精神药物常见不良反应.ppt
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1、1,安徽省精神卫生防治中心 费龙才,精神药物常见不良反应及处理,2,急性肌张力障碍静坐不能药源性帕金森综合症 EPS排尿困难麻痹性肠梗阻,急诊常见精神药物不良反应,直立性低血压皮疹恶性综合症粒细胞缺乏症药源性癫痫5-羟色胺综合症针对性、减药、换药、急诊住院等,3,抗精神病药物,尤其是哌嗪类和丁酰苯类药物容易引起。常发生于治疗初始24小时内,男性青少年多见。临床表现:个别肌群持续性痉挛,如斜颈或颈后倾、动眼危象、角弓反张、牙关紧闭等,伴有焦虑、烦躁及心率增快、出汗等植物神经症状,持续几分钟到几小时。易误诊为癔症、破伤风、癫痫、脑膜炎或脑炎等疾病。处理:立即肌注东莨菪碱0.3mg或苯甲托品2mg,
2、10分钟后症状可缓解。预防措施:口服抗胆碱药如安坦2mg 或苯甲托品2mg Bid。效果不显:减量或换药如氯氮平、利培酮、喹硫平。重症肌无力和青光眼患者禁用抗胆碱能药,可试用组胺药如二乙氨苯嗪(敌哌生)250mg,肌注;,一 急性肌张力障碍,4,多发生于抗精神病药物治疗第2-3周表现:双腿强烈的不自主感,感到身不由己被驱动感,如刚躺着又想坐着、坐着又想走,伴有明显焦虑或紧张情绪,易产生自杀念头。容易误诊为精神症状加重,致使继续加药而不良反应更明显。处理:同上,若无效,可再用阿普唑仑0.4mg或心得安10mg Tid,或换其他锥外不良反应小药物。,二 静坐不能,5,抗精神病药物,尤其哌嗪类和丁酰
3、苯类容易引起女性和老年患者多见。多在2周后出现。表现:肌肉僵直、肢体肌张力呈齿轮样增高、动作减少缓慢、小步态、静止性震颤、面具脸、流涎、构音困难、吞咽困难、嘴唇快速震颤,伴抑郁、焦虑情绪处理:上述三种均属锥外不良反应,处理同上,三 药源性帕金森综合症,6,抗胆碱能作用强药物如三环类抗抑郁药容易发生:因抗胆碱能作用抑制膀胱括约肌舒张,使其收缩作用相对增强所致。男多于女,前列腺疾病男性容易发生处理:肌肉注射毒扁豆碱1-2mg或新斯的明0.5-1mg可暂时缓解症状。反复发生者:减量或改用抗胆碱能作用小的新型抗抑郁剂如帕罗西汀、氟西汀等。,四 排尿困难,7,抗精神病药物、三环类抗抑郁药:较强抗胆碱能作
4、用抑制肠壁平滑肌收缩。表现:腹胀、停止排气、排便、肠鸣音消失,腹痛不明显,应排除其他原因所致的机械性梗阻。腹部X片有助于诊断。处理:急诊发现应住院治疗或处理后严密观察;停用相关精神药物,包括安坦等抗胆碱能药物。禁食及胃肠减压。对症处理,如纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。拟胆碱药物如新斯的明使用应慎重。,五 麻痹性肠梗阻,8,阻断外周肾上腺素受体所致,氯丙嗪、泰尔登和氯氮平等抗精神病药及单胺氧化酶抑制剂、三环类等抗抑郁药较易引起。临床特点:基础血压偏低或年老体弱者易发生。多发生治疗初期。常在体位突然转换,如由卧转直立时 表现头晕、眼花、心慌,甚至晕厥,查体可见脸色苍白、脉速和血压降低。处理:平卧,
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