医务人员培训 安全防护培训医务人员职业安全防护.ppt

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1、医务人员职业安全防护,医务人员职业接触概况 血源性职业接触因素针刺伤 血源性职业接触因素防护措施 血源性职业接触因素报告处理,医务人员职业接触概况,一、医务人员职业接触特点,工作环境特殊（病原微生物集中）工作对象特殊 遭受职业伤害的机会和频率高 自我防护意识淡薄 缺乏相应的保护措施与制度,不可承受的生命之痛！,我们来讲一个真实的故事！,受伤的“外籍”天使,诸多报道医护人员职业获得性感染,二、医务人员面临的挑战,我国是乙肝高发区，乙肝总感染率高达,大约1.5亿都有慢性肝炎，最终肝衰竭或肝癌丙肝90年代以后呈上升趋势，感染率约为艾滋病的流行已经进入快速增长期,艾滋病的流行,全球艾滋病病毒感染者和艾

2、滋病病人累计达7000万例全球有5000万人不知道自己感染每天有15000人感染艾滋病病毒每6秒有1人感染,我国艾滋病流行状况与特征,1985年6月发现首例AIDS病人2003年底累计报告HIV感染者62159例，其中艾滋病病人8742例，累计收到死亡报告2359例新发病例已由云南、新疆向广西、广东、北京、上海转移；每年以30%速度增长2010年超过千万,1985-2009年全国历年报告HIV/AIDS变化趋势,10,冰 山 图,不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样。,10-15%AIDS明确诊断,85-90%HIV感染者未被诊断,（二）

3、医务人员面临的职业风险,20062010年我院报告艾滋病人数,HIV感染案例-来自上海论坛,幸福：上周发生一例HIV职业暴露，检验科人员在为一患者抽血检验肝功能，（后调查知道该患者是艾滋病人，正在接受抗病毒服药治疗），刚抽完血，患者猛抬上肢造成检验人员刺伤手指造成暴露，局部立即进行挤冲消处理，同时做监测，抗病毒药立即服用，第二天出现药物反应，恶心、呕吐、腹泻、头晕等症状，对症处理，输液三天好转，6周、3、6、9个月追踪监测，现在家休息。,落花生：我院07年底抢救一例刀刺伤，多处刀伤，脾脏破裂，大出血休克，急诊科、外科、手术室等13人参加了抢救，当时病人像个血人似的，当时抢救时一名手上有伤，手术

4、时病人的血液喷溅到医生到眼睛里，一名护士的手被刺伤，其他10人均接触到病人的血液。结果病人生命转危为安，该病人的检验结果却显示HIV(+),当大家知道职业暴露时，特别的紧张，我院立即采取措施，逐级上报，并送13人到省疾控中心抽血、筛查、咨询、服药，院内医学观察6月，每次各项检查无感染后，解除观察。,丙肝,丙型肝炎病毒感染是美国和全球范围内引起慢性肝脏疾病的主要原因。丙肝病毒和乙肝病毒很相似，可以给从事接触人体血液和体液的工作人员带来职业危险（CDC,1997）针刺损伤是职业性感染丙肝病毒的最常见原因（Hibberd,1995）1995年，据估计有560-1120例医务工作者感染丙肝病毒是因为职

5、业性暴露于血液（Alter,1993）目前，没有已知的丙肝疫苗而且也没有有效的暴露后预防措施（CDC,1997）人群中大约有5%的人无法通过实验检测出丙肝抗体（CDC,1997）,丙肝感染案例-来自上海论坛,fengqinxu：有一轮科医生值夜班后，第二天给一丙肝患者进行血气分析，不慎被沾有病人血液的针头刺伤，当时做了局部处理，到我科进行登记，做了本底的检查，二个月后复查HCV-IgG阴性，可是第三个月出现肝炎的症状，并且丙肝的一系列检查均为阳性，为感染了丙肝病毒，立即给予干扰素进行治疗十个月，复查治愈，花费近十万元，虽然医院给予全报，但用药的副作用很大。,三、职业接触的危险因素,生物性因素：

