临床药物咨询系统嵌入HIS系统设计及应用.doc

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1、大通药物咨询及用药安全监测系统(网络版)版 本： V2.0发布日期： 2006-7-25 大小： 26MB系统概述：该系统以控件形式嵌入医院信息管理系统中（HIS），在电子处方这个环节上，借鉴杀毒软件思路，对存在超量用药、禁忌症、配伍禁忌等可能对患者形成药害的多种情况处方，建立起一套用药安全监测系统，实时警告、提示、显示、避免药害事故发生。系统功能1、 要点提示功能在药品信息输入过程中，每输入一个药品，都会显示一个“要点提示”框，重点显示该药品说明书中所提及的的禁用、慎用信息和注意事项。2、 药物相互作用审查本功能提示在相同一处方药品之间可能存在的相互作用。显示药物相互作用的详细信息和参考文献

2、出处。3、 注射液配伍审查本功能提示在同时进行输液的处方药品间可能存在的体外配伍问题。每一个记录均提供配伍信息详细说明和参考文献出处。4、 药物过敏史审查本功能是在获取患者既往过敏药物信息的基础上，提示患者用药处方中是否存在可能导致类似过敏反应的药品。5、 老年人用药审查根据患者年龄，本功能提示其处方中是否存在老年人应禁忌或慎用的药品。6、 儿童用药审查根据患者年龄，本功能提示其处方中是否存在儿童应禁忌或慎用的药品。7、 妊娠期妇女用药审查本功能提示当患者为妊娠期妇女时，其处方药品中是否存在不适合妊娠期妇女使用的药品。8、 哺乳期妇女用药审查本功能提示当患者为哺乳期时，其处方药品中是否存在不适

3、合哺乳期妇女使用的药品。9、 药品超剂量审查本功能对所有药品的单次量、单日量进行审查。审查的依据是检查药品的实际用量是否大于药品说明书规定的极量。10、给药途径审查根据药品说明书规定的用药途径和禁止的用药途径，对处方所开的实际用药途径进行审查，不符合规定的将提出严重警示。11、适应症检索功能主要提供药品适应症的全文查询。可直接输入疾病症状关键字，然后进行检索，可显示治疗该适应症的所有药品。同时显示药品对儿童、老年、孕妇、哺乳期妇女、肝功能不全、肝功能严重不全、肾功能不全、肾功能严重不全的禁慎用药情况。12、检验值与诊断本系统提供临床检验结果诊断查询功能。可按检验类别查询，也可按检验项目名称模糊

4、查询。13、用医学公式本系统提供87种常用医学公式，涉及心脏学、儿科、血液学、神经学、肺脏学、肾脏学、管理学、动脉血气分析、妇产科、营养体液及电解质等科目。简单实用、操作方便。14、用药指南（美康无）“用药指南”主要提供合理用药方面的科普知识。15、中药用药禁忌 （美康无）“中药用药禁忌”主要提供中药配伍方面要注意的问题。16、肝、肾功能不全用药量调整针对肝功能不全、肾功能不全患者，提供用药剂量调整方法。17、FDA妊娠期药物安全级别查询将抗病原微生物药物在妊娠期间用药时的危害性分为A、B、C、D、X级，可查询药物所对应的分类级别，从而了解药品对妊娠期间妇女的危害性。18、抗菌药物指导原则相关

5、查询（美康无）根据国家卫生部颁布的抗菌药物临床应用指导原则，可对抗菌药物、病原、病症之间的相互关系进行查询。19、抗生素分类及禁慎用症（美康无）按抗生素药品分类，查询每一类药品对儿童、老年、孕妇、哺乳期妇女、肝功能不全、肾功能不全患者的禁、慎用药情况。 大通使用工作站 一、门诊医师工作站药物咨询及用药安全监测系统可以嵌入HIS系统的门诊医师工作站，实现处方药品的实时监测和相关药物信息的在线查询功能。二、 住院医师工作站药物咨询及用药安全监测系统可以嵌入HIS系统的住院医师工作站，实现医嘱实时监测和相关药物信息的在线查询功能。三、静脉配置中心工作站药物咨询及用药安全监测系统可以嵌入静脉配置中心工

