支气管镜临床应用.ppt
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1、,支气管镜的临床应用,支气管镜检查是呼吸内科重要的诊断和治疗技术。,支气管镜临床应用,一、常规气管镜检查 适应证:1 诊断方面:不明原因的咯血。尤其是40岁以上患者,持续1 周以上的咯血或痰中带血。纤支镜检查有助于明确出血部位和出血原因。痰中带血时检查易获阳性结果。在大咯血时一般不宜进行检查。不明原因的慢性咳嗽。气管镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值,对于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值受到限制。,支气管镜临床应用,不明原因的局限性哮鸣音。纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。不明原因的声音嘶哑,可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。痰中发现癌细胞或
2、可疑癌细胞。X 线胸片和(或)CT 检查异常者,提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。,支气管镜临床应用,临床已诊断肺癌,决定行手术的治疗前检查,对指导手术范围及估计预后有参考价值。胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂,气管镜检查常可明确诊断。肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断,如通过气管镜吸引、保护性刷检或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。疑有食道气管瘘的确诊。气管镜引导下选择性支气管造影。,支气管镜临床应用,诊断方面,1、气管淀粉样变2、肺泡蛋白沉积症3、复
3、发性多软骨炎4、EBTB,刚果红染色阳性PAS染色活检活检;盥洗,2 治疗方面:取出支气管异物。清除气道内异常分泌物,包括痰液、脓栓、血块等。在支气管镜检查中,明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血,如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。,支气管镜临床应用,经气管镜对肺癌患者作局部放疗或局部注射化疗药物。引导气管插管,对插管困难者可通过支气管镜引导进行气管插管。经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀治疗。,支气管镜临床应用,1、EBUS-TBNA 2、冷冻术 3、电凝电切术针刀、球刀、电套圈等 4、球囊扩张术 5、APC 6、支架植入术 7、全麻下气管腔内
4、肿瘤摘除术 8、其他,支气管镜介入治疗,支气管镜构造,EBUS,中心吸引及吸氧装置,APC治疗,支架植入后,气管中段选择,高频电刀切开后,球囊扩张时,扩张后,扩张后,气管套管断裂胸片,断裂气管套管取出,支气管内膜结核致左主狭窄,球囊扩张术(支气管内膜结核),普通气管镜所见,荧光镜下所见,气管发育异常(呼气相),气管发育异常(吸气相),肺结石,肺结石,骨化性气管支气管病,禁忌证:气管镜检查现已积累了丰富的经验,其使用禁忌证范围亦日趋缩小,或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行气管镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群,应慎重权衡利弊,决定是否进行检查。,支气管镜临床应用,1 活动性大咯血。纤支镜检查
5、过程中若麻醉不充分,可引起患者咳嗽,有可能加剧活动性大咯血;而纤支镜的管腔较小,难以有效地将气道内大量的血液及时吸引出来,严重时可致窒息死亡;此外,在活动性大咯血时,支气管树内大部或全部区域均可见鲜红血液,而难以确定出血部位。因此,目前多不主张在活动性大咯血时行纤支镜检查。2 严重心、肺功能障碍。3 严重心律失常。4 全身情况极度衰竭。,支气管镜临床应用,5 不能纠正的出血倾向,如凝血功能严重障碍。6 严重的上腔静脉阻塞综合征,因纤支镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。7 新近发生心肌梗死,或有不稳定心绞痛。8 疑有主动脉瘤。9 气管部分狭窄,估计纤支镜不易通过,且可导致严重的通气受阻,10 尿
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