6、包括各种经血液传播的疾病及呼吸道传播的疾病 物理性因素：锐器伤（最常见）、辐射损伤化学性因素：消毒剂心理社会性因素,针刺伤是血源性疾病主要传播途径（医务人员患血源性疾病80-90%是由针刺伤所致）,血源性职业接触因素 锐 器 伤,医护人员便会发生一次职业暴露,便有一名医护工作者被污染针头扎伤,也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生,每30秒钟,每30秒钟,每30秒钟一次,现在呢？,锐器伤的危害,国 外1981年美国首例报告：医务人员感染艾滋病 耳鼻科医生william-手术时手被刺破而损伤手指1987年确诊。美国，大约有440万名医务人员，其每年平均发生针刺和其他锐利器械损伤事件约80万人次。

7、美国2004年调查数据为0.4例/人年美国一名护士的职业生涯中发生针刺伤平均为4.3次/年。,美国医务人员感染艾滋病病毒累计病例(1987-2002),59人,139人,48例是由医疗锐器伤引起的，感染占84%,国内护士针刺伤的流行概况,5个城市的三甲医院中228名护士调查显示，过去 12个月中注射前和注射中意外针刺伤83%，平均7.7次/人；注射后针刺伤58%，平均.5次/人长沙市的几大医院的441名护理人员调研中发现，在一年内有83的护士被利器刺伤1339次，平均每人每年3次广西某医院调查166名护士100%被针刺伤三级医院医护人员损伤发生率高于1、2级医院,23,陕西省11所医院锐器伤基

8、线调查,每100床年发生锐器伤150.51次医务人员发生锐器伤人年均1.4次暴露源已知3446次，占总数的28.2%血源性传播疾病941次，占暴露源已知的27.3%,24,2010年上海市69所医院锐器伤基线调查,每100床年发生锐器伤害59.60次医务人员发生锐器伤年人均0.44次暴露源已知次数7700次，占锐器伤的35.21%血源性传播疾病次数1684次，占暴露源已知的21.87%,25,2010年浙江省六家医院锐器伤调查结果,美国59例感染HIV的医务人员职业分布图,29,上海市2009年7月-2010年3月380例锐器伤 职业分布,2010年我院锐器伤职业分布,锐器伤常见暴露原因,注射

9、 抽血 静脉穿刺或拔除 外科手术缝合 锐器处理 废弃物处理,国内锐器盒现状,32,医疗废物二次分拣,33,将血标本放入试管内,双手盖上针帽,收拾手术污物,在患者或其他人员突然移动时注射,分离输液器时,手术中传递剪刀及刀片,缝合中,37,上海市锐器伤基线调查发生时机,2010年我院锐器伤发生时机,健康状态医务人员健康状态决定接触后造成感染的几率接触的频率接触频率高的人感染几率大安全措施采用安全措施和正确方式自我保护接触感染后的快速自我保护措施实施,医务人员因素,六、锐器伤的相关因素,刺伤深度越深几率越高接触的血量感染HIV每ml有1100个病毒颗粒感染HBV每ml血中有1亿个HBV病毒接触路径针

10、刺感染大于黏膜感染刺伤时间长短时间短感染几率小,刺伤相关因素,血源性职业暴露因素 防护措施,2000年11月6日美国通过了针刺安全和预防（2001年4月18日开始在法律上生效）,针刺安全与防护法案,强制在医疗场所使用安全医疗设备以降低医务工作者出现锐器伤和血液接触的国家级法规医院应选用安全器械以防止/或减少医务人员发生锐器伤害让第一线的医务人员参与安全器具的评估和选择医院应记录安全器具的评价和应用情况医院坚持记录锐器伤发生情况，记录引起伤害的设备类型以及对每一起事件的情况进行解释。,防护眼罩,我国相关规范,消毒技术规范(2002)医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原 则（试行）(2004)