6、作站，审查治疗学配伍禁忌：除对处方药物之间的理化配伍禁忌审查，重点对处方药物之间的治疗学配伍禁忌审查，提示可否同瓶滴注。四、药房发药工作站（美康无）药物咨询及用药安全监测系统可以嵌入药房发药工作站，在药剂人员发药的时候，对处方药品进行审核，如有问题，可及时提醒有关医生和患者，注意合理用药。五、临床药学工作站回顾性分析系统安装于临床药学工作站上，用于对用药安全监测结果进行回顾性分析、统计，再现问题处方，从中发现规律性的问题，找出解决问题的方法。 大通部分客户上海第二医科大学附属瑞金医院 上海中医药大学附属岳阳医院 上海市浦东新区公利医院 上海市浦东新区人民医院 上海市嘉定区南翔医院 上海市华东医

7、院上海市中医医院 上海市眼耳鼻喉科医院 浙江大学附属第一人民医院 浙江温州医学院附属第二医院 浙江省台州医院 浙江省台州市立医院浙江省宁波市镇海龙赛医院 浙江省绍兴市人民医院 浙江省玉环人民医院 浙江省嘉兴妇保医院江苏省人民医院 江苏省连云港市人民医院 江苏省泰兴市人民医院 江苏省东台市中医院江苏省宜兴市人民医院 江苏省昆山市中医院福建省人民医院 福建省级机关医院 厦门市中山医院 北京市华信医院 广东省中山市人民医院 广东省石龙人民医院 广东省江门中心医院 安徽省立医院 北京阜外心血管病医院 北京积水潭医院 北京市垂杨柳医院 北京佑安医院 滨州医学院附属医院 东风汽车集团总医院 福建省宁德市闽

8、东医院 福建省肿瘤医院 福州市第一医院 广东惠州中心医院 广州医学院第二附属医院 杭州市第一人民医院 河南省人民医院 济南钢铁集团总医院 江苏省中医院广东省中医院 广州红会医院 山东省烟台毓璜顶医院 北京安贞医院 北京复兴医院 北京石景山医院 北京通州区潞河医院 北京肿瘤医院 常州第二人民医院 东莞东华医院 福建省莆田市第一医院 福建医科大学附属第一医院 复旦大学附属妇产科医院 广西壮族自治区人民医院 贵阳医学院附属医院 杭州市第七人民医院 即墨市人民医院 济南市妇幼保健院 昆明市儿童医院陆家嘴社区卫生服务中心 梅园社区卫生服务中心 南昌大学第一附属医院 青岛市第三人民医院 山西大同煤矿集团总

9、医院 上海宝钢医院 上海交通大学附属第一人民医 上海交通大学医学院附属仁济医院 院上海市第八人民医院 上海市第十人民医院 上海市第五人民医院 上海市肺科医院上海市复旦大学附属中山医院 上海市公共卫生中心 上海市岳阳医院 上海周家渡社区卫生服务中心 上虞市人民医院 绍兴市妇幼保健院深圳宝安区龙华医院 深圳市罗湖人民医院沈阳奉天医院 沈阳六0六所医院 首都医科大学附属北京儿童医 四川省人民医院 院苏北人民医院 天津市第一中心医院 天津市人民医院 天津市泰达医院天津医大第二附属医院 同济大学附属同济医院 桐乡市第二人民医院 武汉市第一人民医院 武汉亚洲心脏病医院 厦门市第一医院 新疆独山子石化医院

10、新疆医科大学第一附属医院 漳州市第一医院 浙江衢化医院 浙江省肿瘤医院 中国中医科学院西苑医院 重庆医科大学附属第一医院 浙江绿城医院 浙江省人民医院 中国医科大学附属第一医院 重庆医科大学附属第二医院 淄博市第一医院临床药物咨询系统嵌入HIS系统设计及应用 陈凌平 唐朝斌 中华医学研究杂志 2003年12月第3卷第12期 国家火炬计划项目临床药物咨询系统是国家卫生部向全国推广的医院计算机应用软件之一，该系统信息量丰富，知识库包括了国内外权威性较高的文献，达到了国内先进水平。它由上海大通公司提供。本系统通过卫生部、中华医学会、中国医药学信息处理学会组织的联合鉴定。台州医院把成功的经验介绍给大家

11、就是想与大家一起分享成果，共同进步。1 背景介绍当前医院HIS系统已经相当普及，医生工作站（门诊、病区）也进一步推广应用，在此基础上充分利用计算机网络资源提高处方质量，以安全、有效、合理用药为核心的药学服务水平，更深层次挖掘提高医院计算机的应用层次，这既是国家卫生行政部门的要求，也是广大医务人员的迫切期望。特别是新的医疗事故处理条例实施后，医院更需要这类保护性产品来降低药害事故的发生率。而且现在新药品种类越来越多，更新越来越快，临床医生很难深入了解，而通过计算机网络手段既帮助医生提高处方安全、有效、合理用药又减少处方配伍上的禁忌。2 关于嵌入式临床药物咨询系统嵌入式临床药物咨询系统不是普通的临

