3中医证素.ppt

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1、基于证素辨证的“KY3H证素辨识-评估-干预系统”,治未病战略联盟2011.8.18 太原,证素辩证的成果和评价,基于国家重点基础研究发展计划（973计划）基金项目中医常见证诊断标准研究成果；作为核心关键技术，运用于国家高技术研究发展计划（863计划）亚健康状态中医证候分类标准及综合评价指标体系的新技术课题研究；作为核心关键技术，运用于国家“十一五”科技支撑计划中医“治未病”及亚健康中医干预研究项目亚健康状态中医辨识与分类研究课题研究。其首选诊疗方案非常准确,诊疗效果达到甚至超过高年资中医师水平。,两个关键问题,一、为什么提出证素辩证？二、证素辩证与“治未病”有什么关系？,3,目 录,主观性大

2、模糊性大重复性差古今诸法混用概念欠确切、表达不统一内容不完整、相互矛盾、错杂,5,一、传统辨证论治的局限,证素辨证是朱文锋教授创立的新的辨证体系。其基本原理是：遵循中医临床辨证思维和规律，通过对四诊资料（症）的综合、分析、辨别，得出证素，再由证素根据中医理论组合成证名。,二、证素辩证的基本原理,1、何谓创业？含义,创业是创业者通过发现和识别商业机会，成立活动组织，利用各种资源，提供产品和服务，以创造价值的过程。创业具有较高的风险，但也有较高的回报。随着商业经济的高速发展和知识经济的迅猛来临，越来越多的大学生投入到创业的浪潮中，并取得不少成功的经验，大学生创业也因此成为热门的话题。,对机会的把握

3、问题(例子),有个做鞋子的人到了非洲，他发现那边的人都不穿鞋，心想这儿的人不穿鞋那我的鞋子肯定卖不掉，于是他就走了；同样，又有一个做鞋子的人到了非洲，他看到那边的人都不穿鞋，开心地说这里的机会很多、市场一定很大，于是他成功了。所以，机会不是缺少，而在于你是否拥有善于发现机会的眼睛。,位 置心.肺.脾.肝.肾,性 质热.湿.气虚.血虚.阴虚.瘀等,脾气亏虚证肝阳上亢证脾肾阳虚证,寒 热 疼 痛 汗 饮 食 睡 眠 便 舌 脉 检 测,二、证素辩证的基本原理,10,二、证素辩证的基本原理,历代医家虽对证素进行过概括，但都没有明确系统的阐述。,八纲辨证,位置,性质,六 经 辨 证,卫气营血辨证,三

4、焦 辨 证,脏 腑 辨 证,经 络 辨 证,气血津液辨证,病 因 辨 证,阳阴,表 里 热 寒 实 虚,外感时病,内伤杂病,时间位,空间位,正气,邪气,辨证八法关系,二、证素辩证的基本原理,证素：证的要素构成证的基本元素。不管病情多么复杂，所有的证都是由位和性二个基本要素构成的，因此，病位和病性就称为证素。,三、证素辩证技术阐释概念,证素名正而言赅证，在中医辨证学中就是指证候。素，指本来的、原有的，如素质犹本质，素性犹本性；带有根本性质的物质，如色素、毒素、元素。因此是最小的诊断单元具有不可再分性。如：“寒”、“湿”都是证素，但“寒湿”不是证素。证与素合为一词证素，就是证的基本要素，即辨证所要

5、辨别的本质性内容。证素一词，言简而意赅，体现了辨证的实质意义，证素就是构成证（名）的要素。,13,三、证素辩证技术阐释概念,三、证素辩证技术阐释辨析,证素中为何不包括病因证素的具体内容，主要包括病位和病性。中医学的辨证是“审症求因”，是根据证候而审得性质，所以辨证所确定的病因，实际上就是病性。证的形成并不是单纯由病因决定的，而与人体的具有一定时间内稳定性的状态体质的关系尤为密切。所以，辨证所说的证素，称病性比称病因为好。若称病因，则七情是内因，辨证就应有相应证素，而实际上情志刺激主要是始因，导致气机的“怒则气上”、“思则气结”、“恐则气下”等便是后果，而与人体相互作用后表现的阳亢、气滞、气不固