11、内镜清洗消毒技术操作规范（2004）医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范（2005）医院感染管理办法（2006）血源性病原体职业接触防护导则(2008）血液净化标准操作规程（2010）,国内情况,工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66，而锐器伤后报告者仅占7.67，上报率低没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。,2010年上海市69所医院锐器伤基线调查,锐器伤的平均上报率仅为3.6%；回套针帽、补液配置、手术缝合、医疗废物处置占67%头皮钢针、一次性注射器、手术缝针占75%。,20062010年我院职业损伤上报,D

12、ATA数据,POLICY政策,International Healthcare Worker Safety Center,University of Virginia,加强职业防护教育，提高全体医务人员防护意识，是减少职业暴露的主要措施,标准预防,在20世纪 90年代中期,美国CDC提出了“标准预防”它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行综合 是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施(不必考虑其诊断)目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性,起到了双向防护的作用,标准预防,隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。防护：

13、实施双向防护，防止疾病双向传播。隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是洗手和洗手的时机,手卫生：洗手和手消毒；戴手套；医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施,标准预防的具体措施,洗手与手消毒,洗手与卫生手消毒遵循原则有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手洗手或手消毒的指征直接接触每个患者前后，从同一患

14、者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。,第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,六步洗手法,2010年我院六步洗手法掌握率共抽检517人，六部洗手法掌握的428人，掌握率82.79%,2010年我院手卫生依从性,手套,减少病原体迁移

15、到手上或从手上迁移出来的最好方法 如果规范地戴手套及更换，成本效果好 降低病原体双向传播的危险 明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血液性传染病的感染,使用手套不能替代手部清洁不论洗手或擦手,上海市锐器伤基线调查锐器伤发生时手套佩戴,61,除了在护理患者不得已,不得接触环境物表,口罩,N95口罩：过滤95%颗粒，对病毒有阻隔作用 用于结核、水痘、麻疹等 一次性外科医用口罩 阻隔90%颗粒 棉纱口罩 防病毒过滤效果只有20-30%,64,护目镜、面罩,可能发生喷溅的医疗过程必须使用防护镜、面部防护罩、口罩使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜在事故可能性的大小动脉穿刺要戴面部防护罩因血液溅

16、入眼中发生率较高,隔离衣,防水，否则应在外面加穿防水围裙。应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤。保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。污染时应立即更换。使用后应放置在指定的容器内。不能重复使用一次性隔离衣。,安全处置废弃物,减少对锐器的处理 在诊疗区放置锐器处理装置 不要携带锐器在工作区行走 不要人工分捡锐器 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套 处理液体废弃物必须戴防护眼镜,安全操作,美国职业安全和健康管理委员会（OSHA）针头利器收集箱应不易刺破、防漏、可密封，并贴有明显标签或表明接触危险性的彩色编码（可降低50%针刺伤）容器应放在安全伸手可及的地方带安全装置的针头能自动盖鞘,用

17、过的针头应立即丢入利器盒利器盒应放置到位，便于丢弃不要毁损、弯曲或双手套回针帽用后不能立即处理的，应使用单手回套法不要将针放入过满的利器盒相关工作完成后，再脱手套摘掉手套后或接触体液后立即洗手,美国职业安全和健康管理委员会（OSHA）应用操作指南,医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）自2004年6月1日起实施,第二章预 防 第四条 对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质 第五条 接触病源物质时，应当采取以下防护措施：有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的

18、利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。,禁止将针头放置在床边、小车顶部,使用后，应立即丢入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱应放在使用处,禁止双手重新盖帽,禁止用手移去注射器针头,安全操作方法,将输液导管与无针系统连接,使用真空采血系统,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递,整个过程中应从容不迫,洗手戴手套,（四）免疫预防,乙肝疫苗接种 对高度易感的科室如：感染科、外科系统手术室、重症监护室、血透室、急