12、床药物咨询系统，它是对原有的临床药物咨询系统进行了全面的更新、提升，更趋向于实时网络化，使其紧密与计算机网络技术相结合，无论从内容到形式都发生了脱胎换骨的变化。嵌入式临床药物咨询系统的应用是基于医院医生工作站基础上通过计算机网络手段实现在线的临床药物咨询。3 临床药物咨询系统产品介绍（1）本次版本知识库共收载药品1700余种（一个季度网上更新一次知识库）。（2）围绕这1700余种药品收集各 种别名共6096个。（3）收集药物相互作用基本条目508条。（4）围绕这508条基本条目及1700余种药品共产生药物相互作用分析结果5010条。（5）本知识库可按5个大分类搜寻药品，分别是:按疾病（症状）分

13、类，有65种;按抗菌谱分类，有110种;按药理作用分类，有93种;按不良反应和禁忌证分类，有18类;按化学结构分类，有20类。（6）本系统界面设计采用活页页面和网页页面相结合的风格，改变原来的主、子菜单的进入模式，使原来找一个功能需一层一层入里的操作变成非常直观、方便的直接调出过程。（7）系统的用户自定义功能:考虑到知识信息的不同运用频率，运用频率高的可放入用户自定义栏内可供直接调用;考虑到知识库的更新速度与临床运用需求的矛盾，对于最新的药物知识信息，在未经一系列评审、鉴定、整理等步骤进入知识库之前，用户可根据需要放入用户自定义栏内可供调用。4 临床药物咨询系统功能介绍（1）提供医院使用药物的

14、基本情况资料及相关临床资料，使医生可以随时通过医生站查阅所需要资料。（2）为医生提供科室或治疗某些疾病的可选药物。（3）对电子处方可以自动进行分析，对药物进行互相作用分析，根据配伍禁忌报警功能。（4）为药生提供处方的回顾分析以及药品生产厂商的查询。（5）结合病人的年龄可以自动对处方进行判断，对老人、幼儿禁、慎用的药物提供报警功能，如能结合电子病史及各项检验数值可以提供更多的禁、慎用报警功能。（6）提供某些疾病的保健知识打印功能，作为便民服务提供给病人。（7）提供一个长期的资料更新服务，将国内外的最新药品信息提供给医院。（8）提供基于互联网的药讯交流平台。5 医生处方处理流程系统（流程演示）见图

15、1、图2。 图1图2 6 临床药物咨询系统嵌入医生站设计方案描述6.1 前期准备 在接口程序编写之前，做充分的前期需求调研是很有必要的，我们听取了不同科室的医生及药剂科人员的意见。同时对整个医院的药品（西药、中成药）数据（名称、规格、单位等）进行准备，上海大通公司对我们提供的药品数据进行分析，整理出这些药品的国药准字号、说明书及配伍分析等，以便整合。6.2 接口编程 在PowerBuilder6.0下程序实现主要清单:Integer i，li FileNumString ls xml，ls pzwh，1s xmll，1s ypmc FOR i=1TO dw2.RowCount（）1s pzwh

16、=trim（dw2.object.pzwhi）1s ypmc=trimdw2.object.ypmci）IF ISNULL（1s pzwh）THEN1s pzwh=IF ISNULL（1s ypmc）THEN1s ypmc=1s xml1=1s xml1+<medicine><group number>组号</group number><general name>+1s ypmc+<general name>1s xmll=1s xmll+<license number>+1s pzwh+</license numb

17、er>1s xmll=1s xmll+<medicine name>+1s ypmc+</medicine name>1s xmll=1s xmll+single dose单次量1</single dose><times>次数1</times><usage>用法1</usage><administer drugs>用药途径1</administer drugs></medicine> NEXT1s xml=<safe><doctorinformatio

18、n job number=+工号+1s xml=1s xml+date=+日期+/>1s xml=1s xml+<patient information weight=体重height=身高age=年龄>1s xml=1s xml+<allergic history><case>过敏史1</case><case>过敏史2</case><case>过敏史31s xml=1s xml+</case></allergic history><diagnoses><diag