6、等方为病性。,三、证素辩证技术阐释辨析,证素不等于证候所谓证候，主要可有两种理解，一就是指证，如证候规范就是指证的规范；一是指证所表现的外候，诸病源候论等所指的候，就是病证表现。我们主张从第二说，证候就是指症状、体征（舌象、脉象）等证的外候。但是症状往往指单个的临床表现，而证候则是指一组相关的脉症等。证素是通过对证候的辨识而确定的病变本质，而不是现象。因此，证素不是指证候。,三、证素辩证技术阐释辨析,证素不等于证名证素是构成证名的要素。临床上常见而规范的证（证名），都是由病位证素与病性证素相互组合而构成的。如肝胆湿热证的病位证素是肝、胆，病性证素是湿、热。因此，证素虽然是辨证的要素，但它是具体

7、、基本的诊断单元，还不等于完整的证名诊断。一个完整、规范的证名，一般应当有病位证素、病性证素，以及必要的病理连接词，如壅、束、阻、亏等，不能只有病性而没有病位，更不能只有病位而无病性。,三、证素辩证技术阐释辨析,证素不宜称病机 素问 至真要大论：“帝曰：愿闻病机何如？”并强调要“谨守病机，各司其属”。据此，后人将其总结为“病机十九条”。因而有人认为病性证素当称病机为妥。其实，病机重在阐释疾病发生、发展和变化的机理并揭示其规律，病变的机理复杂，有种种可能，如阴盛阳虚、气滞血瘀、热极生风等。证素则是对病理本质所作的判断，是对当前证候的分析而确定的病理本质。证素是结论，病机是机理分析，虽为病之机要，

8、但它毕竟不是对当前证候本质所作的直接判断。,三、证素辩证技术阐释辨析,病性不宜称病理有学者认为病性宜称病理，又有医家认为称病理则与西医病理相同，而中医病理不如西医病理清楚，故应当回避病理概念。其实，病理者，病变的道理、原理也，中医称病理亦未尝不可，不能只允许西医说病理，中医就不能提。但为了避免一提病理就与西医的病理解剖连在一起，且气虚、气滞之类中医学的辨证认识，尚难按西医学的要求拿出相应病理结论，因而许多中医学家如方药中、柯雪帆等，都称之为病性，而不称病理。,三、证素辩证技术阐释辨析,脑/心神.心.肺.脾.肝.肾胞宫.精室.胸膈/上焦.胃胆.小肠.大肠.膀胱.少腹/下焦筋骨.肌肤.半表半里.经

9、络.表,风.寒.火（热）.湿.燥.暑虫积.食积.痰.饮.水停.气滞.血瘀脓.闭.血寒.血热.毒阳亢.阳浮.动风.动血气虚.血虚.阴虚.阳虚.精亏.津液虚亡阴.亡阳.气脱.气陷.气不固,20项病位,33项病性,三、证素辩证技术阐释证素确定,气的相关证素定义,气滞：气机阻滞为主，所表现的胸胁脘腹等处胀闷作痛之类证候。气虚：元气亏虚，脏腑功能活动减退，所表现的气短，乏力，神疲，脉虚之类证候。气陷：气虚而升举无力，清阳下陷，所表现的气下坠感，脏器下垂之类证候。气不固：气虚而失却固摄之能，所表现的遗尿，遗精，大小便失禁之类证候。（气）脱：气血亏虚至极，元气欲脱，所表现的气息微弱等危重证候。（气）闭：邪气

