口腔颌面外科学-第三节-脉管畸形ppt课件.ppt

《口腔颌面外科学-第三节-脉管畸形ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《口腔颌面外科学-第三节-脉管畸形ppt课件.ppt（101页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、脉管畸形（Vascular Anomalies）,口腔颌面外科学,前言,医疗实践中较为棘手的难题 临床表现变异较大 病变的发病率较低 头颈部高发治疗最先由五官科 外科医师开始 供血动脉结扎和局部切除介入栓塞已成为首选的治疗方法,诊治现状,命名混乱 统称为血管瘤诊断混乱治疗混乱结果的评判标准混乱,脉管疾病的分类,血管瘤脉管畸形 毛细血管畸形(微静脉畸形）静脉畸形 淋巴管畸形 动静脉畸形,血管瘤,儿童的胚胎性肿瘤不是与生俱来的，出生后一或几个月内出现快速增殖期患儿57岁时慢慢地接近完全消褪 脉管畸形与生俱来与患儿一同生长，初期常无客观的临床表现青春期以及怀孕等内分泌变化时生长加剧外伤后动静脉瘘不属

2、于此类病变,名称矫正,海绵状血管瘤、肝内血管瘤、肢端血管瘤、椎骨血管瘤及面部血管瘤等，应当表述为静脉畸形 肌内血管瘤一词应当代之以肌内静脉畸形由扩张的毛细血管样组织构成、葡萄酒典型性染色的先前命名为毛细血管血管瘤的病变应当正确的命名为毛细血管畸形单纯毛细淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤、淋巴管瘤和水囊状淋巴管瘤等应当命名为淋巴管畸形。先前的血管淋巴管瘤应当命名为静脉淋巴管畸形动静脉性血管瘤、动脉性血管瘤、动静脉性动脉瘤、曲张性动脉瘤、蔓状动脉瘤和蛇状动脉瘤应当命名为动静脉畸形,血管瘤,绝大多数随访观察以期其自然退化不主张将手术治疗作为血管瘤的首选治疗出现溃疡和出血，局部压迫或敷料覆盖特殊部位如上睑 声

3、门下 皮肤和肝脏的复合血管瘤或者巨大血管瘤以及生长快速需干预药物治疗为主 激素 干扰素 心得安局部注射得保松 平阳霉素,血管瘤,血管瘤,血管瘤的影像学特征,MRI of Hemangioma,静脉畸形,以往称为海绵状血管瘤最多见的血管畸形体位实验阳性动脉造影常无阳性显示磁共振的T2压脂像显示最好局部硬化治疗为主 无水乙醇,静脉畸形,体位实验,静脉畸形,静脉畸形,静脉畸形 静脉石,静脉畸形无水乙醇介入硬化,静脉畸形,肌间静脉畸形（肌间血管瘤）,肌间静脉畸形(intramuscular venous malformations,IMVMs)先前被不正确的命名为肌间血管瘤静脉畸形不常见的一种亚型发生

4、于肌肉内，并可于受累的肌肉中向外生长而累及周围组织与非肌内静脉畸形组织学表现相同，但IMVMs的临床和影像学表现却与之不同,肌间静脉畸形,2030岁渐大性可触及肿块，伴或不伴疼痛 SE序列上T2WI表现为信号增高增强CT上明显强化动脉造影上，见粗大的供血动脉以及明显造影剂着色，病变内不含动静脉瘘动脉栓塞后受累肌肉切除，如导致严重功能损害者，经皮直接穿刺酒精栓塞治疗贸然手术，出血多，易复发,肌间静脉畸形,动脉造影,介入治疗,毛细血管畸形,葡萄酒色斑大量错综交织的毛细血管构成激光治疗为主,淋巴管畸形,反复感染、肿大病史穿刺可见淡黄色液体发生在粘膜可见滤泡样突出物微囊和巨囊之分磁共振上与静脉畸形像似

5、但无强化局部注射平阳霉素或/和酒精 巨囊性病变效果好,淋巴管畸形的临床表现,淋巴管畸形,淋巴管畸形,巨囊性淋巴管畸形,淋巴管畸形的介入治疗,巨囊性病变 无水乙醇回吸出淋巴液的病变 无水乙醇不能回吸出淋巴液 稀释的平阳霉素,淋巴管畸形的介入治疗,动静脉畸形（Arteriovenous Malformations，AVMs）,先天发育异常的血管团,内含不成熟的动脉和静脉，动、静脉之间存在不同程度的直接交通,没有正常毛细血管，动脉血经异常血管团迅速流入增粗扭曲的静脉全身AVMs具有相同的病理学特征,动静脉畸形,AVM又称蔓状血管瘤多为先天性病变 口腔颌面部高发1025岁就诊外伤、青春期和妊娠期间激素

6、水平的改变以及不恰当的治疗等多种因素可致病变迅速增大,动静脉畸形,AVM？什么类型？自然发展病程？医疗干预的目标?达到目标的手段?该手段可能带来的后果?随访明确医疗干预的结果并调整手段,动静脉畸形的诊断,多数可根据临床表现明确诊断 年龄 搏动 皮温高 病变周围静脉扩张 溃疡和出血CT 明显强化团块MRI 流空效应DSA 异常血管团 回流静脉早显 供血动脉增粗,动静脉畸形的鉴别诊断,血管瘤高血循占位 副神经节瘤 鼻咽纤维血管瘤 脑膜瘤 无名动脉扭曲 软骨肉瘤 骨髓瘤 血外渗性骨囊肿假性动脉瘤,口腔颌面部AVM,动静脉畸形的诊治程序,晚期的动静脉畸形,软组织动静脉畸形的CT特征,动静脉畸形MRI特