19、nose>诊断1</diagnose>1s xml=1s xml+<diagnose>诊断2</diagnose><diagnose>诊断 3</diagnose><diagnose>诊断41s xml=1s xml+</diagnose><diagnose>诊断</diagnose></diagnoses></patient information>1s xml=1s-xml+1s xml1+</safe>li FileNum=FileOpen

20、（send.TXT，LineMode!，Write!，Shared!，Replace!）FileWrite（li FileNum，1s xml） 写入文件FileClose（li FileNum） 关闭文件uo ywzx.uf pwfx（） 调用药物咨询的配伍分析注:对于不同的开发工具其编程思路是一样的。6.3 数据导入 HIS数据库同药物咨询的数据库之间是通过药品的国药准字号为关键字进行匹配，我们根据上海大通提供的国药准字号对医院药品数据进行更新后，程序设计基本完成。(注意这样就是品名批准文号生产单位对应:1.生产单位与批准文号不相符的假药情况，验收就可以发现；2.不同生产单位的药品说明书存

21、在差异，因为说明书是法定的，更换生产单位这样就得该生产单位的换药品说明书，尤其国内药品说明书和进口药品说明书存在质的差异，这对保证用药安全有重要的意义)7 医生站使用方法7.1 实时进行处方药品配伍分析 （1）处方输入完毕后按一个确认键，界面即有配伍分析的警示灯显示（图3）。（2）警示灯颜色有红黄蓝三种。分别表示配伍分析结果不同的关注程度。（3）警示灯变红后直接点击警示灯，即弹出配伍结果的文字显示框（图4）。（4）也可以不显示文字结果，直接确认处方。（5）文字显示框显示该张处方中药物之间的配伍分析结果，可供医生参考，最终仍是医生决定用药与否。（图3，4见附页2）7.2 用药安全要点提示 （1）

22、在确认处方输入完毕后，界面有配伍分析的亮灯显示同时，会弹出一个“安全用药警示系统”框（图4）。（2）主要内容为该处方中每一药品的禁、慎用范围，注意事项要点。对该处方中每一药品的药动学、用量、不良反应的关注度。（3）如需要，可继续调出该处方中每一药品的更详细内容。（4）可根据医生的需要事先设置好，以自动控制弹出框是否弹出，弹出后自动关闭的时间，每日的弹出次数。7.3 查询特定症状和特殊病的禁、慎用药物 （1）处方输入完毕后，选择一个按钮，即可弹出特定的生理、病理状况的名称列表。（2）选择点击其中一条，即可显示出该特定生 理、病理状况下的禁、慎用药物。7.4 处方中某一药品的信息（作用、用途、用法

23、、剂量、不良反应、禁忌证、注意事项等） （1）光标指向处方中某一药品时，右击键选择“单药查询”即弹出该品种的信息显示框。（2）该信息显示框可显示作用、用途、用法、剂量、不良反应、禁忌证、注意事项等。（3）该显示框可打印。7.5 支持用药适应证的全文检索 输入一个诊断名称，系统将以此诊断名称为关键词搜索与此诊断相关的药物治疗的文档。8 临床药物咨询系统应用环境（1）本系统的嵌入与医院已有HIS的系统环境，与开发工具、分布方式无关。（2）本系统支持所有主流数据库产品。（3）本系统与HIS之间传送参数的方式采用XML标准。（4）本系统的运行不影响原有HIS的速率。9 应用成功案例本设计方案及应用已在

24、浙江省台州医院成功使用1年多，医院规模为住院床位数达1500张，年门诊112.5万人次，出院3.8万人次，现联网工作站已达450台，电子处方率在90%以上，系统运行良好，效果明显。（收稿日期:2003-08-12） 作者单位:317000浙江省台州医院 该文说明“药物咨询及用药安全监测系统可以嵌入药房发药工作站，在药剂人员发药的时候，对处方药品进行审核，如有问题，可及时提醒有关医生和患者，注意合理用药。”的必要性。电子处方应设“初审药师”即应该有“药师审查模块”。 电子处方药师如何把关 （摘自医药经济报2005年 医院周刊第37期）本报记者 丁琛 刘景峰（见习）山东省滨州市一家医院药房的赵药师