10、闭塞心神【脑】或管腔等处，所表现的昏厥、绞痛之类的实性急重证候。,21,血的相关证素定义,血瘀：血液淤积，血型受阻，所表现的固定刺痛，肢体血肿或肿块之类证候。血虚：血液亏虚，脏腑、经络、组织失却濡养，所表现的面白，舌淡，头晕，眼花，脉细之类证候。动血：因损伤、热盛、血瘀、气虚等导致，以各种出血为主要表现的证候。血热：火热炽盛，侵迫血脉，血液妄行，所表现的身热斑疹，舌绛之类实热证候。即血分的热证。血寒：寒邪客于血脉，凝滞气机，血行不畅，所表现的恶寒，肢体拒急冷痛之类实寒证候。即血分的寒证。,22,证素网络图,证素网络图,位 置心.肺.脾.肝.肾,性 质热.湿.气虚.血虚.阴虚.瘀等,脾气亏虚证肝

11、阳上亢证脾肾阳虚证,寒 热 疼 痛 汗 饮 食 睡 眠 便 舌 脉 检 测,三、证素辩证技术阐释由“症”到“证素”,从上表可以看出：热100分，所以可以诊断为该证素；阴虚70分说明存在阴虚的病理，而表、暑就可以忽略不计。,三、证素辩证技术阐释由“症”到“证素”,诸风掉眩，皆属于肝，诸气膹郁，皆属于肺，诸湿肿满，皆属于脾，诸寒收引，皆属于肾。病有多重、有无兼夹？痰热犯肺和痰热壅肺差别？任何症（症状、体征）对于特定的证（或证素）都具有辨证意义，但贡献度不同。例如：伤寒、中风，有柴胡证，但见一症便是，不必悉具。说明，柴胡证往来寒热，胸肋苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，

12、外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；.有一主证.观其脉症，知犯何逆，随症治之。进行综合考虑。但见虚便使用人参，人参杀人无过，大黄救人无功。,三、证素辩证技术阐释由“症”到“证素”,朱文锋等将“贝叶斯网络”用于中医辨证诊断数据中症状与证素间隶属关系的研究，得出了症与证素的计量关系。又根据每一症状的轻重进行加权计算，以中等程度为准，若该症状重时，其定量诊断值乘1.5，若该症状轻时，乘0.7。因此，如果上表“汗出”和“渴喜冷饮”较重，相应分值要乘以该系数1.5，热和暑的证素积分就增加了。,三、证素辩证技术阐释由“症”到“证素”,三、证素辩证技术阐释判断阈值,从上表可以看出：热100分，所以可以诊断为

13、该证素；阴虚70分说明存在阴虚的病理，而表、暑就可以忽略不计。,三、证素辩证技术阐释由“症”到“证素”,位 置心.肺.脾.肝.肾,性 质热.湿.气虚.血虚.阴虚.瘀等,脾气亏虚证肝阳上亢证脾肾阳虚证,寒 热 疼 痛 汗 饮 食 睡 眠 便 舌 脉 检 测,三、证素辩证技术阐释由“证素”到“证名”,通过以上加权求和阈值运算后，便可得出若干病位证素和病性证素，根据中医理论和临床常见症的规律，组合成规范的证名：脾、湿 脾湿证 脾、湿、热 湿热蕴脾证 脾、湿、热、胃 脾胃湿热证,三、证素辩证技术阐释由“证素”到“证名”,并非简单组合，而是分层组合,三、证素辩证技术阐释由“证素”到“证名”,位 置心.肺

14、.脾.肝.肾,性 质热.湿.气虚.血虚.阴虚.瘀等,脾气亏虚证肝阳上亢证脾肾阳虚证,寒 热 疼 痛 汗 饮 食 睡 眠 便 舌 脉 检 测,二、证素辩证的基本原理,证素分级,34,四、证素辩证与“治未病”的关系,证名分级,35,四、证素辩证与“治未病”的关系,欲病,未病及健康,140120100 80 60 40 20 0,基础阈值,治疗干预,肝郁气滞证（证名）,诊断阈值,量,化,心 肺 脾 肝 肾气虚 血虚 阴虚 阳虚 血瘀 气滞 火 痰 饮,寒热汗痛眠情饮食大便小便舌脉检测季节气候体质,辨证原理示意,四、证素辩证与“治未病”的关系,前证是脾气虚，揭示了由木克土的病机，见肝之病，知肝传脾当先