19、诊室、消毒供应室等医护人员应接种乙肝疫苗,为避免此类事件职业损伤的发生，我们医护人员应,加强安全防范意识 严格执行标准预防措施 正确执行安全操作规范 加强免疫预防接种 职业暴露是可防、可控的！,血源性职业暴露因素报告处理程序,职业暴露处理原则,及时处理原则 及时报告原则 保密原则 知情同意原则,职业暴露后的处理步骤,步骤1：局部紧急处理 步骤2：报告与记录 步骤3：接触的评估 步骤4：接触后预防 步骤5：接触后随访,步骤1 局部紧急处理,立即挤出伤口部位的血,用流动水冲洗,安尔碘或酒精或碘酒消毒伤口皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤 溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理

20、盐水反复冲洗粘膜,步骤2 报告与记录,报告护士长 填写锐器伤表格（院内网 感染管理科专栏 表单下载）将表格交至感染管理科，同时通知防保科（费用报销）,暴露者的易感性,暴露类型,步骤3 接触的评估,暴露源情况,HBV疫苗接种及反应尽快查HBsAb，抗HCV，抗HIV（在72小时内）,HBsAg（+）HCV抗原（+）HIV抗体（+）,皮肤损伤粘膜暴露皮肤连续性破坏咬伤致血液暴露,步骤4 接触后预防,HBV暴露后预防PEP,HCV暴露后的预防 HCV暴露后目前无推荐的PEP方案，暴露者应进行适当的咨询，检测和随访,HIV暴露后预防,用药方案 基本用药方案 双汰芝（AZT3TC），300mg/次，每日

21、2次，共28天 强化用药方案 基本用药方案加一种蛋白酶抑制剂，共28天,开始给药时间及持续时间 暴露后预防开始用药时间越早越好，最好不要超过24-36小时 超过1-2周仍应给药：动物实验结果不一定适于人 考虑到急性HIV感染亦需治疗 给药持续时间为28天,步骤5 暴露后随访,HBV 3月、6月后检测抗-HBs HCV 暴露后4-6月内复查 anti-HCV 和 ALT HIV 暴露后4周，8周，3月，6月查抗 HIV,祝愿医护人员工作安全、身体健康！,医务人员锐器伤问卷调查,88,2010年4月29日卫生部杭州会议,89,根据卫生部的要求，在浙江省、上海市、北京市、广东省、陕西省率先进行医务人

22、员的职业安全情况的摸底调查，为今后卫生部制定相应的政策提供科学的数据。,锐器伤基线调查问卷,91,填表说明,除非表格中有说明否则表格中所有选项必须要填写。姓名：请具体填写姓名。工作年限：指您到所在医院的工作时间，例如2001年7月到医院，则填写“8”年；不满1年，按照月份换算成一位小数，例如2个月2/12=0.2），就填写“0.2”年。工作类别：请按照选项选择，在右侧空格内划“”，请在其他中具体写出您工作类别。,5.2.1项：指您是否参加过医院通过现场讲课、内部网培训、观看录像等形式的关于锐器伤的培训。6.2.2项：安瓿瓶破裂导致的锐器伤：指未污染病人血液或体液的安瓿瓶破裂时（例如配置补液）所

23、导致的皮肤损伤。7.2.3项：您过去1月中所发生的锐器伤数。,锐器伤基线调查问卷,94,填表说明,2.4项：指您所发生的锐器伤所接触的锐器病人来源是否已知。2.5项：锐器伤器械是否接触过病人的血液或体液，如无则本项结束；如有则是否含有血源性传播疾病，如无则本项结束；如有则须选择疾病类型。2.6项：指发生锐器伤后，您是否上报给医院相关主管部门（医院感染管理科）。,5.2.7项：确认您所发生锐器伤时的操作，在下列危险操作中进行选择。如发属于前16项之外的危险因素，请在其他中详述。该项目及2.8项和2.9项安瓿瓶破裂不计算在内。6.2.8项：指您所发生锐器伤在哪个部门，如发生在其他场所，请在其他中详述。7.2.9项：指在下列器具中选择您所发生的锐器伤的器具，如发生在其他器具，请在其他中详述。,