25、最近比较困惑：自从医院实行电子处方以后，他作为住院部药师，再也无法对医生处方进行把关了。据赵药师称，医生每天查房后将医嘱写在病历上，护士把每个病人的用药名称、剂量、用法等输入电脑，通过医院的局域网传送到住院部药房。此后，电子处方系统对此科全部处方的用药信息进行汇总，把某一种用药的总量合并，再打印出每种药品的总数，由药师照此取药。护士领取药物后，再按医嘱分发给病人。在这样的操作模式下，赵药师所看到的只是每个科室需要某种药物的总量，而看不见医生所开的每一张完整的处方，因此也弄不清楚医生开的药物有没有配伍禁忌、用药剂量是否合理、有没有大处方等，住院部药师的审查处方成了一句“空话”。事实果真如此吗？本

26、报记者对此进行了深入调查，而众多药师也纷纷表达了他们的看法和建议。记者视点“电子审方”成“空话”？“电子审方”缺位较为普遍据记者了解，包括很多三甲医院在 “当然，系统最多是一个提示功能，医生主要是根据病人的病情用药，如果病人的情况特殊需要打破常规用药，那医生就要特意说明并签字。”孙华君强调说。折射临床药学尴尬境地据介绍，网络版的系统安装费用超过万元，一年的维护费用约万元。对很多医院尤其是大医院来说，“电子审方”系统的安装经费及技术问题可能并不是最重要的问题，关键还是大环境的影响。 一位医生在采访中就对药师审方表现出抵触甚至不屑：“从来没有听说过药师审方这回事，我作为一名取得执业医师资格的医师，

27、享有处方权，我完全可以为自己开出的处方负法律责任。”在这种氛围下，药师审方确实是件让人为难的事。上世纪年代末国内学者就指出临床药学工作的重要性，但一位药房主任悲观地表示，临床药学喊了很久，但开展起来难度还是很大。“电子处方在住院部药师审方上出现的问题，更是凸显了临床药学的尴尬境地。在重医轻药传统观念的阻力下，如果医院领导对此又没有充分重视，不确立相关制度，药师审方本身就容易被忽略，更不用说对电子处方的审方了。”另有一位医生告诉记者，他和门诊的审方药师之间有时会发生一些冲突。患者有时会拿着他开出的处方回来，称药房那边说处方不合格。原来药师在审查医生处方的时候，考虑问题的出发点是药物的化学成分和特

28、性，但病人同样的病情也存在个体差异，有时甚至是同时患多种疾病要考虑不同疾病的综合用药效果，药品说明书上的用法并不一定适合所有病人。这位医生认为，改善大环境，不仅是医生及院领导要改变观念，药师们也要不断积累经验，多学习交流，提高自身素质，提高审方质量和水平。药师说法电子处方应该缓行不可否认，使用电子处方不仅方便快捷，而且便于药品管理，能减轻药房工作负担，也方便医生查询不同患者的药物治疗史。但是电子处方在实际应用时出现了很多问题。实行电子处方与处方管理办法（试行）有冲突。如电子处方不能体现处方种色标的要求；对需要修改和重签名的处方不能操作；如果实行打印电子处方后医师再签字，会增加医师工作量，如果医

29、师直接用密码进入系统写处方，药剂人员又难辨处方真伪；医院使用电子处方会剥夺患者用药的知情权（指完全电子处方）和选择权（指院外购药）等。 实际工作中会出现许多“意外”。如停电、电脑或网络故障会造成数据丢失、工作不能及时完成；夜班急诊抢救时由于医师会以口头医嘱的方式用药，不可能开电子处方；一旦发生医疗纠纷，电子处方作为法律依据会引起异议。鉴于以上原因，我认为电子处方应该缓行。(湖北省黄冈市第一人民医院药剂科 王树平)现有“电子处方”不标准目前住院药房接到的所谓电子处方充其量只是一个药品“领取单”，这种“电子处方”连基本的处方格式都没有，反映不出原始处方的所有信息，是一种不合格的处方，药剂人员根本无

30、法判断药物的配伍是否合理、用法用量是否得当。笔者建议，在系统中增加符合处方管理办法（试行）要求的“真处方模块”，在药房发药终端设立处方审核确立功能，由专人负责审核“真处方”，系统只有在药师审核确认之后才能自动生成药品汇总，打印药品领取汇总单。(山东省青州荣军医院药剂科 王亮)电子处方应统一我觉得 “电子处方”只是一种称谓，不是真正的处方，也不具有法律效力。而医生的电子签名在法律上是否有效，也是一个问题。我认为在电子处方中应加设“临床诊断”一项，这样药师可以通过审方发挥把关作用。目前全国医院尚缺乏统一规范的标准格式的电子处方和相关的法律法规，使各医院的电子处方形式千差万别，存在许多漏洞，因此亟待