7、征,上颌骨内动静脉畸形,下颌骨内动静脉畸形,颅底骨内动静脉畸形,动静脉畸形的分类,根据部位分类：软组织，骨组织以及骨合并软组织软组织 影响外观 搏动性膨隆 吹风样杂 音皮肤或黏膜溃疡 渗血或出血骨组织 牙齿松动或拔除后急性大出血后期 颈静脉怒张 心悸 血小板减少 心脏肥大,动静脉畸形的分类,根据血管构筑（软组织）病灶型浸润型动静脉瘘型动静脉瘘,病灶型（nidus),侵润型（infiltrative),动静脉瘘型,回流静脉扩张,动静脉瘘,动静脉畸形的分类,颌骨中心性动静脉畸形单囊型多囊型,囊性低密度区,囊性低密度区,囊性低密度区,“肥皂泡”“蜂窝状”,颌骨中心性动静脉畸形,单囊型,颌骨中心性动静

8、脉畸形,多囊型,上颌骨内动静脉畸形,上颌骨内动静脉畸形,多囊型,动静脉畸形的诊治程序,AVM？什么类型自然发展病程？医疗干预的目标?达到目标的手段?该手段可能带来的后果?随访明确医疗干预的结果并调整手段,自然病程,动静脉畸形的自然病程,动静脉畸形的自然病程,医疗干预的目标,一经诊断，需立即干预消灭异常血管团控制病变的发展缓解表面皮肤和粘膜的“盗血”阻止静脉动脉化的进程减轻对心脏的压力,干预的手段,手术激光硬化剂注射放射治疗铜针电化学介入栓塞是目前的首选治疗方法,栓塞成功的关键,输送器到位栓塞材料的选择,输送器到位,输送器到位,输送器到位(局部穿刺),输送器到位,局部穿刺,栓塞材料选择,以往常用

9、的栓塞材料软组织AVM 明胶海绵 丝线 PVA 组织胶(NBCA）Onexy骨内AVM 弹簧圈 NBCA,上述栓塞材料的不足,病变复发 栓塞剂难以充满血管团 内皮细胞不能破坏致血管新生 畸形改善不著栓塞后感染,无水酒精的优势,无水酒精是一种可使血液蛋白质变性的强力栓塞剂，它通过细胞脱水和脱髓鞘改变直接破坏血管内皮，可产生血管畸形组织的快速坏死和血栓形成，从而达到对血管畸形的治疗目的,无水酒精栓塞的技术要求,通过导管或穿刺注入酒精至畸形病灶；避免酒精溢入到正常组织；全麻下注射并同时监控生命体征变化；良好的术后监护条件，静脉输液减少副反应造成的并发症；定期随访，需要时再行治疗,无水酒精的特点,最强

10、烈的栓塞剂,直接浸入毛细血管网进行破坏，有望彻底消灭AVM病灶 皮温下降 搏动消失 回流静脉复原缩小病灶的体积不超过1.0 ml/kg注入后需等待1015分钟行造影并发症的发生率为1.5%3%组织坏死 肺动脉高压持续肺动脉高压时，硝酸甘油注入,术后,术前 术后,动静脉瘘型AVM,术前 术后,动静脉畸形的治疗误区,结扎供血动脉尽量靠近病灶弹簧圈栓塞供血动脉尽量靠近病灶PVA栓塞供血动脉靠近病灶液体组织或Onexy栓塞不能完全栓塞异常血管团的治疗均为供血动脉的堵塞,ECA结扎术后的临床后果,治疗前,结扎治疗后2年,结扎治疗后 10年,ECA结扎术后的临床后果,ECA结扎术后的临床后果,下颌骨内动静

11、脉畸形,ECA堵塞术后的临床后果,促进病变加速增长阻止了进一步的有效治疗短期有效 长期危害极大降低了介入栓塞声望,供血动脉堵塞后AVMs的处理,颞浅动脉逆行途径 术前椎动脉造影明确结扎远心端开放经皮直接穿刺病灶ECA结扎远端暴露、再行穿刺引管,颞浅动脉逆行插管栓塞,口腔颌面外科学 第七版 电子版教材,颞浅动脉逆行舌动脉和耳后动脉造影,颞浅动脉开放前的椎动脉造影,术前椎动脉 术前颈总动脉,口腔颌面外科学 第七版 电子版教材,供血动脉堵塞后的AVM处理,手术暴露ECA ECA结扎远端穿刺引入动脉鞘,自动脉鞘插管造影、栓塞,术前,术前,术后,结论,头颈部血管性病变需分类处理非手术的介入微创治疗为主血管性病变，甚至动静脉畸形可治、可控成功的关键 输送器到位（异常血管团)无水乙醇全身AVMs具有相同的病理特征无论什么情况下禁行供血动脉性结扎或栓塞治疗AVMs,结论,ECA结扎远端是开放的，颞浅动脉逆行或结扎处穿刺栓塞效果一般优于其他途径，暴露前需明确结扎远端开放血管内途径失败后可选择局部穿刺（DPE）ECA及其分支堵塞后不是末日,谢 谢,