15、实脾。因此，通过药物、药膳、膏方、饮食、起居调理及时防止疾病传变。或者让人晚生病。,37,四、证素辩证与“治未病”的关系,从上表可以看出：热100分，所以可以诊断为该证素；阴虚70分说明存在阴虚的病理，而表、暑就可以忽略不计。,补充：与三观辨识的关系,本身阴虚，热邪乘虚而入，还是热邪导致阴虚，这就需要与体质辨识的配合。这里正海说一下，证素是近一两周身体状态的辨识，而体质是1年较长时间状态的辨识。两相结合，更好地反映病因病机。提高临床水平。,补充：与三观辨识的关系,知己（KY3H）证素辨识-评估干预系统的研制在证素辨证原理的基础上，由炎黄东方（北京）科技有限公司与福建中医药大学合作，共同开发、研

16、制了知己（KY3H）证素辨识-评估-干预系统。该诊疗系统的软件程序采用C+语言编制,基于Windows操作系统,可以在所有PC机上运行。软件界面直观友好,人机交互对话,操作简便,汉字显示,几乎不需要输入键盘,用鼠标点击即可操作完成从症状输入、到证素、证型诊断,证型防治养生方案、处方出具等工作。其首选诊疗方案都非常准确,系统的范围涉及“治未病”及内、妇、儿等科,诊疗效果达到甚至超过高年资中医师水平。,40,五、“KY3H证素辨识-评估-干预系统”介绍,操作终端,41,五、“KY3H证素辨识-评估-干预系统”介绍,信息采集全面,42,五、“KY3H证素辨识-评估-干预系统”介绍,43,信息采集全面

17、,五、“KY3H证素辨识-评估-干预系统”介绍,（一）信息采集全面、规范 对于中医辨证来说，辨证结论正确的第一前提即是四诊临床信息采集的全面、规范、准确。知己（KY3H）证素辨识-评估-干预系统在信息采集这一部分，围绕着望、闻、问、切，一共设计了600多项的问题。,44,五、“KY3H证素辨识-评估-干预系统”介绍,（二）强大的数据库支持知己（KY3H）证素-辨识-评估系统的对于证素、证型的评估，是建立在强大的数据库基础上的。为了建立能适用于全病域的通用证候辨证量表,研究团队采集了大量的流调的样本,一方面，采集时注意病种全面,涉及广，另一方面，采集时经过规范化处理。进入“证素辨证数据库”的资料

18、(症状、证名、证素等),数据库已收集5 800例资料,常见症状、体征及某些客观检测指标等近700个,涉及内、外、妇、儿以及皮肤、眼、耳鼻喉等临床各科的数百种疾病,而不是单病种或几个病种的调查;涉及近千个证名,而不是集中在常见证型;各证素所见证候有着较全面合理的分布。,45,五、“KY3H证素辨识-评估-干预系统”介绍,（二）强大的数据库支持知识数据库非常完整,包括症状计量辨证要素知识库;症状计量诊病知识库;辨证要素组证及治疗知识库;疾病诊断症状知识库;按病分证治疗知识库;验方治疗知识库;对症方药知识库;要素治疗知识库;方剂及药物组成知识库;药物(含成药)及用量知识库;提问征询事项知识库等。,4

19、6,五、“KY3H证素辨识-评估-干预系统”介绍,（二）强大的数据库支持知己（KY3H）证素-辨识-评估系统,是对内、妇、儿等科全部疾病进行中医辅助诊疗的巨系统,具有广泛的适用性。系统内编制有病状 1000 种,疾病病种460种,辨证要素 60 项,常见证候 170 种,标准证候1700个,演绎证候 5000 余个,常用方剂 670 首,常用中药(含中成药)720 种。对病情可从辨证、诊病、辨证要素、主证等多个角度进行分析诊断和治疗处理,有10种(一般在5种以上)诊疗方案可供医生选择。设有查询反问和纠错程序,可提供诊断、治疗的有关数据和依据,医生还可根据自己的经验进行修改、加减用药。所提供的诊