31、更好的软件出现来把好审方关口。(上海市第一人民医院宝山分院药剂科 孙霄龙)电子处方应设“初审药师”在系统安装处方合理用药监测系统可以对医生提交的处方实行即时监控。当医生在电脑上输入医嘱指令后，该系统会自动亮起不同颜色的灯提示该医嘱是否合理。如亮起黑色灯，表示该医嘱有严重配伍禁忌，如果执行会导致死亡或对患者造成严重损害；亮红灯表示该医嘱有用药不当，虽不致死但会造成医疗事故。以上两种情况，系统不执行医嘱传送，医生应立即修改。如果亮绿灯则表示该医嘱无配伍禁忌，系统会自动提交药房。处方合理用药监测系统可以第一时间提示医生处方用药是否合理。在这位“初审药师”的监督下，医生可以不断规范自己的用药习惯。(河

32、北医科大学第一医院药剂科 刘瑞琴)实行电子处方不宜盲目跟风目前国内的电子处方系统尚处于发展阶段，由于软件开发公司各自为政，导致电子处方种类很多；再加之医疗系统的复杂性和软件开发人员为非医药专业人员，导致电子处方很不完善，在运行中暴露出诸多缺陷。在一些医院，电子处方成了推销药品的工具，利益驱动用药在基层医院极为普遍；同时，电子处方让本想就诊后凭处方去平价药店购药的患者没了“选择权”，只得规规矩矩地在医院买药。我认为各地医院情况不一样，不宜盲目跟风实行电子处方。至于实行电子处方后药师如何审方和所涉及处方用药是否合理的问题，我认为再加载一个合理用药软件或完善电子处方的审核系统是可行的，这样可以让药师

33、从繁琐的发药工作中解放出来，多在合理用药的解释上下功夫。(四川省南充市中心医院药剂科 杨思芸)电子处方不能完全取代纸质处方电子处方的方便之处不言而喻，但我认为目前它不能完全取代纸质处方，原因有二：电子处方法律地位不明确。按现行法律法规规定，处方是具有法律意义的书面文件，也是药师审核合理用药、调配发药的法律依据。这里所说的“处方”是指传统的纸质处方。现行国家法律法规没有明确纸质处方可以用电子处方来代替。不利于药师审查合理用药，特别是住院病人的电子处方，传到药房以后全科病人处方药物品种和数量自动合并，尽管调配方便了，但药师审方无法进行。完善电子处方的建议：医生在录入电子处方后，必须打印纸质处方并签

34、字，这样患者可以选择在院内拿药或者到院外药店取药。电子处方一般只有药品名称、规格、数量，没有详细的用法用量、临床诊断以及麻醉处方要求的病人住址、身份证号码等，这些内容都必须注明在打印的纸质处方上。规定电子处方传到住院药房后，不经药师依据同时打印的纸质处方审核确认的，不能进入本科药品数量合计（可以改进系统以达到这一目的），以确保药师先审方合格后才能调配发药。电子处方系统可以设计各种合理用药的预警系统。如果医生开出的药品剂量过大、有配伍禁忌等不合理现象，系统会自动发出警报，甚至拒绝向下执行。这有助监督、促进医生合理用药。(河南省周口市淮阳县人民医院药剂科 常怡勇)现有软件兼容性差目前国内医院使用的

35、软件版本多样，必然存在各种各样的问题。其中一个比较突出的问题就是软件的兼容性问题。不同版本软件的数据不能直接读取，医院之间的数据不能相互交流，病历等信息价值不能充分发挥，造成信息的隐性浪费。就是卫生部要求上报的病历首页信息，有些实现计算机网络化的医院还是要另外人工输入到卫生部下发的专门软件中，信息共享问题可见一斑。(上海市长海医院药学部 孙华君)电子处方应配备合格的“电子药师”电子处方是信息技术在医药领域的高级应用。有报道称，美国哈肯萨克大学医学中心的一位内科主任不久前对一名感染者进行诊治时险些酿成大错，幸亏医院装有在线医药查询和处方系统，才避免了悲剧的发生。当时，这位医生为患者开了些抗艾药，

