食管癌护理查房.ppt
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1、食道癌护理查房,主查者:被查者:,查房目的,了解食管癌病因病理及分型;了解食管癌诊断要点熟悉食管癌的临床表现、处理原则;熟悉护理评估及护理诊断掌握食管癌放、化疗的护理及健康教育重点及难点:食管癌合并高血压的健康指导,食管有三处生理性狭窄:第一处:在环状软骨下缘平面,即食管入口处;第二处:在主动脉弓水平位,有主动脉和左支气管横跨食管;最后一处:在食管下端,即食管穿过膈肌裂孔处。该三处狭窄虽属生理性,但常为肿瘤、憩 室、瘢痕性狭窄等病变所在的区域。,(1.4cm),(1.5-1.7cm),(1.6-1.9cm),食管三个生理性狭窄食管入口处主动脉弓平面膈肌裂口处,食管解剖,病因,化学因素:亚硝胺类
2、化合物生物因素:真菌、霉菌等微量元素缺乏:钼、铁、锌等维生素缺乏:维生素A、B2、C不良饮食习惯遗传易感因素慢性炎症地域性,流行病学及病理分型,流行病学:中段食管癌多见病理形态分型蕈伞型缩窄型 梗阻症状髓质型溃疡型病理组织分型:90%95%为鳞癌,57%为腺癌,正常食道粘膜,髓质型,管壁明显增厚并向腔内外扩展,使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面为灰白色,为致密的实体肿块,蕈伞型,卵园形扁平肿块,向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的粘膜境界清楚,瘤体表面多有浅表溃疡,其底部凹凸不平,溃疡型,瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡,溃疡大小外形不一,深入肌层,阻塞程度较轻
3、,缩窄型,瘤体形成明显的环形狭窄,累及食管全部周径,较早出现阻塞,好发部位及发病率,食管癌转移,淋巴转移:主要转移途径直接浸润血行转移,临床表现,症状早期症状,进展期表现,1.进行性吞咽困难(典型症状)2.常吐粘液样痰3.逐渐消瘦、脱水、无力,晚期表现,1.侵犯外周:持续疼痛、气管瘘、呛咳2.神经受累:声音嘶哑、Horner综合征3.恶病质:消瘦、贫血、低蛋白4.远处转移:黄疸、腹水、昏迷,食管癌临床表现,症状不明显、吞咽粗硬食物有不适感,进行性吞咽困难,恶病质、压迫症状,诊 断,x线钡餐造影;脱落细胞学,痛苦小,常用于大规模的普查;纤维光学内镜检查等。随着科技进展胸部CT扫描、食管内镜超声检
4、查等在有条件的单位也已应用于临床。,食管癌诊断检查,食道吞钡片,CT在食管癌诊断中的价值,食管癌CT,食管癌治疗,治 疗,(一)手术治疗:外科手术是治疗食管癌的首选方法。(二)放射治疗:食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大,并发症发生率高,而放疗损伤小,疗效优于手术,应以放疗为首选。(三)药物治疗:1.化学药物治疗,目前虽应用于本病的化学药物较多,但确有疗效者不多。;2.中药治疗;3.生物基因治疗,化疗护理,一、治疗前向患者做好有关治疗的宣教和解释工作。尤其是采用介入疗法时,更应该施以精神开导,增加战胜疾病的信心,解除其紧张、恐惧、消极的精神状态,以取得患者的
5、配合。二、因化疗反应致体虚加重,生活不能自理的患者,应耐心细致地做好生活护理,以满足生活上的基本需要,尽量创造良好的生活环境,控制探视人员,省语言,少思虑,避风寒,注意保暖,防止复感外邪。三、观察病情,有无恶心、呕吐、耳鸣、心慌、神疲乏力、出血、脱发等反应。如有出现,应做好相应护理及必要的记录,严重者应立即报告医师。,静脉给药注意事项,1药液配制要新鲜剂量、浓度及使用方法要准确无误,以免影响药效。2保护血管以备长期用药,注射部位每次更换;计划使用。操作时应先用生理盐水进行穿刺,待成功后再注药液。3操作要稳、准、轻、快。事先做好穿刺局部的准备(按摩、保暖等),力求穿刺成功。4、药液滴注出现外渗及
6、外漏时应立即停止注入,重新穿刺。局部可用金黄膏、青敷膏等清热解毒、活血化瘀药物外敷,或作局部封闭,以减轻局部组织的损伤,促其吸收并防止感染。,防止和减轻胃肠道反应,1用药时要控制静脉滴速,不可过快2用药过程中应密切观察有无恶心呕吐食欲减退等表现3提供清淡易消化的饮食,避免油腻或刺激性食物,治疗前后2小时内避免进食,小量多餐,进食后取坐位或半卧位,以减轻恶心,呕吐,骨髓抑制的护理,1定期抽查血象2多数化疗抑制骨髓至最低点的时间为714天,恢复时间为510天,因此,化疗过程中及化疗结束后2周内应加强预防感染和出血措施,心理护理,加强情志护理,安慰患者,消除紧张、恐惧、抑郁、颓丧等心理,耐心做好治疗
7、解释工作。如有脱发者,可配置发套,病情允许情况下,可以组织患者散步及娱乐活动,尽量使患者在接受化疗过程中处于最佳身心状态。,放疗护理,1保护照射野皮肤,内衣宜柔软、宽大、吸湿性强;照射部位忌用肥皂和粗毛巾擦洗;局部不可粘贴胶布或涂抹酒精及刺激性油膏;避免冷热刺激,夏日外出要防止日光照射。2密切观察放射反应,出现乏力、头晕、头痛、恶心、呕吐时立即给予对症处理;局部红斑、灼痛、刺痒等反应者可用皮炎洗剂冷湿敷,局部感染按外科常规换药。,护理,3消化道照射时,应注意保持腔道清洁。口腔照射时,宜用软牙刷,每日4次用漱口液含漱,口干可用1甘草水含漱,或用麦冬、银花泡茶饮用,避免过冷过热食物;食管癌放疗后应
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