20、断、治疗方案准确性高,内容规范,其辅助诊疗的成功性达到甚至超过高年资中医师的水平。,47,五、“KY3H证素辨识-评估-干预系统”介绍,证素辨识-评估-干预系统报告,48,约800个临床信息的规范、量化；50项证素的规范、基本特征、判别和组合规律；由证素组合成的约150个常见证的诊断标准及判别方法；疾病中证素的分布规律、演变规律。其中最关键的是对症状与证素之间的计量关系进行全面系统研究，即明确每一症状在不同证素中的贡献度。,49,朱文锋构建“证素辨证”新体系的意义J.浙江中医药大学学报，2006，30（2）：135,六、证素辩证技术关键研究内容,贝叶斯网络在证素辨证体系中的应用的研究 贝叶斯网

21、络(Bayesian network)是用于不确定性推理，带有概率注释的有向无环图模型。它可根据先验知识和现有的统计数据，用概率的方法对未知事件进行预测。朱文锋等采用经验建模与 计算 建模相结合，将贝叶斯网络用于中医辨证诊断数据中症状与证素间隶属关系、证素之间组合关系的研究，运算结果表明其与中医专家经验有很高的吻合性。中医辨证贝叶斯网络能计算出症状-证素-证名之间的量化关系，为中医证素辨证体系的量化研究提供了重要的统计数据。若能将证素辨证贝叶斯网络的人工建模与计算机建模相结合，综合先验信息和后验信息，并反复交叉而使之不断完善，则可提高其应用的准确性。,50,七、证素辩证关键研究方法,八、证素辨

22、识的应用实验指标的相关性的研究,杨丽蓉等探讨了中医证素与血液、肾功能之间的关系，结果发现尿素氮与寒、饮显著负相关；肌酐与饮显著正相关，与气虚、亡脱显著负相关；尿酸与肝、血瘀、阴虚、阳亢、胃、肺、少腹、气逆显著负相关，与气滞、气虚、血虚、肠非常显著负相关；尿素氮与肌酐比值与热、阴虚、阳亢显著负相关。认为中医证素与肾功能之间存在相关性，肾功能检查可以为证素诊断提供 参考。甘慧娟等采用“证素辨证”及积分的方法进行 计算，结果发现阴虚病理与血小板计数呈正相关，实热病理与红细胞压积、红细胞体积分布宽度、平均血小板体积呈负相关。张少崇等的研究显示气虚与血虚之间存在着显著相关性，气虚、血虚与红细胞、血红蛋白

23、值之间均存在着相关性。,51,八、证素辨识的应用今后的应用方向,科研对具体疾病进行证素提取、挖掘并将之应用于临床,是今后证素研究的基本方向。临床提高临床疗效教学传承、交流管理人才培养和评价运营以包括证素辨识系统在内的中医特色预防保障服务统领中医药治疗和预防服务，开发潜在需求，提供规范化服务。,52,结语,以证素为核心的辨证新体系可提高辨证的准确性、一致性和可重复性，能明显提高中医诊疗水平，对科研和教学亦有直接指导意义。通过运用数据挖掘和信息处理等 现代科学技术，通过多学科综合研究，增强中医辨证理论与其他科学的交融，为其他学科的介入提供契合点，将属于思维科学、非线性科学的中医辨证，将比较模糊、不易被人接受的中医辨证原理，用复杂理论、系统科学、信息科学、数学技术、数字量化来表达，构建客观化、信息化技术支撑平台，使证素辨证具有明确的理论体系和操作系统。在证素与证素辨证的研究中，还要注意和临床结合、和具体的疾病相结合，对临床常见病、多发病的基本证素予以确定，建立具体疾病的证素辨证，增强证素辨证的实用性。,53,