抗帕金森病药物治疗 疾病已开始影响正常工

7、作和生活 符合上述标准，曾经接受过其他立体定向手术的病人 病人及其家庭对手术期望值的理解-中华医学会立体定向及功能神经外科学组 2005.5厦门,脑起搏器手术过程,1.安装立体定向仪头架,2.CT或MRI扫描,3.手术计划软件：靶点定位,4.头皮切开，颅骨钻孔,5.术中电生理记录,6.进行术中测试,7.植入并固定电极,第四军医大学唐都医院神经外科 全军微创神经外科中心 全军功能神经外科研究所 第四军医大学功能性脑疾病研究所,8.植入脉冲发生器（IPG）,术中临时刺激效果不理想，可外挂临时刺激器，持续刺激观察57天。,脑起搏器还可以治疗其他疾病,肌张力障碍（扭转痉挛）特发性震颤舞蹈症精神疾病（强

8、迫症、抑郁症）戒毒植物人的催醒治疗,脑起搏器治疗扭转痉挛,脑起搏器治疗亨廷顿舞蹈病,西安第四军医大学 唐都脑科医院,规模大 专业技术齐全 设备先进 学科地位高 人才队伍构成合理 优势明显,6个病区，1个重症监护室，300张病床 全年平均收治病人6000余人次 全年平均手术4500余台次，年平均置 入脑起搏器100侧 年毛收入2亿2千万元,规模大,涵盖神经外科多个专业组，以脑血管病的栓塞和手术综合治疗、微电极引导定向手术治疗帕金森病、成瘾性疾病、精神病等功能性脑疾病、顽固性癫痫的精确定位外科治疗和微创显微神经外科为主要特色。,帕金森病,脑血管病,微创神经外科,神经系统肿瘤,癫痫外科,疼痛外科,精

9、神外科,脊髓疾病,亚专业方向齐全,设备总价值已达到5000余万元,3套立体定向手术计划系统、3套高导视频脑电、肌电、神经诱发电位记录系统、神经导航系统、移动和大型数字减影X光机、头部伽玛刀、进口手术显微镜、电动、气动开颅钻和磨钻、专科用手术显微器械、脑室内窥镜器械和美国产的超声吸引、脑室内窥镜等,设备先进,1988年 硕士授权学科 1996年“211”重点建设学科 1998年 博士授权学科 博士后流动站组成学科 1999年“长江学者奖励计划特 聘教授岗位”学科 2000年 全军微创神经外科中心 2005年 第四军医大学功能性脑疾病研究所 2006年 全军功能神经外科研究所 2011年 西安第四军医大学唐都脑科医院,学科地位高,科室共有工作人员200人其中正教授4名，副教授6名，主治医生17人博导2名，硕导4名主系列均为大学本科以上学历，其中博士学 位占90，出国留学经历8人护理、技术系列多为硕士和大专以上学历,人才队伍构成合理，优势明显,唐都脑科医院,