留置导尿的护理.ppt.ppt

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1、留置导尿的护理,主讲人：,泌尿系统,泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱及尿道组成。其主要功能为排泄。,泌尿系统,肾脏是形成尿液的器官,输尿管是输送尿液的器官,膀胱是贮存尿液的器官,尿道是排出尿液的器官,排尿的通道,输尿管,输尿管上接肾盂，下连膀胱，是一对细长的管道，呈扁圆柱状，。输尿管有三个狭窄部：一个在肾盂与输尿管移行处（输尿管起始处）；一个在越过小骨盆入口处；最后一个在进入膀胱壁的内部。这些狭窄是结石、血块及坏死组织容易停留的部位。人的膀胱是中空的肌肉囊。位于骨盆的前部。排空时，膀胱萎陷；贮尿时，膀胱增大，呈梨状。可容纳500600毫升尿液。尿道的三个狭窄：尿道内口、膜部和尿道外口。,【目的】,

2、1 术前准备，避免术中误伤。2 泌尿系统手术持续引流和冲洗，防止尿道血块阻塞。3 准备记录尿量、测尿比重，为病情变化提供依据。4 经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。5 为昏迷、尿失禁或者会阴部有损伤病人留置导尿管，以保持局部干燥、清洁，避免尿液刺激。,防尿道出血渗尿：插入过浅，部分气囊紧贴后尿道易引起尿道出血，所以上尿管见尿再进45cm后充气或注水然后将尿管向外轻拉至不动即可；此时使气囊正好在尿道内口，可有效预防尿道出血或渗液。,留置导尿的护理1,1、向患者及其亲属解释留置导尿管的目的和护理方法，使其认识到预防泌尿系统感染的重要性。2、保持导尿管引流通畅，避免受压、扭曲、堵塞。3、防止逆行感染：

3、保持尿道口清洁，每日擦洗2次。女患者用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口，男患者用消毒液棉球擦净尿道口、龟头及包皮周围皮肤。定时更换储尿袋并及时倾倒，更换储尿袋时引流管位置应低于耻骨联合，防止尿液反流。每周更换导尿管1次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期预防尿道感染 尿道感染的病原菌主要来自患者的尿道口、导尿管与尿袋的衔接部位、尿袋的排尿口。预防的重点:（1）更换导尿管必须按无菌操作进行。（2）保持外阴清洁。尿道口易受粪便以及分泌物的污染，应每天清洗外阴。（3）尽可能减少导尿管与尿袋接口的安装次数。因此在尿液清亮和无尿路感染时，避免冲洗膀胱，也减少尿路感染机会。,留置导尿的护理2,4、鼓励患者多饮水，神志

4、清醒的患者鼓励其多饮水，昏迷的患者给其多喂水（4 h大于2 000 l）增加尿量以达到生理性冲洗膀胱的目的，减少细菌进入尿道的机会。并勤更换卧位，以利于冲洗，防止尿液的沉淀，每周应做尿常规检查1次，以便及时发现有无异常，做出相应处理。5、训练膀胱反射功能：在拔管前教会患者做间歇性引流夹管的方法，膀胱功能锻炼：每日夹管，每34h松管一次（用脱水药例外）以便使膀胱能定时充盈、排空，促进膀胱功能的恢复。6、教会患者在离床活动时，将导尿管和储尿袋妥善安置。,1.留置导尿管时间的选择 随着置管时间的延长，尿路感染发生率增加。留置时间与尿路感染发生率成正相关关系，已有较多报道。长期导尿的患者几乎100%发

5、生菌尿。因为更换导尿管破坏了系统的密闭性，为细菌感染提供了机会。长期留置导尿管的患者，尿路感染率与损伤频率成正比。可见频繁多次更换导尿管是导致尿路感染的重要因素。因此应严格掌握无菌清洁技术和更换尿管、尿袋时间，长期留置尿管的患者每月更换导尿管1次，尿袋3天更换1次。2.拔出导尿管时机的选择 为预防拔管后患者出现尿潴留，对留置导尿管患者拔管时机进行观察，结果提示，膀胱充盈尿道口有漏尿时实施拔管，比尿道口没有漏尿时拔管复插率低。尿道口有漏尿说明膀胱肌功能恢复，患者能自行排尿，可拔出导尿管。,留置导尿管过程中的观察重点是:（1）观察尿流情况。检查导尿管与尿袋衔接部位是否紧密，有无曲折、压迫、闭塞、脱

6、出。（2）注意导尿管插入部位及其周围有无溢尿。（3）观察尿袋中尿液的性状、尿量、尿袋的位置等。,预防尿道感染 尿道感染的病原菌主要来自患者的尿道口、导尿管与尿袋的衔接部位、尿袋的排尿口。预防的重点:（1）更换导尿管必须按无菌操作进行。（2）保持外阴清洁。尿道口易受粪便以及分泌物的污染，应每天清洗外阴。（3）尽可能减少导尿管与尿袋接口的安装次数。因此在尿液清亮和无尿路感染时，避免冲洗膀胱，也减少尿路感染机会。,1预防尿道损伤、尿道皮肤瘘、尿道狭窄 导尿管选择不当，患者烦躁、活动过大，易造成尿道损伤，尿道球部因长期留置导尿管易形成尿道皮肤瘘，瘘愈合后形成的瘢痕可造成尿道狭窄。预防的重点:一是导尿管难以插入时不要勉强，及时与医师联系。二是若有溢尿不要盲目更换粗导尿管。三是导尿管固定囊注液不要超过20ml，并注意导尿管固定囊的位置。2预防膀胱萎缩 长期留置导尿管可使膀胱壁收缩机能下降，引发膀胱功能性萎缩及容量减少。预防的重点是尽早拔管，或及早进行膀胱肌恢复性训练。,心理护理,做好健康教育，帮助患者调整心态，注意保持室内安静、舒适，鼓励患者树立战胜疾病的信心。护士对患者亲切和蔼，创造轻松和谐的氛围，同时采用灵活的协调技巧，在不影响病情的前提下，让患者多与亲人见面，减轻或消除患者的抑郁、孤独感，以最佳心理状态渡过留置尿管的时期。,再见,