36、并输入电子处方系统。几分钟之后，系统回馈的竟是一条警告信息：该药有可能与患者正在服用的抗抑郁药发生危险性的相互作用。这位医生核实后，马上要求患者的心理医生减少其抗抑郁药的处方剂量。由此可见医院信息管理系统的先进性有多重要，电子处方应交给合格的“电子药师”来审查。(重庆永川市中医院药剂科 杨正兵)电子处方有喜有忧我院最近准备开始实行电子处方管理。实行电子处方的好处是显而易见的，药房的药品价格、药品有无在电脑上一目了然，医生可以做到心中有数。另外，以前的处方是由病人带走的，现在则可以在电脑上留底，方便了医院进行处方价格控制和质量抽查。不过，电子处方“有喜也有忧”。传统的手写处方，笔迹很容易鉴定，可

37、以作为医生给病人诊治的证明文件。现在改用电子处方，万一发生医疗事故，不利于证据收集。希望有关部门能够尽快出台电子处方的有关法律条文与依据。另外，有的患者表示，由于处方不打印，取药时看不到处方，对自己的病如何治疗一头雾水。我认为如果病人有需要，可以同时给病人打印书面处方，让患者对如何用药清清楚楚。(天津市第三医院药剂科 张娜)住院部应配备一定量的临床药师住院部应配备一定量的临床药师，处方在录入电脑前可由临床药师先进行审方，合格后由专人录入并由药剂员配置。这样既解决了全病室患者的药品一次性领回，又保证了个体用药方案的审核。由于药学教育的滞后，要求每位药师都能对医生的诊断及用药方案作出正确的判定显然

38、不符合实际。但药师的角色、职能转换是历史的必然，因此药师必须要有真才实学，这样才会得到医生的尊重和认可，使临床安全、合理用药工作切实可行。(湖南省湘潭市中心医院药剂科 彭晶玮)系统要不断升级目前各家医院的系统性能各异，运作功能也不尽相同。有些只能做简单的入库、出库记录，或者出来的“处方”上面没有显示药物的用量、用法，药师无从审核，只能照单发药了。因此，医院的系统也应该不断更新换代。我院的系统能实现每个患者的独立处方请领，但在实际工作中，我院还是调派药师深入到病房中，抽查病历，发现问题或是对某些用药有疑问时，即与医生联系，协商分析解决。(广西梧州市人民医院药剂科 聂宗生)药师要把处方审核的阵地前

39、移我院也正在逐步实行电子处方，并要求必须有处方医生的电子签名，处方传送到药房并打印出来后再进行统计，在统计的过程中药师对处方进行审核，这个过程虽然有点繁琐，但确保了处方作为病人用药的法定依据的地位，同时也发挥出药师在处方审核中的作用。随着电子处方和电子病历的使用，利用计算机对各科处方药品进行统计汇总将会变得很简单，也大大减轻了药房工作人员的劳动强度。但是，这样会把药师的地位逐渐推向低谷。我认为药师的出路是把处方审核的阵地前移，通过深入病区，了解医生的用药特点，提出合理建议；通过与医生合作，处理和上报，提高药师在临床工作中的地位这些工作要做好很难，甚至要付出巨大努力，但现实就是这样，越简单轻松的

40、工作越容易被取代，只有越来越有挑战性的工作才更具有生命力。(四川省医学科学院四川省人民医院药剂科 杨勇)医药经济报2005年 医院周刊第37期 合理用药自动监测网络软件的开发唐镜波 赖琪 袁天锡 钟建华中图分类号：R969.3；R97 文献标识码：C 文章编号：1001-2494(2000)11-07 80-02WHO在1997年修订后的合理用药(rational drug-use)含义1是指安全有效经济地 使用药品，具体要求包括药品正确；符合适应症；疗效、安全性、适用性、价格可承 受性对患者适宜；剂量、用法与疗程妥当；对患者没有禁忌症，可预见的不良反应最小 ；调配无误并提供适当的用药信息；依

41、从性良好。监测(monitoring)是对治疗计划的措 施是否落实、目标是否能达到的连续考查，是计划与计划实现之间的关键环节。监测过程中 允许在计划目标范围内对措施进行调整和规范。监测系统功能应针对工作计划的主要目标和 活动进行考查，为保证系统的高效运行，考查必须重点化、条理化，形成考查指标使之密切 地与工作效能相关，反映预定目标的实现程度。根据以上几点，合理用药监测系统是考查用药(处方/医嘱)是否安全有效、经济的重点指标 体系。有前瞻性或回顾性，自动的或人工的，局部/单机或系统/网络等工作方式。以前瞻性合理用药自动监测网络软件系统(prospective automonitor networ

42、k for rationa l use of drugs,PANRUD)为高效实用的系统，最有开发和使用价值。近几年我国经过医院信 息系统的建设，金卫或军卫工程的医嘱/处方键盘输入与中心摆(配)药制度逐步实现，PANRU D应运而生。它能使输入的医嘱/处方经过网络上的合理用药知识库快速审查，自动完成监测 ，防止不合理用药。1 我国PANRUD的设计、立项与开发1.1 设计要求1.1.1 能按照WHO合理用药主要要求对处方/医嘱进行前瞻性审 查。能适应前瞻性处方/医嘱审查在快速、可靠方面的要求，每例患者的药疗监测应达到1 0 s的发达国家认可水平2。1.1.2 以标准化数据库软件接口及国家计算软

43、件开发规范，使 上述合理用药数据库与军卫或金卫工程配套，适用于医护工作站及中心摆药室的处方/医嘱 输入及输出模式，通过网络共享数据。1.1.3 合理用药知识/数据库具有实用性(包含各科用药)、代表 性(反映当代水平)、权威性(国家组织的专家委员会审订)和适时更新(每年12次修订)能力 。便于产业化并符合国家信息产业的ISO质量认证标准。1.2 立项1.2.1 经地方、国家科技及药监、卫生系统有关方面协调及同 意，我们主研的PANRUD-处方自动监测系统数据库(prescription automatic screening system database,PASS)及其数据库接口软件(PASS

44、 Module)被批准为1999年度国家财政部、 科技部中小企业创新基金资助项目。1.2.2 国家药品监督管理局及所属药典委员会、药品评价中心 ，负责PASS知识库的监制。卫生部及总后卫生部/金卫与军卫工程的技术负责部门审查及协 调PASS的数据库接口软件标准化，使之能成为与该工程配套的子系统。1.3 开发1.3.1 组建了有实力的医药软件研究与开发有限公司，拥有专 职计算机、医学、药学等专业人才36人，另外还配备了素质优良的专业化售后服务及技术推 广队伍，项目资金投入已达500万元，2001年将再投入1000万元。1.3.2 在国家药品监督局及总后卫生部指导下，聘请知名专家8 0人为PASS

45、数据库专家委员会成员，分工收集评价、编写、有关合理用药信息，保证数据库 的维护及更新。1.3.3 与卫生部及总后卫生部指定的医院信息管理系统(HIS)开 发公司(部门)合作，使PASS能成为卫生部及总后卫生部HIS的配套子系统。1.3.4 借鉴国际先进技术与经验，与美国拥有4万用户的医药软 件开发公司First DataBank Inc.(FDB)建立合作关系。1.3.5 经过近两年的准备，我们主研的PASS已在试点医院运行 ，年内投产上市。2 PASS的工作方式32.1 医生工作站自我监测当医生在其工作站系统平台输入处方/医嘱时，如认为有必要，可按WHO合理用药要求输入简 单指令对某一病例的

46、用药合理性进行单项(如注射液配伍或适应症)或全部指标的审查，根据 系统的快速提示给予认可或修正。2.2 护士工作站监测护士在键盘输入处方/医嘱时，如认为需要，可通过指令同时作合理用药监测，系统将显示 “通过”或提出改正建议。2.3 中心摆药室监测住院部或门诊部医嘱/处方调配中心的药师可按需要对医嘱/处方的合理性进行抽查，防止不 合理用药，使中心摆药室上升至中心配药室的水平，变被动为主动，体现药师在药疗上的中 心地位。 2.4 药历管理及药疗评价在HIS中开发患者的药疗数据库与PASS相联结即可完成此项主要工作。由于系统运行快速， 管理者可选择前瞻性(如特殊病例)或回顾性(工作总结、医疗质量分析

47、)工作模式。此功能可 由药师或相关授权人实现，通过HIS把患者药疗(医嘱/处方)数据读入药历管理及评价子系统 ，供管理者使用。此项功能对卫生行政、药品监督管理、医疗保险业务人员判断医院工作效 能有重要价值。3 PASS的效能评价3.1 最佳效能指标及当代水平运用当代信息技术保证最佳疗效是电脑化处方(computerizedprescription，CP)追求的目 标，CP要求处方/医嘱输入能与患者的药疗、药疗指南、临床病情三个数据库相联，达到： 以治疗指南为依据的正确选药；避免药-药、药-病症、药-检验结果的不良组合； 剂量、途径、疗程正确无误；及时提示患者的过敏史及有关药物不良反应史；显示处方 权限及报销范围等经济管理参数；显示专业的及科普性质的药物学提要供处方者及患者参 考；处方/医嘱书写规范化并与药历生成一体化；处方者、患者